东莨菪碱与脑活素联用治疗肺性脑病20例

东莨菪碱与脑活素联用治疗肺性脑病20例 东莨菪碱与脑活素联用治疗肺性脑病20例 I? 第2l卷第3期 1999年6月 右江民族医学院 Joum~ofYoujiangMedicalCollegeforNationalities V01_21No3 Jun1999 东莨菪碱与脑活素联用治疗肺性脑病2O例 广东省五华县双头卫生脘主黄汉罗贤娜(五华514467) R7;.f, 摘要选择20倒有10--30年慢性肺原心病史的患者,在抗感染,改善通气,低流量吸氧,强心利屎,纠正酸碱平衡失调 与水电解质紊乱等综合治疗基础上,用东莨菪碱06,15rng/坡加入10%G?盟50ml静滴,1,2欢肤,脑活素20mI加 入lO%G?S~50nd静滴,1次庆,连用5,lO天.结果:显嫂8倒,有效1O倒,无效2倒,总有救率18/20倒.表明以东莨 菪碱和脑活素为主综合治疗肺性脑病,疗效显着,不良反应轻,较传统单纯应用呼吸中枢奋剂为优,可降低肺性脑病的 病死率. 关键词肺源性心脏病;查堕童;堕堕童;治疗学 肺性脑病是慢性肺心病的一种晚期并发症,病死率高.我 院自1994年2月以来,采用东莨菪碱与脑活素为主综合治疗肺 性皓病20例,疗效显着,现报告如下. 1材料与 ll病例选择本组2O倒是我院住院患者,男16倒,女4例, 年龄46--73岁,平均567岁.其中轻度5例,中度9例,重度6 例.有慢性肺性肺心病史1O,3O年,均是急性加重期,由于呼 吸衰竭,缺氧,二氧化碳潴留所致的嗜睡,精神恍惚,烦躁不安, 昏迷,精神错乱等抻经精神及眼部症状.x光胸片检查示肺纹 理粗重,肺动脉段突出,肺斑片状或纤维索条状阴影.右心增大 等表现.EKG示肺性P波,RVI+SV5?l2my,重度顺钟向转 位等,均符合1980年全国肺心病专业会议修订的啼性脑病的 诊断标准和临床分级标准. l2治疗方法2O倒均常规在抗感染,改善通气,持续低流量 吸氧,强心利尿,纠正酸碱平衡失调与水电解质紊乱,皮质激 素,细胞色素C等综合治疗基础上,加用氢滇酸东莨菪碱(上海 第十制药厂生产),轻度0.6,O9n1g做,中度09,l2n1g做, 重度1.2,15n做,加^10%葡葡糖250ml静滴,1,2攻/ 天;脑活素(奥地利依比威药厂生产)20nd加入5%葡萄糖 250ml静滴,1次/天.两药均连用5,lO天.治疗期间注意液 体摄^量与滴速,观察患者神志,意识状态,呼吸,心率,血压与 药物的不良反应.昏迷,烦躁不安者均未用镇静剂及呼吸中枢 兴奋剂. 13疗效评定显效;不需要同时用其他药物,神经精神症 状在24h消失,神志清楚,呼吸平稳.有效:神经精神症状48h 内消失,呼吸平稳.无效:神经精神症状无缓解,症状加重或死 亡. 2结果 2O例中,显效8例,有效10侧,无效2侧,总有效率18,"20 例.无效2例均在治疗第3天后并发上消化道大出血,加用小 剂量肝素(50rag/d)静滴,l倒在3天后病情缓解,1例在5天后 病情加重死亡.给药期间均有颜面潮红,轻度口干,视物模糊, 但不影响治疗.无一例因不适应而停药,未见其他副作用说 明东莨菪碱与脑活素联用不良反应轻. 3讨论 肺性脑病是临床常见的危重急症,病情复杂,治疗棘手,病 死率高.该病的治疗关键是迅速纠正呼吸衰竭,改善呼吸功 能.传统单纯的应用呼吸兴奋剂治疗方法疗效差,国内报告病 死率达肺心病的40.6%,67.2%….本组20例肺性脑病在常 孵南商 规综合治疗上加用东莨菪碱和脑活素治疗,结果显示:疗 效显着,可明显降低病死率.我们认为对肺性脑病早期应用山 莨菪碱和脑活素,配台有效的抗感染,合理吸氧,强心利尿等治 疗及控制液体量和滴速,其疗效是肯定的.本组2例无效,均 为晚期探昏迷.其余18例均在48h内呼吸功能改善,神经精神 症状消失,为抢救成功赢得了时间.r 观察本组病例,东莨菪碱在一定剂量范围内有呼吸中枢兴 奋和改善微循环作用j,对治疗肺性脑病轻,中,重型疗效均明 显,在静滴较大剂量时(0.9,l5mg/~<),患者呼吸加探,频律 减慢接近至正常,支气管痉挛缓解,肺部哮鸣音及湿罗音明显 减少,安静^睡,神志清楚.该药具有迅速解除脑,心,肺,肾及 周围血管平滑肌痉挛状态,既有抑制大脑皮层作用,又有兴奋 呼吸中枢的功效,这是其他一般镇静剂,呼吸中枢兴奋剂所不 具备的分离现象.本组20例患者用该药治疗避免丁中枢兴奋 剂因对大脑皮层兴奋而加重抽搐的缺点,又避免了一般镇静剂 在解除肺性脑病烦躁不安,抽搐的同时加深呼吸中枢抑制的弊 病,既有呼吸中枢奋作用,又有明显的镇静,止痉作用,且能 降低耗氧量和能量消耗,很适应于肺性脑病症状者.而脑活素 是一种游离氨基酸,能改善脑代谢,可通过血脑屏障,直接进入 脑神经细胞中,作用于蛋白质的音成并能影响呼吸链,具有抗 氧保护能力,促进DNA合成,能激活脑细胞代谢,使受抑的葡 萄糖运转恢复正常.肺脑病时静滴脑活素,还可以纠正氨基酸 代谢不平衡,提高支链氨基酸与芳香氨基酸的比值,增强脑组 织对缺氧的耐受性和抵御毒性物质的能力.本组病例通过以 上两药联用,临床观察结果表明:以东莨菪碱与脑活素为主综 合治疗肺性脑病,疗效显着,不良反应轻,较传统单纯应用呼吸 兴奋剂为优,是治疗肺性脑病安全有效措施之一. 肺性脑病其特点病情急,变化剧,死亡快.本病一经诊断, 必须争分夺秒进行抢救,根据临床类型台理用药,山莨菪碱必 须早期应用,对危重病例必须重复给药,同时配音其他治疗措 施,才能取得更好的疗效. 参考文献 l张百田,靳耀生,主编中华临床医学新进展北京:中国中 医药出版社,1997:324 2陈成大.东莨菪碱为主抢救中毒性痢疾疗效观察实用医学 杂志,1994;10(1):47 (1998—11—05收稿) 395