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成人斯蒂尔still病2

2018-08-06 7页 doc 19KB 4阅读

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成人斯蒂尔still病2成人斯蒂尔still病2 [治疗原则及方案] 本病尚无根治方法,但如能及早诊断,合理治疗可以控 制发作,防止复发,用药方法同类风湿关节炎。 1、药物治疗 常用的药物有非 甾类抗炎药(NSAIDS)、肾上腺糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DMARDS)等。 (1)非甾类抗炎药(NSAIDs) 急性发热炎症期可首先使用NSAIDs,常用的NSA IDs见表2。 表2 治疗成人斯蒂尔病常用的NSAIDs 分 类 英 文 半衰期(h) 每 日总剂量(mg) 每次用量(mg) 次/日 丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2...
成人斯蒂尔still病2
成人斯蒂尔still病2 [治疗原则及方案] 本病尚无根治方法,但如能及早诊断,合理治疗可以控 制发作,防止复发,用药方法同类风湿关节炎。 1、药物治疗 常用的药物有非 甾类抗炎药(NSAIDS)、肾上腺糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DMARDS)等。 (1)非甾类抗炎药(NSAIDs) 急性发热炎症期可首先使用NSAIDs,常用的NSA IDs见表2。 表2 治疗成人斯蒂尔病常用的NSAIDs 分 类 英 文 半衰期(h) 每 日总剂量(mg) 每次用量(mg) 次/日 丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2 1200 -3200 400-600 3-4 奈普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2 洛索洛芬 loxop rofen 1。2 180 60 3 苯酰酸衍生物 双氯酚酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸类 吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3 舒林酸 Sulindac 18 400 2 00 2 阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸类 依托度酸 Etodolac 8。3 400-1000 400-1000 1 非酸性类 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 100 0 1-2 息康类 炎痛息康 piroxicam 30-86 20 20 1 烯醇酸类 美洛昔康 meloxi cam 20 15 7。5-15 1 磺酰苯类 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2 昔布 类 塞来昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2 罗非昔布 rofecoxib 17 12。 5-25 12。5-25 1 近年,根据环氧化酶同功异构体理论,又将NSAIDs区分为选择 性COX-2抑制剂(如昔布类等)与非选择性NSAIDs。前者能明显减少严重胃肠道 等不良反应。 在选择使用NSAIDs时,有胃肠、肝、肾及其他器官疾病的病人应 优先选用选择性COX-2抑制剂。无论使用哪一种NSAIDs都应遵循个体化和足量原 则;不宜二种NSAIDs联合使用;一种NSAIDs足量使用1-2周无效可更换另一种。 成人斯蒂尔病患者约有1/4左右经合理使用NSAIDs可以控制症状,使病情缓解, 通常这类病人予后良好。 (2)肾上腺糖皮质激素 对单用NSAIDs不起效,症状 控制不好,或减量复发者,或有系统损害、病情较重者应使用糖皮质激素。常用 强的松1-2mg/公斤/日。待症状控制、病情稳定1个月以后可逐渐减量。然后以最 小有效量维持。病情严重者可用甲基强的松龙冲击治疗。通常剂量500-1000mg/ 次,缓慢静滴,可连用3天。必要时1-3周后可重复,间隔期和冲击后继续口服强 的松。长期服用激素者应注意感染、骨质疏松等并发症。及时补充抗骨质疏松的 相关药物,如抑制破骨细胞的二磷酸盐、调整钙、磷代谢制剂及钙剂。 (3)改 善病情抗风湿药物(DMARDs) 用激素后仍不能控制发热或激素减量即复发者; 或关节炎表现明显者应尽早加用DMARDs。常用的DMARDs见表3 表3。 常用于治疗 成人斯蒂尔病的DMARDs 药物 起效时间 常用剂量(mg) 给药途径 毒性反应 甲 氨蝶呤(MTX) 1-2月 7。5-15每周1次 口服肌注静注 胃肠道症状,口腔炎、皮 疹、脱发、偶有骨髓抑制,肝脏毒性,肺间质变(罕见但严重,可能危及生命) 柳氮磺吡啶(SASP) 1-2月 1000Bid Tid 口服 皮疹,偶有骨髓抑制,胃肠道 不耐受以磺胺过敏不宜服用 来氟米特(LEF) 1-2月 10-20 Qd 口服 腹泻、瘙 痒,可逆性转氨酶升高,脱发、皮疹 氯喹 2-4月 250 Qd 口服 头晕、头痛、皮 疹、视网膜毒性、偶有心肌损害,禁用于窦房结功能不全,传导阻滞者 羟基氯 喹(HCQ) 2-4月 200 Bid 口服 偶有皮疹、腹泻,罕有视网膜毒性,禁用于窦 房结功能不全,传导阻滞者 金诺芬(auranofin) 4-6月 3 Bid 口服 可有口腔 炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿,但发生率低率,腹泻常见。 青霉 胺(D-penicillamine) 3-6月 250-750 Qd 口服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白 尿、骨髓抑制,偶有严重自身免疫病。 硫唑嘌呤(AZA) 2-3月 50-150 Qd 口 服 骨髓抑制,偶有肝毒性,早期流感样症状(如发热、胃肠道症状,肝功能异 常) 环磷酰胺(CTX) ?小剂量用法:200mg 隔日一次 静滴或400mg,每周1次 恶心呕吐常见,骨髓抑制。致癌作用(与总剂量和疗程有关,但近年有人认为 如不出现严重的毒副作用不限总量),出血性膀胱炎及膀胱癌(我国较少见), 肝损害、黄疸、脱发。感染、带状疱疹,致畸和不育。高血压,肝肾毒性,神经 系统损害,继发感染,肿瘤及胃肠道反应,齿龈增生、多毛等。 ?冲击疗法500 -1000mg?m-2 每3-4周1次 静滴 环孢素A(Cs) 3-5mg/公斤/日2-3mg/公斤/日 口服(维持量) 高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道 反应、齿龈增生、多毛等。 使用DMARDs时,首选甲氨蝶呤(MTX),剂量7。5-15 mg/周。病情较轻者也可用羟基氯喹。对较顽固病例可考虑使用硫唑嘌呤、环磷 酰胺及环孢素A。使用环磷酰胺时,有冲击疗法及小剂量用法,两者相比较,冲 击疗法副作用小。临床上还可根据病情在使用MTX时基础上联合使用其他DMARDs 。当转入慢性期以关节炎为主要表现时,可参照类风湿关节炎DMARDs联合用药, 如MTX+SASP;MTX+HCQ;MTX+青霉胺;MTX+金制剂。在多种药物治疗难以缓解时 也可MTX+CTX。如病人对MTX不能耐受可换用莱氟米特(LEF),在使用LEF基础上 可与其他DMARDs联合。 用药过程中,应密切观察所用药物的不良反应,如定期 观察血象、血沉、肝肾功能。还可定期观察铁蛋白(SF),如临床症状和体征消 失,血象正常、血沉正常,SF降至正常水平,则提示病情缓解。病情缓解后首先 要减停激素,但为继续控制病情防止复发,DMARDs应继续应用较长时间,但剂量 可酌减。 (4)植物制剂 部分中草药制剂,已在多种风湿性疾病治疗中应用。 本病慢性期,以关节炎为主要表现时亦可观察使用。这些制剂见表4。 表4 植 物 制 剂 植物制剂 剂量(mg) 用法 不良反应 雷公藤多甙 30-60/日 分3次口 服饭后用 性腺抑制(精子生成减少,男性不育和女性闭经)。恶心、呕吐腹痛 、腹泻,骨髓抑制(贫血白细胞及血小板减少),可逆性肝酶升高和血肌酐清除 率下降,皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头痛失眠。 青藤碱 20-80/次 每日3次饭前用,口服 皮肤瘙痒,皮疹等过敏反应,少数病人 白细胞减少 白药总甙 600/次 每日2-3次,口服 大便次数增多,轻度腹痛、纳 差。 (5)其他药物 抗肿瘤坏死因子-α国外已有应用。静脉内注射丙种球蛋白 尚有争议。 2、手术治疗 进入以关节炎为主要表现的成人斯蒂尔病患者应定期 对受累关节拍摄X照片,如有关节侵蚀破坏或畸形者,应参照类风湿关节炎的手 术治疗,行关节成形术、软组织分解或修复术及关节融合术,但术后仍需药物治 疗。 [预后] 不同患者病情、病程呈多样性,反应本病的异质性。少部分患者一 次发作缓解后不再发作,有自限倾向。多数患者缓解后易反复发作。还有慢性持 续活动的类型,最终出现慢性关节炎,有软骨和骨质破坏,酷似类风湿关节炎。 须强调指出的是成人斯蒂尔病是一种排除性疾病,至今仍无特定的统一诊断标 准,即使在确诊后,仍要在治疗、随访过程中随时调整药物,以改善预后并经常 注意排除感染、肿瘤和其他疾病,从而修订诊断改变治疗方案。 =============================================================== 点击直接在线交流
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