应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢性并发症的影响

应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢性并发症的影响 应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢 性并发症的影响 中国血液净化2011年3月第l0卷第3期ChinJBloodPuHLMarch,2011,Vo1.10,No.3?125? 临床研究? 应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢性并发症的影响 李月红晓明王茹燕宇檀敏王梅 【摘要】目的探讨应用高通量透析器(FX60)对维持性血液透析患者慢性并发症的影响.方法30 例透析龄大十2年的稳定维持性血液透析患者,年龄28~78岁,分别使用低通量和高通量透析器(FX60) 透析1年,观察并比较血压,血红蛋白,总蛋白,白蛋白,血脂,全段甲状旁腺激素,尿素清除 指数(Kt/V),血钙,磷,钙磷乘积和血13.,微球蛋白清除率的变化.结果低通量和高通量透析对小 分子物质清除差异无统计学意义(P>0.05).使用FX60透析器行高通量透析1年后,患者血红蛋白由 (103.9?18.1)g/L升至(111.8?11.5)g/L,全段甲状旁腺激素由(525.2?695.6)pg/ml下降到(437.3? 417.2)pg/ml,透析前平均动脉压自(106.1?7.5)mmHg(1mmHg=0.133kpa)下降到(104.5?7.3)mmHg, 高密度脂蛋白由(0.91?0.27)mmol/L升至(1.02?0.28)mmo1/L,差异均有统计学意义(均P<0.05); 而低通量透析上述指标无明显变化.FX60透析器单次透析血13,微球蛋白清除率为(35.9?3.8)%.结论 用FX60透析器行高通量透析有利丁清除中分子物质,改善透析患者的肾性贫血,高血压和继发性甲状旁 腺功能亢进. 【关键词】维持性血液透析;高通量透析;FX60透析器;13.,微球蛋白 中图分类号:R318.16文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1671—4091.2011.03.003 TheapplicationofFX60dialyseronchroniccomplicationsinmaintenancehemodialysispatientsLIYue— hong,XIA0Ming,WANGRu,?? Min,WANGMei.DepartmentofNephrology,PekingUniversity PeopleHospital,Beijing100044,China Correspondingauthor."WANGMei,Email:wangmei1949@163.com [Abstract]0bjectiveToinvestigatetheapplicationofFX60dialyseronchroniccomplicationsin maintenancehemodialysispatients.MethodsAtotalof30patientsagedfrom28to78yearsoldandon hemodialysisformorethan2yearswereswitchedtoFX60dialyzerforhemodialysisforoneyear.Theirclinical andbiochemicalindicators,includingbloodpressure,hemoglobin,albumin,intactparathyroidhormone(iPTH), calcium,lipids,calciumandphosphorusproduct,Kt/Vand132一 MGclearancerate,wereobtainedbeforeandafter theapplicationofFX60dialyser.ResultsAfterthedialysiswithFX60dialyserforoneyear,hemoglobin increasedfrom(103.9?18.1)g/1to(111.8?11.5)g/1(尸 <0.05),iPTHdeclinedfrom(525.2?695.6)pg/mlto (437.3?417.2)pg/ml(P<0.05),meanarterialbloodpressureloweredfrom(106.1? 7.5)mmHgto(104.5? 7.3)mmHg(P<0.o5),andhigh-densitylipoprotein(HDL)increasedfrom(O.91? O.27)mmol/1to(1.02? O.28)mmoF1fP<0.05).Therewerenosignificantdifferencesinclearanceratesforsmallmoleculesbetweenlow-flux dialysisandhigh-fluxdialysis.13:一MGclearanceratewas(35.9?3.81%afteronedialysissessionusingFX60 dialyzer.ConclusionHigh-fluxhemodialysiswithFX60dialysereffectivelyimproves132- MGclearance,renal anemia,hypertension,andsecondaryhyperparathyroidisminmaintenancehemodialysispa tients. [Keywords】Maintenancehemodialysis;High-fluxhemodialysis;FX60dialyser;132-microglobulin 随着血液透析技术不断进步及研究的进展,患 者生存率逐年增加[1-2].高通量透析(high—flux hemodialysis,HFHD)是近年研究的热点,国内外多 项研究对HFHD能否减轻患者的并发症,改善预后尚 基金项目:北京大学人民医院研究发展基金(RDC2009 作者单位:100044北京,北京大学人民医院肾内科 未取得共识【3_.He1ixone系列透析器是通过旋压 技术制造的新型聚砜膜混合物透析器,有学者通过 1年的观察发现FX80透析器对B微球蛋白(B microglobulin,B2一MG)的清除率明显高于HF80透析 14,802045);教育部回国启动基金(F001,802065) 通信作者:王梅100044北京,北京大学人民医院肾内科 Emai1:wangmei1949@163.com ?126?中国血液净化2011年3Jj第10卷第3期ChinJBloodPurif,March,2011,Vo1.10,No.3 器(聚砜膜)Is还有研究发现FX80透析器能改善透 析患者的胰岛素抵抗lgJ,但国内还未有相关的研 究.本研究拟与低通量透析(1OW—fluxhemodia— lysiS,LFHD)器相比,观察FX60透析器对维持性血 液透析患者血红蛋白,白蛋白,血脂,钙,磷,全 段甲状旁腺素(intactparathyroidhormone,iPTH), BMG及血压的影响. 1对象与方法 1.1研究对象 在北京大学人民医院透析大于2年的稳定血液 透析患者.入选标准:?年龄>18岁且<80岁; ?每周透析3次,每次4h,Kt/v?1.2;?干体 质量相对稳定;?自体动静脉内瘘为血管通路,血 流速?200ml/min;?残余尿量<lO0m1/d.排 除标准:近3个月内发生急性心血管事件,严重感 染,患恶性肿瘤,预期寿命少于2年者. 1.2材料与方法 LFHD器选用NIPRO130G(尼普洛株式会社,日 本),三醋酸纤维素膜面积1.3mz,超滤系数15.3 ml/(h-mmHg)(1mmHg=O.133kPa);HFHD器选用FX60 (FreseniuS,德国),透析器膜面积1.4m,超 滤系数46ml/(h?mmHg),均一次性使用,详细参 数见表l.使用FreseniUS4008S透析机,成品碳 酸氢盐透析液(美国百特公司),透析液流量为500 ml/min.透析用水化学污染物指标符合2008年美国 医疗器械促进协会(AssociationfortheAdvance— mentofMedicalInstrumentation,AAMI)标准, 透析液内毒素<IEU/ml.LFHD和HFHD各1年,记 录降压药,铁剂,叶酸,促红细胞生成素,碳酸 氢钠,磷结合剂,活性维生素D的种类及剂量.降 压药物用量按世界卫生组织推荐的药物剂量单位限 定日剂量(defineddailydose,DDD)计算mj. 记录每次超滤量,血压,每1,2个月检测透 析前血浆白蛋白,总蛋白,血红蛋白,透析前后 血肌酐,尿素氮,钙,磷,每3个月检测血脂, iPTH,检测单次透析前后及HFHD1年前,后血13_1 MG水平的变化. iPTH采用化学发光法检测(北京西门子医疗诊 断设备有限公司,2006第3401974号).BlJMG采 用酶联免疫吸附法测定(上海太阳生物技术有限公 司,产品标准编号:YZB/沪4156—40—2009). 1.3计算公式 1.3.1校正血钙校正血钙(mmol/L)=血清总钙 (mmol/L)+(40一血白蛋白)g/L×0.02(mmol/L) 1.3.2平均动脉压(meanarterialpressure,MAP) MAP=舒张压+1/3脉压 1.3.3尿素清除率(ureareductionratio,URR) URR=(C—C)/C×100%PreDOStI)re URR为经过单次血液透析后血中尿素浓度下降 率;C.为透析前浓度;C为透析后浓度. 1.4统计学分析 用SPSS11.0统计软件,'量资料以均数?标 准差表示,采用配对t检验进行2种滤器问及每种 滤器治疗前后相关参数的比较,以尸<0.05为差异 有统计学意义. 2结果 2.1一般情况 30例患者入选,男性23例,女性7例,年龄 (54.1?l1.4)岁,透析时间(4.8?1.8)年.原发 病:慢性肾小球肾炎12例(40.0%),高血压肾病5例 (16.7%),糖尿病肾病5例(16.7%),马兜铃酸肾病2 例(6.6%),多囊.肾2例(6.6%),原因不明4例(13.3%). 2.2行LFHD及HFHD1年前后指标比较 进行LFHD1年前后患者透析前血压,血红蛋 白,血白蛋白,肌酐,尿素氮,血脂,血钙, 血磷,iPTH,铁蛋白,转铁蛋白饱和度,血B_J MG等差异均无统计学意义(均尸>0.05,表2).HFHD 治疗1年后患者血红蛋白,iPTH,血BMG,高密 度脂蛋白,透析前舒张压及MAP较治疗前明显改善 (尸<0.05,表3).进行LFHD及HFHD治疗期间相 关药物剂量差异无统计学意义(尸>0.05). 2.3单次LFHD和HFHD清除小分子物质的比较 表1低通鼍商通繁透析器的相火参数 主!笙』j笙鲞塑旦!!!!:!: ——表2患者行低通量透析1年前后比较(n=30,x?S) ? 127? 注:Alb为自白:Hb为血红蛋白;TC为总月R固醇;TG为甘油二三酯:HDL为高雨 厘脂盔百?雨i了 BUN为向尿素氮;iPTH为全段甲状腺激素:SF为血清铁蚩[』:TSAT为转铁蛋白饱 和度;B一MG为B微球蛋白 表3患者行高通量透析1年前后比较(n=30.?S) 注:Alb为自蛋白:Hb为血红蛋白;TC为总胆固醇;TG为甘油二三酯;HDL为高惭度 脂蛋白?lJI)L蒂厦于1.I一万面话.丽而 BUN为【fII索氮;iPTH为全段甲状旁腺激素;SF为血.清铁蛋[』;TSAT为转铁蛋 白饱和』叟;62-MG为B微球蛋[1 血流量200ml/min,透析液流量500ml/min,透 析4h,单次HFHD血肌酐,尿素氮及磷清除率分别 为(63.1?6.9)%,(69.5?5.8)%和(49.2?11.0)%, LFHD分别为(63.7?4.5)%,(68.1?4.8)%和(48.1 ?17.9)%,差异均无统计学意义尸>0.05). 2.4单次LFHD和HFHD清除6MG的比较 血流量200ml/min,透析液流量500ml/min, 透析4h,单次HFHD和LFHD血BMG清除率分别为 (35.9?3.8)%和(4.8?1.0)%,差异有统计学意 义(尸<0.05). 3讨论 根据超滤系数透析器分为HFHD和LFHD器. LFHD器对以B一MG为代表的中大分子物质的清除很少 或几乎不清除,但中大分子毒素的潴留与各种慢性 并发症相关,影响患者的预后.以血液透析 (hemodialysiS,HEMO)研究为代表的多项临床研究显 示,HFHD对以132-MG为代表的中大分子的清除显着 增加.2002年美国Cheung等…发表了第一个关于 HFHD与生存预后关系的随机对照试验,即HEMO研 究的亚组分析显示,对于开始研究时问超过3.7年 的患者,HFHD降低了17%心脏病住院和总死亡的联 合终点,降低37%的心脏死亡.2009年初Locatel1i 等了HFHD与LFHD的随机对照研究,即透析膜 通透性预后(membranepermeabilityoutcome.MPO) 研究[],738例透析患者随机分组,与LFHD组比 较,HFHD组死亡风险下降,但差异无统计学意义. 在血清白蛋白小于40g/L的亚组中,接受HFHD者 死亡风险降低51%.在所有糖尿病患者中,接受 HFHD者死亡风险降低39%;糖尿病同时合并血清白 蛋白小于40g/L者获益更大.HEM0研究和MPO研究 是迄今为止规模最大,最严谨的研究HFHD对预 后影响的随机对照试验,结果提示血清白蛋白低, 病程长,糖尿病等患者从HFHD获益较多. FX系列透析器是一改良的聚砜膜透析器,日前 国内相关研究较少,本研究观察1年,发现与LFHD 比较,HFHD1年后患者贫血改善,而铁蛋白,转铁 ?128?巾国血液净化2011年3月第lO卷第3期 ChinJBloodPurif,March,2011,Vo1.10,No.3 蛋白饱和度及铁剂和红细胞生成素用量无差异.血 液透析患者体内许多细胞因子水平明显升高,肿瘤 坏死因子,白细胞介素6等炎性因子不仅可抑制骨 髓红细胞样集落形成单位(colony—formingunit— erthroid,CFU—E)的生长,还可以抑制红细胞膜钙泵 活性,使红细胞脆性增加,寿命缩短.有报道HFHD 可通过清除白细胞介素6,白细胞介素8等中大分子 毒素,提高患者对红细胞生成素治疗的敏感性,改 善营养状态,进而改善患者的贫血[/315]. 涉及HFHD对透析患者血压影响的国内外研究较 少【14J.本研究发现患者进行HFHD期间舒张压及 MAP水平较LFHD时降低,而降压药物DDD无显着差 异,干体质量无明显变化.影响维持性血液透析患 者血压水平的因素很多,如水钠潴留,肾素一血管 紧张素一醛固酮系统过度激活,交感神经兴奋,一 氧化氮不足和内皮素过多等.肾素,内皮素,血管 紧张素II等均为中分子毒素,研究显示:LFHD对其 清除速率远小于产生速率,透析后水平仍高,而HFHD 可充分地清除上述缩血管物质,有利于高血压的控 制…,1引. 严重的甲状旁腺功能亢进不仅可引起肾性骨 病,还可引起软组织,血管的钙化,与心血管事 件及死亡率增加相关.本研究显示FX60透析器使用 1年后血甲状旁腺素水平有明显下降,而血钙,血 磷及维生素D剂量无明显变化,可能与增加的清除 有关. 以上结果显示,以FX60透析器行HFHD有利于 中分子物质的清除,改善维持性血液透析患者的.肾 性贫血,高血压及继发性甲状旁腺功能亢进.本研 究由于样本量小,观察时间较短,还需进行大样 本,多中心随机对照的前瞻性研究进一步证实. 参考文献 [1]CollinsAJ,FoleyRN,HerzogC,eta1.UnitedStatesRenal DataSystem2008AnnualDataReport[J].AmJKidneyDis, 2009,53:S1—374. 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(收稿口期:20l01129) (本文编辑:韦洮)