兰大一院神经病学重点.doc

兰大一院神经病学重点.doc 外方转动，显露白色巩膜，称为昏睡:沉睡状态，需高声呼唤或神经病学 重点整理 贝尔(Bell)征 强烈刺激方可唤醒，可作含糊简 (兰大第一临床) 周围性与中枢性面神经麻痹的单不完全的大话，停止刺激很快 鉴别 入睡 大脑半球分额叶，顶叶，颞叶和昏迷:一种最为严重的意识障 枕叶 碍，患者意识完全丧失，各种强周围性中枢性面神额叶的主要功能区包括:1皮刺激不能使之觉醒，无有目的自特征 面神经经麻痹 质运动区，支配对侧半身的随意主活动，不能自发睁眼，根据其麻痹 运动;2运动前区与联合运动和严重程度分浅、中、深昏迷。浅面瘫重 轻 姿势调节有关;3皮质侧视中枢昏迷:对疼痛刺激有反应，无意程度 司双眼同向侧视运动;4书写中识动作减少，腱反射减弱或消病灶对侧下枢5运动性语言中枢管理语言运失，角膜、对光、吞咽反射消失，部面部表情动;额叶前部与记忆，判断，抽生命体征明显改变。 肌瘫痪(鼻唇象思维，情感和冲动行为 面神经主要异常表现及定位:1沟变浅和口顶叶的功能分区包括:1皮质周围性面瘫导致眼裂上，下的面角下垂)，额感觉区，接受对侧肢体的深浅感部表情肌均瘫痪，表现为患侧鼻支无损(两侧觉信息;2运用中枢，与复杂动唇沟变浅，瞬目减慢，皱纹减少中枢支配)，作和劳动技巧;3视觉性语言中以及眼睑闭合不全，睫毛征阳面部表皱额、皱眉和枢，理解看到的文字和符号的皮性;2中枢性面瘫只造成眼裂一情肌瘫闭眼动作无症状质中枢 下的面肌瘫痪 痪使表障碍; 表现 颞叶的生理功能区包括:1感延髓背外侧综合症(wallenberg 情动作病灶对侧面觉性语言中枢2听觉中枢3嗅觉syndrome):延髓上段的背外侧丧失 部随意动作中枢4颞叶前部与记忆联想和高区病变。主要变现:1.眩晕恶心丧失而哭、笑级神经活动有关5颞叶内侧面，呕吐及眼震(前庭神经核损害);等动作仍保与记忆精神行为和内脏功能有2.病灶侧软腭咽喉肌瘫痪，主要存; 关 为吞咽困难，构音障碍，同侧软常伴有同侧枕叶主要与视觉有关 腭低垂及吞咽反射消失(疑核及偏瘫和中枢内囊位于尾状核，豆状核及丘脑吞咽迷走神经损害);3.病灶侧性舌下神经之间其外侧为豆状核，内侧为丘共济失调(绳状体及脊髓小脑瘫 脑前内侧为尾状核，分为前肢，束，部分小脑半球损害);恢复缓慢 较快 后肢和膝部;完全性内囊损害病4.Horner综合症(交感神经下行速度 灶对侧出现偏瘫，偏身感觉障碍纤维损害):病侧瞳孔缩小，眼常见面神经脑血管疾病及偏盲，称之“三偏”综合症 裂缩小，眼球凹陷，面部无汗;病因 炎 及脑部肿瘤 小脑的功能:维持躯体平衡控制5.交叉性感觉障碍:即同侧面部 姿势和步态，调节肌张力和协调痛温觉缺失(三叉神经脊髓束损上运动神经元性瘫痪的特点:皮随意运动的准确性 害)，对侧偏身痛、温觉减退或质型 内囊型 脑干型 脊髓型 上运动神经元损伤所致的中枢丧失(脊髓丘脑侧束损害) 下运动神经元性瘫痪的特点:脊性面神经麻痹临床表现为病灶肌力的六级记录法: 髓前角细胞 前根 神经丛 周围对侧下面部表情瘫痪 0级完全瘫痪，肌肉无收缩 1级神经 上运动神经元损伤所致的周围肌肉可收缩，但不能产生动作 2以觉醒度改变为主的意识障碍:性面神经麻痹临床表现为同侧级肢体能在床面上移动，但不能嗜睡 昏睡 昏迷 面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消抵抗自身重力，即不能拾起 3嗜睡:睡眠过度延长，能被唤醒，失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑级肢体能抵抗重力离开床面，但可勉强回答简单问及配合检闭合无力，用力闭眼时眼球向上不能抵抗阻力 4级肢体能做抗查，停止刺激又入睡 阻力动作，但不完全 5级正常或称急性脑血管病事件 障碍 2皮质支闭塞:上部分支闭肌力 短暂性脑缺血发作TIA 是指因塞导致病灶对侧面部，上下肢瘫腰椎穿刺的适应证:1留取CSF脑血管病变引起的短暂性，局限痪和感觉缺失;下部分支闭塞导做各种检查以助中枢神经系统性脑功能缺失或视网膜功能障致对侧同向性上四分之一视野疾病如感染蛛网膜下腔出血等碍。临床表现:1一般特点 局灶缺损，无偏瘫;3深穿支闭塞:的诊断;2测量颅内压或行动力性脑或视网膜功能障碍，恢复完纹状体内囊梗死，表现为对侧中学试验以明确颅内压高低及脊全，不留后遗症状，反复发作，枢性均等轻偏瘫，对侧偏身感觉髓腔，横窦通畅情况;3动态观每次发作表现基本相似 2颈内障碍，可伴对侧同向性偏盲。 大察CSF变化以助判断病情，预后动脉系统TIA 大脑中动脉供血脑前动脉闭塞的表现:1分出前及指导治疗;4注入放射性核素区的TIA可出现缺血对侧肢体交通动脉前主干闭塞:截瘫，二行脑，脊髓扫描;5注入液体或的单瘫，轻偏瘫，面瘫和舌瘫，便失禁，意志缺失，运动性失语放出CSF以维持，调整颅内压平伴有偏身感觉障碍和对侧同向症和额叶人格改变;2分出前交衡或注入药物治疗相应疾病 偏盲，优势半球受损出现失语和通动脉后大脑前动脉远端闭塞:禁忌症:1颅内压明显升高，或失用;颈内动脉主干表现为眼动对侧的足和下肢的感觉运动障已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅脉交叉瘫3椎-基底动脉系统碍，而上肢和肩部的瘫痪轻面部窝存在占位性病变;2穿刺部位TIA表现是眩晕平衡障碍，眼球和手部不累及，尿失禁，但默默，有感染灶，脊柱结核或者开放性运动异常和复视 治疗目的:消反应迟钝，欣快和缄默;3皮质损伤;3明显出血倾向或者病情除病因，减少及预防复发，保护支闭塞:导致对侧中枢性下肢危重不宜搬动;4脊髓压迫症的脑功能。预防药物治疗:1抗血瘫，伴感觉障碍，强握反射及精脊髓功能处于即将丧失的临界小板聚集剂:减少微栓子发生，神症状;4深穿支闭塞:对侧中状态 并发症1低颅压综合症阿司匹林，氯吡格雷 2抗凝药物 枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。 大(侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力包括肝素，低分子肝素和华法林 脑后动脉闭塞的表现:1单侧皮在60~80mmH2O以下)2脑疝形TIA的外科治疗:血管内介入治质支闭塞:对侧同向性偏盲;2成3神经根痛 疗，动脉内膜切除术或动脉搭桥双侧皮质支闭塞:可导致完全型侧卧位的正常压力: 一般成人术治疗 皮质盲，伴有视幻觉，记忆受损，为80~180mmH2O，大于脑梗死又称缺血性脑卒中，是指不能识别熟悉面孔;3大脑后动200mmH2O提示颅内压增高，常各种原因导致脑部血液供应障脉起始段的脚间支闭塞:同侧动见于颅内占位性病变，脑外伤，碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏眼神经麻痹和对侧偏瘫即颅内感染，蛛网膜下腔出血静脉死，出现相应神经功能缺损。动Weber症，同侧动眼神经麻痹和窦血栓形成，良性颅内压增高脉硬化是本病的基本病因，特别对侧共济失调，震颤即Claude等;小于80mmH2O提示颅内压是动脉粥样硬化。脑缺血性病变综合症，同侧动眼神经麻痹和对降低，常见于低颅压，脱水，休的病理分期:超早期，急性期坏侧不自主运动和震颤即克，CSF漏和脊髓蛛网膜下腔梗死期，软化期，恢复期。临床表Benedikt综合症;4大脑后动脉阻等 现:颈内动脉闭塞的表现:常发深穿支闭塞:红核丘脑综合症，脑脊液生化检查1蛋白质生在颈内动脉分叉后，症状性闭表现为病灶侧舞蹈样不自主运0.15~0.45g/L 2糖 正常值塞可出现单眼-过性黑蒙，远端动，意向性震颤 治疗原则:12.5~4.4mmol/L 明显降低见于化大脑中动脉血液供应不良，可出超早期治疗:力争发病后今早选脓性脑膜炎3氯化物 正常现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同用最佳治疗方案2个体化治疗:120~130mmol/L 含量降低见于向性偏盲，优势半球累及失语根据患者年龄缺血性卒中类型结核性，细菌性，真菌性脑膜炎 症，非优势半球有体象障碍。 病情严重程度采取最适当的治脑血管疾病CVD指各种原因导大脑中动脉闭塞的表现:1主干疗3整体化治疗:采取针对性治致的急慢性脑血管病变。脑卒中闭塞导致三偏症状即病灶对侧疗的同时，进行支持疗法，对症是指急性脑循环障碍所致的局偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲，伴治疗和早期康复治疗 限或全面性脑功能缺损综合症头眼向病灶侧凝视，可出现意识脑栓塞是指各种栓子随血流进 入颅内动脉使血管腔急性闭塞种临床综合症，病因:颅内动脉的:根除病因，防止复发 1)动引起相应供血区脑组织缺血坏瘤，血管畸形，其他 临床表现:脉瘤的消除是防止动脉瘤性死及功能障碍。栓子来源:心源起病突然，发病前有明显的诱因SAH再出血的最佳办法2)动静性(心房颤动，心脏瓣膜病，心(剧烈运动，过度疲劳，用力排脉畸形可采用AVM整块切除肌梗死) 非心源性(动脉粥样硬便，情绪激动)，头痛，脑膜刺术，供血动脉结扎术等 化斑块脱落性栓塞，脂肪栓塞，激征，眼部症状(玻璃体下片状多发性硬化MS是以中枢神经系空气栓塞，癌栓塞)治疗:1脑出血) 精神症状(欣快，幻觉)统白质炎性脱髓鞘病变为主要栓塞治疗(主要是改善循环，减其它症状(脑心综合症，消化道特点的自身免疫病。临床表现:轻脑水肿，防止出血，减少梗死出血，急性肺水肿) 常见并发起病年龄多在20~40岁，以亚急范围)2原发病治疗3抗凝治疗 症:1、再出血是SAH主要的急性起病多见，空间和时间多发腔隙性梗死是指大脑半球或者性并发症;指病情稳定后再次发性，临床症状特点:肢体无力(不脑干深部的小穿通动脉，在长期生剧烈头痛，呕吐，痫性发作，对称偏瘫常见)感觉异常(肢体高血压基础上，血管壁发生病昏迷甚至去脑强直发作，颈强，躯干或面部针刺麻木感，异常的变，最终管腔闭塞，导致缺血性Kernig征加重，复查脑脊液呈鲜肢体发冷，蚁走感，瘙痒感以及微梗死，缺血坏死和液化的脑组红色。2、脑血管痉挛发生于蛛尖锐烧灼样疼痛)眼部症状(急织由吞噬细胞移走形成空腔。 网膜下腔中血凝块环绕的血管，性视神经炎或球后视神经炎)共脑出血ICH是指原发性非外伤痉挛严重程度与出血量有关，可济失调，发作症状(强直痉挛，性脑实质内出血。临床表现:血导致约1/3病例脑实质缺血;症感觉异常，构音障碍，共济失调，压明显升高，常有头痛，呕吐和状取决与发生痉挛的协管常表癫痫和疼痛不适)精神症状(抑不同程度的意识障碍，如嗜睡和现为波动性轻偏瘫或失语，有时郁，易怒和脾气暴躁)其他症状昏迷，可能出现抽搐发作。局限还受测支循环和脑灌注压的影(膀胱功能障碍) 性定位表现:1基底节区出血:1)响，为死亡致残的重要原因。3、临床分型1复发-缓解(R-R)型壳核出血:系豆纹动脉尤其是其急性或亚急性脑积水急性脑积MS 临床最常见，85% 外侧支破裂所致，常有病灶对侧水是由于血液进入脑室系统和2继发进展(SP)型MS R-R型偏瘫，偏身感觉缺失和同向性偏蛛网膜下腔形成血凝块阻碍脑患者经过一段时间可转为此型，盲，双眼球向病灶对侧同向凝视脊液循环通路所致。轻者出现嗜患病25年后80%转为此型 不能2)丘脑出血:对侧偏瘫，睡，思维缓慢，上视受损等，严3原发进展型MS 约占10%，偏身感觉障碍3)尾状核头出血:重可有颅内高压，甚至脑疝。亚起病年龄偏大(40-60)，发病后头痛，呕吐，颈强直，精神症状 急性脑积水发生于起病后数周，轻偏瘫或轻截瘫在相当长时间2脑叶出血:额叶出血有偏瘫，表现为隐匿出现的痴呆、步态异内缓慢进展，发病后神经功能障尿便失禁 颞叶出血有Wernicke常、尿失禁。4、其他:少数有碍逐渐进展，出现小脑或脑干症失语，对侧上象限盲，癫痫 3癫痫发作，低钠血症。治疗目的:状 脑干出血:脑桥出血 中脑出血，防止再出血，降低颅内压，防止4进展复发型MS 临床罕见，延髓出血，小脑出血，脑室出血 继发性脑血管痉挛，减少并发在原发进展型病程基础上同时治疗原则:安静卧床，脱水降颅症，寻找出血原因，治疗原发病伴急性复发 压，调整血压，防止继续出血，和预防复发。1内科治疗:1)绝5良性型MS 约占10%，病程加强护理防治并发症，以挽救生对卧床休息4~6周，避免搬动和呈现自发缓解 命，降低死亡率，残疾率和减少过早离床，床头太高15~20度，治疗目的:抑制炎性脱髓鞘病变复发 病房保持安静，舒适和暗光。2)进展，防止急性期病变恶化及缓重点:脑出血与脑梗死的鉴别SAH引起颅内压升高适当限制解期复发，晚期采用对症和支持(详见课本) 液体入量，防止低钠血症，过度疗法，减轻神经功能障碍带来的蛛网膜下腔出血SAH为脑底部换气等有助于降低颅内压 3)预痛苦。 或脑表面的病变血管破裂，血液防再出血4)预防血管痉挛5)复发缓解型MS治疗:皮质类固直接流入蛛网膜下腔引起的一放脑脊液疗法 2手术治疗目醇，β-干扰素 ，大剂量免疫球 蛋白静脉输注 性和刻板性的特点。分类:症状性发作，苯巴比妥-小儿癫痫的继发进展型MS治疗:氨甲蝶呤 性癫痫，特发性癫痫，隐源性癫首选药物 环磷酰胺 环孢霉素A 痫 癫痫临床表现的共同特点:癫痫持续状态SE:或称癫痫状对症治疗:1疲劳症状:应保证发作性 短暂性，重复性，刻板态，是癫痫连续发作之间意识尚足够的卧床休息2膀胱，直肠功性 未完全恢复又频繁再发，或癫痫能障碍3严重痉挛性截瘫和大腿部分性发作:是指源于大脑半球发作持续30分钟以上未自行停痛性屈肌痉挛 局部神经元的异常放电，包括单止。治疗目的:保持稳定的生命帕金森病PD常见于中老年的神纯部分性 ，复杂部分性，部分体征和进行心肺功能支持，终止经变性性疾病，临床上以静止性性继发全面性发作三类，前者为呈持续状态的癫痫发作，减少癫震颤，运动迟缓，肌强直和姿势局限性发放，无意识障碍，后两痫发作对脑部神经元的损害，寻步态障碍为主要特征。临床表者放电从局部扩展到双侧脑部，找并尽可能跟除病因及诱因，处现:1静止性震颤 典型表现是拇出现意识障碍 理并发症。一般措施:1对症处指与屈曲的示指间呈“搓丸样”Jackson发作:异常运动从局部理:保持呼吸道通畅，吸氧，必2肌强直:被动运动关节时阻力开始，沿大脑皮质运动区移动，要时做气管插管或切开2建立静增加“铅管样强直”“齿轮样强临床表现抽搐自手指-腕部-前臂脉通道3积极防治并发症 药直”3运动迟缓:面具脸，“写字-肘-肩-口角-面部逐渐发展。 物选择:1能静脉给药2可快速过小征”4姿势步态障碍:平衡Todd麻痹:严重部分运动性发进入脑内，阻止癫痫发作3无难功能减退，姿势反射消失引起的作患者发作后可留下短暂性肢以接受的不良反应 姿势步态不稳，易跌跤 治疗原体瘫痪。 急性脊髓炎是指各种感染后引则:药物治疗为首选且主要的治复杂部分性发作CPS:1)仅表起自身免疫反应所致的急性横疗手段，只能改善症状，不能阻现为意识障碍:意识模糊2)表贯性脊髓炎性病变 临床表现:止病情发展，更无法治愈。用药现为意识障碍和自动症 起病时有低热，病变部位神经根原则从小剂量开始，缓慢递增 自动症:是指在癫痫发作过程中痛，肢体麻木无力和病变节段素选药原则:老年前期不伴智力减或发作后意识模糊状态下出现带感 1运动障碍:急性起病，退;多巴胺受体激动剂，司来吉的具有一定协调性和适应性的早期为脊髓休克期，出现肢体瘫兰，复方左旋多巴合用儿茶酚-无意识活动。可表现为反复咂痪，肌张力减低，减反射消失，氧位-甲基转移酶COMT，抗胆嘴，撅嘴，咀嚼，舔舌或反复搓2~4周进入恢复期，肌张力逐渐碱能药，复方左旋多巴;老年伴手，游走，奔跑，无目的的开门，增高，腱反射活跃 总体反射:智力减退首选复方左旋多巴 关门。 下肢任何部位的刺激或膀胱充治疗药物:a抗胆碱能药(苯海药物治疗的一般原则:1确定是盈，均可引起下肢屈曲反射和痉索)b金刚烷胺c复方左旋多巴否用药2正确选择药物3药物的挛，伴有出汗，竖毛，尿便自动d多巴胺受体激动剂e单胺氧化用法4严密观察不良反应5尽可排出等症状2感觉障碍3自主神酶B抑制剂f儿茶酚-氧位-甲基能单药治疗6合理的联合治疗7经功能障碍:早期表现为尿潴留 转移酶 增减药物，停药及换药的原则:1)治疗:1高颈段脊髓炎有呼吸困开,关现象:“开-关现象”是指帕增减药物:增药可适当的快，减难者应及时吸氧，保持呼吸通金森病患者突然出现症状加重、药一定要慢，必须逐一增减，以畅，选用有效抗生素控制感染2全身僵硬、寸步难行，但未进行有利于确切评估疗效和毒副作排尿障碍者应保留无菌导尿管3任何治疗，症状在数分钟后有突用，2)AEDs控制发作后必须坚保持皮肤清洁，按时翻身，拍背，然消失的现象。“开-关现象”可以持长期服用，3)换药，一种药吸痰 药物治疗:1皮质类固醇激在患者日常生活的任何时间和物已达到最大可耐受剂量仍然素2大剂量免疫球蛋白3维生素状态下发生，与药物服用时间和不能控制发作4)停药:遵循缓B族4抗生素 剂量无关，处理起来比较棘手。 慢和逐渐减量的原则 三叉神经痛表现为三叉神经分癫痫 常用抗癫痫药;卡马西平-部分性布区短暂的反复发作性剧痛。临临床具有发作性，短暂性，重复发作的首选药物，丙戊酸-全面床表现:表现为以面颊上下颌及 舌部明显的剧烈电击样，针刺碍伴脑神经受损，脑脊液示蛋白 样，刀割样或撕裂样疼痛，突发-细胞分离，肌电图早期F波或H 突止，间歇期完全正常。患者口反射延迟 治疗:1血浆交换2 角，鼻翼颊部或舌部为敏感区，免疫球蛋白静脉注射3皮质类固 轻触可诱发，称为扳机点或触发醇4抗生素5辅助呼吸6对症治上运动神经元和下运动神经元点。严重病例可因疼痛出现面肌疗及预防并发症 性瘫痪的比较 反射性抽搐，口角前向患侧即痛重症肌无力MG临床特征1受累 性抽搐。 药物治疗首选卡马西骨骼肌病态疲劳2受累肌的分布临床检上运动神下运动神平。 和表现:全身骨骼肌均可受累，查 经元性瘫经元性瘫特发性面神经麻痹亦称面神经首发症状常为一侧或者双侧眼痪 痪 炎，临床表现:闭眼时双眼球向外肌麻痹3重症肌无力危象:指瘫痪分整个肢体肌群为主 外上方转动，露出白色巩膜，称呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚布 为主 贝尔征;患者乳突部疼痛，耳廓至呼吸困难，需用呼吸机辅助通肌张力 增高，呈痉降低，呈外耳道感觉减退和外耳道，鼓膜气，是致死的主要原因4胆碱酯挛性瘫痪 迟缓性瘫疱疹称Ramsay-Hunt综合症 酶抑制剂治疗有效5病程特点 痪 治疗原则;改善局部血液循环，减起病隐蔽，病程有波动，缓解与浅反射 消失 消失 轻面神经水肿，缓解神经受压，复发交替 临床:1眼肌型2A 促进神经功能恢复。药物治疗:轻度全身型3B中度全身型4急腱反射 增强 减弱或消糖皮质激素，B族维生素，阿昔性重症型5迟发重症型6肌萎缩失 洛韦 型 辅助检查:重复神经电刺激 病理反阳性 阴性 急性炎症性脱髓鞘性神经病又诊断:1疲劳试验 嘱患者持续射 称吉兰-巴雷综合症GBS，是一种上视出现上睑下垂或两臂持续肌萎缩 无或有轻明显 自身免疫介导的周围神经病。临平举后出现上臂下垂，休息后恢度废用性床表现:1.急性或亚急性起病，复则为阳性2抗胆碱酯酶药物试萎缩 病前1-3周有胃肠道或呼吸道感验 治疗:1胸腺治疗2胸腺放皮肤营多数无障常有 染症状或疫苗接种史;2.首发症射治疗 药物治疗:1胆碱酯酶养障碍 碍 状为肢体对称性无力 不对称抑制剂2肾上腺皮质激素3免疫肌束颤无 可有 性弛缓性瘫，自远端渐向近端发抑制剂 动或肌 展或自近端向远端加重，严重者单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据纤维颤 可导致呼吸肌麻痹;3.发病时常?口唇或生殖道疱疹史?起病动 有肢体感觉异常如烧灼感、麻急，病情重，有发热、咳嗽等上肌电图 神经传导神经传导木、刺痛和不适感，感觉缺失相呼吸道感染的前驱症状?明显速度正常，速度异对轻，呈手套-袜子样分布，出精神行为异常?CSF红白细胞数无失神经常，有失现kernig征和lasegue征等神增多，糖和氯化物正常?EEG以电位 神经电位 经根刺激症状;4.脑神经麻痹常颞额区损害为主的弥漫性高波 见双侧面神经瘫，其次是延髓麻幅慢波。?头颅CT发现颞叶局 痹;5.多汗、皮肤潮红、手足肿灶性出血性脑软化灶?特异性 胀及营养障碍等自主神经症状抗病毒药物治疗。治疗药物:? 明显，以及窦性心动过速、直立抗病毒药物:阿昔洛韦、更昔洛 性低血压、暂时性尿潴留等;韦?免疫治疗:干扰素、转移因 6.GBS多为单相病程，病程中可子?肾上腺皮质激素?抗菌治 有短波动诊断:患者急性或亚急疗 性，病前1~4周感染史，四肢对 称性迟缓性瘫痪，末梢性感觉障 C、Kernig征 B、眼睑膜充血及面部无汗 D、Hoffmann征 C、眼裂狭小 神经病学测试题及 E、Babinski征 D、眼球内陷 1、一侧三叉神经脊束核的 5、同向性偏盲病损位于【C】 E、瞳孔对光反应消失 病损表现为【B】 A、同侧视神经 11、舌咽迷走神经麻痹的临 A、同侧面部痛温，触觉均 B、视交叉 床表现不包括【E】 障碍 C、对侧视束 A、吞咽困难，饮水呛咳 B、同侧面部呈现洋葱皮样 D、对侧颞叶视辐射 B、说话声音带鼻音 分布的分离性痛温觉障碍 E、对侧顶叶视辐射 C、患侧软腭活动受限 C、同侧面部呈洋葱皮样分 6、下列哪项不符合一侧动 D、患侧咽反射消失 布的痛温觉及触觉障碍 眼神经麻痹【D】 E、舌前2.3味觉消失 D、对侧面部呈洋葱皮样分 A、上脸下垂，眼球不能向 12、周围性舌下神经麻痹的布的痛温觉及触觉障碍 上、下和内侧转动 症状不包括【B】 E、咀嚼无力，下颌反射消 B、眼球向上、内、向下注 A、一侧麻痹，伸舌时舌尖失，张口时下颌向同侧偏斜 视时出现复视 偏向麻痹侧 2、下列哪项不符合延髓麻 C、眼球向外呈外下方斜视 B、一侧麻痹伸舌时舌尖偏痹的诊断【D】 D、瞳孔散大，光反射消失，向麻痹对侧 A、真性延髓麻痹主要系指调节反射存在 C、两侧麻痹，伸舌时受限舌咽迷走神经麻痹 E、瞳孔散大，光反射及调或不能 B、假性延髓麻痹为双侧皮节反射均消失 D、舌肌萎缩及伴有肌束震质脑干束受损所致 7、滑车神经受损时眼球出颤 C、真性及假性延髓麻痹均现向哪一方向的运动障碍【B】 E、电检查有变性的反应 出现饮水反呛、吞咽困难及构音 A、向外上 13、卧位腰椎穿刺，脑脊液障碍 B、向外下 压力正常值是【B】 D、假性延髓麻痹时咽反射 C、向内上 A、50,70mmH2O(0.49,消失 D、向内下 0.69kPa) E、真性延髓麻痹时可有舌 E、以上均不是 B、80,180mmH2O(0.78,肌瘫痪舌肌萎缩肌束颤动 8、霍纳综合征由下列哪种1.76kPa) 3、右三叉神经病损表现为病因引起【A】 C、190,220mmH2O【A】 A、眼交感神经麻痹 (1.86,2.16kPa) A、右面部痛温觉障碍，张 B、眼交感神经兴奋 D、230,250mmH2O口下颌偏向右侧 C、眼副交感神经麻痹 (2.25,2.45kPa) B、右面部痛温觉障碍，张 D、眼副交感神经兴奋 E、260,280mmH2O口下颌偏向左侧 E、动眼神经麻痹 (2.55,2.74kPa) C、右面部痛温觉障碍，右 9、可引起眼裂变小的病征 14、压颈试验旨在检查【C】 闭目不能 有【A】 A、小脑病变 D、右面部痛温觉障碍，左 A、Horner征 B、大脑病变 闭目不能 B、动眼神经麻痹 C、脊髓疾病有无椎管阻塞 E、左面部痛温觉障碍，张 C、面神经麻痹 D、周围神经疾病 口下颌偏向右侧 D、展神经麻痹 E、脑干疾病 4、两足并拢站立闭目，此 E、滑车神经麻痹 15、下列哪项正确【A】 项检查为【B】 10、Horner征表现不正确是 A、右三叉神经损害时张口 A、Laseque征 【E】 下颌向右偏斜 B、Romberg征 A、瞳孔缩小 B、右面神经损害时露齿口 角偏向右侧 E、上及下运动神经元 26、下列哪项为锥体束损害 C、右舌下神经损害时舌尖 21、上运动神经元瘫痪肌张的体征【E】 左偏 力改变的特点通常是【A】 A、Kernig征 D、右展神经损害右眼球向 A、上肢屈肌张力高，下肢 B、Lasegue征 内活动受限 伸肌张力高 C、Romberg征 E、右视神经损害时右瞳孔 B、上肢伸肌张力高，下肢 D、Brudzinski征 缩小 屈肌张力高 E、Babinski征 16、下运动神经元瘫痪的特 C、上下肢均为屈肌张力高 27、病理反射的发生系因点是【D】 D、上下肢均为伸肌张力高 【D】 A、痉挛性瘫 E、上下肢屈伸肌张力均高 A、脊髓反射的弧受损 B、肌张力增高 22、检查肌张力时，患者必 B、神经系统兴奋性普遍增 C、出现病理反射 须【E】 高 D、弛缓性瘫 A、意识清醒 C、基底节受损 E、腱反射亢进 B、无肌肉瘫痪 D、锥体束受损 17、锥体系统病损最确切的 C、无肌肉萎缩 E、脑干网状结构受损 体征是【E】 D、无肌束震颤 28、导致腱反射亢进的病损 A、显著的肌萎缩 E、肌肉放松 部位为【D】 B、肌束震颤 23、锥体束病损时肌张力改 A、脊神经后根 C、肌张力增高 变为【A】 B、脊髓前角 D、肌张力减低 A、痉挛性折刀样肌张力增 C、脊髓后索 E、Babinski征( ) 高 D、锥体束 18、锥体束损害的反射改变 B、强直性铅管样肌张力增 E、锥体外系 【C】 高 29、哪项可能不是脊髓病变 A、深浅反射均亢进 C、强直性齿轮样肌张力增引起的瘫痪【E】 B、深浅反射均减弱或消失 高 A、四肢上运动神经元性瘫 C、深反射亢进，浅反射减 D、肌张力减低,学慧教育痪 弱或消失 网搜集整理, B、双下肢上运动神经元性 D、深反射亢进，浅反射正 E、去脑强直或去皮层强直 瘫痪 常 24、Babinski征( )提示 C、双上肢下运动神经元性 E、深反射减弱或消失，浅【D】 瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫反射正常 A、病损必在大脑皮层 痪 19、鉴别中枢性与周围性瘫 B、病损必在内囊 D、一侧上下肢上运动神经痪最有意义的体征是【E】 C、病损必在脊髓 元性瘫痪 A、瘫痪程度分级及范围大 D、皮质脊髓束损害 E、一侧上肢上运动神经元小 E、皮质脑干束损害 性瘫痪 B、有无肌肉萎缩 25、Babinski征典型表现为 30、肌束震颤损害部位在 C、肌张力增高或减低 【A】 【B】 D、腱反射亢进或消失 A、拇趾背屈，其他各趾向 A、上运动神经元 E、有无病理反射 外呈扇形展开 B、下运动神经元 20、锥体系统是指【A】 B、拇趾跖屈，其他各趾向 C、神经肌肉接头 A、上运动神经元 外扇形分开 D、肌肉 B、下运动神经元 C、仅拇趾背屈 E、锥体外系统 C、小脑皮层细胞 D、五趾均背屈 31、周围性瘫痪的肌张力改 D、脊髓巨角细胞 E、五趾均跖屈 变特点【C】 A、折刀样增高 B、本侧面神经瘫痪 A、跨阈步态 B、铅管样增高 C、对侧舌下神经瘫痪 B、醉汉步态 C、肌张力减低 D、对侧上下肢上单位瘫 C、慌张步态 D、齿轮样增高 E、眼球侧视运动障碍 D、划圈样步态 E、肌张力时高时低 38、运动系统不包括【B】 E、剪刀样步态 32、下列哪项不是下运动神 A、下运动神经元 44、当C5,T2脊髓前联合经元【E】 B、丘脑 受损时可出现【B】 A、脊髓前角细胞 C、上运动神经元 A、双上肢深浅感觉均减退 B、前根 D、锥体外系统 或消失 C、神经丛 E、小脑系统 B、双上肢痛温觉减退或缺 D、周围神经系统 39、脊髓颈膨大横贯性损害失，但触觉及深感觉保留 E、皮质脑干束 引起【B】 C、双上肢及上胸部痛温觉 33、大脑皮质运动区病变的 A、四肢中枢性瘫 减退，但触觉深感觉保留 瘫痪多表现【A】 B、双上肢周围性瘫，双下 D、双上肢痛温觉及触觉缺 A、单瘫或不均等偏瘫 肢中枢性瘫 失，但深感觉保留 B、完全性均等性偏瘫 C、截瘫 E、双上肢深感觉缺失，但 C、交叉性瘫 D、单瘫 触觉及痛温觉保留 D、四肢瘫 E、偏瘫 45、脊髓病所致音叉振动觉 E、截瘫 40、胸髓横贯性损害引起及位置觉缺失的病变部位在【E】 34、导致中枢性偏瘫包括同【A】 A、前庭脊髓束 侧中枢性面，舌瘫的病损部位 A、双下肢中枢性瘫 B、红核脊髓束 【E】 B、双下肢周围性瘫,医学 C、脊髓小脑束 A、脊髓 教育网搜集整理, D、脊髓小脑束 B、脑干 C、一侧下肢周围性瘫 E、薄束与楔束 C、小脑 D、四肢瘫 46、一侧节段性分离感觉障 D、丘脑 E、偏瘫 碍即痛温觉障碍而触觉及深感 E、内囊 41、脊髓前角细胞病损的瘫觉保留，病变部位在【C】 35、脑干病损时瘫痪的特点痪特点【C】 A、同侧脊神经节 【D】 A、单瘫 B、同侧脊髓后根 A、完全性均等性偏瘫 B、节段型分布的弛缓性瘫， C、同侧脊髓后角 B、单瘫 伴感觉障碍 D、同侧脊髓丘脑束 C、截瘫 C、节段型分布的弛缓性瘫， E、对侧脊髓丘脑束 D、交叉性瘫 不伴感觉障碍 47、脊髓横贯性损害引起感 E、伴明显肌肉萎缩 D、四肢远端肌肉瘫痪 觉障碍的特点是【B】 36、Weber综合征的病损部 E、截瘫 A、形状不规则的条块状感位【E】 42、双侧旁中央小叶及其附觉障碍 A、中央前回 近中央前后回受损引起【E】 B、受损节段平面以下双侧 B、皮质脊髓束 A、下肢感觉障碍 深浅感觉缺失 C、桥脑 B、下肢瘫痪 C、受损节段平面以下双侧 D、延髓 C、面舌及上肢感觉障碍 痛温觉缺失并伴自发性疼痛 E、中脑 D、面舌及上肢瘫痪 D、受损节段平面以下双侧 37、Millard-Gubler综合征 E、痉挛性截瘫，传导束性感觉异常和感觉过敏 的表现不包括【E】 感觉障碍及尿潴留 E、受损节段平面以下痛温 A、本侧展神经瘫痪 43、痉挛性偏瘫步态【D】 觉缺失而触觉及深感觉保留 48、交叉性感觉障碍的病变 D、L3,5 E、伸舌时舌尖偏向右侧，水平位于【D】 E、L5,S2 伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动 A、中脑上丘 54、下列对感觉障碍判断哪 57、诊断浅昏迷最有价值的 B、中脑下丘 项不正确【D】 体征是【A】 C、桥脑 A、周围神经末梢性损害可 A、对呼叫无反应 D、延髓 出现四肢远端对称性手套袜套 B、对疼痛刺激无反应 E、颈髓 型深浅感觉障碍 C、眼球浮动 49、一侧面部及对侧躯体痛 B、脊髓半侧损害可出现病 D、角膜反射消失 温觉缺失的病损部位在【D】 变平面以下的同侧深感觉障碍， E、Bahinski征( ) A、中脑背盖部 对侧痛温觉障碍 58、用针划过患者足部外踝 B、桥脑背盖部 C、延髓外侧病损可出现同处，出现拇趾背屈此反射为【D】 C、桥脑基底部 侧面部及对侧躯体的变叉性感 A、Babinski征 D、延髓背外侧部 觉障碍 B、Oppenheim征 E、延髓基底部 D、丘脑病损可引起同侧偏 C、Gordon征 50、病变对侧偏身深浅感觉身感觉减退或缺失，深感觉障碍 D、Chaddock征 障碍，伴自发性疼痛及感觉过重于浅感觉 E、Schaeffer征 敏，其病变部在【C】 E、皮层性感觉障碍主要表 59、患性，60岁，走路时双 A、顶叶感觉皮层， 现为实体觉，两点辨别觉等复合脚有踩棉花感，睁眼站立稍不 B、内囊或基底节区 感觉障碍 稳，Romber征极明显，双下肢 C、丘脑 55、下列哪项不符合对感觉音叉振动觉缺失，病变为【D】 D、中脑 障碍的判断【C】 A、小脑 E、桥脑 A、感觉径路刺激性病变可 B、脊髓后索 51、内囊受损的感觉障碍特引起疼痛，感觉过敏和感觉异常 C、脊髓侧索 点【B】 B、感觉径路的破坏性病变 D、脊髓后角 A、对侧单肢感觉减退或缺可引起减退或感觉消失 E、大脑额叶 失 C、过度刺激性病变可引起 60、男性32岁，双下肢无 B、对侧偏身(包括面部)感觉过度，表现有潜伏期及后作力3个月，查体双上肢正常，又感觉减退或消失 用 下肢肌力3级，肌张力高，跟膝 C、对侧偏身(包括面部) D、牵涉性疼痛系指内脏病腱反射亢进，病理反射( )，其感觉减退消失伴有自发性疼痛 变时出现相应皮肤节段区疼痛，病变部位可能是【A】 D、对侧偏身(包括面部)及感觉过敏 A、胸髓 感觉减退或消失伴感觉过度 E、放射性疼痛系指疼痛可 B、腰膨大 E、交叉性感觉减退或缺失 扩散到受累的感觉神经的支配 C、颈膨大 52、肱二头肌反射中枢在区 D、高颈髓 【C】 56、右侧周围性舌下神经麻 E、脊髓前角细胞 A、C3,4 痹表现【E】 61、患者突然出现右口角抽 B、C4,5 A、伸舌时舌尖偏向左侧，搐，后出现右侧上肢，下肢抽动， C、C5,6 伴有左侧舌肌萎缩 继而出现四肢抽搐，其病变部位 D、C7,8 B、伸舌时舌尖偏向右侧，是【A】 E、C8,T1 伴有右侧舌肌萎缩 A、左侧中央前回下部 53、膝腱反射中枢在【C】 C、伸舌时舌尖偏向右侧， B、左侧中央前回上部 A、T12,L2 无右侧舌肌萎缩 C、右侧中央前回上部 B、L1,3 D、伸舌时舌尖偏向右侧伴 D、右侧中央前回下部 C、L2,4 有左侧舌肌萎缩及肌束颤动 E、右侧中央后回 62、患者右侧肢体无力一年余，查体右上肢下运动神经元瘫，肌力4级，右下肢上运动神经元瘫，肌力3级，其病变部位为【E】 A、左上胸髓部 B、右上胸髓部 C、双侧颈膨大部 D、左侧颈膨大部 E、右侧颈膨大部 63、男性，60岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木，发凉，查体双手双足远端痛觉减退，四肢远端肌力4级，近端力正常其病变部位为【C】 A、神经根 B、神经丛 C、末梢神经 D、脊髓 E、脑干