[doc] 足月小样儿的出生和围产期胎儿的监护

[doc] 足月小样儿的出生和围产期胎儿的监护 足月小样儿的出生和围产期胎儿的监护 ? l00?中国优生与遗传杂志20O2年第10卷第3朝 足月小样儿的出生和围产期胎儿的监护 顾小芳(上海市杨浦区妇幼保健院,200082) 足月小样儿的出生常常是胎儿宫内发育迟缓(IUGR)未 能得到有效的监护和治疗.其结果直接影响出生人口的先天 素质,预防足月小样儿的出生具有重要临床意义.本文总结 了1997年5月,2001年11月本院出生的59例足月小样儿 及其母亲围产期胎儿监护的状况,探讨监护失败的原因,结 果如下. 资料与 1.对象1997年5月,2001年l1月在我院出生,出生 体重<250%,胎龄?37w和<42w的新生儿,胎龄根据母亲 的孕周结合简易胎龄评估法?J,共7O例.1998年15例,占 年出生数1841的0.81%,1999年16例,占年出生数1666的 0.96%,2~100年14例,占年出生数1731的0.81%.II例为 双胎或双胎之一.这II例未列入本文的对象中. 2.新生儿状况59例足月小样儿,男26例,女33例,出 生体重2020g,2490g,胎龄37,40w,围产期窒息3例,胎粪 吸人综合症2例,高胆红素血症19例,低血糖6例,低血钙2 例. 3.母亲的一般状况?年龄:岁,24岁.?学历:大 专或大专以上9例,高中(包括中专)22例,初中26例,小学 2例,初中以下学历占47.46%(28/59).?职业:教师2例, 职员10例,护士4例.工人8例,服务员2例,无职业者33 例,无业人员占55.93%(33/59).?本市常住者(本市户口) 35例,外来人员24例,外来人员占40.68%(24/59). 4.母亲围产期状况59例中,有产前检查的35例,不定 期产前检查的5例.无产前检查19例,不定期产前检查和无 产前检查占40.68%(24/59).35例产前检查者均予以乙肝 二对半指标,甲肝,丙肝,巨细胞病毒,风疹病毒的抗体检测 及梅毒血清学筛查.1例抗HBc(+),1例,和抗 HBc(+).其余未发现异常.有1O例测弓形虫的抗体,均阴 性.产科合并症状况:妊高征5例,羊水过少6例,胎膜早破 16例.前置胎盘1例,胎盘早剥I例,妊娠合并梅毒并吸毒者 1例. 5.胎儿监护及治疗状况产前检查和不定期产前检查 的40例中,l6例未能发现胎儿官内发育迟缓占40%(16/ 40).24例在母亲孕30w,36w发现胎儿偏小或小于孕周,B 超所测的双顶径和股骨长数据在同胎龄的二个标准差之内, 未能提供胎儿宫内发育迟缓的诊断依据,故不能明确诊断I. UGR.仅因腹部检查胎儿偏小或小于孕周而对母亲进行治 疗. 24例中,7例拒绝治疗,15例门诊治疗,2例住院治疗, 均给予以丹参,ATP,辅酶A和18一氨基酸静脉滴注一疗程 (7天或lO天).有2例因临床判断无效拒绝第二疗程的治 疗 讨论 随着围产医学的发展,围产期保健和宫内胎儿的监护啊 益得到重视,这关系到优生优育.1986年,1987年我凼南 方6省小样儿的发生率为7.5%1j.我院1.998年..2000年小 样儿的发生率(不包括早产和过期小样儿)为0.81%, 0.96%,发生率虽然低得多,但足月小佯儿出生的严重性在 于其围产期患病率,病死率及成年后最终身高,智力障碍,行 为心理异常,性发育迟缓等疾病密切相关j.本文足,【=j小样 儿高胆红索血症达32.2%(19/59),小样儿的易发病低缸糖 达10.17%(6/59). 要预防足月小样儿的出生,围产期胎儿的监护相当重 要,正确诊断和及时的正确治疗确实不易.本文40例产前 检查者(包括5例不定期产前检查),有40%(16/59)未能发 现胎儿宫内发育异常,只有24例发现胎儿偏小或小于孕周. 且B超所测的双顶径和股骨长数据均不能提供诊断依据 由于临床胎儿监测的重要手段B超未能提供正确数踞,造 成了胎儿官内发育迟缓的漏诊及确诊的困难. 对于围产期胎儿的监测,医务人员要有高度的敬业精 神.除了上述常用的监测指标,可加用其他指标,如胎儿生长 发育指数等等.一般认为头围与腹围的比值(tlCJAC,是诊 断IUGR?J比较恰当的方法.若HC/AC比值小于正常同胎龄 平均值的第十百分位时可诊断IUGRE3j…总之,临床上不能 仅仅依靠某一或二个指标,需用多种指标,综合考虑,提高I— UGR的诊断率,减少漏诊和误诊. 本文17例查有胎儿偏小的母亲,均接收了一个疗程静 脉补充营养的治疗,但无效.所有治疗者均给予18一氩基 酸,而18一氨基酸与防治IUGR常用氯基酸配方2相比,其 支链氨基酸的部分种类和精氨酸的含量均小,有的相差较 大.因支链氨基酸直接可在骨骼肌代谢.而精氨酸可刺激生 长激素_2j.氨基酸的不恰当引用,也许是治疗失败的一个原 因. IUGR治疗后,须紧密随诊,仔细地跟踪,如静脉营养确 实无效,要考虑其它原因,是否存在产科的合并症及TORCH 感染,支原体感染等.白求恩医科大道了宫内胎盘解脲 支原体感染,可致新生儿出生体重降低,4例足月小样儿,3 例胎盘感染-4J.中山市妇幼保健院报道了IUGR抗心磷脂 抗体(ACA)阳性率高于正常妊娠,有非常显着性差异.湖 南湘雅医院认为ACA的产生可能参与了IUGR的发展过程, 检测ACA有助于IUGR的早期诊治-6j.IUGR的病因繁多及 复杂,要努力找出IUGR的真正原因或相关因素.才能正确 治疗,减少足月小样儿的出生. 本文59例足月小样儿的母亲有相当比例处于练台素质 (下转第95页) 中国优生与遗传杂志20O2年第10卷第3期?95? 常新生儿有10例检出支原体(10.2%).剖腹产娩出的高胆 红素血症新生儿支原体体检出率明显高于剖腹产娩出的正 常新生儿(P<0.01).以上结果明高胆红素血症与新生 儿宫内感染相关联. 近年来.国外学者屡屡报道Mpn感染致学龄儿童溶血 性贫血,并认为Mpn与人红细胞膜I类抗原存在共同抗原, 溶血的发生为自身免疫反应所致E4,5].支原体与宿主细胞 的相互作用研究并发现:各种支原体对宿主细胞(包括红细 胞)均有较强的粘附作用,支原体的终末代谢产物H202将直 接破坏红细胞;支原体刺激单核/巨噬细胞,成纤维细胞释放 过量儿一6,TNF和NO,从而损伤组织L6,7J.人们已从肺支原 体(M.puln~nis)中分离到溶血素.因此,支原体感染可以存 在多途径的破坏红细胞作用.支原体感染导致新生儿疾病 谱已报道的有低体重,肺发育不良,肺炎,脑膜脑炎,脑积水, 脑室出血,甚至新生儿死亡.新生儿高胆红素血症与围产期 支原体感染相关联国内外鲜有报道. 参考文献 1]王继东,施和健,李琴,等.育龄妇女下生殖道炎症者人型支原 体感染研究.中国优生与遗传杂志.2000.8(6):38—39 [2]蒋雅琴,黄瑞萍,汤韧.等.胎盘生殖道支原体感染与妊娠结局 关系的研究.中国优生与遗传杂志,2000,8(6):28—29 [3]糜祖煌.秦玲.5种支原体联合分子检测在支原体病诊断中的应 用.中国人兽共患病杂志.1999.15(5):196—197 [4]JD.Allellliaandnmeoo.aamx~lesiondueIomycoplammImetuno— niaeinfeetier.s.CllnInfectDis,1993.17(S~dl1):$47 [5]ElanLY,ChanJC.Myo叩Implleu/nt]lli~infectionp~fing? l~yticanemia.BrJH0BpMed.1997.58(4):170 [6]糜祖煌.综述.支原体感染与新生儿疾病关系研究进展.新生儿科 杂志.2000.15(4):183 [7]M~tPF,FrissehM.Purificationandpalbi~ktemicaleharacteriza. tionofamye~plasmsfermontans—derived目止融曲cethatactivates m?pI1aIordeasenitric?dde,hlm晴8factorandinterleukin 一 6.Infecthmlu~,1994.62(9):3801 [8]wai~KB,Cmum叽,Q?ellGH.嘶icneonatalinfectiondueto mIpm叫cm.ClinMeetDis,1993.17(S~vl1):S131 收稿日期:2001—07—27 (上接第100页) 较差,经济贫困的家庭,低学历,无业人员,外来人员分别占 47.46%,55.93%和4o.68%,围产期无产前检查和不定期产 前检查占4o.68%.对于这类人群不仅仅是医疗问题,而是 社区医疗保健如何加强管理的问题,社区因将其作为提高人 口素质系统工程的重要环节来抓,加大围产期保健的宣教工 作,普及优生知识,提高这类人群的自我保健意识和保健能 力,采取积极有效的围产期保健行为,达到降低足月小样儿 的出生,提高出生人口的先天素质. 参考文献 [1]金汉珍,等实用新生儿学.第二版,北京,人民卫生出版社.1997 23—24.75一l;2 [2]沈永年,等.宫内发育迟缓的诊断和治疗进展.中国实用儿科杂 志,1999.14(7):393—395 [3]曹泽毅.中华妇产科学.第一版,北京:人民卫生出版社.1999:349 — 360 [4]刘子韬,等.宫内解脲支原体感染和新生儿出生体重.白求恩医科 大学,1998,24:(5)482—484 [5]吴日然,等.抗心磷脂抗体水平与不良妊娠和胎儿预后的关系.广 东医学,2001,22(1):71—72 [6]吴佳捷,等.抗心磷脂抗体与原因不明的胎儿宫内生长迟缓的关 系.湖南医科大学,1999,24(1):62—64 收稿日期~21~02—01—07 (上接第55页) 体异常女性高于男性-4J.本文的结果:男性占28%,女性占 72%.已有许多研究者指出临床上流产,死胎,畸胎的发生多由 女性异常造成,因为在受精过程中,正常精子比异常精子优先受 精,男性精子数量多,在受精”竞争”中异常精子常会被淘汰,而 女性卵子则没有这样的选择机会L5J.所以女性染色体异常频率 高于男性. 张家口地区地处高原边穷地区,生活条件极差.当地农民有 病不能及时对症治疗,有的是乱投医滥用药,造成不可低估的致 畸可能性,由于经济文化落后,农民缺乏自我保护意识,例如接 触农药,化学物质,有害气体和放射线等没能及时进行自我防 护,加上受经济条件的限制,营养不良造成各种微量元素的缺乏 等均有致畸的可能性,造成遗传物质的载体染色体的结构畸变. 造成不良生育,反复流产等,给家庭和社会带来沉重的精神压力 和经济负担.这就需要我们要广泛的进行优生优育的科普宣 传.改善贫困地区的生活医疗条件.严格婚前检查,对可疑患者, 一 定要进行外周血淋巴细胞染色体检查.有效的控制并减少染 色体畸变的疾息,以达到优化人口的目的. 参考文献 [1]詹喜焱,等.习惯性流产夫妇染色体研究.中国优生与遗传杂志.1999 7(2):50 [2]马赛.等.自发流产夫妇的细胞遗传学研究.国外医学遗传学分册 1984,6:295 [3]珥,c.eta1.QI蹦n0B0咖ldisease.m瑚greet,1980,53:335 [4]王秀岩,等.自然流产夫妇的细胞遗传学分析.中国优生与遗传杂志 19%,4(4);20—23 【5】StJ”}口MA,eta1.AmJ0bs旧G曲e?】,1997,127:143 收稿日期:2001一ll一12修回日期:2002—04—14