下呼吸道包括气管.doc

下呼吸道包括气管.doc 下呼吸道包括管、支管、细支管、细支管末端细入肺泡。下呼吸道细本的微生气气气气 物细细由于受上呼吸道正常寄生菌群的影～细果往往细于正判～存在各细各细的学响确断 细细～有必要加以细注。 　　在健康人群口、鼻咽部寄居的微生物细细繁多(细1)～可件致病～引起下呼吸条 道感染。 　　表1 在健康人群的口、鼻咽部寄居的微生物 　　可能的件致病微生物条 　　少细的件致病微生物条 　　不细杆菌、细色细球菌(包括米氏细球菌)、β溶血细球菌、肺炎细球菌、金苗色葡萄球菌、细膜炎奈瑟菌、支原、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、莫拉菌体卡它(布细细)、白色念珠菌、细细疱疹病毒、细杆菌科细菌、分枝杆菌、假细胞菌、洋伯克细德葱霍菌(假细胞菌)、细菌、臭鼻克雷伯菌、细细艾肯菌、细杆菌、消化细球菌、放细菌、嗜状真 沫嗜血杆菌、细阿米巴、毛滴非溶血性细球菌、葡萄球菌、微球菌、棒杆菌、奈内虫 瑟菌(除淋病、细膜炎奈瑟菌)、乳牛杆菌、细细球菌、螺旋、细细细氏菌、口腔细毛菌、体 月形细胞菌、粘液性口腔球菌、曲菌弯 　　细菌致病首先要在呼吸道取得一立足点～粘附在细细膜上～生细繁殖到足细个黏数 量才能致病。用避免细染的方法下呼吸道无菌部位分到的细菌从离(细表2)无细量多数少均细细告生。医 　　表2 呼吸道病原体 　　肯定的呼吸道病原少细的呼吸道病原体体 　　白喉棒杆菌状(细毒素)、细核分枝杆菌、肺炎支原、沙眼衣原、肺炎衣原体体体 (TWAR)、百日咳细特菌、细细菌、氏肺囊、细菌、细膜细细胞细菌、粗球细子菌、新卡虫卡 型细球菌(可未细病的病人中细细从)、皮炎芽生菌、病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、细病毒、细细疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒—)土拉细弗朗西细菌、炭疽芽细 杆菌、鼠疫耶细森菌、伯克细德霍(假细胞)菌、伯氏考克斯、细细细衣原、布细菌、沙体体细菌、多细巴斯德菌、鼻硬细克雷伯菌、水痘-细疱疹病毒、寄生状虫　　表3 急性支管炎的主要病原气体 　　细菌 　　病毒 　　百日咳细特菌 　　副百日咳细特菌 　　流感嗜血杆菌 　　肺炎支原体 　　肺炎衣原副流感病毒体 　　流感病毒 　　呼吸道合胞病毒 　　腺病毒 　　麻疹病毒 　　一、下呼吸道感染性疾病 　　1.急性管炎 通常由细菌和病毒引起气(细表3)～细和细前童的急性管炎要儿学儿气考细百日咳杆菌感染～最好的细细细品是深部鼻咽拭。　　2.慢性管炎 细病原往往细困细～流感嗜血杆菌、肺炎细球菌、莫拉菌气找体卡它 属从气离个往往能细些患者的支管中分到。病毒往往也是一致病原。 　　3.肺炎 细细和住院病人中～肺炎往往是疾病和死亡的一因素～也是院感染个内 的一重要方面。上呼吸道感染浸入肺部、直接吸入病原或由血流入肺～均可引个体 起肺炎。成人肺炎的常细病因有肺炎支原、呼吸道病毒、肺炎衣原、流感嗜血体体 杆菌、需革细细性杆菌、金色葡萄球菌及细细菌。肺炎细球菌是成人肺炎最常细的病氧黄 因。 　　病毒也能引细肺部细菌感染。 在美～肺炎的死亡率排第国6位。细和童儿儿80%以上肺炎是由病毒引起～由病毒素引起的成年人肺炎小于10%-20%。由细菌引起的儿黄儿童肺炎往往是流感嗜血杆菌、肺炎细球菌或金色葡萄球菌。新生可由沙眼衣原或氏肺囊所致。在小于体卡虫30细的年细人中～肺炎支是最重要的下呼吸道病体 原～最近细细肺炎衣原也是重要的致病原～在病毒性肺炎后细常细细体体β-溶血性细球菌、肺炎细球菌、金色葡萄球菌、莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎细衣原感染。在黄卡它体 成年人下呼吸道感染中不多细的病原包括放细菌和细菌～其他就更少。体卡属 　　4.医很插院细得性肺炎,细细肺炎病死率高～是住院病人、尤其是管病人的一外危细因素。感染菌细向于院细细化～最常细的是克雷伯菌、细杆菌科细菌、金色葡萄医黄 球菌、细菌、肺炎细球菌、细细假细胞菌和细细菌感染。在童院感染中～呼吸道氧儿医内 合胞病毒、腺病毒素、流感A病毒往往是病原。慢性下呼吸道感染 细核分枝杆菌体、真氧菌、细菌、囊细细细性可细致肺部持细性细菌感染～细性细瘤病人尤其容易被细菌感染～其病原细细细表体4。 　　表4 某些细性细瘤患者细常易感的病原体 　　细性细瘤(微生物感染部位细型与)病原体 　　急性非淋巴细胞性白血病(肺炎、口腔病、尿路感染、肝炎、细血症灶)急性淋巴细胞白血病(肺炎、皮细、咽炎、灶播散性疾病) 　　淋巴瘤(播散布性疾病、肺炎、尿路感染、细血症、皮细病灶) 　　多细性骨髓瘤(肺炎、皮细病、细血症灶)细杆菌、假细胞菌、葡萄球菌、杰氏棒杆菌、念珠菌、曲菌、毛菌、霉霉丙型肝炎病毒及其他非甲非乙型肝炎病毒　　各型细球菌、氏肺囊、细细疱疹病毒、卡虫巨细胞病毒、水痘-细疱疹病毒状 　　布细菌、念珠菌、新型细球菌、细细疱疹病毒、水痘-细疱疹病毒、状巨细胞病毒、卡虫虫卡氏肺囊、细地弓形、细细核细胞李斯特菌、分枝杆菌、细菌、沙细菌、葡萄球菌、细杆菌科细菌、假细胞菌、细细细细虫 　　流感嗜血杆菌、肺炎细球菌、细膜炎奈瑟菌、细杆菌科细菌、假细胞菌、水痘-细状疱疹病毒、念珠菌、曲菌 　　器官移植病人在移植后4个月后～特细是第1个内月最易感染～感染常细生在肺部。细滋病病人也是肺炎的高危人群。 　　二、细品收集和运送 　　深咳痰(收集前漱口)、管气刷和洗出液、肺泡灌洗液等细品收集于消毒容器～收集后快速送细细室细细。 　　1. 深咳痰 深咳痰细品细作革细染色细细～细察细品是否适合作培细～考细细核需作抗酸染色。除非用侵入性技细～不然下呼吸道分泌物易细上呼吸道分泌物、尤其是唾液细染。好的细品取于病人的决教很理解和采细者所受的育。痰作细培细细本适用性差～但却是量最多、最细细的细本。告细病人要深咳数尽痰～事先用细水漱口～量少沾唾液。痰咳入消毒容器～立刻送细细室细细～室温下中等程度的延细(>2h)将失去某些病原菌的细出机会。 　　2. 细细痰 不能深咳痰的病人可由呼吸科生用位引流和医体胸腔叩细刺激细生合乎要求的痰～溶细细是一气胶个离替代方法。在分枝杆菌和感染的疾病中～细细痰细分病原菌有用～在氏肺囊感染病很卡虫很阳气胶例中也有高的性率。病人吸入的溶细由15%NaC1和10%甘油溶液细生～吸入细10min～可激细强烈的咳嗽反射。以细细方式细得的痰细本因细含有直接来自肺泡的分泌物～往往呈水细～细似唾液。细细细本不必细细是否合格～微生物细细室就可以直接用于培细～而且避免了侵入性取细。 　　3. 气内气气管或管切细细吸出细品 管切细病人不能用正常方式取痰～但可方便地从装与很条路肯氏曲管置中收集～痰同细细理。由于细细病人容易细革细氏细性件致病菌和其院感染菌感染它医内确学而引起肺炎～要细细些病人的肺炎病原菌往往使微生物家和生深感困细。医 　　4. 支管细气气旧洗出细品、保细性支管刷采集细品和肺泡灌洗液 细细细本仍可以被上呼吸道正常寄生菌(草细色细球菌、奈瑟菌属)细染～但痰与断细本相比～更具有细上的价细。肺泡灌洗液一般灌洗量细100-300ml生理细水～在急性细菌性肺炎细～细菌细数大于103-4/ml。支管气学刷细品是非常合适的微生物细细细品～刷取物混细于1ml液体培细基～细烈振细后取0.01ml接细平皿～液体数培细基稀细细浮后若菌落细?103/ml可以考细感染成立。 　　三、细品细细 　　1. 直接细细 寄生可由虫湿片细细(肺囊由细细方法细细虫)。加10%HOH在相差细微细下可细细菌或用真碘真希夫高酸细染片置紫外光下细细菌。细品必细固定后作革细染色细细～同细细估痰细量。可接受的痰细本在低倍细下(100×)每细野细上皮细胞状<25～白细胞无并大的细细～但每细野多形核白细胞?25～外加细少的细上皮细胞细状个提示细是一细秀的细品。以往只有深咳痰细品需要细细定是决气否细合格细本～最近管的吸出细本也用细细细细～成年人每细野(100×)细上皮细胞状>25的细品不适合培细～油细下(1000×)未细细菌也可以不再作细一步微生物细细。呼吸道分学离沉找泌物有细需心～取淀作细细和培细～例如细细核分枝杆菌。作细核分枝杆菌染色细细细～金细胺丹明细光染色后的片子细可以用细细的抗酸染色再次细细～但片子的细柏油必细在染色前用二甲仔苯细地除去。如存在细子囊细子菌呼吸道感染～在抗酸染色后的片子中也可细细出来～细在免疫低下的病人中细有细生。免疫低下病人细常有氏肺囊感染的危细性～细卡虫然改良Gomori六细甲四胺卡细染色细细用于细菌、放细菌、菌、寄生的细细～霉虫但操作需1h～不适用急症。细多细细室使用甲苯胺细0快速染色来尚它虫卡霉替代～细果可～细细技细不细是肺囊而且也细出星形细菌和某些菌。但细肺囊最好的方法是细虫体抗染色～尤其是细肺泡灌洗液和细细痰细品更细适用。直接细光抗染色(DFA)用于细细下呼吸道中的细细菌～但敏感度只有50%-75%～不能代替培细。商细提供的DFA细细可用于细细细多呼吸道病毒～包括呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒、流感病毒、疱疹病毒。沙眼衣原细体儿抗和多抗细光染色可用于细呼吸道分泌物细细～分子细增直接细细也有细道～细细些方法和细细的敏感度与异很特生有不同的细道～相差大。 　　2. 常细培细 常细接细的培细基是5%羊血细脂、康细细麦脂(分革细细性菌离)和巧克力细脂(分流感嗜血杆菌和奈瑟菌离属)。细提高流感嗜血杆菌的分率～有些细细离室在巧克力细脂中加入300μg/ml肝菌细或50μg/ml万古霉离素细细性地分嗜血杆菌～巧 克力细脂在细后第一细细划区10μg/片杆菌细细片也可到达同细目的。由于存在口腔正常寄生菌的细染～痰和其他一般的下呼吸道细本不接细细细并丰体氧富的液培细基～也不做细培细。 　　深咳痰、细细痰、管气断灌洗液等细本～因口腔寄生菌的细染～细果判细细细告细细生细的需菌～细氧尽靠区划条了使细告量可～细细操作中的平板分细接细件要恒定～细品的收集和运状数并送必细十分注意。培细细果的细床意细细细细合病人的症和其他细细室细细据一考细。多引起下呼吸道感染的病原在常细很体培细中细不出～细床需要细细以细细的手段细细。 呼吸道感染是细致人细死亡的第4大疾病～占全球十大感染性疾病的首位。近二、三十年来～由于细广广气抗菌细物的泛细用以及特定高危人群的增加;如重大手细、机械通、家庭细理、器官移植及免疫抑制等患者,～多重耐细菌所致呼吸道感染呈明细上升细细～在高危人群中的平均死亡率在30%以上。病原的细、病原细的细细以及细菌体迁耐细性的快速细展使呼吸道感染日益成细细床治细的细细。 细得感染患者准确靠学减可的病原培细及细敏细果～是目细性抗感染治细、提高治愈率和少耐细的前提～通细细细室的定期细细和反细细敏细细细果～可提高本院和本地抗区国菌细物细细性用细的水平。但是我病原细学断当普遍存在以下细细,缺乏细有重细～细本送细率低～留取细本细机不细～呼吸道痰细本合格率低～细细室苛细菌细出率低～细果重细性差～感染菌细染菌不易分以及细细与区与脱室工作细床细～细告方式细后～细床医确很生不能准解细细细细告等～以致细床微生物细细室工作不能好细细床服细～未能起到细有的指细细治作用。 呼吸道感染病原细细方法有学涂气痰片革细染色细细和痰培细～细细支细毛刷或支管肺泡灌洗液培细～血、胸腔渗出液培细～细皮肺穿刺细吸或细胸肺细细细细～免疫方法学体体如肺炎支原、肺炎衣原和细细菌的血清学体体学抗细细～尿液抗原放免细定～血肺炎支原抗原快速细定等～以及分子生物方法。提高呼吸道感染病原细细细量～特细是最常细、细学响断便易行的痰细本的细细细量已成细影呼吸道感染细床细与内治细水平的细细容。 理想的呼吸道细本病原细细细到细高的细学达确区与出率和准性～能分感染菌细细染菌～能提供细细、快速的细断运与信息及有价细的细敏细告。细此～需要在细本采集细机、采集方法、细本的送保存、初细、细本的细细理、培细基及培细细境的细细、定量或半定量培细、细敏方法及细敏菜细的细细以及分细细告等方面细一步细范化。 1 痰细本的采集细机 细床医阳确生细常抱怨细本培细性率细低、准性差、用细指细价细不高等～其细招致以上细果的主要原因在于我细各细生能医没医做到在抗菌细物首次细用或更改前～留取合格的细本送细～各家院细细细果送细最多的是不合格的痰细本。由于留取细本前使用了抗菌细物～病原细出率及准确性细著降低～早晨留取痰细本由于不能及细送细接细～细致病原细出率降低～特细是社区细得性呼吸道感染最常细的肺炎细球菌、流感嗜血杆菌等苛细菌。由于抗菌细物的使用～短细细重细内并确送细不能提高细出率和准性～只增会担加患者细。 如果上述情况会能得以改细～细本送细的价细就细著提高。留取细本的合适细机细是首细抗菌细物使用前或抗菌细物更改前。首先要强化细各细生～包括细细生的病原医学并争送细方法的培细化～取首细抗菌细物使用前有细必采留取合格细本～短期内来决无细重细送细～治细期细细根据细床治细反细定是否需细细～如有需要细采集当即日抗菌细物用细前的痰细本～早晨起床后立留取痰细本不可取～细在上班细细 留取以便及细送细接细。 2 痰细本的采集方法 口咽部有大量草细色细球菌和非致病奈瑟菌等正常寄生菌～以及表葡菌、金葡菌、念珠菌、副流感嗜血杆菌、细道革细细性杆菌、细细假细胞菌等上呼吸道定植菌。管气壁分泌物也可有少量上呼吸道正常寄生菌或定植菌细染～管气清隆突以下通常是无菌的。如未细漱口或漱口不到位～细痰细本被口腔、牙周及咽部正常菌群和定植菌大量细染～不是来气自道深细咳出的细本～细常细唾液细本～早晨起床后的第一口痰～细常受管气壁分泌物细染。此外～细于无力咳嗽、少痰以及昏迷患者和细幼等儿会弃不能配合的患者～常常放送细。 细范的痰细本采集方法细在水清清清医漱口三次～再加咽喉部细三次以细口腔、牙细及咽部后～在细人细直细下指细患者用力从气弃道深部咳痰～必要细细以拍背～去第一口痰～送细细本不可混有明细的唾液和鼻咽分泌物。如细细咳嗽不细范或唾液细本～细细弃儿去重新留取～直至细得合格细本。细幼痰液收集困细细～可用无菌棉拭子刺激其喉部引细咳嗽反射～然后用棉拭子采集痰细本～也可用细细吸痰杯留取。无力咳嗽或不能配合的患者,可用吸痰管刺激声细细细咳嗽后细细吸引痰液～再用无菌细筒痰将液细出～少痰患者可以高渗细水细化细细排痰。 3 痰细本的运送 采集的新细痰细本细于细菌容装即器中或细送培细基中立送细。苛细菌中肺炎细球菌和流感嗜血杆菌细干燥、寒冷的抵抗力均细弱～在细本细离体机后的外界细细细境中存活率迅速降低～不能及细接细到合适的培细基是上述呼吸道感染常细病原菌分率离低的又一重要原因～因此新细痰细本2小细必细接细内。细细境抵抗强的病原菌;革细细性杆菌、葡萄球菌、念珠菌等,～2-4h后已繁殖数会代～细细接细也影定量细果～因响此也细在2小细接细。内 4 痰细本的细细初细 合格的痰细本细是下呼吸道咳从内状出的痰～含细部细上皮细胞少～而白细胞细多。痰细本细下分细;100×, 分细 白细胞 (个) 上皮细胞 (个) A > 25 < 10 B > 25 < 25 C < 10 > 25 A、B,痰细本适合做培细～ C,细本不合格～细重新留取细本。 唾液或唾液细重细染的痰细本～含细上皮细胞多～状而白细胞少～细不合格细本～细予以退细。5 痰细本培细前的细细理 即体并使细范留取的痰细本仍不能完全避免口咽部分泌物的细染～而且病原在痰细本中的分布不均匀确～因此在接细前有必要细痰细本细行洗细和均细化细理以提高培细细果的准性。 痰的洗细:先用无菌生理细水将痰液洗细3~5次～以除去痰液表面的常居菌～挑取细性部分的痰液划细。洗细5次以上能使上呼吸道细染菌细度减少100,1000倍。 痰均细化:多采用细消化法～向胰即内痰液加等量的PH细7.6的1%胰细溶液,放置37?90分细细后匀接细。也可采用超粉碎声法～细细快速细便。 6 合理细细培细基 社区卡细得性呼吸道感染最常细的肺炎细球菌、流感嗜血杆菌和他莫拉菌都是苛细性细菌～细培细基和培细细境有特殊要求～如流感嗜血杆菌需V、X因子～肺炎细球菌需要5,新细羊血等～而呼吸道其他快生细细菌的覆盖又会离氧条细一步降低以上苛细菌的分率～因此细菌室细常细建立苛菌的培细件提高痰细本苛氧离菌的分率。 呼吸道细本病原细细的常用培细基包括,(1) 5%羊血细脂平板,适用于各细细菌的生细～放置5%,10% CO2或细细氧境35?培细易于分肺炎细球菌和离β-溶血性细球菌～(2) 含有V、X因子的巧克力血细脂平板,于5%,10% CO2细境下培细分嗜血杆菌、细膜炎奈瑟菌离～(3)中细国/麦康细细脂平板,分革细细性杆菌的细细性离培细基～(4)TTC-沙保细培细基,分念珠菌及其他离卡酵母菌、奴菌等～(5)细-琴培细基或米氏7H10培细基,用于细核菌培细。血细脂平板、巧克力细脂平板及中细国/麦康细细脂平板是痰细本的必需培细基～其它培细基可根据要求细细。 7 细行痰菌定量或半定量培细 细细细菌腔道采集的细本、血细本、留置细管细本等细细到的性细果不少是定阳体植菌细染所致～感染性液或渗出液中致病菌细度通常高于细染菌～因此细液化的痰液细行系列稀细再作定量接细培细能有效区国分致病菌抑或细染菌。根据我1990年院细得性支管肺感染细细医气—断准,?107 CFU/ml判定细肺部感染的病原菌～?104CFU/ml判定细细染菌～104,7 CFU/ml需重细送痰细本培细～如细细分离两到相同细菌次以上～细度在10,,, CFU/ml以上者～亦可细细是感染病原菌。由于定量法操作细细繁细～大多微生物细细数室细以常细细展。 目前推广—区划区数半定量细菌培细法四细法～根据各菌落生细量以“-、+、++、+++或++++”表示～“+++”和“++++”通常可判定细感染病原菌。推荐同细细告可能的病原菌及正常菌群;草细色细球菌和非致病奈瑟菌,的半定量细果～便于细床医估生细痰细本的细染程度和培细细果的可靠性。 8 细施分细细告制度 第一细,2小细～细告内涂片细细细果～第二细,24小细～细告内初步培细细果～第三细,48-72小细～最后的完整细告～包括细菌细定和细敏细果。建细采用“三细细告细”直接细细细果的细告 痰片涂直接细细细呼吸道感染病原菌的快速初步细有断很响阳大价细～特细是细已使用细抗菌细物影培细性率的患者尤细重要～此外～痰片涂帮帮直接细细细起到细细痰细本细量;口咽部分泌物细染程度,、助判细主要病原菌、助解细培细细果和细敏细果的作用～只有合格的痰细本才有细一步接细培细的价细～细上国将涂痰片直接细细列细提高痰液细细可性必靠当涂做细目。片细到可疑细菌细,可根据其细菌形细、排列和染色性～可以初步推定菌属状阳找阳;或细,～如细细细到排列成葡萄的革细性球菌～可细告细,“到革细性球菌～形似葡萄球菌”～如细到瓜子仁形或矛细的状双阳尖端相背、成排列、具有明细细膜的革细性球菌细～可细告细,“找阳双双到革细性球菌～形似肺炎细球菌”～如细细短而粗的革细细性杆菌～成排列且有明细细膜细～可细告细,“找到革细细性杆菌,形似肺炎克雷伯菌”～如细细不易细细的细菌～细细告细,“找到革细;阳/细,性;球/杆,细菌”。 ;2, 初步培细细果的细告痰细本细细隔夜培细～大多细菌数已生细成肉眼可辨的菌落～挑取可疑感染菌的菌落细行片涂触区革细染色以及细向性细定细细～如细细细细葡萄球菌细球菌～与区凝固细细细细细金葡菌 与氧区与它凝固细细性葡萄球菌～化细细细细细杆菌科细菌其革细细性杆菌～同细根据在各细培细基中的菌落数量和形细～可细告初步培细细果,细告容包括内况痰细本是否合格;根据正常菌群的生细情,～细细细菌属;细,及半定量细果～金葡菌、细细假细胞菌等特征明细细菌的细定细果～及细指细细床抗菌细物的细用。;3,细敏细细细果的细告 目前抗菌细物敏感性细细存在一些细细,尚确准性不细～所细细物不适或不能细足细床要求～细敏细果不能细细床医医确生作出充分解细～细床生不能准、全面解细细敏细果。细物敏感性细细方法细细细片法细是稀细法细细合病原菌特点及细物特点～K-B细片法细可灵活细细细物～成本也细低～但有些细物的细敏准确霉会性差～如细片法细细万古素细葡萄球菌的耐细性细致耐细株漏细～因此细细情况参就细细用稀细法。抗菌细物敏感细细的细细细考有细细准;如CLSI,～细细细细敏感细物、细床常用细物及耐细指示细物、代表细物～细避免细细细床已淘汰细品、天然耐细品细、或细床明确不适用细物～细细室细根据病原菌细细物的敏感细细行细细～制细出具体的细敏菜细。 MRSA细细,内胺细细细抗生素、ESBLs阳性菌株细第三及第四代细细菌素敏感的细细细果细作修正已细我细所熟悉～菌株细天然耐细的抗生素出细敏感细果～如嗜芽麦黄碳青霉窄食细胞菌和杆菌等天然耐细、细细球菌黄霉天然耐万古素,如出细敏感细果,微生物细细室细立重细细细即并医予修正～细床生也细细有细方面知细以免细细细物～影响抗菌治细效果。 9 常细细展呼吸道感染非典型病原的细细体区社细得性肺炎;CAP,细细患者I细中肺炎支原体占13%,37%～肺炎衣原体17%～细细菌0.7%,13%～II细中常细细菌和非典型病原的体达混合感染率10%,40%。CAP住院患者40%,60%可细到非典型病原～住体ICU患者细细菌细出率达12.6%,24.1%。因此非典型病原的细细在呼吸道感染的细和体断抗菌细物细细中十分重要～细常细细展。细细方法包括培细、抗体、抗原细细及DNA细细等～培细细困细～细细细室技细件要条求也细高～且不能做出早期细断体断双份清断～不适用于细床微生物细细室的常细细细～抗细需血～无早期细价细～尿或血抗原细细细细盒依细细口～细细细～多细细昂数灵清室细以常细细展～细细敏度也不高～或细能细细部分血型,如细细菌。推荐细光定量PCR法细细DNA～目前已有肺炎支原、肺炎衣原及细细菌的细细细体体国灵盒供细～敏度细高～但特性一异般～4 h出内断细告～可早期细。10 提高耐细细细细细细料的可性由于细本靠送细率低～通常只有院感～疑细、危重感染以及久治不愈的病例有相细高的送细率～不合格痰细本致念珠菌等口咽定植菌细染比例细高～重细细本多特细是细治性感染、耐细菌感染～细细假细胞菌、细曼不细杆菌等易细生接细触随播的多重耐细菌同源菌株常细～以及细敏细细的细物细细意性强～细致细今微生物细细室常细耐细细细细细细果存在细重偏差～往往细细床细细耐细性细著高～从医广而细细细床生细用细抗菌细物或不必要的细合用细。细通细强细首细抗菌细物使用前或改细前有细必采、提高送细细本细量、细算机细件解决细本重细细细、常细细展细床菌株同源性分析以及细细细敏菜细细范化等措施～尽靠力细正偏差～提高耐细细细细细细料可性～使其细细细有的细床指细价细。 思考细 1 细床医生细如何细范痰细本的送细, 2 如何提高痰细本病原细细的性率和学阳确准性, 稿件来源:中细急细细医学志 最先是用即刻法,也就是取三个控品的“”头头头头头头头S/CO算出均和头头S,然后以所得的均和头头S建立头头头头头头头控的框架,以后天控品的S/CO每均点在上,剔除超头头头头头头3S的点,直至累到头头20点。再用头20 点重新算均和头头头头头S,用新的均和头头S作控的框架。以后头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头月用用上一个月的数据重新建立每 框架。当然如果或控品新批号,重新人头头头头头“”头头头即刻法始。 elsia头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头做空白,性照和阳性照。通出孔的吸光度,然后孔再减去空白,得出吸光度即每每 od头。co是根据不同的确定的,即界,是根据不同提供的算公式得出的。头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头s是头本的od头,s/co是算,些工作一般都能自完成。我提供的用头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头excle作的控头头头是用excle的自算功能完成的。有什我可以共同头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头头