脏腑经络先后病

脏腑经络先后病脉证第一林昌松金匮教研室1、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。2、脏腑经络先后病脉证含义：1）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可传入脏腑；2）“先后”二字提示需注意脏腑经络先后病的传变规律。3）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及预后转归。概述3、内容：包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、治疗原则、预防、护理和预后。4、重点：1）掌握疾病产生的条件：正气强弱对疾病的重要性。2）掌握治疗原则。3）熟悉治未病的精神。4）了解四诊的方法。原文学习一、发病、病因与疾病分类条文2上、8、13）[条文]2上段）：夫人禀五常，以此详之，病由都尽。[提要]说明疾病发生的原因和病因分类。[释义]1．正常气候能养人，不正常气候能致病。人因风气生长——风气春温夏热促进万物正常气候秋凉冬寒生长收藏应温反凉异常气候应凉反温亦能害万物如水能浮亦能覆舟2．正虚是发病主因，邪气是致病条件。健康——正气战胜邪气——五脏元真通畅，人即安和。疾病——邪气战胜正气——客气邪风，中人多病。3．发病原因：内因：经络受邪入脏腑，内所因也。外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。张仲景与陈无择三因学说比较 类别 内因 外因 不内不外 立论依据 张仲景 经络受邪入脏腑 四肢九窍血脉相传，壅塞不通。 房室、金刃、虫兽所伤。 以脏腑经络分内外，客气邪风为主因。 陈无择 七情自内脏郁发。 感受六淫邪气。 饮食、房室、跌仆、金刃、虫兽所伤。 以邪从外来、内生分内外。[条文]8）[提要]论述节令与气候应该相适应，太过不及，都会引起疾病的发生。反常气候有四种情况：1．未至而至：未到雨水节，天气温和。2．至而未至：已到雨水节，天气尚未温和。3．至而不去：已到雨水节，而天气仍然严寒不解。4．至而太过：已交雨水节，而天气温热如盛夏五六月时。非其时而有其气，易酿成六淫外感时病流行。从上可知，疾病发生的原因：反常气候六淫）+正气虚弱疾病；房室、金刃、虫兽所伤。[条文]13）下段：[提要]五邪的特性及伤人的规律。 类别 特性 法度 病变特征 风 大邪泛散） 中，中于前 令脉浮 寒 小邪紧迫） 中里，中于暮 令脉急 雾 清邪轻清） 居上，伤于上 伤皮腠 湿 浊邪重浊） 居下，伤于下 流关节 宿食 谷饪之邪 从口入，伤于中 损脾胃 二、病机[条文]10）：[提要]通过论述厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病发生的基本病机。相互资生二者相互消长正常阳上行，有阴以潜则升极而降升降动态平衡。阴下行，有阳以煦则降极而升阴气衰竭无阴肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。厥阳异常产妇出血过多，大汗昏倒。独行阳气失去依附有阳吐衄下血过多，大汗昏倒。三、诊断一）望诊条文3、5、6）[条文]3）：[提要]通过望鼻面部气色诊察疾病和判断预后。 1．望鼻头：腹中痛肝木乘脾土。青鼻头色苦冷者死脾阳衰败，阴寒内盛。微黑有水气水胜侮土）。2．望面部：胸上有寒脾虚饮停不化）其色淡黄。色黄便难湿热互结，脾气郁滞）其色鲜明。亡血色不荣于面）面色苍白。色白面色微赤阴虚阳浮欲脱）死。色黑下元亏损）为劳。色青血脉凝滞）为痛。色赤风热上扰）为风。色鲜明者水饮上泛于面）有留饮。3．望目：其目正圆者风热强盛，脏气已绝）痉，不治。[条文]5）：[提要]观察呼吸与形态来辨别病情、病位。实心中坚实邪壅塞在胸，肺气不宣）。摇肩呼吸虚肺肾两虚，肾不纳气。引胸中上气者咳痰阻气道，肺气不宣）实证。张口短气肺痿唾沫肺痿证：咳吐浊唾涎沫）虚证。[条文]6）：[提要]从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。实证当下之则愈。吸而微数病在中焦虚证不治邪实正虚，不任攻下。吸气吸促上焦肺气虚衰呼吸皆难治。吸远下焦肾气虚衰呼吸动摇振振者不治虚弱已甚，气盛而形衰，形气不能相保的危候。）二）闻诊[条文]4）：[提要]闻诊的临床应用。病位骨节间病。寂寂然喜惊呼病理肝肾不足，感受风寒湿邪，流注筋骨关节，不动则痛微而声寂然，动则痛剧而惊呼。病位心膈间病。语声喑喑然不彻病理痰饮停于胸膈，阻塞气道，语声低而不能畅达。病位头中病。啾啾然细而长病理头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。三）切诊条文9、7）[条文]9）：[提要]同一脉象，所见部位不同，主病亦异。寸寸脉浮寸属阳主表）病邪在表口脉尺脉浮尺主里当沉）肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背强不能行肾虚精髓不充），必短气而极也肾不纳气）。[条文]7）：[提要]切脉、望色应与四时结合。春肝旺脉弦色青四时色脉与夏心旺脉洪色赤气候相合秋肺旺脉毛色白冬肾旺脉沉色黑春应弦反毛色青反白非其四时色脉与夏应洪反沉色赤反黑时色气候不相合秋应毛反洪色白反赤脉皆相克）冬应沉反缓色黑反黄当病正常无病 四）预后条文11、12）[条文]11）：[提要]论述卒厥的病机及预后。1．卒厥的病机和转归：2．何谓“入脏即死，入腑即愈”？沉血实“血之与气，并走于上，则为大厥。”脉大邪盛《素问·调经论》证候滑气实卒厥实气相搏，逆乱于上。唇口青邪气内闭，气血凝滞入脏死预后差）身冷阳气涣散预后身和气还血行入腑邪气外泄愈汗自出微汗出）阳气外达[条文]12）：[提要]承上条论脉说，以浸淫疮为例，说明“入脏即死，入腑即愈”的道理。入脏正气不返死。卒厥脉脱邪闭更甚）入腑气闭复通愈。预后从口流向四肢向表）病在外可治“非为浸淫疮向表）一病，从四肢流来入口病入里不可治百病皆向里）然。”四、治则及预防条文1，2下，14，15，17，16）[条文]1）：[提要]从整体观念出发，论述杂病的一般治疗原则。1．脏病邪实的治疗原则：治未病。五脏生理：相互资生，相互制约。理论依据五脏病理：相互影响，相互传变。治上工：见肝之病，知肝传脾，当先实脾肝未肝实脾虚实脾虚可传变，宜治肝实脾，如逍遥散。病方中工：见肝之病，不晓相传，不解实脾，法惟治肝也。肝实脾不虚：泻肝即可四季脾旺不受邪，即勿补之。2．杂病脏虚证的治疗原则。补用酸酸能养肝。此治肝补脾肝虚证助用焦苦入心）子能令母实。之要妙也。夫肝益用甘味之药调之入脾）缓肝虚则用此之病肝和中。法。肝实证实则不再用之。可见，五脏虚证的治疗应当用补法，可从三方面着手：一是以本脏之味药直接入本宫；二是根据子能令母实的道理，补益相生的脏腑；三是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功能旺盛之后，间接补益本脏。3．杂病总的治疗原则：不要“虚虚实实”，应当“补不足，损有余”。[条文]2）下段：[提要]论述未病先防，有病早治的重要性。1．养慎以祛病，早治以杜渐。内养正气房室勿令竭乏，饮食节其冷热苦酸辛甘。预防外慎风寒不令邪风干忤经络，衣服养生适寒温。防病避免外伤无犯王法，虫兽灾伤。四肢才觉重滞即导引、吐纳、针灸、早治膏摩，勿令九窍闭塞。适中经络，未流传脏腑，即医治之。2．“腠理”为抗御病邪的主要屏障。腠理为三焦所主，与皮肤脏腑关系密切，具有渗泄体液，流通气血的作用，有抗御外邪内侵的功能。[条文]14）：[提要]表里同病，急者先治的原则。续得下利清谷不止里气虚寒急当救里。病表证），身体疼痛表证不甚医下之误治）后身体疼痛表证仍在急当救表。清便自调里和表里同病的治法有三：先表后里，为常法；②表里同治；③先里后表，为变法。[条文]15）：[提要]新旧同病，应先治新病的原则。新病急，传变快，危险多。当先治其卒病急者治其标。痼疾+卒病久病缓，传变慢，危险少。后乃治其痼疾缓者治其本。 新病影响旧病，治疗新病又当顾及旧病； 先治新病，用药时也要考虑旧病及病人体质。[条文]17）：[提要]治疗杂病应抓住病情的关键，审因论治。必伏其所主欲祛邪，先求因夫诸病而先其所因在脏当随其所得热与水结猪苓汤欲攻之邪入里必有据例热与食结承气汤而攻之热与血结桃核承气汤。[条文]16）：[提要]五脏疾病应根据其喜恶进行治疗和护理。五所得合适的服食居处安脏气而却病邪愈。脏所恶所厌恶的服食居处干忤脏气而助邪病加重。病所不喜所厌恶的服食居处损正气助邪气。素不应食，而反暴思之食后则忤脏气助邪气）必发热。说明疾病的治疗和护理，应顺其所得，避其所恶；否则，会加重病情。