糖尿病足综述

不同护理干预对糖尿病足护理效果的比较 中山大学新华学院  徐蕾 【摘要】糖尿病足是糖尿病患者与周围神经病变及不同程度的下肢外周血管病变相关的足部感染、溃疡以及足部深层组织的破坏(坏疽) ，是糖尿病常见的慢性合并症之一，也是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因[1]。本文将从对糖尿病足的一般护理干预与综合护理干预得到的护理效果，及两者最终的效果进行比较评价，从而为临床护理工作提供理论依据。 【关键词】护理干预 糖尿病足 护理效果 比较 随着现代生活环境的改变、饮食条件的改善，糖尿病的患病人群逐日增多。据调查全球糖尿病患者已超过1.85亿，而我国估计现有糖尿病患者将近7 000万。糖尿病足作为糖尿病患者比较常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病患者截肢的主要原因。数据显示国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡，截肢率是非糖尿病的25倍[2]。近年来，其发病率呈逐年增长趋势，严重影响患者的生活质量。因此在糖尿病的诊治过程中，防治糖尿病并发症是最关键和最重要的。如何对糖尿病足进行长期有效的干预护理，延缓病程发展，提高生命质量，是临床面临的挑战。 1.糖尿病足的一般护理干预 1) 饮食护理: 根据患者年龄、体质量及活动量计算每日饮食量，指导其有规律的进食，做到定时、定量、三餐合理搭配，避免饱餐，绝对戒烟限酒。给予低盐、低脂肪、富含维生素、蛋白质且清淡易消化饮食。洋葱、香菇、柚子、苦瓜、南瓜等可降低血糖，是糖尿病患者最理想的食物[3]。 2）控制血糖:指导患者较准确计算和调整每次的胰岛素用量，使血糖控制在理想范围，学会胰岛素注射技巧、部位变换及低血糖的防治 [4]。血糖控制不良或足部反复小损伤是导致糖尿病足溃疡形成甚至截肢的最主要原因。另外，血糖增高时吞噬细胞和中性白细胞功能受损，导致转移因子不能增加而无法促进伤口愈合。向患者及其家属讲解控制血糖对疾病恢复的重要性，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法并自测血糖。注意定时、定量注射胰岛素并根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，一般将血糖控制在空腹<8 mmol / L，餐后<10 mmol / L[5]。 4) 足部护理：积极预防诱发因素，关键是养成足部卫生习惯。可以每天用 37℃~39℃的温水泡脚，完毕后用软毛巾擦干；经常修剪趾甲，避免损伤甲沟，注意不能撕掉周围的死皮。寒冷时，足部保暖尤为重要，用电热毯等保暖设备时防止烫伤。穿着柔软、舒适的鞋、袜子，以免妨碍足部血液循环。如果有足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡、磨伤、甲沟炎等情况时，应及时医生，防止感染扩散[6]。 3）创面护理: 当足部感染病灶已侵犯深部肌肉组织而脓性分泌物较多时，应进行清创除去所有坏死组织和化脓组织。在溃疡周围用1：10 碘伏消毒液消毒溃疡面，用双氧水清洗后再用生理盐水冲洗。如创面清洁可单用山莨菪碱10mg加胰岛素4~8U局部湿敷，如创面较大、分泌物较多则可用庆大霉素8~24 万U外涂，然后用山莨菪碱 10 mg、胰岛素4~8U混于生理盐水浸过的无菌纱布湿敷创面，最后用无菌纱布包扎。分泌物过多、溃疡面较深者每天换药2次，分泌物减少后用胰岛素24 U +庆大霉素16 万U + 山莨菪碱20mg +甲硝唑100ml +生理盐水100ml 混合液浸湿无菌纱布湿敷，每天滴液10 余次，保持创面湿润。部分分泌物恶臭者行分泌物培养加药敏试验再选相关抗生素治疗[7]。 2.糖尿病足的综合护理干预: 综合护理干预是在给予一般护理干预的基础下，为患者提供心理护理，帮助患者改善足部血液循环及加强健康教育。 1) 心理护理 糖尿病足患者由于病程长,加之要面对截肢的危险和经济压力,使患者具有紧张、恐惧、绝望等负性心理。因此,做好心理疏导很重要,首先与患者建立良好的护患关系,及时了解其身心所需,尽量满足病人的合理需求。关心、安慰病人,疼痛严重时应用镇痛剂,给病人播放一些轻松音乐,使其保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗[8]。 2)改善足部血液循环:糖尿病患者微循环差，应注意下肢适当保暖，养成每晚温水泡脚的习惯，指导患者足部运动：平卧，抬高下肢45℃维持2min，足下垂2min平放2.5min反复5~10次，足部及足趾间向上、下、内、外各运动10~20次，同时从足尖向上至膝关节作自我按摩，每次约10min，每天2~3次[9]。脚部发生肿胀或感染，应及时休息，直至痊愈。如果继续走路，可能促使病情加重与发展。经常在水平位抬高患肢，可以改善血液循环，促进愈合。脚部微循环不畅的患者，可以间歇性地抬高下肢，或睡觉时垫高下肢加速静脉回流，每天坚持下肢运动，也可以改善局部的循环。如果因病不能坚持运动，则可以让家人帮助在床上活动脚和脚趾，作上下左右或环形绕圈活动，也可以试着用脚尖踮着站立。坐位时，尽量不要压迫下肢，减少血液回流的压力[10]。 3)加强健康知识宣传教育: 糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病相关知识的程度及治疗的顺从性，让糖尿病知识得到最大限度的普及，提高患者及家属对疾病的认知能力。通过有针对性的、用通俗易懂的语言对患者及家属进行健康宣教，让糖尿病患者了解更多的知识，延缓糖尿病足的进展，使血糖控制达标，提高生活质量，增强患者的自我防护意识，正确进行足部护理，消除隐患，从而降低糖尿病足的截肢致残致死率[11]。 3.两种护理干预对糖尿病足的护理效果的评价 通过研究发现，糖尿病足患者长期的焦虑、抑郁情绪反应不仅危害其心理健康，而且也可影响血糖控制，而有效的足部护理可使患者的足部症状得到改善。采取综合性护理干预措施可显著缓解糖尿病足患者的焦虑、抑郁情绪，提高心理健康水平，消除情绪障碍，改善足部症状，更好地促进疾病康复，降低截肢率和致残率，提高患者的生存质量[12]。现在研究认为糖尿病足的主要发病机制是由于微小血管病变引起的肢端缺氧、 周围神经病变而导致肢体感觉异常甚至缺失，以及感染引起，大部分患者的血糖都控制不理想 。而李丽辉[13]等人通过对糖尿病足患者的综合性护理干预也发现加强足部护理教育能够预防糖尿病足的发生和发展。对糖尿病患者进行强化足部护理教育，患者明显减少足部皮肤病理性损害，足部胼胝发生率、足部皮肤损伤率、足癣发生率、皮肤干燥、皲裂发生率等。 故在治疗的过程中，对于临床治疗以及护理应该紧密结合，合理有效的治疗配合积极的护理措施对于预防糖尿病足的发生发展是十分重要的，这对于减少患者截肢率以及致残率意义重大。 同时糖尿病足患者基本上需要长期服药，经济负担相当重，情绪上也容易收到影响。 尤其是因足部病变时，就更加加重了患者的烦躁心理，导致食欲下降、失眠等一系列反应，直接影响治疗效果。 所以根据患者的个人特点采取相对应的心理护理干预是十分有必要的。 既往有研究指出，采取针对性的干预可以有效控制糖尿病足的发病率，降低病后致残率。因此，采取基础护理加上心理护理、饮食护理、足部循环护理、加强健康教育等积极的护理措施，在临床上可以有效促进患者的康复，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广及应用[14]。 参考文献： [1]  赵丽娜. 不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J]. 光明中医，2013，28（8）：1709-1710. [2]  黄雪润. 不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J].实用中西医结合临床，2014，14（7）：82-83 [3]  马沛，温宗闯. 不同护理干预对糖尿病足护理效果对比分析[J].中国实用医药，2011，6（31）:225-226 [4]  张晓军. 对50例糖尿病足患者实施护理干预的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（23）：352-353 [5] 翟春荣. 不同护理干预模式对糖尿病足的影响分析[J]. 基层医学论坛，2012 ，16 （30）：3970-3971 [6]  杨敏. 老年糖尿病足护理要点分析[J]. 亚太传统医药，2110，6（3） [7]  马沛，温宗闯. 不同护理干预对糖尿病足护理效果对比分析[J].中国实用医药，2011，6（31）:225-226 [8]  黄春燕,苏海丹,成翠珍. 老年糖尿病足的预防及护理干预研究[J].实用医技，2006，13（4）：616-617 [9]  张先君. 护理干预在糖尿病足高危人群中的应用[J]. 实用糖尿病杂志，2010,9（5）:28-29 [10] 程雅妹. 护理干预糖尿病足的效果与评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(14)：2156-2157 [11]  仇海敏，乔根芳. 糖尿病足患者应用护理干预的效果评价[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（14）:84-86 [12] 卢宜芳,余小华. 综合性护理干预对糖尿病足患者的影响[J].当代护士，2008,9:19-20 [13] 李丽辉. 综合护理干预对老年糖尿病足患者的影响[J].当代护士，2010,9:19-20 [14] 张蔓菁. 探讨护理干预对糖尿病足的临床护理疗效[J].中外医药，2014,19