血透室血液净化室规章制度

血透室血液净化室规章制度 血液净化室规章制度 潜江市中心医院肾病内科主编 2016年 1 目 录 第一章 血透室工作制度„„„„„„„„„„„„„„„4 第二章 医疗制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 第三章 护理制度„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 第四章 透析液和透析用水质量检测制度„„„„„„„„7 第五章 血透患者登记及病历„„„„„„„„„8 第六章 水处理间规章制度„„„„„„„„„„„„„„9 第七章 血透室库房管理制度„„„„„„„„„„„„„10 第八章 血透室析室患者接诊制度„„„„„„„„„„„11 第九章 血透室医务人员培训制度„„„„„„„„„„„12 第十章 血透室急求设备管理制度„„„„„„„„„„„13 第十一章 血透室设备维护管理制度„„„„„„„„„„14 第十二章 血透室医疗垃圾管理制度与流程„„„„„„„15 第十三章 血透室护理质量检查标准„„„„„„„„„„17 第十四章 血透室准入制度和技能标准„„„„„„„„„18 第十五章 医务人员职业制度„„„„„„„„„19 第十六章 一次性物品管理制度„„„„„„„„„„„„20 第十七章 血液透析室工作人员手卫生制度„„„„„„„21 第十八章 血透室消毒隔离制度„„„„„„„„„„„„22 第十九章 血透室医院感染管理制度„„„„„„„„„„23 第二十章 血透室医院感染监测及报告制度„„„„„„„26 第二十一章 血透室健康宣教制度„„„„„„„„„„„27 第二十二章 护理风险管理制度„„„„„„„„„„„„28 第二十三章 护理缺陷管理制度与自我监控„„„„„„„31 第二十四章 血液透析上机操作流程„„„„„„„„„„32 第二十五章 血液透析下机操作流程…………………………33 2 第二十六章 血液透析室主职责……………………………….34 第二十七章 血液透析室医师职责…………………………….35 第二十八章 血液透析室护士长职责………………………….36 第二十九章 血液透析护士职责………………………………..37 第三十章 血液透析室患者安全管理及应急预案……………..38 第三十一章 血液透析室工程师制度…………………………..45 第三十二章 腹膜透析室规章制度……………………………..46 第三十三章 腹膜透析操作流程………………………………...48 3 第一章:血透室工作制度 1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子， 操作时注意无菌操作。 2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去 其他科会诊时，说明去向。 3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家 属做好饮食管理。 4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的 实施和危重病人的抢救。 5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。 6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工 作准备，发现问题要及时报告。 7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记 录。 8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。 9、当天完成仪器消毒清洗工作。做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。 10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。 11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。 4 第二章:医疗制度 1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。 2、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关 指导，透析病历按书写。 3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项 目等上机前的设定并填写。 4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责， 做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。 5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。 6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患 者接受高品质的透析创造良好的条件。 5 第三章:护理制度 1、在护士长领导下做好各项工作。 2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感染。 、正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。 3 4、透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。 5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教 育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。 6、保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。 7、做好消毒隔离及物品的管理。 8、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患 者接受高品质的透析创造良好的条件。 6 第四章 透析液和透析用水质量检测制度 1、做好水处理设备的维护与保养。 2、做好透析用水水质和透析液的监控: 透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水输水管路的末端，细菌数不能超过 200cfu/ml。 透析液每月进行一次细菌培养，采样部位为透析液进入透析器的位置，细菌数不能超过 200cfu/ml。 每月进行一次透析用水、透析液内毒素检测，采样部位同上，要求内毒素<2EU/ml。 3、定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应符合规定。 4、透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一 次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》 (YY0572-2005)的要求，并参与2008年AAMI标准。 7 第五章 血透患者登记及病历管理制度 1、科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，登录“血液净化病例信 息登记系统”按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、 联系电话等。 2、保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、 病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。 3、血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治 疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验 室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月1次，保留黏贴门诊血透病人的各种化验 检查单，长期医嘱要体现出治疗，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案 有更改时要随时记录。 4、血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单。透析时生命体征变化、各项透析参 数、不良反应、透析时用药情况等。 5、长期血透病人的病历资料每年整理归档一次，临时血透病人终止透析及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存30年。 6、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。 8 第六章 水处理间规章制度 1、水处理间设定在清洁区，工作人员更换工作鞋后方能进入水处理间。 2、保持地面清洁，每天进行空气消毒1次，每次1小时。 3、节约用水，每天透析机消毒结束后及时关闭水源。 4、注意安全，严禁外人进出水处理间，清洗结束后及时关闭水泵电源，水处理间门上 锁。 定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐 1、脱钙(20%柠檬酸2.6L)、消毒(3.5%过氧乙酸300ml)间隔一月进行一次。脱钙、消毒 程序按厂家要求进行。 2、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。 3、每周检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌 培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治 疗用水(YY0572-2005)行业标准》。 4、血液透析和相关治疗用水标准，最近卫计委有通知，更新了新的标准，于2017年开始 执行。 9 第七章 血透室库房管理制度 1、血透室库房设在清洁区，进入库房前先更换工作鞋，分设干湿库房，透析液、透析干粉、生理盐水存放在湿库房。其余物品存放在干库房，各种物品按类存放。 2、库房物品要建账，做到登记账目及时，保证物品账目准确，账物相符，每月必须清点一次。 3、注意安全，库房内严禁私拉乱接电源及用电器，保持通风、干燥、清洁，做到防火、防盗、防爆、防潮，严禁烟火。 4、库房内不得存放私人物品。 5、库房内物品由护士长负责管理，护工负责领取，做到按月有计划领取，控制支出，防止浪费，避免变质、过期。 6、各种物资未经批准不得外借，不准私用。 7、库房门要随时上锁，下班前注意检查。 10 第八章 血透室析室患者接诊制度 1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 建立规范合理的透析接诊流程。 2、实行患者实名制度管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。 3、初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。 4、对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院。 5、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的检查。 6、详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。 7、建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、、化验记录、用药记录等。 8、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 9、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。 10、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。 11 第九章 血透室医务人员培训制度 为了保障血透患者的治疗质量和安全，进入血透室工作的医务人员需进行专业培训，具体措施如下: 一、血液透析从业医生、护士和技师需接受3,6个月的专业培训，理论和操作考核，考核合格并取得上岗证后方可上岗。 血液透析医师培训要求:在上级医师指导下，参与不少于30例肾脏疾病和50例尿毒症病例的临床管理，参与不少于20例的血液透析导管置管手术的助手工作，并经考核合格;在上级医师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前、诊断性检查结果解释、血液透析通路建立和并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。 血液透析护士培训要求:在上级护师指导下，参与不少于100例次血透的管理，并经考核合格。其中内瘘穿刺不少于100例次，导管护理不少于50例次;在上级医师和护师指导下，参加对血液透析患者的全过程管理，包括治疗前评价、诊断性检查结果解释、血液透析通路并发症处理、血液透析方案的制定、血液透析操作与过程记录、透析急慢性并发症处理、重症透析患者的处理和透析质量的监控与评价。 二、每个月科室组织进行一次血液透析专业知识学习。 三、每3,4年一次轮换到上级医院或各种培训班学习。 12 第十章 血透室急救设备管理制度 1、抢救车及抢救仪器定位放置。 2、抢救车内的物品、药品放在车内指定位置。每个抽屉上都有物品的标识。 3、每班定时查对抢救车内物品，定期测试心电监护仪及除颤仪并记录，保证抢救设备功能 完好，物品、药品在有效期内。近效期的物品、药品应及时使用或更换;发现的器械问 题应及时通知相关部门维修。 4、抢救车内的物品、药品仅供抢救时使用;非抢救情况，不得挪用，抢救结束责任护士应 及时在本班内补齐。 5、所有的电器设备应由设备科按我院制度定期(每年一次)检查、维修，并做好记录。记 录在设备科备案。 6、所有护士必须熟知抢救用物放置位置，熟练掌握抢救仪器的操作及使用。熟知抢救药物 的作用机制及用法。 7、每位护士有责任保持抢救车内物品清洁、整齐、定位放置。 8、抢救车专人负责管理。 13 第十一章 血透室设备维护制度 【血透机的维护保养】 1、为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录。 、透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治疗，不允许人为跳过自检2 程序。 3、每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒，。 4、每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的脱钙、消毒。 5、每个月对透析机的状况进行检查校准，包括配比的透析液PH值，电导率，漏血报警， 气泡监测，确保对患者的安全。 【水处理设备的维护保养】 1、为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录。 2、定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。 3、脱钙(20%柠檬酸2.6L)、消毒(3.5%过气乙酸300ml)间隔一月进行一次。脱钙、消毒 程序按厂家要求进行。 4、水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。 5、每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌 培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治 疗用水(YY0572-2005)行业标准》。 14 第十二章 血透室医疗垃圾管理制度 1、科室设立专门医疗垃圾存放处，凡医疗垃圾均需装入加盖的污染桶内，并做到垃圾袋每 日定时更换，污物桶每天定时清洁消毒。 2、科室应医疗废物进行分类放置，并装入统一的专用垃圾袋，其中特殊危险医疗废物使用 红色垃圾袋、一般医疗废物使用黄色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。 科室将医疗废物分装处理完毕后，由护工将医疗废物按放置时间、地点、专人转运到指 定的收置地点。 3、科室护工应与收置医疗垃圾的工人做好交班、登记，双方签字。 4、使用过的一次性注射器针头或锐器不应和其它医疗垃圾混放，必须安全地放入锐器盒进 行集中统一焚烧。一次性血透管理、透析器放入黄色医用垃圾袋，由医院集中统一进行 焚烧。 5、禁止使用后针头回套或弯曲毁形。 6、禁止在运输过程中丢弃废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾，或将医疗垃圾混 入其它废物和生活垃圾。 7、加强监督、定期检查。 15 血透室医疗废弃物处理规范流程 医用废弃物 )) 如如 医: 损感用棉 针球伤染 头、性性、棉 玻签废废璃、物物安沙 瓿布 )等 ) 装 锐入 医 器用 垃 盒圾 袋 专人专车运送 医院统一由医疗废物公司处理 16 第十三章 血透室护理质量检查标准 1、各种规章零制健全，各级人员职责明确。 2、室内布局合理，物品陈设规范，保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜。 3、严格执行消毒隔离制度及出入管理制度，进入血透室必须更衣、换鞋，室内每日空气消 毒1次，每次1小时。地面和室内用具每日消毒液擦拭2,3次。 4、各项操作严格遵守无菌技术操作原则，对透析器、透析管保持良好的护理、专人专用。 管道系统接头牢固，无滑脱。 5、透析前及透析后测体重及血压、脉搏并记录。透析过程中密切观察病情，无透析并发症。 6、透析护理记录单记录应客观、及时、真实、准确、完整。 熟练掌握透析机器性能，有专人负责，定期检修。 7、对透析病人应有全面系统的健康教育，使病人掌握有关透析的知识，教会病人自护技巧。 8、每月作透析用水细菌培养及内毒素检测;每月作空气培养;每月对物体表面及工作人员 手作细菌总数培养并对所有检测结果作记录。 17 第十四章 血透室准入制度和技能标准 1、卫生部规定血液透析室应在二级以上医院经卫生行政部门审批才能设置。 2、血液透析室应具备透析治疗区、水处理间、治疗准备室、接诊区、医务人员办公室等基 本功能区。 3、血液透析室应具备质量合格的透析机、水处理装置、双路供电系统、抢救设备等。 4、血透室从业医师、护士、应接受不少于3个月以上血液透析专业培训，卫生员需经医院 有关部门的岗前培训。 5、血透室护士应严格执行各大项操作规程，熟练掌握血液透析机操作并且有娴熟的血管穿 刺技术，定期巡视病人及机器运转。 6、血液透析室必须建立并严格执行消毒隔离制度、透析液及透析用水质量检测制度、相关 技术操作规范、设备运行记录及检修制度、垃圾处理制度及紧急意外情况处理预案等制 度、规范。 18 第十五章 医务人员职业安全管理制度 1、 建立人员健康档案，定期进行健康检查，必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安 全。 2、 提供必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子。 3、 血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相 应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。 4、 定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和处理水平。 5、 操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。 (1) 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 (2) 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单 元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。 (3) 医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管 及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦 手，操作时应戴口罩和手套。 (4) 在接触不同患者时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 (5) 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装备后;开始操作前或 结束操作后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜，破损皮肤及 伤口前后;接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物 品后。 6、 处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。 7、 预防锐器伤的措施 (1) 使用后的针头，锐器应放于锐器盒内。 (2) 禁止用手弯曲被污染的针头。 (3) 禁止双手回套针帽。 (4) 禁止用手分离使用过的针具和针管。 (5) 禁止重复使用一次性医疗用品。 8、 发生职业暴露的处理措施 (1) 被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染 的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 (2) 发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免 挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。受伤部 位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤 口;被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 9、 发生职业暴露后的报告流程，发生职业暴露后，应在第一时间报告科主任、护士长，同 时报告院感科。处理完后填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备 案。感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药。 10、被HBV或HCV阳性一患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24小时内注射乙肝免 疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者都于1,3月后再检查，仍为阴 性可予以皮下注射乙肝疫苗。 19 第十六章 一次性物品管理制度 1、一次性使用的医疗卫生用品由药剂科统一采购，临床科室不得私自采购和试用。 2、一次性使用的医疗用品只能一次性使用，严禁重复使用和回流市场。 3、使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损，过 了有效期和产品有不洁等不得使用;使用时若发现热源反应、感染或其他异常情况，应 立即停止使用，必须及时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理 结果;所涉及的一次性使用医疗卫生用品的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供 货单位、供货日期等，及时报告医院感染管理科、药剂科以及该产品采购部门。 4、一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。 20 第十七章 血液透析室工作人员手卫生制度 1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。 2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应带手套，离开透析单元时 应脱下手套。 3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦拭，操作时应带口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤 口、处理或清洗透析机。 4、在接触不同患者、进入不同透析单元、清洗不同机器是应洗手或用快速手消毒液擦手。 以下情况应强调洗手或用快速手消毒液擦手:脱去个人保护装置后;开机操作前或结束 操作后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后; 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。 5、工作人员在进行非无菌操作时尽量勿带手套，进行无菌操作时一双手套护理一位病人。 21 第十八章 血透室消毒隔离制度 1、 血液净化室必须划分清洁区、半污染区和污染区。 2、 血液净化室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作衣、戴工 作帽、口罩，在指定区域换工作鞋后方能进入透析室，血液净化室工作鞋地一律不 准外穿。进入污染区必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。除检 查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液净化室。 3、 病人从专门的病人通道进入候诊区，更换拖鞋后进入血透室。 4、 新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查， 保留原始记录，登记患者检查结果。每隔6个月进行肝炎标志物、梅毒抗体、艾滋 病抗体复查。 5、 乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作用品车。护理乙肝和 丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和 物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有相应标识。 6、 在透析单元之间设置速干手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守中华人民共和国 卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。 7、 治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。 8、 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。 9、 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用 500mg/L的施康擦拭，如血液污染到透析机，立即用1500mg/L浓度的施康擦拭。 10、每班透析结束对机器内部管路进行消毒。 11、病人床单、被套、枕套一用一更换，换下后放入专门的容器，洗衣房清洗。病人拖 鞋每人发放一双， 不混用，每周1:100施康浸泡消毒。 12、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路预充后必须在4小时内使用，超过时 间必须重新预充。 13、废弃的一次性物品分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗废物处理 地点。 14、治疗室、透析室内应清洁、干燥，地面每日用1:200施康湿式清扫2次，每天治 疗结束后紫外线器空气消毒1小时，并做好记录。清晨病人透析前开窗通风1小时。 15、血压计袖带、血管钳每周用1:100施康浸泡消毒一次。氧气湿化瓶、止血带用后 须统一清洗消毒，做到一人一换。 16、工作人员应每2年组织体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。 22 第十九章 血透室医院感染管理制度 一、工作人员的管理 1、 工作人员进入清洁区应当换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时， 应当戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套:对不同的病人进行操作时应该更 换手套。 2、 工作人员进入污染区时必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。 3、 每班透析结束后应进行机器的内外消毒，并记录，对透析单元内所有的物体表面及地面 进行消毒擦洗。开窗通风半小时，地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地，病人床单 位每人次一更换。每天治疗结束应紫外线消毒空气1小时，并做好记录。 4、 病床每周用有效氯为500mg/L的含氯消毒液进行擦拭一次，每个区域的拖把及抹布要有 标识，分开使用。 5、 透析器及血路管均一次性使用，透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。 6、 每个病人使用后的血路管等医疗垃圾，应用医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶并加 盖，专人送到指定的医疗废物处理地点处理，并有登记。 7、 工作人员应每2年参加医院组织的体格检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员应接种乙肝 疫苗。 二、工作人员手卫生管理 医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中优生以以下几点: 1、 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2、 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元 时，应脱下手套。 3、 医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时庆戴口罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、制备、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤 口、处理或清洗透析机时。 4、 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥手并 更换手套。 5、 以下情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装备后;开始操作前结束操作 后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后;接 触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。 三、环境的管理 1、 血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。 2、 有病人和工作人员各自通道，不交叉，各区域布置合理。 3、 透析室、治疗室、水处理间配备有紫外线，每天透析结束空气消毒1小时。 23 4、 保持整个环境的整洁，要求各个房间每天拖地两次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有 明显污染时要立即打扫。注意拖把及抹面分别要分开使用。 5、 医用垃圾和生活垃圾要分开存放，使用不同颜色的垃圾袋，并及时加盖。 6、 每月底进行一次彻底的大扫除，排除各个卫生死角。做好防四害工作。 四、治疗物品转运 1、 护士按治疗需要在治疗室(透析准备间)准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带 入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或清毒要求。 2、 治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。 3、 不能将传染病区患者的物品带入非传染区。 4、 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。 五、病人的管理 1、病人进入透析间应更换拖鞋，每人专用一双拖鞋，自行保管。病人床单、被套每人次一 换，换下后应放入专门的容器，送洗衣房清洗。 2、加强对病人的宣教，每个病人入院时护理人员均应对病人进行全面的自我保健及防范知 识的宣教。 3、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、肝炎标志物包括甲肝标志物(抗 HBE-AB)，丙肝抗HAV-IGM)、乙肝标志物(HBSAG，HBS-AB，HBC-AB，HBEAG， 体。测定梅毒及HIV抗体。透析器和管路应一次性使用，建立HCV，HBV阳性血液透 析病人登记制度。血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检 查结果记录在册。对HBV阴性的血透患者建议接种HBV疫苗。每年复查梅毒及HIV感 染指标。 4、传染病人应分区分机进行隔离透析，感染区的机器不能用于非感染病患者的治疗。应配 备感染患者专门的透析操作用品车，感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊 器、治疗车、机器等应有标识。护理人员相对固定。照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不 能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。 5、病人家属不得随意进出透析室，陪客必须在候诊区换鞋后方可进入。 六、各项监测要严格执行并符合要求 31、每月进行一次的透析室、治疗室空气培养，要求?500cfu/m，医务人员手及物体表面? 210cfu/cm。 2、透析用水的水质情况每年至少测定1次，须符合YY0572-2005标准，每周检查反渗水电 导度、硬度、含氯量;每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，检查结果 要登记并保存，发现问题及时解决。反渗水及透析液所含细菌总数，应不得超过200 cfu/ml且达到50cfu/ml，应采取措施纠正。水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得 超过1EU/ML，在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒，并不得超过2EU/ML，且超过 1EU/ML时应该采取纠正措施。 3、购买的浓缩液粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。 24 4、A液、B液应使用原装桶，一人一份。 5、各种化学消毒液的配置要符合要求并有人监测，登记并签名。 25 第二十章 血透室医院感染监测及报告制度 1、科室每月进行环境卫生监测:要求透析用水、透析液细菌总数<200 cfu/ml，内毒素 <2EU/ML，透析治疗室和透析准备室空气培养细菌数应<500cfu/m3，透析单元内物品表 面细菌数<10cfu/cm2医务人员手表面细菌数 <10cfu/cm2，保留原始记录，建立登记表。 2、透析患者传染病病原微生物监测:对于第一次透析的新主患者或由其他中心转入的患者 必须的治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，建立登 记本，对长期透析的患者应该至少每6个月复查1次，保留原始记录，登记检查结果。 如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志 物检测。 3、导管感染监测:建立导管感染登记本，每月登记本月留置长期导管患者例数、临时导管 例数、导管感染发生率，记录导管感染患者的姓名、临床表现、血培养结果、治疗方案。 确诊导管感染病例在24小时内上报院感科。分析导管感染可能原因，进行整改。 4、医务人员感染监测:医务人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测，对于乙肝阴性的工作 人员建议注射乙肝商务。 5、血透室发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报 告相关部门。 26 第二十一章 血透室健康宣教制度 1、 新病人入室时护士热情接待，详细为病人介绍血透环境，血透规章制度。 2、 新病人对血液透析有恐惧感，主管护士从向病人及密充分解释血透的治疗原理和效 果。解除患者恐惧心理，准确测量透析前体重。 3、 新病人由首次透析主管护士给予健康宣教，包括疾病知识、饮食知识、静脉导管护理、 内瘘锻炼及护理等，并且发放相关的健康宣教资料。 4、 健康宣教后要记录在健康宣教本，并且患者护士双签名。 5、 老病人由主管护士在上机后根据不同情况给予适当的宣教，包括饮食注意事项、导管 护理服药指导、内痔保护等。 6、 做宣教时要同时对病人给予心理护理，鼓励患者树立生活的信心，积极的、乐观的生 活态度，保持良好的心情，坚持规律的、充分透析和治疗。 27 第二十二章 护理风险管理制度 一、护理安全管理制度 目 的:规范护理行为，加强病区护理安全管理，提高护理质量，确保住院患者的安全护理。 引用文凭:《全国医院工作制度与人员岗位职责》 适用范围:各护理单元 正 文: 1、 严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。 2、 科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及 时改进，护士长为科室护理安全管理的责任人。 3、 严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分组护理制度，及时巡视病房，认真观察 病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录，对于有异常心理状况的患者要加强 监护及交接班，防止意外事故的发生。 4、 严格执行查对制度，消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全 5、 对危重、、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、附床， 定时翻身，防止褥疮的发生。 6、 严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。 (1) 毒、麻、限、剧药品做到窒使用，专人管理，专柜保管并回销。保持固定基数，每班 交接并登记。 (2) 病房的贵重药物由专人保管，回销，做到帐物相符。 (3) 内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。 7、 抢救器材做到四定:定物品各类、定位放置、宣保存、定人管理。三及时:及时检查、及 时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌清点交 接。Faal2trkk标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 8、 病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行窒。 9、 加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所 及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 10、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科， 定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。 11、制定并突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 12、制订并落实护理人员的职业暴露制度。 13、对于所发手的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。 三、护理不良事件执行及管理制度 1、 护理不良事件分类护理差错、护理事故、在院跌倒、护理并发症、护理投诉及其他意外或 28 突发事件。 2、 护理部及各科室具备防洪、处理护理不良事件的，产不断修改完善。 3、 发生护理不良事件后，当班护士要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人安全第一的原 则，那副采取补救措施，心理避免工对病人健康的损害，或将损害降到最低程序。 4、 护士长要逐级上报不良事件的经过、原因、后果，并按规定填写对应的登记表，情节严重 的差错，投诉或病人自杀等突发事件2小时内上报护理部，其他不良事件48小时内上报护 理部，护理部及时了解情况，给予处理意见，尽量降低对病人的损害。 5、 发生护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂 改、销毁，必要时封存，以备鉴定。 6、 护理部制定护理投诉纠纷的接待流程，热情接待、认真调查、尊重事实、耐心沟通、端正 处理态度，5个工作晶内给予答复。重大护理投诉，上报医院备案、讨论。 7、 护理不良事件发生后，病区和科室要组织护士进行讨论，分析原因，提高认识、吸取教训、 改进工作。 8、 执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的 事件以及有效杜绝差错的整合。如不按规定报告，有意隐瞒忆发生的护理不良事件，一经 查实，视情节轻重给予处理。 9、 各科室和护理部如实登记各类护理不良事件。 10、医院成立护理质量委员会和护理技术管理委员会，对上述事件租用汇总进行讨论，从制度 合理性、制度执行、环节管理、工作流程、首先、主凤态度等方面综合分析，根据事件的 情节及对病人的影响，确定性质，提出将惩意见和改进措施，在全院护士长会上传达，共 享经验教训，不断提高护理工作质量。 临床突发事件处理预案 1、 病人突然发生意外，或有纠纷发生: 1) 立即报告当班医生，苟同处理。 2) 当班护士立即报告护士长。 3) 护士长了解事情经过后，在条件允许的情况下，到护理部报告全过程。如果条件不允许， 可到主任办公室或医生办公室打电话汇报，要觉着镇定的讲清全过程，便于领导决策。 4) 不要当着家属和其他病人的面报告事件。 5) 当事人(责任护士)在本班内填写“不良事件报告”一式两份，立即将一份交护士长，一 份交护理部。 2、 现场处理预案 1) 护士端正态度，积极钝化矛盾。 2) 立即采取有效处理措施。 29 3) 遇到困难、矛盾难以处理时，积极向领导，同时求助，如字总值班、保卫处、护士长，其 他高年资护士，以免处于被动局面。 4) 每位护士在处理突发事件过程中，不可以向病人或与其他有关人员提供任何书面材料。 临床突发事件报告流程 发生临床突发事件 立即报告当班医生，共同处理 立即报告护士长 当班护士填写 护士长 报告科护士长 “突发事件报告单” 报告护理部 科主任向医务科汇报， 做相关的后续处理 分别交护士长、护理部各一份 30 第二十三章 护理缺陷管理制度与自我监控 , 由本科室护士长将科室内存在的护理缺陷直接上报护理部，分析原因并提出科室整 改措施。每月上报一次。 , 护理部负责统一汇总，进行护理缺陷及过失的评价。每季度一次。 , 组织科护士长开会讨论，分析护理缺陷存在的原因，提出相应的整改措施。 , 将意见反馈至护士长。 (一) 管理制度 1、 认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况， 制定切实可行的防范措施。 2、 窒管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。 3、 严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分组护理制度，按时巡视病房，认 真观察病情变化。 4、 严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防字内交叉感染。 5、 对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应回强护理，时回床档约束带，以防附床，定时翻 身，防止褥疮。 6、 剧、毒、麻、鹭药品专人保管，加锁，账物相符。 7、 抢救器材做到四定(定物品各类、定位放置、宣保存、定人管理)三及时(及时检 查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 、 抢救器械及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。 8 9、 做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 10、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。 11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。 (二)监控措施 氧气管理 1、 用氧过程中严格遵守操作规程。 2、 告知患者及家属勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品。 3、 定期检查氧气接口，发现漏气及时维修。 4、 中心吸氧设施有“四防”标志(防热、防油、防火、防震)，并有安全带，氧气筒 内的氧气不可用尽。 对危重患者及小儿防止发生意外措施 1、 防坠床 小儿要使用有床档的小儿床:昏迷及患者有专人守护，必要时加床档。 2、 防烫伤，需要热敷的患者，护士要及时巡视，严格交接班;经婴幼儿、老人、昏迷、 肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在50?以内，热水袋不可直接接触病员的皮肤。 制度落实 1、 执行分组护理，进行健康教育，术后及长期卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻 慢，以防因体位变化，引起虚脱。 2、 严格遵守操作规程，做好“三查七对”，按时巡视病房，发现不良反应及时处理。 31 第二十四章 血液透析上机操作流程 目的: 1:排除体内毒素。 2:清除体内多余水份。 3:纠正电解质及酸碱紊乱。 用物:治疗车。治疗盘。穿刺包，透析器，生理盐水，肝素，手套，胶布，创可贴，注射器，碘伏，止血带。 准备过程: 1:衣帽整齐，规范洗手，戴口罩 2:打开水源开关 3:打开电源开关，准备A,B透析液，等待机器自检。 4:连接浓缩液 5:检查机器运转是否正常，〈电导度，温度〉 6:核对通知单病人姓名 7:检查管路及透析器是否完好无损 8:检查透析器消毒日期 9:正确安装管路，透析器至透析装置上。 10:生理盐水预冲血液回路，动脉端，动脉壶，透析器，静脉壶并排气。 操作过程: 1:检查机器是否处于备用状态 2:检查患者的血管通路，评估穿刺部位皮肤及血管，手消毒，戴手套，放止血带。 3:准备胶布〈5条。〉 4:消毒:以进针点为中心，螺旋形消度5cm(2遍) 5:检查穿刺针及小帽是否拧紧 6:扎止血带或叮嘱患者握拳 7:穿刺方法:左手绷紧皮肤，右手刺针，针头与皮肤成15-30度角。 8:穿刺要求:A针距瘘口?5cm;AV针间距10cm;不定点穿刺(距老针眼?1cm) 9:用胶布固定针头，用灭菌纱布覆盖针眼，正确固定，防止滑脱 10:调整各治疗参数;血流量，血透时间，超滤总量，肝素量，钠浓度 11:连接体外循环;(1)将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。(2)启动血泵，血流量50-100/min。(3)调节A,V壶液面。(4)按需放掉预冲量，关闭V端同时关闭血泵，(5)将V端血路管与V 穿刺针连接。启动血泵，透析器的动脉端向上。(6)固定动静脉血路管。 12:再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确，血液回路通畅，拧紧各个连接口。经第二人核对无误，确认透析开始。 13:测量病人血压，脉博无异常，登记在透析记录单上 14:透析过程中每小时测量血压，发现异常立即上报医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。 32 第二十五章 血液透析室下机操作流程 目的:将体外循环血液回输患者体内 用物:压力绷带，止血小球或纱布，生理盐水250ml，止血钳 1;洗手 2:戴口罩，帽子 3:准备用物齐全，查对 操作过程 1:携用品至患者床边 2:检查各治疗参数是否完成，无特珠治疗可以回血 3:检查挂于输液架上的生理盐水 4:将血流量调至50-100/min开始回血 5:关血泵，夹紧泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。 6:打开泵前夹，开血泵，血流量50-100/min，用生理盐水冲洗 动脉壶，透析器，静脉壶，冲净血后，夹紧动脉穿刺针管。穿刺点贴创可贴，压迫，拔针，固定。 7:按亮【旁通】键，将透析液插座复位至透析机上。 8:卸下血液回路和透析器，并送止复用间。 9:拔掉浓缩液吸管，插回透析装置上的A.B液接口，开始自动冲洗，消毒透析装置。 10:完整的填写血透记录并做好小结。 33 第二十六章 血液透析室主任职责 1(全面负责管理和质量控制工作，对透析质量负责。 2(依据血液透析规范化要求制定并实施血液透析室的管理规程。 3(负责血液透析室人员安排和责任划分。 4(负责血液透析室的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。 5(定期查房，解决临床疑难问题。 6(监督并评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。 7(负责新技术的引进和开展。 8(负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。 34 第二十七章 血液透析室医师职责 1、在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医疗、教学和 科研工作。 2、负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。 3、经常巡视患者，及时处理各种并发症。 4、积极开展各种新技术、新疗法。 5、负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。 6、严格执行医院感染管理等有关制度。 7、认真记录并保管好病历资料。 8、贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。 9、负责进修及新进入医师的培训和带教工作。 10、加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。 第二十八章 血液透析室护士长职责 35 1、血透室护士长在护理部、科主任的领导下，全面负责血透室的护理和行政管理工作。 2、安排、督促、指导透析护士完成维持性血液透析的常规工作，了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。 3、负责科室的临床带教计划制定，负责专业技能培训的理论和实践的考核，负责护理教学和科研工作。 4、掌握患者的思想动态和病情变化，与患者及家属沟通，鼓励患者树立对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。 5、根据患者的治疗安排患者的透析时间和机器;参加对透析患者的健康教育活动，举行丰富多彩的肾友会活动，增进医患关系。 6、定期组织护理教学查房和护理学术讲座，解决护理中的疑难问题。 7、负责制定护理奖惩制度和卫生员管理制度，负责透析护士的聘用和工作安排，根据医院要求定期对护士工作质量进行考核。 8、做好透析室的各类物品保管，负责透析器材的登记和申领，协助进行血透室的成本核算和控制。 9、参加医生查房，协调医护和有关部门的关系。与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。 10、定期督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行情况，防止各类医源性疾病的发生。 11、注重人性化管理。 护士长在血透室的工作流程无特殊规定，主要根据本科室具体情况来制定，以完成工作职责为前提。无治疗班时代替治疗班工作，按治疗班流程完成其工作。 【工作标准】 、保持病区内环境清洁整齐，无死角。 1 2、各种设备无灰尘，功能完好并处于备用状态。 3、每日检查透析护士完成维持性血液透析的常规工作，了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。 4、护理质量有标准，未达标者有改进措施并监督实施，并跟踪督查结果，直到达标。 5、按时完成护理部下达的各种工作，会议精神下传到每位护士并监督执行。 6、保证科室的护理安全，全年科室不得有一次护理及医疗事故。 7、做好透析室的各类物品保管，负责透析器材的登记和申领，协助设备科进行血透室的成本核算和控制。每月底做好报表，上报经管科。 8、保持科室有一种和谐的气氛，有科研的精神。 9、定期组织护理教学查房和护理学术讲座，解决护理中的疑难问题。 10、合理进行护士排班，确保护理安全。根据医院要求定期对护士工作质量进行考核。 11、按时完成护士长手册。 12、定期举行丰富多彩的肾友会活动，增进医患关系。 第二十九章 血液透析室护士职责 36 1、血透室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血透室患者日常透析期间的护 理及患者的管理。 2、认真遵守医院各种规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理 工作及技术操作。 3、正确执行医嘱，透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情。 4、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教 育，作好患者的饮食管理和生活指导。 5、保持透析室秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。严格限制家属探视， 非特殊情况家属不得进入透析室。 6、做好血液净化室的消毒隔离工作，严格遵守国家透析器材的有关使用管理规定。 7、积极参加业务学习，强化三基三严培训，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理 论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好条件。 8、做好健康宣教及心理护理，协助病人及家属保持良好心态，以达到最佳治疗效果。 【工作标准】 1、遵守血透室的规章制度，做到不早退、不迟到、不无故请假、不私自调班、上班期间认 真负责。 2、遵守各项护理工作制度和操作规程，能准确及时地完成各项护理工作及技术操作规范。 3、透析期间能按时监测患者生命体征，及时发现患者病情变化，认真完成护理记录单。 4、能保持透析室环境整齐、空气清新、无家属探视 5、能积极地为患者进行健康宣教，并填写宣教单，患者能理解并记住宣教内容。 第三十章 血液透析室病人的安全管理及应急预案处理程序 37 一、失衡综合征 发生原因: 1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑 组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高; 2、脑缺氧; 3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 临床表现: 1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛; 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡; 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 防治措施: 1、早期透析，充分合理的诱导透析; 2、短时间、小剂量、多次透析; 3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜; 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水; 5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 处理应急程序示意图: 血透中发生失衡综合征 ? 安慰患者，避免患者过度紧张 ? 减慢血流速或缩短透析时间 ? 重度患者立即终止透析 ? 轻者去枕平卧偏向一侧 ? 补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿 二、透析中的高血压 (一)、发生原因: 1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋; 2、失衡综合症、硬水综合症; 3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重; 4、降压药在透析过程中被透出; 5、肾素依赖型高血压; 6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 (二)、临床表现: 血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头 痛，难以忍受时会出现焦躁不安。 (三)、防治措施: 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应 小于2g/d，同时进行充分透析; 38 2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等; 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用 药物;同时注意休息，戒烟戒酒; 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 (四)、应急流程示意图: 血透中发生高血压 ? ? 做好宣教工作 通知医生 ? 解除其紧张心理 ? 适当降低透析液钠浓度 ? 根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象 ? 根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果 三、心力衰竭 (一)、发生原因: 、动静脉流量过大; 1 2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响; 3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干 体重或透析液中钠浓度过高; 4、透析不充分;低蛋白血症;透析低氧血症; 5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快; 6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。 (二)、临床表现: 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加 快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻 及奔马率，双肺有湿罗音。 (三)、防治措施: 1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分; 2、积极纠正贫血; 3、注意透析中适当调整透析液浓度; 4、积极控制体重增长，随时调整干体重; 5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数; 6、使用碳酸盐透析液。 (四)、应急处理程序示意图: 发生心力衰竭 ? ? 协助患者取半卧位或坐位 通知医生 ? 39 两腿下垂，以减少回心血量， 向患者做好解释工作，使患者安静下来， 注意防止坠床 以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量 ? 高流量吸氧，必要时给予单纯超滤，排除体内过多水分， 给予20~30%酒精湿化 控制 血流量为150~200ml/min ? 根据医嘱给予强心剂和血管扩张药 ? 密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等 ? 加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压 四、透析中溶血 (一)、发生原因: 1、透析液温度高于43? 2、透析液钠浓度过低; 3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤; 4、消毒液残留; 5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高(造成慢性溶血); 6、异型输血。 (二)、临床表现: 在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼 痛;典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降， 血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。 (三)、防治措施: 、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液; 1 2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血; 3、严格检测透析液浓度、温度;定时对机器进行检修; 4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测;根据透析中心的用水量定期更换 活性炭; 5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。 (四)、应急处理程序示意图: 透析中发生溶血 ? ? 立即关泵暂停透析 通知医生 丢弃管道内的血液 ? 吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作 ? 采集血标本，做好输血前准备工作 ? 注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 ? 积极寻找诱发溶血的原因，加以解除 40 五、透析器首次使用综合症 (一)、发生原因: 1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应; 2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。 (二)、临床表现: 1、A型:多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙 痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡; 2、B型:临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、 恶心、呕吐、喉头水肿等。 (三)、防治措施: 1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲; 2、改用,射线或高压灭菌消毒的透析器; 3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器 (四)、应急流程示意图: 透析中发生首次使用综合症 ? ? 鼓励、安慰患者 通知医生 ? 减轻患者的紧张情绪 轻者无须特别处理 ? 重者应立即停止透析 丢弃透析器及管路内的血液 ? 减慢血流量，给予吸氧，生命体征监测 ? 监测血压、心率、心律变化、观察呼吸情况，防止喉头水肿 ? 对症治疗及护理 ? 根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素 观察药物疗效，对症护理 六、透析器破膜 (一)、发生原因: 1、重复使用的透析器未经压力检测。 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3、透析器本身质量不合格。 4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。 (二)、破膜表现: 透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变淡红 (三)、防治措施: 1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。 2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析 41 器的消毒液。 3、选用质量好的透析器。 (四)、破膜应急预案: 1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以 上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP 在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。 2、单人更换透析器法:当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水， 待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉 端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待 气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉 管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。 七、血液透析中肌肉痉挛的处理规范 肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后 半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交 感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命，但 可严重影响透析质量和患者依从性。 1.对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液钠浓度。 2.透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛的发生。 3.钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。 4.透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限 制其临床使用。 5.有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感，减少透 析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一 步研究证实。 6.发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50,葡萄糖以提高血浆渗透压，缓解症状。 7.透析过程中活动肢体。 8.补充L,卡尼叮。 9.睡前服用维生素。 10.持续检测血容量以调整超滤 八、血液透析中癫痫的处理规范 癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较 短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压 相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒 性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。 1.透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生命体征。 2.保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。 3.若血糖浓度低，予50,葡萄糖静脉缓慢注入。 4.使用解痉药。 5.患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。 九、血液透析中发热的处理规范 直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生， 应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、 透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则， 热源反应的发生率增加。 1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。 2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。 3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。 42 4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。 5.复用透析器进行严格消毒。 6.定期监测透析水中内毒素含量。 7.根据患者临床病情，使用降温治疗。 十、乙型肝炎病毒标记物阳性透析病人管理 血液透析患者中乙肝发生率明显高于正常人 群。新感染患者在感染后8周可检测到表面抗原(HBsAg)，急性乙型肝炎及随后6个月 可检测到抗IgM型，若患者恢复。2~3月血中HBsAg被清除，恢复期产生。血透患者常 呈慢性感染，血清中HBsAg和HbcAb阳性。 十一、透析中心血透病人常通过以下途径获得HBV感染: 1.穿刺部位、注射的药物、空针或针头感染 2.通过粘膜或破损皮肤与感染物接触。 3.透析机器内在感染:每次使用后未更换静脉压监测器、静脉压隔离器或滤器防止血液返 流至静脉压监测器。 推荐管理规范: 1.预防性隔离以防止患者和工作人员之间血液和体液接触。 2对所有患者和工作人员常规检测 3.对HbsAg阳性患者进行分机器透析。 4.透析患者之间不共用仪器、药物和容器。 5.HbsAg阳性患者透析器尽量不复用，若复用，则应在复用池中将其分开。 6.常规清洁和消毒机器和复用设备。 7.所有未感染HBV的患者和工作人员应注射乙肝疫苗。 十二、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染透析病人管理规范 1985至1995年，美国为HIV感染患者提供血透的透析中心从11,增加至39,，而血透 患者中HIV感染患者比例由0.3%增至1.4%。血透中心中HIV的传播主要为针刺意外。 HIV病毒血症的水平远较HBV为低，且HIV病毒在外界存活能力很低，因而，透析中 心中常规的预防措施足以防止HIV的传播。 十三、乙肝疫苗预防注射规范乙肝疫苗注射可有效防止乙肝在血透中心中传播。所有易感患者和工作人员均应接受乙肝疫苗注射。 推荐剂量: 1、健康人(工作人员):于0、1、6月注射，每次20mg。 2、透析患者:于0、1、2、6月注射，每次20,40mg。 对于未注射疫苗、注射疫苗后反 应差或抗HBV抗体滴度下降至10mIU/ml以下的透析患者和工作人员，均应定期检查 HbsAg和抗HbsAb。 十四、停电紧急处理程序 1、电力突然中断; 2、选择应急灯或电筒照明; 3、了解病人情况，安抚病人; 4、检查使用中的仪器功能，必要时人工维持仪器的正常运行; 5、通知电工或配电间值班人员，问清停电时间 6、通知总值班; 7、维持透析室秩序及安全; 8、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常; 9、暂时不能供电的马上回血下机。 透析时电源中断的应急预案 43 一、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。 二、停电表现 停电报警、血泵停止。 三、停电预案 1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。 2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管 路。 3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄 电池可运行20-30min。 四、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定时对透析机进行检修维护。 透析时水源中断的应急预案 一、发生原因 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。 二、停水表现 透析机低水压报警(Lower Water) 三、停水预案 1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。 四、预防措施 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。 2、定期维修驱水泵、输水管。 第三十一章 血液透析室工程师职责 44 血液透析室工程师资格要求: 1、20 台以下透析机的血液透析室，可由本单位工程技术人员兼任。 2、工程技术人员需要具有中专以上学历。 3、工程技术人员应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，并经过相应培训。熟悉血液 透析室透析机和水处理设备的性能、结构、工作原理和维修技术，并负责其日常维护， 保证正常运转;负责执行透析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求; 负责所有设备运行情况的登记。 二、血液透析室工程师工作职责: 1、负责本室所有仪器、设备的管理、维修、调试，定期进行保养、消毒，发现问题及时报 告。 2、每班透析中要巡视设备运转状况3,4次，发现故障及时排除，并做好记录。 3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，协助护士完成各项技术操作。 4、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。 5、负责所有设备运行情况的登记。 6、负责培训、指导技师进修生、实习生的工作。 第三十二章 腹膜透析室规章制度 45 一、 岗位责任制度 1、 腹透操作戴口罩、帽子，操作前应关闭门窗，仔细洗手，严格无菌操作。 2、 正确、规范指导培训患者或家属进行腹透操作，认真解答患者提出的各种问题。 3、 对患者出现的各种并发症，及时正确处理，不得拖延。 4、 与病人加强沟通交流，为病人排忧解难，建立和谐的医、护、患关系。 、 积极参与继续医学教育，不断提高业务水平，更新知识，与时俱进。 5 6、 积极开展科研，提高医疗诊治水平，并在临床工作中总结经验，撰写论文。 二、卫生消毒制度 1、按照医院感染管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范 2、使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定，一次性使用的不得重复使 用。 3、保持室内清洁、空气清新，每日按时通风，湿扫地面，用消毒液擦拭所有台面及家具。 4、每月进行空气、物体表面和医务人员手培养并将监测结果及时报告。 5、房间每日空气消毒两次，每次消毒1小时，建立消毒登记制度。 6、减少人员流动，进入房间需戴口罩、帽子，正确洗手。 7、对病人进行诊断或治疗操作时，戴一次性手套;对不同病人进行操作，更换手套 8、腹透室所有医疗污水严格消毒后符合国家《医院污水排放标准》排放。 三、物品病历管理制度 1、腹透室内贵重物品及仪器需专人管理。如:电脑、腹膜透析机器等。 、腹透用品每月按时计划订货，保证用物充足，消毒备用。 2 3、腹透液定点存放，不同浓度的腹透液分别放置，保持干燥。 4、门诊随访病人的病历资料应按照年份分类归档，填写齐全，专人保管,定期归档。有特殊 情况应及时记录，妥善保管。 5、新置管的病人及时建立新档案，填写好首页。 6、同步登记电子版病历档案，实时在线网络登记。 四、随访制度 1、及时为新入腹透患者建立随访病历档案，由专职护士填写。 2、随访形式包括电话随访、家访、门诊随访、住院随访等形式。 3、新入腹透患者出院后2周至1月完成首次随访;病情稳定者1,3月随访一次(包括电话随访)，病情不稳定者随时住院治疗或家访。 4、随访内容:一般情况，透析疗效，腹透相关并发症和处理情况，用药和处方调整情况，腹透导管出口情况，透析充分性，残余肾功能，实验室检查，对于腹透医疗咨询给予指导等。 5、随访人员:腹透室负责医师、腹透专职医师和专职护士，专职医师为第一责任人，日常随访可由专职护士完成，并按要求及时、如实填写相关随访记录，及时向专职医师反馈。 6、周末及节假日随访工作可由值班腹透护士负责处理，严格请示汇报制度，做好随访登记(包括急诊电话随访)，并与周一或节后早交班汇报随访情况。 7、腹透专职医师和护士共同负责定期随访总结、病历整理、病例(死亡)讨论工作，由专职护士负责信息反馈及预约下次随访时间。 8、腹透专职医师应对随访工作进行监督，护士对随访情况应至少每月检查一次。 五、工作人员学习培训制度 腹膜透析中心每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息，新经验，新知识传授给每位工作人员并定期进行考核。 46 第三十三章 腹膜透析室岗位职责 47 腹透室负责医师 负责腹透腹透室的相关管理工作 指导与培训下级医师完成对腹透患者的随访和透析处方的制定与调整 指导与培训下级医师对腹膜透析相关并发症的诊断与处理 腹透室专职医师职责 对患者整个治疗过程负责 手术植管及围手术期管理 制定、调整透析处方 诊断与处理腹膜透析相关并发症 协助与监督患者随访 负责腹透室资料、数据等总结 腹透室护士长职责 协助负责腹膜透析中心的各项管理工作 指导与培训下级护士对腹膜透析操作的培训 指导与培训下级护士对腹膜透析相关并发症的护理 组织腹透室人员进行护理培训 协助组织腹透室质控评估及反馈 督促,检查作好清洁卫生和消毒工作 随同医师查房,参加病例病例的讨论 负责指导和管理实习,进修人员,并指导护师或有经验的护士担任带教工作 腹透专职护士职责 在医师的指导下共同制定腹透治疗的护理计划 负责对住院患者与随访患者的教育与管理 负责腹膜透析常见并发症的护理 随同医师查房,参加病例病例的讨论 负责门诊腹透患者的随访及登记工作 负责收集患者资料，及时对患者进行评估以及病历管理质量控制体系 腹膜透析室质控小组人员职责分明，分工明确 及时进行环节质控及阶段质控记录 定期进行质控问题分析讨论与持续改进措施(每周医疗例会制度、每月工作质量汇报制度) 第三十三章 腹膜透析操作流程 48 步骤:一准备 1. 清洁工作台 2. 准备所需物品:腹膜透析液，口罩，碘液微型盖，管路夹子。 3. 戴口罩并洗手双手，代开腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，检查接口拉环、 管路、出口塞和透析液袋是否完好无损。 4. 取出身上的短管确保短管处于关闭状态。 5. 如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入透析液中。 6. 称量腹膜透析液并做好记录。 步骤:二连接 1. 悬挂透析液袋。 2. 取下外接短管上的碘伏帽 3. 迅速将腹膜透析液与外接短管相连，连接是应将短管口朝下，旋拧腹膜透析 液管路至短管完全密合。 步骤:三引流 1. 悬挂透析液袋 2. 用管路夹子夹住入液管路 3. 将腹透液袋口的出口塞折断。 4. 将引流袋放低位。 5. 将短管开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流，同时观察引流液是够 混浊。 6. 引流完毕后关闭短管。 步骤:四冲洗 1. 移开入液管路的管路夹子。 2. 观察透析液引流袋 3. 慢数到5后，共5秒，再用管路夹子夹住引流管路。 步骤:五灌注 1. 打开短路旋钮开关开始灌注 2. 灌注结束后关闭短管 3. 再用一个管路夹子夹住入液管路 步骤:六分离 1. 撕开碘伏帽的外包装 2. 检查帽盖内海绵是否浸润碘液 3. 将短管与腹膜透析液分离 4. 将短管朝下、旋紧碘伏帽至完全密合 5. 称量透出液并做好记录 6. 丢弃使用过的物品 步骤:七换液后还有那些事情要做 1. 检查透出液:正常情况下引流出来的透析液是淡黄色透明的液体，偶尔会有 一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些絮状物叫做纤维蛋白，少量的纤 维蛋白是正常现象，不必担心。如果透出液混浊不透明，或怀疑有血时，应 该保留并且报告医生或护士。 2. 称量透析液:称一称透出液有多重，然后填进《腹膜透析记录本》里。这是 医生为你调整治疗方案的重要依据之一，所以请认真填写。由于每个人的腹 49 膜特点不一样，所以即使使用相同浓度的透析液，引流出的液体量也各不相 同。 3. 记录引流时间:如果引流时间太长看，超过半小时，先记录下来。如果连续 几次换液仍无改善，要向医生或护士进行咨询。 4. 处理腹透液和用过的物品:剪开引流袋，把费液倒进厕所马桶里。小心不要 让液体四处飞溅，然后用水冲去。如果你患有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉 浸泡一下。把软袋扔进垃圾桶。 5. 将其他物品妥善收好。 一般白天液体留腹时间4~6h,晚上留腹时间是6~10h。换液时间是可以机动的， 但不要漏过交换。 【换液前如何准备】 1. 加温腹膜透析液:把腹膜透析液加温到接近体温(37?左右)，过冷或过热都 可能导致腹部不适或腹痛。 2. 清洁桌面:把少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内向外擦干。 3. 备齐换液所需物品 4. 戴口罩，洗手。 5. 撕开外袋，取出并检查 6. 是否在有效期 7. 浓度是否正确 挤压袋子，有无漏液 8. 9. 袋中液体是否清澈，有无漂浮物 10. 、科折断出口塞是否已经折断、 11. 接口卡环有无脱落 12. 管路中有无液体 【换液地方应该满足下面条件】 1. 洁净干燥。在换液的时候，要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室 内。桌面应擦拭干净。 2. 光线充足。可以采用自然光源或人工光源。 3. 建议家里不要养宠物，不允许宠物在你透析是在场或在你置透析物品的房间 里。、 4. 用于换液的房间，需定期进行紫外线消毒。 【做腹膜透析需要】 1. 腹膜透析液:一次性用品，每次使用后丢弃。每日3~5袋，每月90~150袋。 2. 碘液微型盖(碘伏帽):一次性用品，每次换液是更换。每日3~5个，每月90~150 个。 3. 管路夹子:除非损坏，否则无需更换。 【居家腹透所需物品】 1. 血压计 2. 体温计 3. 磅秤(用来称量透出液的重量) 4. 体重计 5. 恒温暖液袋或恒温箱 6. 挂钩或输液架 7. 洗澡保护袋 50 8. 洗手液 9. 口罩(可选用一次性的用完丢弃，或纱布口罩，每次清洗消毒) 10. 消毒棉签 11. 酒精(用来消毒桌面) 12. 紫外线灯 13. 纱布(约8*8cm)和胶布 14. 一块干净的毛巾和纸巾 15. 手表或闹钟 16. 《腹膜透析居家日记》(可向你的医护人员索取) 51