长沙市中心医院 普外科工作手册

长沙市中心医院 普外科工作手册 第一章 普外科简介 普外科是我院重点临床科室之一,现有床位96张,分为普外一区,普外二区,外科重症监护室,SICU,,普外科胃肠镜科室,分为肝胆、胃肠、乳甲、血管、腹壁疝治疗组,集医疗、教学、科研于一体,科室技术力量雄厚,拥有高级职称的专家5名,中级职称8名,医生获得硕士学位者8名,博士学位3名,形成高中低三级合理人才梯队。科室团队敬业、团结、严谨,充满朝气,竭诚为每一个病患提供一流的医疗服务。 对于肝脏肿瘤的治疗,特别是巨大肝脏肿瘤的切除有独特的技术优势,能完成肝癌右半肝及左半肝切除、针对不同肝段、肝叶的精确肝段、肝叶切除,同时开展巨大肝癌切除以及手术难度极大的肝尾状叶肿瘤的切除。对于胆囊癌、胆管癌,特别是手术难度极高的肝门部胆管癌,手术切除率较高,且术后生存率得到提高。对于胰腺肿瘤,胰腺体尾部肿瘤及胰头癌,科室开展胰体尾部切除及胰十二指肠切除,手术效果满意。开展规范的胃癌D2、D3、D4根治术、胃肠道肿瘤的扩大及联合脏器切除手术,结肠癌CME根治术,直肠癌TME手术、低位直肠癌保肛术,针对痔疮的PPH手术为科室特色手术,乳甲外科能开展乳腺良性肿瘤、乳腺癌、甲亢、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌的外科治疗,血管外科率先在市级医院开展主动脉瘤腔内隔绝术,以及外周血管介入技术,同时开展血管镜的诊疗技术。 微创外科方面,科室开展了腹腔镜下阑尾切除、疝修补、胃十二指肠溃疡穿孔修补、肠粘连松解、腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、腹腔镜下肝囊肿开窗,胆源性胰腺炎的微创外科治疗。除一系列常规手术,还开展了一系列腹腔镜下难度较高的手术,如腹腔镜下结直肠癌根治手术、腹腔镜下胃癌根治术、内镜下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术、内镜下甲状腺手术。科室开展腹腔镜联合胃肠镜双镜联合治疗胃肠道疾病。经皮经肝胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石,结合胆道镜技术及 ERCP 技术,开展双镜联合,腹腔镜联合胆道镜、腹腔镜联合十二指肠镜,处理复杂胆道结石,开展三镜联合,腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜,处理复杂胆道结石,手术效果满意,引进省内首台ERCP子母镜,血管镜,以上技术在省内属领先水平。科室引进麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统,用于乳腺肿块(肿 瘤)的微创治疗或活检,引进乳管镜,用于复杂乳腺疾病的诊治。 第二章,普外科医疗质量与安全控制管理体系 一,医疗质量与安全管理小组成员 组 长, 副组长, 组 员, 二,医疗质量与安全管理小组工作制度 1. 质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日质控、每月质控。 2. 质控小组的活动应至少每个月一次,每次应认真分析评判本科室质量动态,总结归纳并对需改进的内容提出整改措施,认真做好质控活动记录。 3. 对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作,每月组织各级医务人员学习医疗操作规范,强化质量和安全意识。 4. 对各种医疗文书的书写情况进行检查,病历、处方、申请单,,对核心制度执行情况进行检查,对医疗工作进行检查,提出整改措施并落实。 三,医疗质量与安全管理小组工作职责 (一) 科室主任职责如下,科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。 1. 主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进,包括医疗质量自查方案。 2. 结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。 3. 定期组织各级医务人员学习医疗操作规范,强化质量与安全意识。 4. 完成每月科室医疗质量自查,自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面,负责规范科室医务人员的医疗行为。 5. 参加医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室有关的问题,提出整改措施。 (二) 护士长职责如下, 1. 在护理部主任和科主任的领导下,根据护理部及科内工作,制定科 室医疗质量管理与持续改进方案,包括医疗质量自查方案。 2. 负责检查了解本病房的护理工作,参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程,有计划地检查医嘱的执行情况,加强医护配合,严防差错事故。 3. 随同科主任和副主任医师查房,参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。 4. 负责本病房护理人员的政治思想工作,教育护理人员加强责任心,改善服务态度,遵守劳动纪律。 5. 组织本病房护理查房和护理会诊,积极开展新技术新业务及护理科研工作。 6. 组织领导护理人员的业务学习及技术训练。 7. 负责管理好病房,包括护理人员合理分工,病房环境的整洁、安静、安全,病人和陪住、探视病员的组织管理,各类仪器、设备、药品的管理。负责指导和管理实习、进修人员,并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作。定期召开工休座谈会,听取医疗、护理及饮食等方面的意见,研究改进病房管理工作。 (三) 质控员职责如下, 1. 在科主任、护士长的领导下,负责本科室医疗质量检查、评判和分析。 2. 检查科室各种医疗文件书写质量,用药及治疗方案的合理性 ,协助科主任 、护士长督促和落实医院质量控制方案,督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施 ,并向科主任 、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题,并提出整改意见。 3. 科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记,每季度进行一次质控小结,每年有一次总结。 4. 质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况,向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。 5. 每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查,组织召开全科的医疗质控专项会议,在每月的15日前完成上月科室质控自查报告,以及科室整改措 施一起以书面形式上报医务部和质控办。 四,医疗质量与安全管理小组 1、医疗质量检查,包括诊疗操作和规章制度两大方面。 诊疗操作涉及临床医疗行为中的直接表现情况,包括手术或有创操作的适应证及术式选择的适宜性、常规检查的及时性与完备性、特殊检查的使用、手术或有创操作的并发症及其处理、不良反应报告和处理的及时性与措施的有效性,这部分考核以各科室制定的诊疗操作常规为依据。 规章制度涵盖了保障科室医疗安全和病房正常运行的基本制度,特别是医疗质量和医疗安全的核心制度,包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与质量、交接班制度、技术准入制度、知情同意制度等。各种制度的具体要求参照我院规章制度执行。 2、病历质量检查 每日由总住院对出院病历按《病历书写基本规范》进行质控。每月15日前由质控员和总住院组织本科室医师对上个月病历进行质控并召开全科的医疗质控专项会议,由质控员对会议内容进行记录。将病历质量考核分为运行,在架,病历质量和终末病历质量两部分。 五,医疗质量与安全管理小组教育培训计划 1、实行执业资格准入制度,严格按照《医师法》规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育,必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育,并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。 5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严” 强化培训,达到人人参与,人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动 和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救 设施、设备的使用方法。 7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。 第三章 普外科工作人员岗位职责 第一节 临床科主任职责 1、在院长领导下,负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人,应对院长负责。 2、定期讨论本科在贯彻医院,医疗方面,的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。 3、根据医院的功能任务,制定本科工作计划,组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。 4、领导本科人员,完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范,常规,”指导诊疗活动,有条件的可用“临床路径”来规范诊疗行为。 5、定时查房,共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊,决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。 6、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法,进行科研工作,及时总结经验。 7、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度,经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。 8、按手术,有创操作,分级管理原则,决定各级医师手术权限,并督促实施。 9、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。 10、领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价,提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。 11、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作,并接受和完成院长指令性任务。 12、副主任协助主任负责相应的工作。 第二节 临床一级医师职责 1、在科主任领导下,指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。 2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊,参加院外会诊和病例讨论会。 3、指导本科二级医师和三级医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。 4、担任教学和进修、实习人员的培训工作。 5、定期参加门诊工作。 6、运用国内、外先进经验指导临床实践,不断开展新技术,提高医疗质量。 7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 8、指导全科结合临床开展科学研究工作。 第三节 临床二级医师职责 1、在科主任领导和一级医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。 2、按时查房,具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 3、掌握病员的病情变化,病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时,应及时处理,并向一级医师或科主任汇报。 4、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 5、主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签出,转,院病历。 6、认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本病房的医疗护理质量,严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。 7、组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术,开展新技术、新疗法,进行科研工作,做好资料积累,及时总结经验。 8、担任临床教学,指导进修、实习医师工作。 第四节 临床总住院医师职责 1、在科主任领导和一、二级医师指导下,协助做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。总住院医师所在科室,科秘书可由总住院医师兼任。 2、带头执行并检查督促各项医疗规章制度和技术操作规程的贯彻执行,严防差错事故发生。 3、负责组织和参加本病房疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。带领下级医师做好下午、晚间查房和巡视工作。 4、协助科主任和一、二级医师加强对三级医师、进修医师、实习医师的培训和日常管理工作。 5、组织病房出院及死亡病例总结讨论,做好医疗质量指标的统计、差错事故的登记和工作报告。 6、负责本科室医师排班、安排业务学习和书写各种手术通知单。 第五节 临床三级医师,士,职责 1、在科主任领导和二级医师指导下,根据工作能力、年限,负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。 2、对病员进行检查、诊断、治疗,开写医嘱并检查其执行情况,同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。 3、书写病历。新入院病员的病历,一般应病员入院后,,小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员病案小结。 4、向二级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化,提出需要转科或出院的意见。 5、住院医师对所管病员应全面负责,在下班以前,作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员,用口头方式向值班医师交班。 6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任,一、二级医师查房,巡诊,时,应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时,应陪同诊视。 7、认真执行各项规章制度和技术操作常规,亲自操作或指导护士进行 各种重要的检查和治疗,严防差错事故。 8、认真学习、运用国内外的先进医学科学技术,积极开展新技术、新疗法,参加科研工作,及时总结经验。 9、随时了解病员的思想、生活情况,征求病员对医疗护理工作的意见,做好病员的思想工作。 10、在门诊或急诊室工作时,应按门诊、急诊室工作制度进行工作。 11、按照卫生部住院医师规范化培训的要求,完成到相关临床及医技科室轮转工作。 第六节 各级护士职责 一 护士长职责 1、在护理部和科护士长的领导下及科主任的指导下进行工作,负责病室行政管理和业务管理工作,是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人,应对护理部、科护士长、科主任负责。 2、根据护理部工作计划,制定科室工作计划并组织实施。及时布置和完成各项工作,定期向科护士长或护理部汇报。 3、坚持以“患者为中心”的服务理念,合理安排护理人力,实施连续、无缝隙的护理责任包干制。 4、掌握本病区的动态,对病区全面了解,做到九知道,当日住院患者总数、入院患者、出院患者、危重患者、当日手术患者、次日手术患者、特殊检查与治疗患者、情绪不稳定患者及需要特殊护理患者的情况,。有计划参加各组护理工作,亲自参加、指导危重患者及复杂护理技术操作。 5、负责病区护理质量管理,把好护理环节及终末质量关。主持核心小组会议每月1次,组织质控小组进行质量检查,每月对病区自查结果进行讲评、分析,促进护理工作持续改进。 6、组织护理查房,护理会诊,积极开展新业务、新技术及护理科研。参加科主任和主治医师查房每周1次,参加疑难病例会诊、特殊手术术前及死亡病例的讨论。 7、制定、实施本病区护理人员培训计划,与护理部护士规范化培训及层级培训计划相衔接。负责安排护生在本病区的见习和实习,指定有 12、对护士进行医德医风教育,以身作则,廉洁奉公,及时了解护士工作、生活、学习情况,协助解决相关问题。 二 N1,一级护士,职责 1、在护理部主任及护士长的领导下,负责指导本科室护理业务技术、教学和科研工作,协助护士长业务技术与行政管理工作。 2、检查和指导本科室急、危重、疑难患者的护理措施制定、实施、病历书写,参加指导疑难病例的护理会诊及危重患者的抢救,指导低年资护士工作。 3、了解国内外本专科护理发展动态,根据本院具体情况引进先进技术并应用于临床,不断提高护理质量,发展护理学科。 4、主持并指导本科室的护理大查房,不断提高学术水平。 5、对院内护理不良事件能进行科学的分析,提出鉴定意见和防范措施。 6、组织本科护士及进修护士的业务学习、规范化培训及临床实习带教,拟定教学计划和内容,编写教材并负责讲课。 7、协助护理部主任做好本科护士晋升、考核及评审工作,承担对下级护理人员的培养工作。 8、制定本科室护理科研、技术革新计划,并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。 9、负责组织全院或本科室护理学术讲座和护理病案讨论。 10、对全院护理队伍的建设、业务技术管理和组织管理提出建设性的意见,协助护理部加强对全院护理工作的业务指导。 11、参与全院护理质量督查工作,指导护理质量控制工作。 12、遵纪守法,廉洁奉公,不以工作之便谋私利,不接受病人吃请、馈赠,不准勒索病人财物。 三 N2,二级护士,职责 1、在科护士长、护士长领导下及上级护士的指导下进行工作。 2、根据科室分工,负责分管床位患者的一切治疗与护理工作,包括密切观察患者病情,正确实施治疗和护理措施并观察、了解患者的反应,未患者提供康复和健康指导,对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。 3、严格执行各项规章制度,正确运用护理程序,能独立实施患者健康教育 和各项护理且达到质量标准要求。 4、指导与参与本科护理查房和护理会诊,对护理业务给予具体指导。 5、参与分析讨论、解决护理业务上的疑难问题,指导危重、疑难患者的护理措施的制订与实施。 6、参与本科室护理不良事件的分析、讨论与鉴定,并提出防范措施。 7、协助护士长组织本科业务培训,拟定培训计划,编写教材,承担讲课。 8、参与护理临床实习带教,负责讲课考核和评定成绩。 9、参与本科护理科研和技术革新计划的制定,并组织实施。 10、协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工作。 11、遵纪守法,廉洁奉公,不以工作之便谋私利,不接受病人吃请、馈赠,不准勒索病人财物 四 N3,三级护士,职责 1、在护士长领导和上级护士的指导下进行工作。 2、严格执行各项护理制度和技术操作规程,正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作,防止严重护理不良事件的发生。 3、根据科室分工,负责分管床位患者的一切治疗与护理,包括密切观察患者病情,正确实施治疗和护理措施并观察、了解患者反应,为患者提供康复和健康指导,对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。 4、认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。 5、参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论,努力提高专业水平。 6、在护师以上人员的指导下,正确运用护理程序,参与患者健康教育活动。 7、协助护士长做好病房管理等工作。 8、指导护生和护理员、卫生员的工作。。 9、遵纪守法,廉洁奉公,不以工作之便谋私利,不接受病人吃请、馈赠,不准勒索病人财物。 五 N4,四级护士,职责 1、在护士长领导和护士以上职称人员的指导下工作,牢固树立以“患者为中心”的服务理念。 2、认真执行各项规章制度,协助护士完成生活护理和基础护理工作。 3、在老师的监督指导下进行基本的有创技术操作,负责监督指导护理员的工作。 4、协助生活部分自理患者进食、起床活动及卧位、排泄护理,做好危重患者、一级护理不能自理的患者生活护理。 5、密切观察病情,主动巡视病人,及时接应患者呼叫,发现异常情况,及时向值班护士汇报。 6、保持危重患者床单位的整洁,做好患者入院前床单位的准备、晨晚间护理以及病房终末消毒处理。 7、协助护士长做好被服、家具的管理。 8、及时收集患者各种化验标本并送检。 9、陪送病情平稳的患者特殊检查和治疗。 10、协助护士测量患者体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 六 领班护士的工作职责 1、负责新病人的入科接待、安置病床,及时诊查,督促主班和负责护士为患者提供高效、优质、满意的护理服务。 2、负责做好出院患者的离院服务,要求每个出院病人送至离院,离院服务率达100%,负责出院后回访,回访率达95%以上。 3、了解病区当日动态,负责第一时间处理投诉,化解医患矛盾和纠纷,及时协调解决服务中的突发事件和疑难问题,遇不能解决的问题,及时报告护士长并做好记录。 4、与相关部门保持密切联系,做好VIP患者的入院接待,特殊需求和沟通联络。 5、负责督查与指导本病区各护理小组患者健康教育的落实与心理咨询指导。 6、以身作则,督查本科人员在仪容仪表、行为举止、服务用语达到医院要求。 7、管理监督病房及工作区域卫生,收集病人或者家属意见,及时反馈。 8、完成领导交办的其他任务。 9、遵纪守法,廉洁奉公,不以工作之便谋私利,不接受病人吃请、馈赠,不准勒索病人财物。 .七、带教老师职责 1.以身作则,言传身教,有救死扶伤、全心全意为人民服务的思想,具有良好的医德医风,强烈的带教意识及一定的带教水平. 2.加强对护生的政治思想教育,树立全心全意为人民服务、为人民健康事业奉献的思想、作风以及扎实的专业思想. 3.关心和了解护生的思想状态、工作表现、服务态度、组织纪律及日常生活、学习情况,并听取其他老师及病人的反映,发现问题及时进行帮助教育,严格组织纪律,使护生能圆满地完成学习任务. 4.在技术操作上要具体指导,严格训练,要求操作正规准确.凡护生参加的各项操作,带教老师应带领护生进行操作前讨论,明确操作的步骤、方法、以及有关的适应症和禁忌症,操作时放手不放眼,操作完毕要进行小结和追踪观察,使护生了解和掌握病人接受治疗和护理的全过程. 5.按实习或见习大纲要求,组织各种教学活动,完成专科小讲课任务. 6.实习结束前,应按要求对学生进行评估与考核. 7.学习结束时,带教老师应根据学员的表现,实事求是地填写好《实习或见习鉴定表》. 第四章 普外科相关工作制度 第一节 临床危急值管理制度 一、危急值的定义 危急值是指某项或某类检查,验,的异常结果,当这种异常结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检查,验,信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 二、危急值项目及报告范围 1、心电图检查, 1.1 心脏停搏, 1.2 急性心肌梗死, 1.3 急性心肌损伤, 1.4 心室扑动、颤动, 1.5 室性心动过速。 2、医学影像检查, 2.1 严重的颅内血肿,幕下出血体积超过10ml,幕上出血超过40ml,、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿的急性期, 2.2 脑疝、急性脑积水, 2.3 颅内急性大面积脑梗死,范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上,, 2.4 脑出血或脑梗死复查,出血或梗死程度加重,与近期片对比超过15%以上, 2.5 眼眶及内容物破裂、骨折,眼眶异物,颌面部、颅底骨折, 2.6 可引起窒息的外伤性喉头水肿,食道异物, 2.7 气管、支气管异物, 2.8 液气胸,肺组织压缩大于50%,, 2.9 肺栓塞、肺梗死、急性肺水肿, 2.10 主动脉夹层、主动脉瘤, 2.11 心包填塞、心脏破裂, 2.12 急性胆道梗阻、急性出血坏死性胰腺炎, 2.13 消化道穿孔、急性肠梗阻,包括肠套叠,、肠系膜血管栓塞致肠管缺 血, 2.14 肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人、外伤性膈疝, 2.15 严重骨关节创伤,a,脊柱骨折,脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折 压迫硬膜囊,b,多发肋骨骨折伴肺挫裂伤或液气胸,c,骨盆环骨折, 2.16急性椎管内出血, 3、内镜检查 3.1 食道或胃底重度静脉曲张或/和明显出血点和/或活动性出血, 3.2 胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血, 3.3 巨大、深在溃疡,引起穿孔、出血,, 3.4 上消化道异物,引起穿孔、出血,。 4、超声检查 4.1 急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液,疑视肝脏、脾脏或肾脏等内 脏器官破裂出血, 4.2 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔, 4.3 考虑急性坏死性胰腺炎, 4.4 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血, 4.5 大量心包积液合并心包填塞, 4.6 妊娠晚期胎盘早剥, 4.7 全心扩大并急性心衰。 5、检验项目危急值 项目名称 低值 高值 单位 外周血白细胞计数 2.5 30 ×109/L 血小板计数 50 — ×109/L 血红蛋白 50 200 g /L 血球比容 15 60 % 凝血酶原时间PT — 30 秒 活化部分凝血活酶时间APTT — 70 秒 血清钾 2.5 6.2 mmol/L 血清钠 120 160 mmol/L 血清钙 1.5 3.5 mmol/L 血糖 2.75 27.5 mmol/L 新生儿血糖 2.10 16.5 mmol/L 血尿素氮 — 28.6 mmol/L 血淀粉酶 — 309 U/L 新生儿血胆红素 — 307.8 μmol/L 血心肌酶CK-MB — 100 U/L 血心肌酶CK — 2000 U/L 血肌钙蛋白,,定量, — 0.5 ng,ml 血肌钙蛋白,,定性, 阳性 动脉血pH 7.25 7.55 动脉血二氧化碳分压 20 70 mmHg 动脉血氧分压 40 — mmHg 动脉血碳酸氢盐 10 40 mmol/L 血液、脑脊液培养 查到细菌 细菌培养与鉴定 查到霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌 三、危急值报告登记处理流程 1、门、急诊病人危急值报告登记处理流程 门、急诊医生在诊疗过程中,如疑有可能存在危急值时,应详细记录患者的联系方式,在采取相关治疗措施前,应结合临床情况,并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认检查环节是否正常,以确定是否复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查,验,出现危急值情况,应立即通知门、急诊医生,由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊,一时无法通知病人时,应及时向门诊办、医务科报告,值班期间应向总值班报告。必要时门诊办应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实,做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。 2、住院病人危急值报告登记处理流程 2.1 医技人员发现危急值情况时,检查,验,者首先要确认检查仪器、设备和检查,验,过程是否正常,操作是否正确,在确认临床及检查,验,过程各环节无异常的情况下,才可以将检查,验,结果发出,并立即电话通知病区医护人员危急值结果,同时报告本科室负责人或相关人员,并做好危急值详细登记。医院LIS系统在检查,验,结果发出的同时会通过短信平台发送危急值信息至开单医师,提醒注意。 2.2 临床医生和护士在接到危急值报告电话后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时,应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查”,医技科室应重新向临床科室报告危急值,临床科室应立即派人取回报告,并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后,应立即报告上级医生或科主任,并结合临床情况采取相应措施。 2.3 管床医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并督促管床医生或值班医生做好相应记录。 3、体检中心危急值报告程序 医技科室检出危急值后,应立即电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到危急值报告后,需及时通知病人速来医院接受紧急诊治,并帮助病人联系合适的医生,医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。 四、危急值登记管理制度 1、危急值报告与接收均遵循“谁报告,接收,,谁记录”原则。各临床科室、医技科室应对危急值的相关信息做详细记录。 2、临床、医技科室要认真组织学习危急值管理制度,人人掌握危急值项目、报告范围和报告程序。科室要有专人负责本科室危急值管理制度实施情况的督察,确保制度落实到位。 3、医务科、质控科和护理部等职能部门将对各临床医、技科室危急值管理制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的危急值 管理情况进行检查,提出危急值管理制度持续改进的具体措施 第二节、分级护理制度 护理级别由主管医师根据患者病情和生活自理能力下达医嘱。护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划,为患者提供基础护理和专业技术服务,各医院、各科室应根据本章内容要求,结合实际,细化分级护理项目内容,在病区醒目位置公示并落实到位。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。 1、特级护理 ,1,病情依据 1,病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2,重症监护患者。 3,各种复杂或者手术后的患者。 4,严重创伤或大面积烧伤的患者。 ,2,护理要点 1,严密观察患者病情变化,监测生命体征。 2,根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 3,根据医嘱,准确测量出入量。 4,根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施。 5,保持患者的舒适和功能体位。 6,实施床旁交接班。 2、一级护理 ,1,病情依据 1,病情趋向稳定的重症患者。 2,手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 3,生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 4,生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。 ,2,护理要点 1,至少每1小时巡视1次患者,观察患者病情变化。 2,根据患者病情,测量生命体征。 3,根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4,根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。实施安全措施,为患者提供适宜的照顾,促进康复。 5,提供相关的健康指导。 3、二级护理 ,1,病情依据 1,病情稳定,仍需卧床的患者。 2,生活部分自理的患者。 3,行动不便的老年患者。 ,2,护理要点 1,每2小时巡视患者,观察患者病情变化。 2,根据患者病情,测量生命体征。 3,根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4,根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施。 5,提供相关的健康指导。 4、三级护理 ,1,病情依据 1,生活完全自理且病情稳定的患者。 2,生活完全自理且处于康复期的患者。 ,2,护理要点 1,每3小时巡视患者,观察患者病情变化。 2,根据患者病情,测量生命体征。 3,根据医嘱,正确实施治疗、给药措施。 4,提供相关健康指导。 第三节、手术安全核查制度 1、患者接入手术室前 手术室接患者人员与病区当班护士核查患者科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、影像学资料等,手术患者均应佩戴身份识别标识,腕带,,不能将贵重物品,如手机、戒指、项链、耳环,、假牙等带入手术室。 2、患者进入手术室后 必须由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护 士三方,以下简称三方,,分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前,共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。由麻醉医师主持并填写“手术安全核查表”,无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。实施手术安全核查前,参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和/或洗手护士应全部到位,每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容及流程如下, ,1,麻醉实施前,按“手术安全核查表”的内容,三方共同依次核对患者身份,姓名、性别、年龄、住院号,、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由麻醉医师主持,麻醉医师填写“手术安全核查表”,三方签名。 ,2,手术开始前,三方共同核查患者身份,姓名、性别、年龄,、手术方式、手术部位与标识,确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。此次核查由主刀医师主持,三方签名。 ,3,患者离开手术室前,三方共同核查患者身份,姓名、性别、年龄,、实际手术方式,术中用药、输血的核查,清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。此次核查由巡回护士主持,三方签名。 3、术中用药的核查 由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士负责核查。 4、凡体腔或深部组织手术,要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。 5、手术取下的标本,由洗手护士与手术医师核对后,由手术医师填写病理检验单送检,并进行登记交接。 第四节、谈话告知制度 ,一, 医患谈话制度 1、主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的谈话。 2、第一次谈话为入院谈话,要求病人入院后24小时内完成,内容应包括目前诊断,可选择的治疗方案及费用,进一步检查及检查的目的,可能的并发症及预后,所用药物的副作用,病情危重程度等。并详细记录《入院医患谈话记录》单。 3、第二次谈话内容为病人疾病病情及诊治的转归情况,对危重病人病情变化要做到随时交代。并详细记录于病志内,必要时病人及家属双签字。 4、第三次谈话内容为出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等。 5、鼓励医务人员安排高风险诊疗措施相关人员或高风险病例到医务部进行视频条件下的特约谈话告知,如,高风险重大手术、新开展的手术、高风险器官移植手术、高风险介入手术、纠纷或纠纷隐患病人手术、外院转入我院的纠纷病人手术、存在精神心理障碍的患者手术、高风险肢体或器官摘除手术、其他高风险的特殊诊疗措施等。 ,二,术前谈话告知制度 1、所有的损伤性诊断、治疗、麻醉、手术均应向病人或其家属交待病情转归的严重后果及可能发生的并发症并签字。 2、急诊手术谈话签字由总住院医师负责。 3、择期手术谈话签字由主治医师以上医师负责。 4、麻醉谈话签字必须由本院医师负责。 5、严禁择期手术的麻醉术前谈话和手术术前谈话及签字在手术当日或在手术室门前进行。 6、术中发现与术前估计不十分吻合,需要更改手术方案,而术前谈话又未涉及时,须通知病人家属,征得其同意并重新签字方可继续手术。 7、择期手术、危重病人手术前必须有符合要求的术前讨论。 8、特殊医疗服务谈话签字由主治医师及以上医师负责,病室负责人签字并盖章,严禁弄虚作假,更改入院、手术时间,被点名教授不上台等,。 9、违反者承担相应的纠纷责任和法律责任。 第五节、手术分级管理制度 一、手术分类,根据国家新版教材,参照国际、国内专业会议建议,按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四类, ,1,一类手术,简单小型手术, ,2,二类手术,小型手术及简单中型手术, ,3,三类手术,中型手术及一般大手术, ,4,四类手术, 疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。 二. 手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 ,1,低年资住院医师,从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 ,2,高年资历住院医师,从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 2、主治医师 ,1,低年资主治医师,从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 ,2,高年资主治医师,从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师, ,1,低年资副主任医师,从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2,高年资副主任医师,从事副主任医师岗位工作3年以上者。 , 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师,在上级医师指导下,可主持一级手术。 (二)高年资住院医师,在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术,或者担任二、三类手术的助手。 (三)低年资主治医师,可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术,或者担任四类手术的助手。 ,四)高年资主治医师,可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师,可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师,可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据 实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师,可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者,上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术,要求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况,以确保手术质量和安全。 四、手术审批程序 1,手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任,带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的,至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。 2,科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单,确保医师级别与手术分类相对应,签字生效。原则上,不批准越级手术。特殊情况下可以批准,但必须保证有上级医师在场指导。 3,患者选择医生时应以医疗组为单位,执行医师分级手术制度为前提。 五、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单,科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。 常规手术, 一级手术,带组教授审批,主管的主治医师以上医师报手术通知单。 二级手术,带组教授审批,高年资主治医师以上医师报手术通知单。 三级手术,科主任审批,由副主任医师以上医师报手术通知单。 四级手术,科主任审批,由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。 六、特殊手术审批权限 1、资格准入手术 资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定,需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。 2、高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后,手术科室科主任负责审批,并进行术前视频谈话。 3、急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报告带组教授审批,必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医师暂时不能到场主持手术期间,值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。 4、新技术、新项目、科研手术 ,1,一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论,科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后,上报医务科,由医务科备案并审批。 ,2,高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必 要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。 5、需要向医务科报告或审批的手术。 ,1,该学科新开展或高难度的重大手术。 ,2,邀请国内外著名专家参加的手术。 ,3,预知预后不良或危险性很大的手术。 ,4,可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。 ,5,国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。 ,6,干部病人,省、市、校领导,省内外知名人士,的手术。 ,7,可能导致毁容或致残的手术。 ,8,大器官移植手术。 以上手术,须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科备案,手术科室科主任负责审批。 6、外出会诊手术 本院执业医师受邀请到外单位或外地手术,必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。 七、行政管理 1、为了确保医疗安全,根据医师职称承担的责任,实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定,带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时,由科主任及带组教授实行具体考核,并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。 2、手术按照已确定的手术人员分工进行,不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围,或改变预定术式,需请示上级医师,按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时,需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。 3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外,上级医师不得未经给病人会诊,未参加术前讨论,未办理手术手续,而直接参加手术。 4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意,并签署知情同意告知书。 对违反本规范超权限手术的科室和责任人,一经查实,将追究科室和责任人的责任,对由此而造成医疗事故的,追究相应人员责任。 明确各级医师手术权限,是规范医疗行为,保障医疗安全,维护病人利益的有力措施,各手术科室及各级医师必须严格遵照执行 第六节,围手术期管理制度 ,一, 手术前管理 1、凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查,肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体,。 2. 手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括,病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告上级主管部门,在病历详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在术前讨论记录单上,并上报医务处备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医务处备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误,同时完成手术部位的标记。 ,二, 手术当日管理 1、手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙,贵重物品由家属保管。 2、当日参加手术团队成员,手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员,应提前进入手术室,由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。 3、手术过程中术者对病人负有完全责任,助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题,必要时须请示上级医师。 4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人,不得擅自离岗。 5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除, 使用贵重耗材等情况时,要及时请示上级医师,必要时向医务处或主管院长报告,并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。 6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期,条形码应贴在麻醉记录单的背面。 7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理,在标本容器上注明科别、姓名、住院号,由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时,切除的标本由手术室专人及时送病理科,专人取回病理报告。 8、凡参加手术的工作人员,要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规,注意执行保护性医疗制度,术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时,严格执行《临床输血技术规范》。 ,三, 手术后管理 1、手术结束后,术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置,各种引流管和填塞物的处理,要有明确的书面交待,手术记录或病程记录,。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。 2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估,尤其对全麻术后病人,麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向,术后恢复室或病房或外科监护室,。并对重点病人实行术后24 小时随访且有记录。病人送至病房后,接送双方必须有书面交接,以病历中签字为准。 3.、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时,手术者应在病人术后24 小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3 天之内必须至少有1 次查房记录。 ,四, 围手术期医嘱管理 1、手术前后医嘱必须由手术医师/或由术者授权委托的医师开具。 2、 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行 第七节,非计划再次手术管理制度 为进一步加强我院手术分级管理,促进手术科室医疗质量的持续改进,保障医疗安全,做好对非计划再次手术的管理和评价,严格控制非计划再次手术的发生率,根据三级综合医院评审评价标准,制定我院非计划再次手术管理制度。 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间,因各种原因导致患者需进行计划外再次手术,原因分为医源性因素,即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术,以及非医源性因素,即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 二、非计划再次手术由医务部、质控部、护理部协作管理,医务部负责再次手术病例的监控,组织再次手术调查、评估、干预等工作。手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。 三、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上,保证非计划再次手术由高级职称医师主刀,第一次主刀医师协助手术。 四、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务部。择期手术术前24小时上报医务部,报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况,手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等,,再次手术的原因和目的、再次手术准备情况,包括术前准备采取的措施,术中及术后可能出现的问题及处置预案等,,由科室主任或科副主任签字确认,急诊手术术前电话报告医务部或医疗总值班,术后24 小时内以书面形式再次报告医务部。 五、非计划再次手术术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。由科主任或科副主任组织全科讨论,必要时进行全院会诊,讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案,记录内容暂放在疑难病例讨论本中。 六、设非计划再次手术专项管理登记本,记录内容包括下列项目,患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。 七、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测,每季度进行质量点评,针对出现的问题发布医疗风险预警,提醒临床科室,保证医疗安全。 八、对非计划再次手术瞒报的科室,扣除当月医疗质量核心制度考核分,由此产生的相关费用,如欠费、补偿费等,由科室及当事医师承担。 九、本制度自下发之日起执行。 十、附件,非计划再次手术上报表, 非计划再次手术上报表 患者(姓名、性别、 科 住 年龄) 室 院 号 入院时间 入院诊断 首次手术时间 再次手术时间 首次手术情况 首次手术术后情况 再次手术原因分析 及整改措施 再次手术术后情况 总住院签名: 科室主任签名: 此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科 第八节 普外科手术分级目录 普通外科 序号 手术名称 级别 备注 1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术 四级 2 腹腔镜下甲状腺部分切除术 四级 3 甲状腺癌根治术 四级 4 甲状腺全部切除术 四级 5 胸骨下甲状腺切除术 四级 6 胸骨下甲状腺全部切除术 四级 7 甲状旁腺全部切除术 四级 8 甲状旁腺部分切除术 四级 9 甲状旁腺腺瘤切除术 四级 10 甲状旁腺同种异体移植术 四级 11 甲状旁腺自体移植术 四级 血管外科、胸外12 血管移植术 四级 科 13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术 四级 血管外科 14 上肢血管损害切除伴血管置换 四级 血管外科、骨科 15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植 四级 血管外科、骨科 16 髂动脉损害切除+人工血管移植术 四级 血管外科、骨科 序号 手术名称 级别 备注 17 下肢血管病损切除伴血管移植术 四级 血管外科、骨科 18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术 四级 血管外科 19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术 四级 血管外科 20 动脉瘤切除伴有静脉移植 四级 血管外科、胸外21 升主动脉人造血管移植术 四级 科 22 下腔静脉曲张切除术 四级 血管外科 23 动脉瘤切除术 四级 血管外科 血管外科、神经24 颅内畸形血管切除术 四级 外科 25 颈静脉球瘤切除术 四级 血管外科 26 颈动脉体瘤切除术 四级 血管外科 27 下腔静脉病损切除术 四级 血管外科 28 下腔静脉隔膜切除术 四级 29 腔静脉结扎术 四级 30 腔静脉修补术 四级 31 门静脉修补术 四级 32 颈内动脉结扎术 四级 33 颈总动脉结扎术 四级 34 脾-肾静脉吻合术 四级 35 门-腔静脉分流术 四级 36 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术 四级 37 腹主动脉-肾动脉搭桥术 四级 38 腹主动脉-髂动脉吻合,人工血管Y移植手术 四级 血管外科 39 髂总动脉-股动脉人工血管架桥术 四级 血管外科 40 腹主动脉-股动脉人工血管架桥术 四级 血管外科 41 腹主动脉-肠系膜上动脉人工血管架桥术 四级 血管外科 42 腋动脉-股动脉架桥术 四级 血管外科 43 颈内动脉成形术 四级 44 颈淋巴结清扫术,单侧 四级 45 颈淋巴结清扫术,双侧 四级 46 根治性淋巴结清扫术 四级 47 腹腔淋巴结清扫术 四级 48 自体干细胞移植术 四级 血液内科 49 异体骨髓移植术 四级 血液内科 50 腹腔镜下脾切除术 四级 51 胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术 四级 52 经腹腔镜行胃大部分切除术 四级 53 胃切除伴食管空肠吻合术 四级 54 胸腹联合切口贲门癌切除术 四级 胸外科 55 迷走神经切断术 四级 序号 手术名称 级别 备注 56 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术 四级 57 腹腔镜下十二指肠憩室切除术 四级 58 乙状结肠癌根治术 四级 59 腹腔镜下乙状结肠癌根治术 四级 60 小肠全部切除术 四级 61 腹腔镜下左半结肠切除术 四级 62 结肠全部切除术 四级 63 直肠癌根冶术Paiks 四级 64 迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切除) 四级 65 直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon) 四级 66 经腹腔镜行直肠癌根治术 四级 67 肝部分切除+肝肿瘤切除 四级 68 肝血管瘤切除术 四级 69 肝癌根治术 四级 70 肝叶切除术 四级 71 半肝切除术 四级 72 肝移植术 四级 73 胆囊癌根治术 四级 74 复杂性内引流术 四级 75 总胆管切除术 四级 76 肝管病损切除术 四级 77 肝胆管切除术 四级 78 肝总管切除术 四级 79 腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术 四级 80 胰腺病损切除术 四级 81 胰腺肿瘤切除术 四级 82 胰头切除术 四级 83 胰腺次根治术 四级 84 胰腺部分切除术 四级 85 胰腺全部切除术 四级 86 胰十二指肠切除术 四级 87 惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术) 四级 88 胰腺-空肠吻合术 四级 89 腹膜后肿瘤切除术 四级 90 腹腔镜下盆腔粘连松解术 四级 91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术 四级 92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术 四级 93 复杂的男性盆腔肿瘤切除术 四级 泌尿外科 94 腹腔镜下乳腺病损切除术 四级 95 乳腺扩展性根治术,双侧 四级 96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿 四级 序号 手术名称 级别 备注 97 胆管内支架植入术 四级 98 食管支架管植入 四级 99 胃十二指肠支架置入术 四级 100 肿瘤射频治疗(介入) 四级 101 甲状旁腺探查术 三级 102 甲状腺探查术 三级 103 甲状旁腺活检 三级 104 甲状腺叶切除单侧 三级 105 甲状腺病损切除术 三级 106 甲状腺结节切除术 三级 107 甲状腺腺瘤切除术 三级 108 甲状腺囊肿切除术 三级 109 甲状腺肿瘤切除术 三级 110 峡部甲状腺瘤切除术 三级 111 甲状腺部分切除术 三级 112 甲状腺次全切除术 三级 113 峡部切除术 三级 114 甲状腺改良根治术 三级 115 峡部部分切除术 三级 116 胸骨下甲状腺部分切除术 三级 117 舌部甲状腺激光治疗 三级 118 甲状舌管肿瘤切除 三级 119 颈外动脉结扎术 三级 耳鼻喉科 120 动脉血栓切除术 三级 121 颈内静脉血栓切除术 三级 血管外科 122 上肢动脉取栓术 三级 血管外科 123 脾静脉切开取栓术 三级 124 下肢动脉取栓术 三级 125 下肢静脉切开术 三级 126 下肢静脉取栓术 三级 127 动脉内膜剥脱术 三级 血管外科 128 动脉内膜伴血栓切除术 三级 129 上肢血管吻术 三级 130 下腔静脉滤器植入术 三级 131 颈前静脉结扎术 三级 132 颈外动脉栓塞术 三级 133 动脉导管结扎术 三级 134 肾动脉栓塞术 三级 泌尿外科 135 肝动脉结扎术 三级 136 肠系膜动脉结扎术 三级 137 脾动脉结扎术 三级 序号 手术名称 级别 备注 138 胃底静脉结扎术 三级 139 子宫动脉栓塞术 三级 妇产科 140 脾动脉栓塞术 三级 141 动静脉栓塞术 三级 142 卵巢动脉高位结扎术 三级 妇产科 143 选择性血管栓塞术 三级 血管外科 144 骼内动脉结扎术 三级 145 股动静脉人工血管吻合术 三级 146 下腔静脉导管插入术 三级 147 股动脉栓塞术 三级 血管外科 148 颈总动脉-腋动脉人工血管架桥术 三级 血管外科 149 颈外-颈内动脉人工血管架桥术 三级 血管外科 150 锁骨下动脉-肱动脉吻合,大隐静脉架桥 三级 血管外科 151 颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术 三级 血管外科 152 颈外—颈内动脉架桥术 三级 血管外科 153 动静脉造瘘术,为肾透析 三级 154 下肢动脉搭桥术 三级 155 颈外颈内静脉吻合术 三级 156 大隐静脉-股静脉吻合术 三级 157 左右大隐静脉吻合术 三级 158 下肢动脉人工造血管架桥术 三级 159 锁骨下动脉—静脉人工血管架桥术 三级 血管外科 160 动脉缝合术 三级 161 静脉扩张缝合术 三级 162 静脉缝合术 三级 163 血管手术后出血的控制 三级 164 血管的移植物去除术 三级 血管外科 165 经皮血管瘤栓塞术 三级 血管外科 166 动脉修补术 三级 血管外科 167 颈动脉扩张术 三级 168 经皮血管球囊扩张术 三级 血管外科 169 淋巴管探查术 三级 170 颈深部淋巴结切除术 三级 171 腹腔淋巴结切除术 三级 172 区域性淋巴结切除术 三级 173 液下巴结清扫术 三级 174 腹股沟淋巴结清扫术 三级 175 下肢淋巴管-静脉分流术 三级 176 脾活检 三级 177 脾静脉瘤切除术 三级 178 脾脏动脉瘤切除术 三级 序号 手术名称 级别 备注 179 脾切除术 三级 180 脾切+断流术 三级 181 脾切+断流术,食管横断术, 三级 182 副脾切除术 三级 183 脾组织移植术 三级 184 脾修补术 三级 185 食管内异物切开取出术 三级 胸外科 186 食管病损切除术 三级 胸外科 187 食管肿瘤切除术 三级 胸外科 188 食道癌根治术 三级 胸外科 189 食管部分切除术 三级 胸外科 190 海伦(Heller)手术(食管肌切开术) 三级 191 食管撕裂缝合术 三级 192 食管狭窄修补术 三级 193 食管修补术 三级 194 食道断流术 三级 195 胃病损切除术 三级 196 胃肿瘤切除术 三级 197 胃大部分切除伴食管-胃吻合术 三级 198 残胃部分切除伴食管—胃吻合术 三级 199 胃大部分切除伴胃十二指肠吻合术(毕一) 三级 200 胃大部分切除伴胃空肠吻合术(毕二) 三级 201 残胃部分切除胃空肠吻合术 三级 202 胃部分切除术 三级 203 胃切除术 三级 204 胃癌根治术 三级 205 胃癌扩大根治术 三级 206 胃空肠Ronx-Y吻合术(切断空肠) 三级 207 胆囊.空肠.胃R-Y吻合术 三级 208 胃空肠吻合术(不切断空肠) 三级 209 贲门成形术 三级 210 胃静脉曲张结扎术 三级 211 十二指肠探检查术 三级 212 十二指肠切开取石术 三级 213 十二指肠肿瘤切除术 三级 214 十二指肠息肉切除术 三级 215 乙状结肠肿瘤切除术 三级 216 结肠肿瘤切除术 三级 217 盲肠肿瘤切除术 三级 218 盲肠憩室切除术 三级 219 结肠镜下血管瘤电凝术 三级 序号 手术名称 级别 备注 220 小肠部分切除术为间置术 三级 221 大肠部分切除术为间置术 三级 222 回肠切除术 三级 223 回肠部分切除术 三级 224 十二肠部分切除术 三级 225 小肠次全切除术 三级 226 盲肠切除术 三级 227 回盲部切除术 三级 228 右半结肠切除术 三级 229 横结肠切除术 三级 230 左半结肠切除术 三级 231 结肠大部切除术 三级 232 大肠部分切除术 三级 233 结肠癌根治术 三级 234 小肠—结肠吻合口切除术 三级 235 结肠次全切除术 三级 236 十二指肠旷置术 三级 237 大肠外置术 三级 238 十二指肠裂伤缝合术 三级 239 乙状结肠瘘修补术 三级 240 十二指肠憩室修补术 三级 241 十二指肠瘘修补术 三级 242 腹腔镜阑尾切除术 三级 243 直肠囊肿切除术 三级 244 直肠病损切除术 三级 245 直肠肿瘤切除术 三级 246 经肛门直肠肿瘤切除术 三级 247 哈特曼氏直肠切除术 三级 248 直肠乙状结肠部分切除术 三级 249 直肠部分切除术 三级 250 直肠瘘修补术 三级 251 直肠会阴瘘修补术 三级 252 直肠修补术 三级 253 直肠阴道隔肿瘤切除术 三级 妇产科 254 直肠阴道隔病损切除术 三级 妇产科 255 直肠狭窄切开术 三级 256 直肠周围瘘切除术 三级 257 肛门成形术 三级 258 肝脓肿引流术 三级 259 肝囊肿切开引流术 三级 260 肝切开术、肝脏胆石去除术 三级 序号 手术名称 级别 备注 261 肝囊肿开窗术,去顶术, 三级 262 胰腺切开引流术 三级 263 肝穿刺活检,经皮 三级 264 肝活检 三级 265 肝部分切除术 三级 266 肝契形切除术 三级 267 肝囊肿切除术 三级 268 肝肿瘤切除术 三级 269 肝包囊虫切除术 三级 270 肝病损切除术 三级 271 肝射频术 三级 272 肝缝合术 三级 273 肝修补术 三级 274 肝抽吸术,经皮 三级 275 其它治疗物质注入肝脏 三级 276 胆囊切开取石术 三级 277 剖腹后胆道造影 三级 278 胆囊部分切除术 三级 279 胆囊切除术 三级 280 残余胆囊切除术 三级 281 胆囊管结扎 三级 282 胆囊-空肠吻合术 三级 283 胆囊-十二指肠吻合术 三级 284 胆囊-肠吻合术 三级 285 胆总管-十二指肠吻合术 三级 286 胆总管-空肠吻合术 三级 287 胆管-空肠吻合术 三级 288 肝管-空肠R-Y吻合术 三级 289 胆管-十二指肠吻合术 三级 290 胆管-胃吻合术 三级 291 胆囊-空肠R-X吻合术 三级 292 胆总管切开取石术 三级 293 胆总管切开取蛔虫 三级 294 胆管切开取石术 三级 295 肝胆管切开取石术 三级 296 胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石 三级 297 胆总管探查术 三级 298 胆总管切开,T管引流 三级 299 胆总管切开引流术 三级 300 胆管引流术 三级 301 肝管置管引流术 三级 序号 手术名称 级别 备注 302 残余胆管切除术 三级 303 胆管病损切除术 三级 304 胆管切除术 三级 305 胆管肿瘤切除术 三级 306 胆管囊肿切除术 三级 307 总胆管缝合术 三级 308 胆总管成形术 三级 309 胆总管扩张术 三级 310 肝管修补术 三级 311 奥狄氏括约肌扩张术 三级 312 奥狄氏括约肌切开术 三级 313 奥狄氏括约肌成形术 三级 314 胆囊修补术 三级 315 胆囊空肠瘘切除术 三级 316 胆囊胃瘘修补术 三级 317 胆囊-十二指肠瘘修补术 三级 318 胆瘘闭合术 三级 319 胆襄胃瘘关闭术 三级 320 内窥镜下十二指肠乳头切开术 三级 321 内窥镜下去除胆道结石 三级 322 经腹腔镜行胆囊切除术 三级 323 胆道腔镜检查及取石术 三级 324 经皮胆道外引流术 三级 325 经腹腔镜行胆囊大部分切除术 三级 326 经胆囊管行胆总管探查术 三级 327 经胆囊管行胆总管取石术 三级 328 胰腺脓肿引流术 三级 329 胰腺囊肿引流术 三级 330 胰腺探查术 三级 331 胰腺切开术 三级 332 胰包膜切开引流术 三级 333 胰腺穿刺活检术 三级 334 胰腺活检 三级 335 胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术 三级 336 胰腺囊肿造口术 三级 337 胰腺囊肿-空肠吻合术 三级 338 胰腺囊肿-胃吻合术 三级 339 胰尾切除术 三级 340 胰腺缝合术 三级 341 胰腺-胃吻合术 三级 342 腹股沟直疝补片修补术,单侧 三级 序号 手术名称 级别 备注 343 腹股沟斜疝补片修补术,单侧 三级 344 腹股沟疝补片修补术,单侧 三级 345 腹股沟直疝补片修补术,双侧 三级 346 腹股沟斜疝补片修补术,双侧 三级 347 腹股沟疝补片修补术,一侧直疝一侧斜疝 三级 348 腹股沟疝补片修补术 三级 349 腹疝补片修补术,单侧 三级 350 股疝补片修补术,双侧 三级 351 脐疝补片修补术 三级 352 腹内疝复位术 三级 353 脾脓肿切开引流术 三级 354 肝止血术 三级 355 盆腔病损活检术 三级 356 腹腔镜检查 三级 357 腹股沟肿瘤切除术 三级 358 肠系膜病损切除术 三级 359 肠系膜肿瘤切除术 三级 360 肠系膜囊肿切除术 三级 361 茧腹松解术 三级 362 腹腔镜下肠粘连松解术 三级 363 大网膜包肝术 三级 364 网膜修补术 三级 365 腹腔静脉分流术 三级 366 腹腔颈内静脉转流术 三级 367 腹腔肿瘤切除术 三级 368 ,,,管腹腔端置换术 三级 369 腹腔肿瘤减灭术 三级 370 腹腔囊肿引流术 三级 371 颈部软组织病损切除术 三级 372 颈伸肌部分切除术 三级 373 肌疝修补术 三级 374 乳房纤维腺瘤切除术 三级 375 乳腺肿瘤切除术 三级 376 乳癌保乳根治术 三级 377 乳房象限切除术 三级 378 乳腺次全切除术 三级 379 双侧缩小性乳房成形术 三级 380 乳腺单纯切除术,单侧 三级 381 乳腺单纯切除术,双侧 三级 382 乳腺改良根治术,单侧 三级 383 乳房改良根治术～双侧 三级 序号 手术名称 级别 备注 384 乳腺根治术,单侧 三级 385 乳腺根治术,双侧 三级 386 乳腺扩展性根治术,单侧 三级 387 乳腺增大成形术 三级 388 乳房重建术 三级 389 皮瓣自体植皮术 三级 390 筋膜瓣自体移植术 三级 391 预构皮瓣?期 三级 392 瓣状或蒂状移植皮片向手固定 三级 393 带蒂皮瓣或皮瓣移植术 三级 394 带蒂皮瓣或皮瓣移植物修正术 三级 395 面部皱纹切除术 三级 396 腹壁去脂术 三级 397 皮肤瘢痕松解术 三级 398 手部瘢痕松解术 三级 399 组织膨胀器的插入 三级 400 手术中胆管造影 三级 401 其它胆管造影 三级 402 甲状腺活检,穿刺性 二级 403 甲状腺活检 二级 404 甲状舌管囊肿切除术 二级 405 甲状舌管瘘切除术 二级 406 阴茎背静脉曲张结扎术 二级 泌尿外科 407 小隐静脉高位结扎剥脱术 二级 408 下肢曲张静脉切除术 二级 409 下肢曲张静脉剥脱术 二级 410 大隐静脉高位结扎剥脱术 二级 411 大隐静脉剥脱术 二级 412 大隐静脉结扎术 二级 413 移植血管切除术 二级 414 动静脉瘘切除术 二级 血管外科 415 颈外动脉结扎 二级 416 肝动脉栓塞术 二级 417 髂内动脉栓塞术 二级 418 腹部静脉结扎术 二级 419 胃腔内.外血管缝扎术 二级 420 大隐静脉结扎术 二级 421 下肢静脉结扎术 二级 422 大隐静脉局部结扎术 二级 423 肝动脉插管术 二级 424 髂内动脉插管术 二级 序号 手术名称 级别 备注 425 胃动脉插管 二级 426 动脉导管插管术 二级 427 腹腔动脉插管术 二级 血管外科 428 股动脉穿刺术 二级 429 动静脉瘘修补术 二级 430 股动静脉瘘结扎术 二级 431 动静脉瘘结扎术 二级 432 静脉修补术 二级 433 锁骨下静脉松解术 二级 434 淋巴活检 二级 435 乳腺淋巴结切除术 二级 436 腋下淋巴结切除术 二级 437 腹股沟淋巴结切除术 二级 438 淋巴管瘤切除术 二级 439 锁骨上淋巴结切除术 二级 440 淋巴管病损切除术 二级 441 颈淋巴结切除术 二级 442 周围淋巴管结扎术 二级 443 食管蹼膜切开术 二级 444 食管憩室切除术 二级 445 食管囊肿切除术 二级 446 食管射频术 二级 447 食管永久性插管植入术 二级 448 食管造口关闭术 二级 449 食管静脉结扎术 二级 450 食管扩张术 二级 451 胃切开异物取出术 二级 452 胃切开缝扎止血术 二级 453 胃切开探查术 二级 454 胃切开取石术 二级 455 胃造瘘术,暂时性 二级 456 胃造瘘术,永久性 二级 457 幽门肌切开术 二级 458 胃息肉切除术 二级 459 胃镜下胃病损电灼术 二级 460 幽门成形术 二级 461 胃溃疡穿孔修补术 二级 462 十二指肠溃疡穿孔修补术 二级 463 胃造瘘关闭术 二级 464 贲门肌层切开术 二级 465 胃修补术 二级 序号 手术名称 级别 备注 466 胃扭转复位术 二级 467 肠切开异物取出术 二级 468 其他小肠切开术 二级 469 小肠切开取石术 二级 470 小肠内窥野检查 二级 471 小肠洗刷活检 二级 472 小肠活检 二级 473 十二指肠韧带切除术 二级 474 小肠肿瘤切除术 二级 475 小肠憩室切除术 二级 476 小肠病损切除术 二级 477 大肠憩室切除术 二级 478 结肠息肉切除,经纤维结肠镜 二级 479 空肠部分切除术 二级 480 小肠部分切除术 二级 481 横结肠部分切除术 二级 482 降结肠部分切除术 二级 483 乙状结肠部分切除术 二级 484 乙状结肠切除术 二级 485 升结肠部分切除术 二级 486 结肠部分切除术 二级 487 肠吻合术 二级 488 小肠-小肠吻合术 二级 489 十二指肠—小肠吻合术 二级 490 小肠直肠残端吻合术 二级 491 其它小肠-大肠吻合术 二级 492 大肠--大肠吻合术(不包括直肠-直肠吻合术) 二级 493 小肠外置术 二级 494 乙状结肠破口造口术 二级 495 降结肠造口术 二级 496 横结肠造口术 二级 497 升结肠造口术 二级 498 乙状结肠造口术 二级 499 盲肠造口术 二级 500 结肠造口术 二级 501 结肠暂时性造口术 二级 502 结肠永久性造开口术 二级 503 结肠造口矫形术 二级 504 回肠造口术 二级 505 回肠暂时性造口术 二级 506 回肠永久性造口术 二级 序号 手术名称 级别 备注 507 空肠造口术 二级 508 十二指肠造口术 二级 509 肠造瘘口修正术 二级 510 肠造口关闭术 二级 511 结肠造口关闭术 二级 512 肠穿孔修补术 二级 513 肠瘘关闭术 二级 514 肠憩室缝合术 二级 515 结肠修补术 二级 516 小肠修补术 二级 517 肠修补术 二级 518 肠扭转复位术 二级 519 肠套迭复位术 二级 520 腹股沟疝高位结扎无修补术 二级 521 直肠造口术 二级 522 直肠乙状结肠镜检查 二级 523 肛周脓肿切开引流术 二级 524 肛瘘切除术 二级 525 肛门裂切除术 二级 526 肛门肿瘤切除术 二级 527 肛门病损切除术 二级 528 痔切除术 二级 529 肛瘘挂线结扎术 二级 530 肝韧带切除术 二级 531 胆囊造口术 二级 532 胆囊引流术 二级 533 胆襄活检 二级 534 巴西尼氏术 二级 535 腹股沟滑动疝修补术,单侧 二级 536 腹股沟疝修补术,单侧 二级 537 腹股沟直疝修补术,单侧 二级 538 腹股沟斜疝修补术,单侧 二级 539 腹股沟疝修补术,双侧 二级 540 腹股沟直疝修补术,双侧 二级 541 腹股沟斜疝修补术,双侧 二级 542 腹股沟疝修补术,一侧直疝一侧斜疝 二级 543 股疝修补术,单侧 二级 544 股疝修补术,双侧 二级 545 脐疝修补术 二级 546 腹壁切疝修补术 二级 547 腹壁疝修补术 二级 序号 手术名称 级别 备注 548 膈疝修补术,经腹 二级 549 食管裂孔疝修补术,经腹 二级 550 膈疝修补术,经胸 二级 551 肠疝还纳术 二级 552 腹股沟探查术 二级 553 剖腹探查术 二级 554 近期剖腹术部位的再切开(控制出血) 二级 555 膈下脓肿切开引流术 二级 556 腹腔引流术 二级 557 盆腔脓肿切开引流术 二级 558 腹壁血肿清除术 二级 559 腹腔血肿清除术 二级 560 腹膜引流术 二级 561 腹腔脓肿切开引流术 二级 562 腹膜活检 二级 563 网膜活检 二级 564 大网膜肿瘤切除术 二级 565 大网膜病损切除术 二级 566 腹膜病损切除术 二级 567 盆腔粘连分离术 二级 568 肠粘连松解术 二级 569 胃十二指肠肝粘连松解术 二级 570 腹膜粘连松解术 二级 571 腹壁切口裂开缝合术 二级 572 腹壁裂伤缝合术 二级 573 腹壁补片缝合术 二级 574 腹壁加强修补术 二级 575 大网膜包肾术 二级 576 肠系膜修补术 二级 577 腹腔病损切除术 二级 578 肌切开术 二级 骨科 579 肌肉内异物取除术 二级 骨科 580 肌肉松解术 二级 骨科 581 前斜角肌松解术 二级 骨科 582 胸锁乳突肌切断术 二级 骨科 583 臀部肌肉松解术 二级 584 肌肉切断术 二级 585 肌肉活检 二级 骨科 586 肌肉血管瘤切除术 二级 骨科 587 肌肉病损切除术 二级 骨科 588 肌肉骨化性损害切除术 二级 骨科 序号 手术名称 级别 备注 589 肌腱切除为移植 二级 590 筋膜切除为移植 二级 591 胸大肌修补术 二级 592 乳房部份切除 二级 593 乳导管内乳头状瘤切除术 二级 594 异位乳房切除术 二级 595 乳头切除术 二级 596 乳腺修补术 二级 597 汗腺肿瘤根治切除术 二级 598 包皮瘢痕切除术 二级 599 手部游离植皮术 二级 600 下肢植皮术 二级 601 上肢植皮术 二级 602 面部脓肿引流术 一级 口腔科 603 胸壁血管结扎术 一级 胸外科 604 阑尾切除术 一级 605 阑尾切除伴引流术 一级 606 兰尾脓肿引流术 一级 607 阑尾内翻包埋术 一级 608 肛瘘切开术 一级 609 肛瘘部分切除术 一级 610 肛门息肉切除术 一级 611 肛乳头切除术 一级 612 痔结扎术 一级 613 提肛肌缝合术 一级 614 腹壁脓肿切开引流术 一级 615 腹部的其它诊断性操作 一级 616 腹壁肿瘤切除术 一级 617 脐病损切除术 一级 618 腹壁疤痕切除术 一级 619 脐切除术 一级 620 盆腔壁病损切除术 一级 621 腹股沟病损切除术 一级 622 腹壁病损切除术 一级 623 腹膜缝合术 一级 624 腹腔穿刺术,经皮 一级 625 乳腺脓肿引流术 一级 626 乳房术后伤口切开止血术 一级 627 乳腺活检 一级 628 乳腺纤维瘤切除术 一级 629 乳腺病损切除术 一级 序号 手术名称 级别 备注 630 乳脂肪瘤摘除术 一级 631 乳房射频术 一级 632 皮肤及皮下血肿清除术 一级 633 皮肤和皮下组织的切开引流术 一级 634 皮下组织异物切开取出术 一级 635 皮下组织探查术 一级 636 皮肤活检 一级 637 皮肤及皮下组织,烧伤感染伤口,清创术 一级 638 尾骶部伤口清创术 一级 639 男性会阴伤口清创术 一级 640 臂伤口清创术 一级 641 手清创术 一级 642 耳部切口扩创术 一级 643 颈部清创术 一级 644 背部伤口清创术 一级 645 下肢清创术 一级 646 腹部伤口清创术 一级 647 皮肤清创术 一级 648 指甲取除术 一级 649 趾甲取除术 一级 650 皮下组织病损切除术 一级 651 皮脂囊肿切除术 一级 652 皮肤病损切除术 一级 653 皮肤肿瘤切除术 一级 654 皮肤病损激光治疗 一级 655 皮肤疤痕切除术 一级 656 皮下肿瘤切除术 一级 657 皮下囊肿切除术 一级 658 皮肤及皮下血管瘤切除术 一级 659 头皮缝合术 一级 神经外科 660 游离皮肤移植(自体) 一级 661 皮肤","成形术 一级 662 胆襄引流管置换术 一级 第八节、口服药发放制度 1、发放程序, 核对医嘱与药物,在规定时间内送药至患者床前?询问患者姓名?核对床号、姓 名和腕带信息,无误后发药?协助患者取舒适体位?解释服药目的及注意事项 ?如患者提出疑问,应重新核对后再发药?协助患者服药,并看服到口?药杯放 回时再次查对?发药完毕后,药杯按要求处理,清洁药车?观察与记录,洗手 2、口服药服药时间,餐前空腹服用,一般指餐前30-60分钟,饭时,是指进餐当时或饭前片刻服用,饭后,是指餐后15,30分钟,睡前,是指临睡觉前l 5,30min,饭间,是指两餐之间,空腹服用,一般在清晨用药尤其是结核药。 3、长期医嘱执行时间一般安排如下, Qd 8:00 QN 睡前 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00 第十节、给药后护士观察生命体征与反应的规定 1、为保证用药安全、有效、合理,提高医疗质量,保障医疗安全,护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。 2、用药过程中密切观察患者生命体征,对易发生过敏反应的药物、特殊用药和特殊人群,婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者等,应重点观察,如有过敏、中毒反应立即停止用药,报告医生,做好记录,必要时封存实物。 3、应用输液泵、微量泵或化疗药物时,要密切观察用药效果和不良反应,发现问题及时停止用药,逐级报告护士长、药剂科,确保用药安全。 4、按时巡视病房,根据病情和药物性质调整输液滴速,观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应,发现异常及时报告医生进行处理。 5、做好患者的用药指导,使患者了解所用药物的一般作用和不良反应,指导正确用药和需要注意的事项。 6、发现给药错误时,应及时停药、报告,并积极采取补救措施,向患者做好解释工作,避免引起纠纷。 7、护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况,发现问题及时处理。 第五章 普外科日常工作流程 一、患者入院工作流程 主班护士接到病 人住院通知 通知管床医师和 责任护士 主班护士热情接责任护士准备床位和用品，对危重和急诊 待病人 病人应根据病情做好相应的抢救准备 通过电脑刷新护 通过电脑刷新热情接待新病人，将病人送到床上，协助 士工作站管理系护士工作站管病人(如遇重病人协助病人亲属)熟悉环 统安排床位 理系统 境 填写住院病人 一览卡、床头入院评估:测量体温，脉搏，呼吸，血压， 卡、建立病历 能站立的病人测量体重，将测量的数值记 录在体温单上 处理医嘱并督 促执行 入院教育:了解病人的身心需要，根据病 人情况选择合适的时间进行入院教育 通知送开水及 签订入院告知书、住院须知、与病人相关 机动餐 的制度 执行医嘱、完成首次护理记录 二、患者出院工作流程 医生开出出院医嘱 主班护士通知责任护士 责任护士告知病人家 属作好出院准备 主班护士确认电脑护士 责任护士做好出院指导 工作站管理系统中的病 人的所有账单已准确无 误，即停止病人各种有关责任护士?辅助护士， 信息 征求病人意见 开出出院通知单交给病 人或家属 责任护士及时做好出 院护理记录 通知清洁工人进行终末 消毒 协助办理出院手续，清 点医院财产(床头用 物、床上用品、病员服) 等，开出院证明 责任护士或辅助护士 协助病人整理用物，礼 貌地送病人出病房，必 要时用轮椅或平车协 助运送 责任护士或辅助护士 检查消毒情况，整理病 床单位 三、患者外出检查工作流程 一般输液病人准备好输液 确认录入电脑，电话查对腕带，做好检查 更换用物，护士全程陪同 预约 前宣教，做好准备 危重病人根据情况准备抢 危重病人据救物品 严密观察病情，负责 情况由医 病人安全返回 师、护士共 同陪同 四、患者转科、转院工作流程 患者转科工作流程 医生开出转科医嘱 主班护士通知责任护士 责任护士告知病人及家属作好 转科准备 主班护士接到转科医嘱后，评估病人测量脉搏、呼吸、血压， 停止本科一切治疗单 并记录，做好心理护理 打电话通知并护送至转入科 填写护送登记本，书写转科护理室(重病人需通知病况) 小结 通知清洁工人进行终末消毒 整理病人所余的药物，根据需要， 退或带往转入科室 协助护送，保证安全 详细床头交班 带回本科室的器材和被子等物品 责任护士或辅助护士检查消毒情 况，整理病床单位 五、电子医嘱处理流程 医师开具医嘱 护士站电脑提示有新医嘱 责任护士核对医嘱的正确性，在执行卡核对栏签名 每日医嘱查对 主班和领班或护士长查P班核对15点-18点N班核对15点-18点第二天主班核对 对当天时间7—15点变医嘱 医嘱 先天18点-24点医 更的医嘱 嘱 六、口头医嘱处理流程 患者紧急抢救或手术过程中， 医师下达口头医嘱 执行口头医嘱的护士大声复述， 确认无误 准备药物时再次复述并与第二 人核对无误 执行(保留安瓿，二人核对后丢弃) 记录口头医嘱执行情况 (抢救完毕) 医师确认后补开医嘱(6小时内) 执行护士签执行时间及姓名 七、病房与手术室交接流程 1.主管医生核对手术医嘱，打印医嘱单后 放入病历 2.主管医生协助患者完成术前检查;交待 患者术前自身准备，包括禁食禁饮、着病核对手术医嘱，落实术前服，义齿、金属、贵重物品等不带入手术准备室等 3.遵医嘱完善各项术前准备:药物过敏试 验、肠道准备、皮肤准备、术前用药等 4.完善患者手术前护理记录 1.共同核对患者基本信息(病室、床号、 姓名、性别、年龄、诊断等)及腕带标识 2.核对患者手术名称、手术部位(标识) 及手术时间 手术日病房医生与手术室3.交接术前准备情况:合血单、药物过敏 试验结果、术前用药、留置管道、皮肤完人员交接 整性等 4.交接需带往手术部(室)物品(病历、X 线片、胸腹带、术中用药等) 5.填写交接单，双方签名 1.根据患者情况选择适合的转运工具，注 意保暖及安全防护 2.一般手术患者由医院指定人员护送至手 术室 手术日病房医生与手术室3.危急重症、特殊治疗患者由主管医生护 送至手术部(室)，做好途中观察与应人员交接 急处理，送至手术部(室)与巡回医生 交接 4.患者在手术部(室)门口戴隔离帽进入 手术间 八、护士发放口服药流程 核对医嘱与药物，在规定时间内送药至患者床前 询问患者姓名 核对床号、姓名和腕带信息，无误后发药 协助患者取舒适体位 解释服药目的及注意事项:如患者提出疑问，应重新核对后再发药 协助患者服药，并看护到口 药杯放回时再次查对 发药完毕后，药杯按要求处理，清洁药车 观察与记录，洗手 第六章 医疗风险防范预案与处理流程 公共相关应急预案 ,一, 火灾的应急预案与处理程序 应急预案 1、 组织全体医务人员参加《消防法》和防火灭火基本知识学习,学会正确使用灭火器的方法,懂得人人有维护消防安全,保护消防设施,预防火灾,报告火警的义务。 2、 病室及工作场所应该设有安全通道指示标识。 3、 定期检查病室环境,保持安全通道通畅,消除火灾隐患。 4、 定期检查消防设施,保证其功能完整。 5、 一旦发生火灾,立即拨打119报警电话,并详细告知着火地点、部位、燃烧物品和目前状况。马上组织人员灭火,并以最快的速度报告院领导、保卫科、值班室。 6、 立即截断电源、可燃气体的气源。 7、 根据火灾情况,确定是否疏散人员,疏散物资,做好病人及家属的工作,说明疏散的路线,有条不紊地疏散病人,并对危重病人和不能行走的病人安排人力进行疏散和必需的治疗和护理。 8、 协助维护好秩序,迎接消防车,为消防车、救火人员到现场创造有利条件,协同消防人员的灭火工作。 处理程序, 做好病房管理?消除火灾隐患?发生火灾?立即拨打119电话向上级领导及保卫科、院总值班室汇报?组织灭火,截断电源、可燃气源?开放消防通道?疏散转移病人?观察病情治疗、护理危重病人?指引消防人员?维持秩序 ,二, 停电的应急预案与处理程序 应急预案 1、 病室应常备有应急灯、手电、蜡烛等照明用品,定期检查其功能情况,保证其功能的完整性。抢救室、监护室内应准备人工呼吸囊、吸痰管、20ml或50ml注射器、水银血压计,设备的蓄电池应定期充电,使其电量处于饱和状态。 2、 通知停电后,立即做好停电的准备,备好应急灯、手电、蜡烛等,并使其处于备用状态。 3、 突然停电后,立即开启应急灯、手电或点燃蜡烛灯照明。如有抢救患者使用抢救仪器时,使用直流电或人工动力方法维持病人的呼吸和循环。 4、 值班者在第一时间与电工班联系,查询停电原因,尽早排除故障或开启应急电系统,尽快恢复供电。 5、 如一时不能通电,值班护士应将停电情况汇报护士长、总值班室及相关院领导。 6、 加强巡视病房,安抚患者,严密观察病情,保证病人治疗、护理的正常进行,同时注意防火防盗。 处理程序,接到停电通知?备好应急照明用物?准备动力抢救仪器的应急方案?突然停电?开启应急照明设施?采取措施保证抢救仪器的运转?立即联系电工班?尽快恢复通电?向上级领导汇报?巡视病房观察病人病情变化 ,三, 病人外出,外出未归,的应急预案与处理程序 应急预案 1、 详细的告知措施,新病人入院时应对病人和家属详细介绍入院须知,特别强调住院期间不允许私自外出,以免贻误治疗和检查,或因突发病情变化而导致严 重后果,并要求病人或家属在告知书上签字并留下联系电话和方法,入院告知书随病历资料存档。 2、 加强巡视,尽力帮助病人,减少其外出机会。如必须外出,应在病情允许的情况下经医生同意,在病志上记录外出起止时间段并要求病人或家属在病志上签字,记录应注名“外出期间一切意外与医院无关”,。 3、 加强心理护理,及时了解病人心理变化,有异常情况,如自杀倾向,及时报告护士长、医生、科主任。 4、 一旦发现病人私自外出,立即报告护士长,通知主管,值班医生、总住院医生、科主任。同时报告医务科、保卫科、护理部,晚夜班报告总值班,备案。 5、 与家属尽快取得联系,共同寻找。 6、 及时查看病人物品,是否有留言、信件或对寻找有帮助价值的线索。 7、 病人外出确属未归,需两人共同清理其物品交保卫科。 8、 遵医嘱办理自动出院手续。 处理程序 详细告知入院须知?强调住院期间不准私自外出?告知书签字、存档?加强巡视?减少外出机会?加强心理护理?及时了解病人心态?有异常倾向及时报告?发现病人外出?报告护士长?通知医生?及时联系家属、共同寻找?同时报告医务科、护理部、保卫科、总值班备案?贵重物品交保卫科?遵医嘱办理自动出院 ,四, 病人投诉的应急预案及处理程序 应急预案 1、 医疗投诉发生后,科室应立即向主管部门报告,隐匿不报者,将承担可能引起的一切后果。 2、 由医疗问题所致的纠纷,科室应先调查,迅速采取积极有效的处理措施,控制事态,争取科内解决,防止矛盾激化,并接待纠纷病人及家属,认真听取病人的意见,针对病人的意见解决有关问题,如果病人能够接受,投诉处理到此终止。 3、 主管部门接到科室报告或家属投诉后,应立即向当事科室了解详细情况,与科主任共同协商解决方法,如果病人能够接受,投诉到此为止。如果病人不能接受,请病人就问题的认识和要求提供书面的材料,然后找有关责任人调查了解问题的详情,提出解决问题的方案,并向分管副院长汇报,与病人协商处理意见,如病人接受,处理到此终止。 4、 对主管部门已接待,但仍无法解决的医疗纠纷,建议病人或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。 5、 当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。 6、 病人及家属向法院起诉后,当事科室指定专人和律师代表医院出庭,必要时只能部门陪同。 7、 医疗主管部门根据医疗纠纷性质对科室及个人提出行政处理意见,并提请院办公会决定。 处理程序,向主管部门报告?科室调查处理?主管部门?向当事科室了解情况?协商解决?病人不能接受?向分管院长汇报?仍无法解决时?医疗鉴定?出席医疗事故鉴定委员会?医疗主管部门提出处理意见?院办公会决定 ,五, 住院病人失窃的应急预案及处理程序 应急预案 1、 维持好病房秩序,对可疑人员进行询问。 2、 加强巡视,做好安全工作,随手带门,经常检查门窗。 3、 介绍住院须知时向病人介绍安全知识,保管好贵重物品与现金。 4、 一旦发生失窃,做好现场保护工作。 5、 通知保卫科或总值班,协助做好侦破工作。 处理程序,对可疑人员进行询问?做好安全工作?向病人介绍安全知识?保管好贵重物品与现金?发生失窃?做好现场保护工作?通知保卫科或总值班室?协助做好侦破工作 ,六, 医护人员针刺伤应急预案及处理程序 应急预案 1、 医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被已肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤辞破时,应立即从近心端向远心端挤出伤口血液,然后用肥皂水和清水冲洗,再用碘酒和酒精消毒,必要时去外科进行伤口处理,并进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查。 2、 被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后,应在24小时内去预防保健科抽查血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者的血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 3、 被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时,应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月、3个月、6个月复查,同时口服,AZT,,并报告医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等。 处理程序,立即挤出伤口血液?反复冲洗?消毒包扎?伤口处理?注射乙肝免疫球 蛋白?并通知医务处、院内感染科、护理部、人事科进行登记、上报、追访等 ,七, 病人跌倒的应急预案与处理程序 应急预案 1、 正确评估病情,识别可能发生跌倒的高危病人,如长期卧床、年老体弱、危重病人、使用某些可能导致体位性低血压药物的病人,。 2、 正确评估环境,识别可能导致跌倒的高危环境因素,如潮湿的地面、洗漱间、浴室、厕所等,。 3、 针对上述高危因素给予针对性知识宣教,采取有效防护措施。对高危病人要加强预防跌倒知识的教育,如家人的照护、穿防滑鞋等,高危环境应有明显的防滑提示标识,保持地面干燥,装修时尽量使用防滑瓷砖,防滑垫的使用,走廊、厕所装有扶手,坐式马桶的使用等。 4、 当病人发生跌倒时,护士应立即赶到病人身边并通知医生,检查病人跌伤情况,判断病人生命体征、神志、意识、受伤部位、全身情况等,初步判断跌倒的原因或病因。 5、 受伤较轻者,可搀扶或用轮椅将病人送回病床,嘱卧床休息,安慰病人,测量血压、脉搏,配合医生根据病情给予进一步的检查和治疗。 6、 皮肤出现肿胀、淤斑者给予冰,冷,敷,24小时后则给予热敷,。 7、 对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人,应根据受伤部位和伤情采取相应正确的搬运方法,将病人抬到病床,配合医生为病人做进一步的检查,X线、CT、MIR等,和治疗,吸氧、输液等,。 8、 对于头部摔伤,出现意识障碍等危及病人生命的情况时,立即通知医生,将病人轻抬至病床,严密观察病情变化,心电监护,,监测神志、瞳孔、呼吸、血 压等生命体征,迅速采取有效的抢救措施。 9、 对发生心跳、呼吸骤停者应立即通知医生并就地给予人工呼吸、胸外心脏按压术,复苏有效后及时将病人抬至病床以利于进一步抢救和治疗。 10、 有伤口者,根据伤口大小给予清创、缝合、包扎、加压止血等处理。 11、 遵医嘱注射破伤风抗毒素、输液、止血、抗感染治疗。 12、 加强巡视,继续监测病情变化和进展,直至病情稳定。 13、 加强防护知识宣教。安慰病人,向病人了解跌倒时的情景,帮助病人分析导致跌倒的原因,为病人和家属做好相关知识宣教和指导,提高病人自我防范意识,避免再次跌倒。 14、 准确、及时书写护理记录,仔细交接班。 处理程序,评估病情,识别跌倒高危病人,?评估环境,识别高危环境因素,?加强宣教?有效的防护措施?发生跌倒时?立即通知医生?检查鉴别受伤情况?受伤轻者?休息、冰,冷,敷?疑有骨折或肌肉、韧带损伤?正确的搬运方法?进一步的检查、治疗?意识障碍者?有效的抢救措施?心跳、呼吸骤停?心肺复苏?遵医嘱用药、对症处理?继续监测病情?寻找原因、健康教育?准确记录、认真交接班 ,八, 住院病人发生自杀的应急预案与处理程序 应急预案 1、 加强病房巡视,及时掌握病人的心理状态,尤其是晚期癌症病人、危重病人、情绪不稳定病人的心理状态。 2、 发现住院病人有自杀倾向时,应立即报告护士长及主管,值班,医生、科主任。 3、 与病人及家属进行有效交流、沟通,嘱咐家属24h照顾、看管病人,不能离开病人。 4、 与家属共同查找病人自杀原因,有针对性地做好心理护理和疏导工作,尽量减少对病人的不良刺激。 5、 检查病人室内环境、物品,是否有私藏药品、锐利器械等危险物品并没收,必要时锁好门窗。 6、 严格进行床旁交接班,密切观察病人心理、情绪变化。 7、 发现病人自杀应立即通知医生赶赴现场,判断病人意识、心跳、呼吸等情况,立即就地给予有效的抢救措施,人工呼吸、胸外心脏按压、止血等措施,。 8、 保护好现场,包括病室及自杀现场。 9、 报告护士长、科主任。 10、 报告保卫科、护理部、医务科、总值班等职能科室。 11、 做好家属的安慰工作。 处理程序,发现有自杀倾向?报告护士长、医生、科主任?与家属、病人有效沟通?家属24h看护?检查没收危险物品?查找自杀原因?做好心理疏导与护理?详细交接班?密切观察病情及心理变化?病人发生自杀?立即通知医生?立即组织就地抢救?保护现场?报告护士长、科主任?报告医务科、护理部、总值班?做好家属的安慰工作 第七章 普外科紧急意外情况应急预案及处理流程, 一、突然发生病情变化应急预案及处理流程 ,一,、防范措施 1,充分评估病情,对高危患者采取适当的设备监测其生命体征变化。 2,根据患者病情合理安排护理级别,护士及时巡视病房。 3,急救设备随时处于完好待用状态。 4,主动加强与患者家属的沟通,做好健康宣教。 ,二,、应急预案 1,患者出现病情变化应立即通知值班医生,报告科主任、护士长。 2,护土立即准备好抢救药品及物品,迅速建立静脉通道,积极配合医生进行抢救。 3,必要时及时通知患者家属。 4,对于重大、重要抢救,必要时报告医务科、护理部或医院总值班。 ,三,、处理流程 发生病情变化 通知值班医生、科主任、护士长 做好抢救准备 积极配合抢救 通知家属 重大和重要抢救报告医务部、护理部、总值班 二,腹部术后切口裂开患者的应急预案与处理程序 1.改善患者的营养状况。对年老体弱、全身营养状况差、低蛋白血症的患者,术前应加强营养支持,如输白蛋白、血浆或全血,及时纠正电解质紊乱,必要时给予完全胃肠外营养。 2.术前积极治疗基础病。如糖尿病患者,控制血糖,慢性支气管炎咳嗽患者,戒烟、治疗支气管炎,便秘患者,给予清洁灌肠或口服轻泻药。 3.严格执行无菌技术操作和遵循手术操作规程。如手术中做好切口保护,手术操作轻柔、技术过硬,对全身营养状况差、肥胖患者,手术时合理使用电刀,有目的性地减张缝合,术后使用腹带加压包扎,并延缓拆线时间。 4.及时、准确地执行医嘱,维持患者生命体征平稳和水电酸碱平衡。如补足血容量和各种营养,确保机体正常需要,吸氧,增加血氧饱和度,有利组织愈合,合理使用抗生素,预防感染。 5.密切观察切口和腹部情况,一旦发现异常,立即向医生汇报。 6.确保基础护理和健康教育落实到位。如指导患者进行深呼吸锻炼,协助患者有效咳嗽排痰,即患者深吸一口气,双手按压腹部切口,快速将痰液咳出体外,预防坠积性肺炎的发生,适时指导患者早期活动,促进血液循环和胃肠道功能恢复,减少肠胀气。 7.积极处理术后患者咳嗽、腹胀或排便困难等症状。如患者痰液粘稠、咳嗽困难时,给予雾化吸入稀释痰液,拍背助其有效咳嗽排痰,嘱其平卧,以减轻咳嗽时膈肌突然大幅度下降,骤然增加腹压,患者腹胀时,留置胃管,给予持续胃肠减压,或插肛管排气,患者排便困难时,给予轻泻剂,如开塞露润肠排便,或低压灌肠。 肝性昏迷的应急预案与处理程序 1. 详细评估病史,过去曾有肝硬化史、有过门腔静脉分流手术,或近期有诱发因素,如上消化道出血、感染、大量利尿、应用麻醉镇静药等,临床症状有典型扑翼样震颤,血氨增高,则要严密监测生命体征和观察病情变化,积极治疗,预防肝昏迷的发生。 2. 在观察患者有无意识、精神异常和神经肌肉的异常表现时,还要注意患者呼气时有无类似坏苹果样臭味,以判断病情发展程度。 3. 定期抽血查肝功能、凝血酶原时间、血清白蛋白和胆红素,了解肝病的严重性。测血浆凝血因子?、?、?,或结合血清白蛋白,为最有用的肝功能损害的指标。测血氨、血清BCAA/AAA比例、脑脊液谷氨酰胺、a-酮戊二酸浓度等,了解肝病是否导致代谢紊乱。 4. 积极治疗原发病。如各种原因引起的肝硬化,重症病毒性肝炎,原发性肝癌等。 三,术后发生深静脉血栓的应急预案 一,定义 指深静脉内血液发生不正常凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍,是外科术后并发症之一,好发于下肢深静脉,严重者可致肢体功能不全和肺栓塞。 二,病因 1、静脉血流缓慢,长期卧床,术中、术后肢体固定。 2、静脉内膜损伤,注射刺激性药物。 3、血液高凝状态,妊娠、产后、术后、创伤、感染、避孕药、肿瘤。 三,预防措施, 1、促进静脉血液回流 (1) 手术后如病情允许,建议抬高下肢20?,30?,鼓励患者早期功能锻炼,指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动。昏迷或意识不清的患者给予由足跟起自下 而上做下肢腿部运动,使其沿静脉血流方向形成压力梯度。 (2) 利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞,如循序减压弹力袜等。 ? 保持大便通畅。保持心情舒畅,手术后心情不佳,可引起交感、迷走神经功能紊乱,血管舒缩功能失调。 2、防止静脉内膜损伤 临床操作中注意, (1) 提高静脉穿刺技能,穿刺时尽量缩短扎止血带的时间,减轻对局部和远段血管的损害。 (2)减少和避免下肢静脉的穿刺,长期静脉输液或经静脉给药者,可采用留置针。 (3) 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物,必须注射时,避免在同一静脉进行反复输注。 ? 连续静脉滴注不宜超过48 h ,如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。 (5) 使用造影剂的患者,造影结束后将患肢抬高,注意穿刺部位有无渗血及血肿、患肢温度、色泽、动脉搏动情况,鼓励病人多饮水加速造影剂排泄。 3、防止血液高凝状态 (1) 术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后出现血液过快凝集现象时,提示有高凝状态的倾向,建议进行必要的化验检查。 (2) 静脉补液:由于术前及术后禁食,需遵医嘱保证给病人补充足够的液体,纠正脱水,维持水电解质平衡,防止血液浓缩。 (3) 平衡膳食:选择清淡低脂食品,多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果。 四、处理措施, 1、一般护理 绝对卧床休息,抬高患肢,避免膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流, 注意肢体保暖;避免食用富含维生素K 的食物,以免影响抗凝药物的作用。 2、抗凝及溶栓治疗的护理 用药前了解病人有无出血性疾病,用药期间监测肝肾功能及凝血功能。用药后观察有无出血征象,如牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿,静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点、瘀斑。 3、外敷的护理 外敷过程中应注意: (1)加强皮肤护理 (2) 严密观察肿胀消退情况,注意患肢皮肤的温度、颜色、感觉及肢端动脉搏动情况 4、置管溶栓的护理 每日更换延长管,全身性应用抗生素,防止局部伤口感染和导管菌血症发生。溶栓导管需保留10 d 左右,拔管后穿刺点局部消毒加压包扎24 h ,继续抗凝治疗。24 h 后穿弹力袜下床活动。 5、 肺栓塞的观察 肺栓塞是下肢深静脉血形成最严重的并发症之一,典型症状为:呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,常在血栓形成1,2周内发生,多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成后的1,2 周内及溶栓治疗早期,应绝对卧床休息,床上活动时避免动作过大,禁止按摩、挤压或热敷患肢,保持大便通畅,避免屏气用力的动作,以防血栓脱落致肺栓塞。放置下腔静脉滤器可防止肺栓塞的发生。 五,处理程序 做好健康宣教?做好预防措施,严格操作程序?加强巡视?一旦发生深静脉血栓?立即交代患者绝对卧床休息?抬高下肢禁忌按摩?报告医生及护士长?遵医嘱予以对症处理?做好护理记录? 四,各类导管意外脱出的应急预案与处理程序 应急预案 1. 对留置各种引流管的病人应加强巡视,评估易致管道意外脱出的高危病人, 如意识障碍、躁动、麻醉未清醒者等。 2. 根据上述高危因素采取相应有效防护措施。对清醒、合作的病人及家属加强有关管道护理知识的宣教,如对于气管切开者应嘱咐病人在咳痰时用手托住导管外缘,对留置“T”型管者应特别强调该管的重要性,。 3. 妥善固定各种管道,护理操作应轻柔,防止病人在接受治疗、翻身或日常活动时导致管道意外脱出。 4. 对肢体使用约束具的病人应对家属进行告知,及时巡视,密切观察肢体皮肤颜色及末梢循环,保持肢体处于功能位置,做好记录和床旁交接班。 5. 发生导管脱出,应立即报告医生,及时检查脱出的管道,根据病情需要给予相应的处理。 6. 发生胃管、尿管脱出时,及时报告医生,观察病人腹胀程度、能否自行排尿,必要时重新置管。 7. 发生伤口引流管,如腹腔引流管、腋下伤口引流管等,脱出应立即报告医生给予伤口换药,观察伤口渗出情况,根据病情决定是否再次置管。 8. 胆道术后如发生“T”型管脱出,应立即报告医生,密切观察腹部疼痛情况,是否有胆汁性腹膜炎的发生,同时通知病人暂时禁食、禁饮,必要时在胆道镜下重新插管。 9. 气管切开病人发生气管导管意外脱出时,应立即用止血钳撑开气管切口出,同时通知医生,给予紧急妥善处理。如切开时间超过1周,窦道形成时,更换套管重新置入即可,如切开时间在1周以内,应立即进行气管插管、连接呼吸机吸入纯氧,并通知专业医生进行重新置管。 10. 查找管道脱出原因,对病人和家属针对性地做好管道知识健康宣教,防止再 次脱管。 11. 严密观察病情变化和伤口渗出情况,并做好各种记录,认真交接班。 处理程序,加强巡视?评估脱管高危病人?健康宣教?妥善固定?必要时使用约束具?发生脱管?立即报告医生?根据病情妥善处理?伤口换药?必要时重新置管?密切观察病情变化?查找脱管原因?加强健康教育?防止再次脱管?做好记录?认真交接班 五,PICC及静脉输液港堵管应急预案 【定义】 1. PICC即经外周静脉置入中心静脉导管,是经过肘部的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉进行穿刺,沿血管走向直至上腔静脉的插管,通常适用于静脉输液治疗超过7天的患者。它的材质柔软、易曲、耐用,并且不会引起血栓形成,适合长时间使用。 2.静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成,可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血等,同时也可用于血样采集。 【预防措施】 1.应对留置PICC及静脉输液港的患者做好健康宣教,增强患者及家属的防范意识,评估易导致扭曲或折叠的高危患者,如意识障碍、躁动、麻醉未清醒者等,加强巡视,重点交接班。 2.妥善固定好导管,防止输液管道折叠或扭曲,并采取相关措施。 3.常规在输液前及输液后用20ml的生理盐水,常规用20ml空针,行脉冲正压封管,在连续静脉输液或输入高浓度的液体时,每12小时行正压封管一次。要 确保导管内全是封管液,而不是药液或血液。 4.输液前要观察胸部皮肤颜色、颈静脉怒张等,并测量手臂周径是否增大。 5.PICC在治疗间歇期每七天冲管一次,静脉输液港每四周冲管一次,均需采取正压脉冲手法。避免穿刺侧肢体提取重物或行强体力活动,发现有回血应立即到院行冲管。 【处理程序】 1.加强巡视,告知患者及家属,发现输液过程中液体滴入不畅时,及时告知护士。 2.导管有堵塞时,先试抽回血,若有血栓应丢弃,未见回血或遇阻力,不可强行推注,应用生理盐水试冲管,确认通畅后输液。如为药物沉积所致,应根据药物的PH值选择弱酸盐或碳酸氢钠溶液,若为不完全血凝堵管,则采用尿激酶导管内溶栓术,运用“负压技术”用5000U/ml尿激酶1ml,保留30分钟,回抽见到小血凝块后要弃之,不可将其推入血管内,再用生理盐水脉冲式正压冲管。 【处理流程】 健康宣教、加强巡视—评估高危患者—妥善固定—发现回血或输液不畅—告知护士—予以回抽及冲管—予以尿激酶溶栓—做好记录—认真交接班 六,吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案与处理程序 应急预案 1、 立即接备用简易抽吸器,或用20-50ml注射器连接吸痰管,继续为病人吸痰。 2、 向病人家属做好解释安慰工作。 3、 密切观察病人有无呼吸道梗阻或缺氧症状,有无意识改变、血氧饱和度下降及其它病情变化。 4、 通知器械或管道维修组,立即进行维修。 5、 及时、如实记录处理经过及病人病情。 6、 将处理经过及病人病情报告护士长。 7、 日常工作中,注意加强对中心吸痰装置的定时检查与维护,简易抽吸器、大号注射器随时处于备用状态。 处理程序,备用简易抽吸器接吸痰管?继续吸痰?安抚病人?观察病情?通知维修?护理记录?报告护士长 七,吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案与处理程序 应急预案 1、 立即打开备用氧气包,连接氧气管,继续为病人输氧。 2、 必要时将备用氧气筒装置推至病人床旁,予以继续输氧。 3、 了解病人及家属的心理,向病人家属做好解释安慰工作。 4、 密切观察病人缺氧症状有无改善,有无呼吸急促、末梢紫绀、血氧饱和度下降等病情变化。 5、 通知器械或管道维修组,立即进行维修。 6、 将处理经过及病人病情报告护士长。 7、 日常工作中,注意加强对中心吸氧装置的定时检查与维护,氧气表、氧气包或氧气筒随时处于备用状态。 处理程序,备用氧气包接氧气管?继续输氧?安抚病人?观察病情?通知维修?护理记录?报告护士长 八 电监护仪使用故障应急预案及处理流程 一、防范措施 1,值班护士熟知监护仪的操作规程及使用性能。 2,监护仪定期充电,使电池始终处于饱和状态,以确保突发情况时可以正常运行。 3,科室配置备用监护仪,并专人定期检查仪器状况,确保设备运转良好,做好维修、维护登记。 二、应急预案 1,如遇监护仪因意外停电、设备故障导致监护仪不能正常工作时,立即启用备用监护仪。 2,评估患者、严密观察患者的生命体征及病情变化,对清醒患者做好心理护理。 3,配合医生进行下一步处理并做好记录。 4,故障监护仪应悬挂”仪器故障”牌,并记录故障项目,及时报修,维修过程和结果应及时登记备案。 5,呈报护理安全(不良)事件。 三、处理流程 病情观察，心理护理 监护仪不能正常工作 立即启用备用监护仪 故障仪器及时报修并登记备案 护理记录 配合医生处理 呈报护理安全(不良)事件 九、发生严重输血反应紧急处理预案及流程 发生严重输血反应紧急处理预案 1,目的,当发生严重不良输血反应时,采取本预案进行规范处理,争取将受血者的损伤控制在最小程度,同时确保输血不良反应的调查顺利进行,以最终明确导致反应发生的原因。 2,参与组织,用血科室、输血科、输血管理委员会 3,预案启动,当发生中度以上可能危及受血者生命和重要器官功能的输血反应时。 4,紧急处理措施, 4,1输血开始前15分钟内应缓慢滴注,并严密观察。输血全过程应随时观察。确保在出现不良输血反应第一时间发现情况。 4,2出现寒战、高热、心率增快,20%、收缩压下降,20%、焦虑、烦躁、呼吸窘迫或短促、血红蛋白尿和不明原因的出血情况应立即停止输注。 4,3采取积极抢救措施, 4,3,1停止输血,更换输血器,以生理盐水保持静脉通路畅通。 4,3,2静脉注射生理盐水,以维持收缩压。 4,3,3保持呼吸道通畅,以面罩给氧。 4,3,4缓慢肌肉注射肾上腺素,浓度1,1000溶液,,0.01mg/kg体重。 4,3,5如出现过敏反应症状,如支气管痉挛,喘鸣,,静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药。 6给予利尿剂,如静注呋塞米1mg/kg,或与之相当的其他药物。 4,3, 4,3,7立即通知主管医师和血库。 4,3,8将输血器连同乘余的血液、新鲜尿样和从另一只手臂采集的血样,抗凝和不抗凝各一份,以及有关申请单,送至血库和检验室分析。 4,3,9肉眼观察病人排出的新鲜尿液,确定其是否有血红蛋白尿症状。 4,3,10收集24小时尿,并记录24小时出入水量,维持液体平衡。 4,3,11检查穿刺部位或伤口出血情况,如果有临床或者实验室资料证实发生DIC,输注手工血小板5-6单位,或机采血小板1人份,和冷沉淀,成人12单位,或者新鲜冰冻血浆,成人600ml,。 5,再次评估患者。 5,1如果血压低,进一步输注生理盐水,20-30ml/kg/5min。如有必要,给予强心剂。 5,2如果患者尿量少,或实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时,高K+、尿素和肌酐增高,,精确维持液体平衡、加大呋塞米用量。如有需要,静脉注射多巴胺,寻求肾病专家帮助,患者可能需要肾透析。 5,3如果怀疑菌血症,寒战、发热、虚脱,无溶血反应表现,,静脉抽血进行细菌培养后,给予静脉注射广谱抗生素。 6,输血科进行相关实验的复查。 6,1包括重做ABO和RHD定型, 6,2重做抗体筛检和交叉配合试验, 6,3全血细胞计数, 6,4凝血常规, 6,5直接抗人球蛋白试验, 6,6尿素和肌酐、电解质、尿常规, 6,7必要时抽血做细菌培养及残留供血的细菌培养。 7,受血者经抢救病情稳定后,详细记录输血记录和抢救记录,填写《输血不良反应报告单》送输血科备案。 8,输血管理委员会对事件及调查结果进行审定,确定原因。分析事件可能存在的错误及事件定性,对事件责任人进行责任认定,提出处理办法。 发生严重输血不良反应处理、报告流程 怀疑发生严重输血不良反应 立即停止输血，保持静脉通道 立即通知值班医师 经判断确定发生严重输血不良反应 组织积极抢救 报告科主报告输血科 留血、尿标本检查并 任、护士长 复做免疫学检查 现场指挥 报告医务科、护理部 组织调查 组织相关部门对事件发生的原因进行分 析、判断，确定事件的性质;提出整改方 案;对责任科室和医师进行处理。 第八章 普外科常用仪器设备操作规程 第一节 SY-1200输液泵使用 一、适用范围 SY-1200型输液泵属容量式输液泵,与配套输液器配合使用,通过输液泵产生的正压来控制注入患者体内液体,药液、营养液等,流量用。 二、操作前准备 1、患者,评估病人年龄、病情、意识、治疗情况对输液泵的认识等。 2、环境,清洁、光线充足,调节室温。 3、用物,性能完好的输液泵及电源连线、固定支架、必要时准备电插板。 4、操作者自身准备,熟知输液泵的操作及相关知识,着装整洁,无长指甲,洗手,戴口罩。 三、操作步骤 1、用物带至床前,核对、解释。 2、将输液泵安装固定到输液架,接通电源,准备胶布、准备病人。 3、设置输液速度、时间和总量。 ”4、将输液管正确安装至输液泵上并固定,按压“开始/停止键,记录。 ”5、终止输注时,再次按压“开始/停止键,停止输注,再按压“开关”,电源,键,关闭输液泵,取出输液管。 6、按规定处理用物并记录。 四、注意事项 1、当输液泵连续使用超过8小时,如要保证高的输液精度需向上游方向移动输液管路以保证置于动力盒和压板之间的是没有挤压过的输液管路。 2、重新安装输液管路时不能将挤压过的输液管路安装在两个超声传感器之间,否则会发生管路气泡误报警。 4、输液量设置必须尽量接近容器内的实际容量,一般可比实际液体量小15ml,否则有可能将管内液体全部泵完直至管路气泡报警停机。 5、该产品严禁用于输血场合,泵长期不用时,应每个月充电一次,以免内置电池自动放电而报废。 6、泵应按要求进行装夹,或自行可靠固定,每次使用前应做好固定状态检查,不能放置于床边没有围栏的平板上,也不能放置于病人的垂直上方,避免因牵拉管路或固定不可靠使泵滑落,给病人带来危险。 五、常见故障与处理 1、速率不准,原因输油器导管在泵内部分没有正确安装或输液器不配套,需要重新正确安装或选用推荐使用输液器或校准后输液器,并正确输入该输液器品牌名称或序号。 2、停机状态下管路滴液,压板调节螺钉松动或换了不符合要求的输液器需由专业人员调整压板位置。 3、开机不久电池欠压报警,原因泵前一次用电池工作后充电或充电放置时间太久需要进行关机充电。 4、开机主界面没有显示,原因是电池电量耗尽需要关机充电。 六、日常维护 泵定期用干净湿布加适量清洁剂对外表面进行擦拭,再用干净湿布擦拭表面,干净布擦干后放置在干净的架子上。 泵长期不用在使用前对电池作充放电检查,以免在停电情况下无法用内部电 池工作。 3、仪器故障时写明原因并登记,及时送修。 七、操作流程图 根据医嘱准备药物核对解释 固定支架、接通电源开机 关门，启动 正确安装输液器 设置速度及总量 观察、整理、洗手、记录 第二节 心电监护仪的使用 一、适用范围 原则上急、危重病人都是心电监护的适应症。 二、操作前准备 1、患者,评估病人病情、意识状态、心理状况、局部皮肤、对心电监护的认识等。 2、清洁、光线充足,调节室温,保护患者隐私,保暖,避免电磁干扰,有稳定的电压配备系统。 3、心电监护仪、心电电压插件连接导线、一次性电极片、75%酒精、棉签、弯盘、必要时备剃须刀。 4、操作者自身准备,熟知心电监护仪的操作及相关知识及对病人病情的了解,着装整洁,无长指甲,洗手。 三、 操作步骤 1、携用物至床旁,核对病人,向患者进行解释。 2、根据病情协助患者取平卧位或者半卧位。 3、连接心电监护仪电源。 4、开机,待机器自检,依次键入病人的姓名、年龄、床号等,校正监测时间。 5、暴露胸部,清洁局部皮肤,再用75%的乙醇涂擦,使之脱脂。,避开伤口、必要时剃掉胸毛,。 连接电极片和心电导线并放置正确的位置,查看心电示波。 五个电极片的安放位置, 右上 (RA) ,右锁骨中线第一肋间 右下 (RL) ,右锁骨中线平剑突水平处 中间 (C) ,胸骨左缘第四肋间 左上 (LA) ,左锁骨中线第一肋间 左下 (LL) ,左锁骨中线平剑突水平处 三个电极片的安放位置, 左上 (LA) ,左锁骨中线第一肋间 右上 (RA) ,右锁骨中线第一肋间 左下 (LL) ,左锁骨中线6-7肋间 将袖带绑于恰当位置,肘窝上 2,3cm 处,松紧以插入一指为宜,,按 NIBP-START 〈测量〉。 将血氧饱和度夹子夹于病人末梢循环好的肢体末端。 选择适当的导联,调整波幅,设置相关参数、正确的报警范围、自动间隔测量 血压时间等。 口述打印留图,观察心电示波的变化。 整理床单位,妥善放置监护线。 健康宣教,告知相关注意事项。 垃圾分类处理,洗手、记录。 监护过程中密切监测,定时记录生命体征,出现异常及时报告、处理并记录。 停止心电监护步骤,遵医嘱停用监护仪?向患者解释?关监护仪开关? 切断电源?撤除各线路? 整理用物?记录撤离时间 。 四、 注意事项 1、密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极片脱落,发现异常及时报告医生。 2、正确设置报警界限,禁止关闭报警音量。 3、定期观察患者贴电极片处的皮肤,定时更换电极片和电极片位置。 4、防止线路过度弯曲,避免翻身时受压。 5、定时更换袖带、血氧饱和度夹子的监测部位。 五、常见故障与处理 1、打开仪器时,屏幕无显示,指示灯不亮、停电或电源线未插好,应检查电源, 插好电源插头。在使用过程中,如遇紧急停电,有储备电池的可继续使用一段时间,无储备电池时,可利用移动式氧饱和度夹观察心率氧合,同时通过观察胸廓起伏判断呼吸。 2、接上导联线而无心电波形显示,查看电极、导联连接是否脱落,是否存在干扰,若确定导联线损坏,应作标记,并登记于仪器故障登记本上。 3、心电波形太大,无法看清整幅波形,心电图波幅设置不当,应将心电幅度调到合适值。 4、当出现血压测不出,排除患者自身疾病原因,或测得血压值误差超过允许范围时,应检查袖带是否连接好及袖带松紧、放置部位是否正确,应重新正确捆绑血压计袖带。 5、血压计充气不足,不能进行血压测量,检查袖带与充气泵连接管是否脱落或破裂,袖带是否漏气,应重新连接袖带,如袖带破裂应更换。 6、当出现血氧饱和度测不出时,首先检查血氧饱和度夹是否感光,感光区是否对准指甲,查看肢体接触端末梢循环是否良好,应避免在同一侧肢体测量血压和血氧饱和度。当确定为氧饱和度夹损坏时,可更换氧饱和度夹,并作好标记。 六、日常维护 1、定位放置,置于干燥、通风处。 2、保持清洁无尘,定期检查。 3、导联线勿折叠、受压,弯成圆圈妥善放置。 4、仪器外壳、监护导线和参数模板用不滴水的软抹布擦拭表面污物和尘土,有血渍时可用乙醇等无腐蚀性清洁剂擦拭污染处。 5、洁袖带时要将内套取出,袖带外套用84液浸泡消毒。 6、故障时写明原因并登记,及时送修。 七、操作流程图 连接心电导联、血压袖套、SPO2指夹 连接电源，开机清洁皮肤 选择适当的导联，调整波幅，设置相关参进入主菜单 测量血压 数、正确的报警范围 健教，记录 第三节 胃肠道营养泵 一、适用范围 使用鼻饲方法输入胃肠营养液的患者。 二、操作前准备 1、患者,核对医嘱,评估患者生命体征,意识状况,再次检查确认胃管/肠管位置,心理反应、合作程度,对胃肠道营养泵输注营养液重要性的认知。 2、环境,宽敞、明亮、符合操作要求。 3、用物,按要求备齐用物、按医嘱准备药物、性能完好的营养输液泵、一次性专用营养输液管、备好液体加温夹。 4、操作者,熟知推注泵的操作及相关知识,仪表符合要求,洗手。 三、操作步骤 1、核对医嘱,携用物至床边,核对床头卡、腕带。 2、再次向患者进行解释,让患者处于适当体位。 3、用泵背后的固定夹将泵固定在普通输液架适当高度,旋紧旋钮。 4、打开泵门,将泵门中部扳手从下侧扳至适当高度,泵门自动弹开。 5、输液器应拉直从左至右安装在定位夹和泵门缺口之中,关闭泵门。 6、停止状态,按“快排”键是快速将药液充盈输液器或者是将输液器的液体、气 泡排除管外。 ?7、在“流速”指示灯亮时,按“”或“ V”键,直到数码显示的数值为要求的流速值为止。 ?8、按“转换”键,“流量”指示灯亮,按“”或“ V”键,直到数码显示 的数值为所要求的数值为止。 9、按“启动停止”键,进入泵待启动状态,设置流速、流量,按“启动停止” 键,泵启动指示灯亮,开始输液。 10、当输液累计量达到预输液量时,输液泵发出报警声,此时按“启动/停止” 键,停止输液泵运行。 11、按“启动停止”键,启动指示灯灭,报警声消除,停止输液。 四、注意事项 1、在安装输液器时,注意输液器的开关应处于关闭状态。在关闭泵门后,勿忘记打开输液器开关。 ”2、安装专用输液器时,将“软管部分放入泵门中,安装管道入泵门内时,注意按“?”正确安装。 3、关闭泵门时,请勿按压门把手。 4、运行状态按“快排” 键,是短时间快速输液,此时仍然统计输液量,抬起手,泵按原流速输液。 5、报警音提示,输液完成报警声音为嘟嘟的蜂鸣声,交流断电报警为长鸣声。 6、为了延长输液器的使用寿命,应经常调整输液器在泵中的位置,避免长时间 挤压输液器的同一段位置。 7、同一输液管路不许重复使用,连续使用同一输液管路最好不要超过24小时。 8、停止状态按“反抽”键,此键左侧指示灯亮,泵反向运行,实现反抽,如果 需雯长时间反抽时,可以在按下“反抽”键同时按下“启动停止”键,直至“启 动停止”键左上方指示灯亮,此时将持续反抽运行,再次按下“启动停止”,指 示灯灭,泵停止运行。 9、在停止状态下,长按“启动停止”键,累计输液量被清除,数码显示为本输液泵的输液累积量具有自动累加功能。利用此功能本泵可以先后为病人输入不同种类的药液,而累计量显示为病人输入药液的总量。如果不利用自动累加功能,药液输完后,可在停止状态下,长按“启动停 止”键,清除输液累计量,数码显示“”为0.0。 10、输液量精度误差可校准,标定方法, ,1,装载将要使用品牌的输液器,要求外径d>5,内径+3的专用硅胶管,, 在关闭泵门前,排出输液器内空气,使水充满输液器。 ,2,按住“反抽”键,打开电源,泵进入标定状态,用容积10ml量筒盛接将 要输出的水。 ,3,按“启动停止”键,启动泵,显示累计5ml后,泵报警并停止运行,然后 根 “”据量筒读数,通过按A或“ V”键,调整累计数值,按“启动停止”键 确认。 ,4,重复步骤c,倒掉量筒中的水,再次校准,符合要求后,标定完成,关闭 电源。 ,5,再次打开电源,进入正常使用。 11、注意在使用快排和快输时,泵的一切报警都被抑制,切记。 五、常见故障与处理 1、保险丝损坏后,请按指定规格更换,更换前一定要拔掉电源。 2、电源开关打开,如没有接上交流电源或使用中途电源线脱落,泵会发出间断报警声,重接电源,重新启动即可。 3、接通电源后,2分钟内忘了按启动键,2分钟后 泵会发出嘀嘀的提示声。 4、、如输液泵出了故障,请及时与厂家联系,切勿自行拆装。 六、日常维护 仪器不用时应放置在清洁、干燥的地方,并保持仪器外表的清洁。 定时由专业人员进行仪器性能检测。 要经常对输液泵进行擦拭,保持输液泵的清洁,以免液体凝固影响机械的灵活性,防液体对输液泵的浸蚀。 七、操作流程图 按“启动停止”键进入泵待启动状态 连接电源，开机 按“快排”键，排除液体、气泡 打开泵门，将管路安装后关泵门 设置流速、流量 按“启动停止”键 健教，记录 第四节 空气压力波治疗仪 一、适应范围 临床应用于治疗原发性和继发性淋巴水肿(包括脂性水肿、孕期水肿、外伤性水肿、手术后导致的淋巴水肿、混合性水肿),以及预防静脉血栓形成、治疗下肢静脉血栓形成后综合征、下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全等发生的静脉水肿, 也可用于下肢静脉性溃疡,促进伤口愈合等。 二、操作前准备 1、患者,评估病人病情、意识状态、心理状况、局部皮肤、对压力循环治疗仪的认识等。做好病人解释工作,取得配合,将病人安置于合适体位。 环境,清洁、光线充足,调节室温,保护患者隐私,保暖,避免电磁干扰。 用物,性能完好的空气压力循环仪及连接导线、75%酒精、棉签、弯盘。 操作者自身准备,熟知治疗仪的操作及相关知识,着装整洁,无长指甲,洗 手。 三、操作步骤 1、携用物至床旁,核对病人,向患者进行解释。 2、根据病情协助患者取平卧位。 3、连接治疗仪电源。 4、连接充气气囊,穿好双下肢裤筒,拉好拉链,检查插头、充气气囊的连接是否良好,打开电源开关。 根据病人情况选择压力波、治疗模式及强度和时间,启动开始键。 整理床单位,妥善放置治疗仪。 健康宣教,告知相关注意事项。 垃圾分类处理,洗手、记录。 四、注意事项 1、开机前必须检查各处连接是否良好,接口处不能松动、滑落。 2、注意禁忌症,必须询问有无血栓病史。 3、充气气囊反复使用,应注意消毒以防止交叉感染,可以用75%酒精消毒,环 氧乙烷灭菌,应避免高温高压损伤气囊。 年老体弱,孕妇应慎用双下肢充气治疗。 告知家属及患者不要自行调整,以免给患者带来伤害,如有不适应及时通知护士。 五、常见故障与处理 1、打开仪器时,屏幕无显示,指示灯不亮、停电或电源线未插好,应检查电源,插好电源插头。在使用过程中,如遇紧急停电,有储备电池的可继续使用一段时间。 2、气囊充气不足,检查气囊是否破裂及气密性。 六、日常维护 1、定位放置,置于干燥、通风处。 2、保持清洁无尘,定期检查。 3、导联线勿折叠、受压,弯成圆圈妥善放置。 4、仪器外壳、导线,充气气囊和参数模板用不滴水的软抹布擦拭表面污物和尘 土,有血渍时可用乙醇等无腐蚀性清洁剂擦拭污染处。 应防水、防火。禁止把任何液体瓶放在治疗仪的机壳上 使用时应避免开强电磁干扰。 仪器故障时写明原因并登记,及时送修。 操作流程图 连接电源 戴好套筒拉链拉至最上面并扣好 患者取平卧位 连接气管擦头与空气注入口 打开电源开关。 处理、健教、洗手、记录。 第八节TDP红外线治疗仪 第五节 TDP红外线治疗仪 一、适应范围 因手术的伤口愈合、炎症、外伤病症、创伤愈合、外周损伤病。 二、操作前准备 1、患者,评估病人病情、意识状态、心理状况、局部皮肤、对TDP治疗仪的认识等。 2、环境,清洁、光线充足,调节室温,保护患者隐私,保暖。 3、用物,性能完好的TDP治疗仪、匹配的电源。 4、操作者自身准备,熟知TDP治疗仪的操作及相关知识,着装整洁,洗手。 三、操作步骤 1、携用物至床旁,核对病人,向患者进行解释。 2、连接TDP治疗仪电源,开机预热5分钟。 3、根据病情和照射部位的需要协助患者取合适卧位。 暴露照射部位,调节好照射距离,30—50cm,,开始计时,照射时间为15~20 分钟。 4、整理床单位,健康宣教,告知相关注意事项。 5、洗手、记录时间并签执行。 6、照射过程经常巡视病房,出现异常及时报告、处理并记录。 7、停止TDP治疗的步骤,照射时间结束,停止TDP照射?向患者解释?切断电源? 整理用物?洗手。 四、注意事项 1、距离与照射部位应保持在30~50cm。 2、防止烫伤。 3、预热5分钟后,开始计时,照射时间为15~20分钟。 4、照射部位保持清洁。 5、禁忌症,急性损伤初期,严重出血者禁用。 五、常见故障与处理 1、接通电源,指示灯不亮、停电或电源线未插好,应检查电源,插好电源插头。在使用过程中,如遇紧急停电,要及时撤离仪器。 2、灯头连接不稳,脱垂时要及时报修。 3、移动滑轮脱落,及时报修。 六、日常维护 1、定位放置,置于干燥、通风处。 2、持清洁无尘,定期检查。 3、电源线勿折叠、受压,注意保护灯头。 4、仪器外壳、灯头、电源线用不滴水的软抹布擦拭表面污物和尘土,有血渍 时可用乙醇等无腐蚀性清洁剂擦拭污染处。 5、仪器故障时写明原因并登记,及时送修。 七、操作流程图 连接电源，开机预热 取合适卧位 暴露部位 调节照射距 开始计时照射 调节照射时间 离 健教，洗手 第九章普外科抗菌药物临床应用规范 一 、抗菌药物预防性使用原则 抗菌药物预防性应用,需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及病人的易感性等多种因 素,再决定是否应用。 1、抗菌药物预防应用的原则 ,1,非手术感染的预防用药 A、是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物,应有相当或一定效果,如果不用药发生感染后果严重者。 B、抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染,只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。 C、已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。 D、通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药,不能盲目地选用广谱抗菌药,或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 E、一旦疑有感染存在,应送有关标本作病原学检查,并应尽快开始经验性治疗,病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案,进行目标治疗。 F、消化道局部去污染选药条件,口服不吸收,肠道浓度高,且受肠内容物影响小,对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强大杀菌作用。 G、非手术感染的预防用药参考卫生部相关规定。 ,2,外科围手术期预防用药 围手术期用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间、抗菌药物的抗菌谱及半衰期等综合因素,合理选用抗菌药物,其预防用药原则, ?清洁的手术, 通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药,A、手术范围大、 时间长、污染机会增加。B、手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。C、异物植入手术如人工瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。D、高龄或免疫缺陷者等高危人群。 ?清洁但易受污染的手术。 手术视野洁净但术中易受污染,如上、下呼吸道,上下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术以及开放性骨折或创伤手术,原则上使用抗菌药物不超过48小时。 ?污染的手术。 二、抗菌药物分级管理制度 为合理、规范使用抗菌药物,参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,以及我院“抗菌药物临床应用管理办法”,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级,结合我院实际情况进行分级管理。 抗菌药分级原则 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 ,一,非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。 ,二,限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较,在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制级药物使用。 ,三,特殊使用级抗菌药物。具有明显或严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物,需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物,新上市不足五年的抗菌药物,疗效或安全性方面的临床资料较少,不优于现用药物的抗菌药物,价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药分级管理办法 按照抗菌药物临床使用分类进行分级管理,品种见分级管理目录。 ,一,预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物,严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时,可以选用限制使用级抗菌药物,严格控制特殊使用级抗菌药物使用。 ,二,具有中级以上专业技术职务任职资格的医师,经培训并考核合格后,授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师,经培训并考核合格后,授予特殊使用级抗菌药物处方权。 ,三,临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征,经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 ,四,特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等具有高级专业技术职务任职资格的医师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 ,五,因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物,处方量应当限于1天用量。 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 ,六,临床使用抗生素、更改抗生素、联合用药等均需在病历中详细记载、分析。 三、围手术期预防性使用抗菌药物管理规定 根据《抗菌药物临床应用指导原则》,为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用,结合我院的实际情况,特制订本规定,自文件下发之日起围手术期预防性使 用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评,各科室须严格遵照执行。 预防用药目的 预防手术切口感染,以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 二、预防用药基本原则 ,一,品种选择,应选用杀菌剂,不宜选用抑菌剂。原则上应针对一种或二种可能的感染菌选择药物。通常选择头孢菌素,以第一、二代头孢菌素为主,个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢菌素,避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 ,二,给药剂量,应给足剂量,静脉快速滴入,药物溶媒量100,150ml,成人,为宜,一般20-30min内滴完,不宜用大量液体长时间慢速滴入。 ,三,给药时间,应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药,参考抗菌药物的达峰时间和半衰期,,剖宫产术应在结扎脐带后给药。 ,四,给药地点,手术室。 三、预防用药条件 ,一,清洁手术,?类切口手术,,清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物,主要应加强消毒灭菌和无菌操作。仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物, 1、手术范围大、时间长,超过3小时,、污染机会增加, 2、手术涉及重要脏器,一旦发生感染会造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等, 3、年龄大于 70 岁, 4、糖尿病控制不佳, 5、恶性肿瘤放、化疗中, 6、免疫缺陷或营养不良。 ,二,清洁-污染手术,?类切口手术,、污染手术,?类切类切口手术, 1、清洁-污染手术,可以根据实际情况用药, 2、污染手术需要预防性应用抗菌药物。 ,三,术前已经存在细菌性感染的手术 术前已经存在细菌性感染的手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、 脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等,属于抗菌药物治疗性应用, 不属预防应用范畴。 四、预防用抗菌药物的选择原则 1、抗菌药物选择视预防目的而定。 ,1,为预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌选用药物, ,2,针对手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用。 2、既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性, 3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数, 4、选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种,应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》,卫办医政发 〔2009〕38 号,中“常见手术预防用抗菌药物表”,见附件,选用 抗菌药物。 五、 围手术期预防用药操作流程 ,一, 择期手术 1、主管医生手术前一日开临时医嘱,注明术前 0.5 小时用,,填写术中临时医嘱单并打印,由病房领药, 2、需做皮试者由病房护士完成,并在病历上记录皮试结果, 3、 手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。由手术室护士在手术开始前0.5小时,或麻醉诱导期,执行医嘱,同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名, 4、若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,可追加一 次剂量,根据药物半衰期,。各科应根据本科手术特点或预计手术时间,提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用 ,操作程序同上,。若术中未用,手术结束后随病人带回病房。 ,二,急诊手术 1、急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱,由病房领药。 2、需做皮试者由病房做皮试,紧急情况可由手术室做皮试。 3、各病区可根据本科特点,必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物,或建立急诊病人领药绿色通道。 4、其余程序与择期手术同。 ,三,剖宫产手术 为了避免胎儿接受抗菌药物,剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。其余程序同外科手术。 六、术后预防用药原则 1、术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。 2、预防用药疗程,I类切口手术时间较短(,2 小时,,术前用药一次即可。II 类切口手术预防用药时间为 24 小时, 必要时可延长至 48 小时。III类切口一般术后用药为48,72小时。对术前已存在细菌性感染的手术,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。。 七、术后治疗性用药 术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送 细菌学检验,根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。注,病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的,如“预防”或“治疗”,不能笼统的写成“对症”或“抗炎” 。 第十章 普外科护理常规 一、普外科一般护理常规 ?新增 ?修订 生效时间,2013-08-01 按外科一般护理常规。 术前护理 1、急症手术者在最短的时间内做好急救处理的同时进行必要的术前准备。 2、急腹症患者密切观察腹痛、腹胀的性质、部位、程度、范围,并采取有效措施。 、术前3日训练患者在床上排便及术式体位。按要求行手术区备皮。 3 4、需肠道准备者按要求灌肠或口服肠道准备药,幽门梗阻者行术前洗胃。 5、饮食指导,肠道手术患者,入院后少渣饮食,手术前日禁食,全麻手术患者术前12小时开始禁食,术前4,6小时禁水(急症手术例外)。 6、根据不同疾病需要留置胃管、尿管,术晨准备病历、片子、胸腹带及术中用药等用物,带入手术室。 术后护理 1、体位,全麻术后患者未清醒前取平卧位,头偏向一侧,硬膜外麻、骶麻术后患者去枕平卧6小时,颈部手术后取半坐卧位,局麻术后患者体位无特殊要求,腹部手术患者术后6小时可取半坐卧位。 2、休息与活动,保证患者安静休息及充足的睡眠,根据病情早期下床活动,促进肠蠕动恢复,减少并发症的发生。 2、饮食,胃肠道手术患者术后待胃肠功能恢复后,由流质饮食过渡到半流到普食,少量多餐,禁辛辣刺激食物,非胃肠道手术患者术后6小时可恢复普通饮食。 3、病情观察,?监测生命体征,观察伤口渗血、渗液情况。?观察有无恶心、 呕吐、腹泻等胃肠道症状。?密切观察相关并发症的发生,发现异常及时报告医生。 4、遵医嘱予补液、抗感染等治疗,适当使用止痛剂。行完全肠外营养支持者按其相应的护理常规。 5、做好各管道的护理,防扭曲、受压、脱出,特别是T管、肠造瘘管等,。 二、腹外疝手术护理常规 ?新增 ?修订 生效时间,2013-08-01 按普外科一般护理常规。 ,一,评估与观察要点 1、了解患者健康史,评估患者是否吸烟,腹外疝是否反复发作。 2、评估术前腹部有无包块,是否可以回纳,有无触痛。 3、评估有无腹内压增高因素。 4、评估患者对腹外疝知识掌握程度,有无焦虑等。 ,二,护理措施 术前护理 1、消除或控制引起腹内压增高的诱因,如咳嗽、便秘等。 2、观察腹部情况,如出现绞窄或嵌顿性疝症状与体征时,及时通知医生处理。 3、术前做好阴囊及会阴部皮肤准备。 术后护理 1、取平卧位,膝下垫一软枕,以减少切口压力,次日改半坐卧位,传统疝修补术后3-5天可离床活动,无张力疝修补术者,术后可早期离床活动。 2、术后6-12小时若无恶心、呕吐,可进流质,次日可进软食或普食。行肠切除 吻合术者待肠道功能恢复后进流质,再过渡到半流质、普食。 3、监测生命体征,观察切口有无红肿疼痛,,阴囊有无水肿,必要时托起阴囊。 4、防止腹内压增高,咳嗽时协助患者用手按压伤口,尿潴留者导尿,便秘者及早给缓泻剂。 5、预防切口感染,保持伤口敷料清洁干燥。 ,三,健康指导 1、出院后注意休息,逐渐增加活动量。 2、多吃营养丰富的食物,多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。 3、预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。 ,四,出院回访 、指导3个月内避免重体力劳动。 1 2、给予饮食指导,保持大便通畅。 3、是否注意保暖,有无咳嗽等可导致腹内压增高的因素。 4、若疝复发,及时诊治。 三、急性阑尾炎手术护理常规 ?新增 ?修订 生效时间,2013-08-01 按普外科一般护理常规。 (一)评估与观察要点 1、观察患者发生腹痛的部位、性质、程度及范围,有无转移性右下腹痛。 2、评估患者全身情况,了解是否有乏力、脉速、寒战、高热及感染性休克。 3、了解患者对急性阑尾炎和治疗知晓情况,评估患者有无焦虑及恐惧心理。 (二)护理措施 术前护理 、介绍疾病有关的知识,讲解手术的必要性。 1 2、病情观察,监测生命体征,注意腹部体征。 3、给予抗炎补液,禁用泻药及灌肠。 术后护理 1、监测生命体征及腹部体征情况。 2、全麻术后清醒或硬膜外麻平卧6小时后改半卧位,鼓励患者早期下床活动,防止肠粘连。 3、禁食,遵医嘱予以抗炎补液,待肠蠕动恢复、肛门排气后,遵医嘱予饮食指导。 4、观察伤口敷料有无渗血渗液情况,保持引流管通畅。 5、观察有无腹腔脓肿、切口感染等并发症,如有异常,及时通知医生处理。 (三)健康教育 1、保持良好的饮食卫生及生活习惯。 2、术后早期下床活动,防止肠粘连。 3、阑尾周围脓肿者,出院时告知患者3个月后再入院行阑尾切除术。 ,四,出院回访 1、未手术者如有胃肠道炎症或其他疾病,询问是否及时治疗,以预防慢性阑尾炎急性发作。 2、是否合理饮食,保持大便通畅,如有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便及时就诊。 3、伤口恢复情况,合理休息。 四、急性胰腺炎护理常规 ?新增 ?修订 生效时间,2013-08-01 按普外科一般护理常规。 ,一,评估与观察要点 1、评估患者健康史,既往有无胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、胰腺外伤等诱发因素。 2、观察患者的神志和生命体征,了解腹痛部位、程度,有无恶心、呕吐、腹胀,评估意识、尿量、有无休克等全身表现。 、了解患者对疾病的认识,评估患者对手术耐受能力、心理反应及家庭社会支3 持状态。 ,二,护理措施 术前护理 1、禁食、持续胃肠减压。 2、半坐卧位,腹痛时协助患者变换体位以缓解疼痛,休克者取休克体位。 3、严密观察生命体征,腹痛腹胀部位、程度、性质、黄疸等,防ARDS、胰源性脑病等并发症。有腹膜炎者,按急性腹膜炎护理常规。 4、遵医嘱应用抑酶制剂,适量给予解痉、止痛药,禁用吗啡。 术后护理 1、动态评估生命体征变化,观察伤口有无渗血、渗液。 2、根据患者麻醉方式采取适当的体位,麻醉清醒后,取半坐卧位。 3、术后禁饮禁食,根据病情逐步恢复饮食,宜少食多餐,低脂易消化饮食。 4、持续胃肠减压,观察胃液性质,防止呕吐和误吸。 5、雾化吸入,协助有效排痰,防止肺部感染。 6、遵医嘱给予胰腺抑制剂和止痛药,补充体液,防止休克,应用抗生素控制感染等。 7、行完全肠外营养支持患者按相应护理常规。 7、保持引流管有效引流,妥善固定,密切观察并准确记录引流液的色、质、量。 8、观察有无感染、术后出血、胰瘘等并发症的发生。 9、给予患者心理支持和鼓励,积极配合和坚持治疗。 ,三,健康教育 、积极治疗基础疾病、戒酒,纠正不良的生活方式和饮食习惯等,消除诱发胰1 腺炎的因素。 2、交待患者养成少食多餐及进食低脂饮食,忌食刺激、辛辣及油腻食物。 3、出院后注意休息4-6周,避免情绪激动举重物和过度疲劳。 4、注意腹部体征,出现左上腹疼痛及时就诊。 ,四,出院回访 1、了解患者目前的饮食情况、生活有无规律,指导少食多餐。 2、指导患者自我观察,如发现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀等症状,及时就医。 3、如表现为糖尿病的病人,定时检测血糖、血脂、尿糖,遵医嘱服用降糖药物。 五、甲状腺手术护理常规 ?新增 ?修订 生效时间, 2013-08-01 按普外科一般护理常规。 ,一,评估与观察要点 1、了解患者健康史、既往有无甲状腺疾患及治疗情况。询问患者饮食习惯,有无食欲亢进,有无吸烟史。 2、评估甲状腺肿块的大小、形状、质地、活动度,了解有无甲亢的全身表现。 3、了解患者的心理状态。 ,二,护理措施 术前护理 1、完善术前各项检查,做好心理护理。 2、遵医嘱正确使用甲状腺制剂及复方碘剂,常用药为复方碘化钾溶液,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,以后每日每次增加1滴,直至每次16滴为止,然后维持剂量至术前,术前晚予以镇静安眠类药物,保证充分睡眠和休息。 3、指导患者练习头颈过伸体位,嘱戒烟。 4、服心得安者,给药前数脉搏,,60次?分,。 术后护理 1、全麻清醒后取半坐卧位,床旁备气切包。 2、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 3、服用碘剂者,术后当日给予16滴、一日三次,每日每次减少一滴至7滴止。 3、观察伤口渗血、发音和吞咽情况,保持伤口引流通畅。 4、术后6小时无呕吐不适,遵医嘱可进冷、温流质,并注意有无呛咳。术后第2天进半流饮食。 5、术后观察伤口有无出血、呼吸困难、声音嘶哑、呛咳、手足麻木等。 ,三,健康教育 1、指导患者自我控制情绪,保持精神愉快、心情平和。 2、指导患者术后早期下床活动,注意保护头颈部,声嘶者做发音训练。 3、说明术后继续服药的重要性,强调按时按量正确服药。 4、定期复查监测甲状腺功能,遵医嘱减药或停药。 ,四,出院回访 1、了解患者是否按医嘱用药。 2、指导患者术后进食含碘量高的食物。 3、定期门诊复查,如出现声音嘶哑、手足抽搐等情况及时就诊。 六、乳腺癌手术护理常规 ?新增 ?修订 生效时间,2013-08-01 按普外科一般护理常规。 ,一,评估与观察要点 1、评估患者健康史,有无乳腺癌家族史,评估乳房外形,有无乳腺肿块,肿块的大小,以及腋窝或者其他部位有无淋巴结肿大。 2、了解乳腺B超、钼靶X线摄片等检查结果。 3、了解患者及家属对疾病的认识、家庭和社会的支持状况及患者对手术的心理反应。 ,二,护理措施 术前护理 1、完善各项检查,做好心理护理及皮肤护理。 2、备皮,术前备胸带带入手术室。 术后护理 1、术后麻醉清醒后取半坐卧位。 2、麻醉清醒后正常饮食,加强营养,以利恢复。 3、密切观察生命体征的变化及伤口敷料渗血渗液情况。 4、妥善固定,维持有效引流,观察引流液的颜色、质、量,负压大小适宜,观察皮瓣颜色血液循环及患侧上肢远端的血液循环。 5、预防患侧上肢的肿胀,忌在患侧量血压、输液及皮下注射等。 6、患肢功能锻炼,正确指导患肢的功能锻炼。术后24小时内,活动手指及腕部,三天内,肩部限制活动,进行上肢肌肉的等长收缩,4-7天,可鼓励病人患肢刷牙、洗脸等,并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼,术后一周,做肩关节活动,做前后摆臂,10天左右,做抬高患侧上肢手指爬墙、梳头锻炼,术后7-10天内不外展肩关节。 7、术后行化疗者,按化疗护理常规。 ,三,健康教育 1、活动,术后近期避免患侧上肢搬动、提取重物,继续行功能锻炼。 2、避孕,术后5年内避免妊娠,以防乳腺癌复发。 3、告知患者正确使用义乳。 4、伤口与患肢护理指导。 ,四,出院回访 1、询问是否坚持患侧上肢功能锻炼。患者是否进行放、化疗。 2、了解病人心理状态,发现不良行为时,及时予以指导。 3、告知乳房自我检查的方法。 4、定期门诊复查,不适随诊。 七、胃切除术护理常规 ?新增 ?修订 生效时间,2013-08-01 按普外科一般护理常规。 ,一,评估与观察要点 1、了解患者健康史,既往有无疾病,了解其职业、饮食习惯及用药史。 2、评估疾病相关症状及腹部体征。溃疡并发穿孔者,观察有无感染或休克发生。 3、评估患者对手术的接受、认知程度及心理情况。 ,二,护理措施 术前护理 1、择期手术者给予易消化、无刺激饮食,少量多餐。 2、急性穿孔者,给予禁食、胃肠减压、静脉补液等处理。 3、合并出血者,观察呕血及便血情况。幽门梗阻者予禁食、洗胃、胃肠减压等。 4、密切观察腹部体征,如出现溃疡穿孔及休克的相关症状,并做好急诊手术准备。 5、给予术前指导及心理护理,缓解病人的焦虑及恐惧。 术后护理 1、术后取平卧位,头偏向一侧,6小时后取低半卧位。 2、观察生命体征。 3、保持胃管通畅,定时抽吸胃内容物,观察并记录色、量、性状。肠蠕动恢复后即可拔除胃管。 4、胃管拔除后,少量饮水,无不适者逐渐进食流质,少量多餐,以进食易消化、无刺激、高营养饮食为宜。 、术后遵医嘱予营养支持,包括肠内、外营养支持,营养液输入过程中观察有5 无恶心、呕吐、腹胀等不适。 6、鼓励患者早期活动。 7、注意观察有无倾倒综合征、胃出血、吻合口瘘、梗阻、胃排空延迟等并发症的发生。 ,三,健康教育 1、保持乐观情绪。注意劳逸结合,避免过度劳累 。 2、饮食规律,少量多餐,避免粗糙等刺激性食物,戒烟、酒。 3、避免服用对胃粘膜有损害的药物。 4、向患者讲解手术后期并发症的表现及防治方法,若有不适,及时就诊。 ,四,出院回访 1、指导饮食,少量多餐,忌食辛辣刺激性饮食物,戒烟戒酒。告知患者倾倒综合症的症状及预防措施。 2、告知患者早期残胃癌的症状,如出现上腹不适、饱腹、消瘦,应立即随诊。 3、询问患者是否按时服药。 4、了解伤口的恢复情况,适当活动,劳逸结合。 5、定期门诊复查,不适随诊。 八、胆道疾病手术护理常规 ?新增 ?修订 生效时间,2013-08-01 按普外科一般护理常规。 ,一,评估与观察要点 1、了解患者健康状况、既往病史、家族史、饮食习惯等。 2、观察右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛,有无神志淡漠、烦躁等意识障碍,有无黄疸、发热、寒战等表现。 3、了解患者的心理和社会支持情况。 ,二,护理措施 术前护理 1、术前遵医嘱予清淡饮食,忌油腻食物。病情严重者予禁食,胃肠减压,补液。 2、遵医嘱予解痉、止痛药,协助取舒适体位,指导深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。 3、病情观察,观察生命体征及神志,腹痛的程度、性质、持续时间,如发现休克早期症状,及时通知医生。 4、梗阻性黄疸者观察黄疸的程度,加强皮肤护理。 术后护理 1、麻醉清醒后,取半坐卧位,腹痛时,协助患者变换体位以缓解疼痛。 2、术后根据病情逐步恢复饮食。宜进食高蛋白、高维生素、低脂饮食,少食多餐。 3、遵医嘱给予补充体液防止休克,应用抗生素控制感染等治疗。针对患者的腹痛部位、性质、程度,采取有效措施。 4、密切观察有无寒战、高热、腹痛等病情变化。观察和预防、出血、胆漏等并发症。一旦出现相关症状或体征,应立即通知医师。,并按相应护理常规进行护 理。 5、给予患者心理支持和鼓励,积极配合和坚持治疗。 (三)健康教育 1、饮食指导,选择低脂、高蛋白、丰富维生素易消化饮食,忌油腻饮食及饱餐。 2、定期复查,出现腹痛、发热、黄疸、厌油等症状时及时就诊。 3、带“T”管出院时,指导“T”管的自我护理。 (四)出院回访 1、询问患者“T”管及伤口情况,防“T”管脱出,交待回院拔管时间。 2、饮食是否合理、规律。 3、是否遵医嘱用药。 4、不适随诊。 九、肠梗阻护理常规 ?新增 ?修订 生效时间,2013-08-01 按普外科一般护理常规。 ,一,评估与观察要点 1、评估健康史,了解既往病史,发病前有无感染、饮食不当等诱因。 2、了解腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便症状出现的时间及动态变化,评估呕吐物、肛门排出物、胃液的色、质、量,评估生命体征,了解有无脱水征象及休克的表现。 3、评估术前的心理、社会支持情况及对疾病的了解程度。 ,二,护理措施 术前护理 1、禁食,胃肠减压,予口腔护理,保持胃管通畅。定时抽吸并记录胃液量,注意其颜色及性状。 、生命体征平稳者取半坐卧位。呕吐时取坐位或头偏向一侧,以免引起误吸。 2 3、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,了解腹痛的部位,注意腹痛、腹胀性质,观察呕吐次数及呕吐物的性质和量。 4、维持体液和营养平衡。 术后护理 1、密切观察生命体征变化,如术后6小时血压平稳改半坐卧位。 2、禁食,待肠蠕动恢复后开始进流质,并逐步过渡至半流质。 3、保持有效的胃肠减压,观察胃液的量及性状。观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门排气、排便等情况。 4、保持引流通畅,观察并记录引流液的量及性状。 5、保持伤口敷料干燥。观察有无切口感染、腹腔内感染或肠漏等并发症发生。 6、鼓励并协助早期下床活动,促进肠蠕动,防止肠粘连。24小时开始床上活动,3日后下床活动。 (三)健康教育 1、注意饮食卫生,养成饭前便后洗手的习惯,减少肠道寄生虫病。并注意饮食规律,不宜暴饮暴食,避免餐后剧烈活动。 2、戒烟戒酒,保持大便通畅。如有腹痛不适,应及时复诊。 3、每天进行体育锻炼,保持心情愉悦。 (四)出院回访 1、是否合理饮食,保持大便通畅。 2、给予活动指导,适当运动,避免饭后剧烈运动。 3、指导患者的自我监测、如出现腹痛、腹胀、呕吐、排便、肛门停止排气排便等不适,立即就诊。 十、结、直肠癌手术护理常规 ?新增 ?修订 生效时间,2013-08-01 按普外科一般护理常规。 ,一,评估与观察要点 、评估健康史,排便习惯及大便性状有无改变。 1 2、观察全身的营养情况,有无肝大、腹水、消瘦等。 3、评估患者对疾病知识的认识和心理、社会支持情况。 ,二,护理措施 术前护理 1、肠道准备,术前3天进食少渣饮食,口服肠道抑菌剂和缓泻剂,术前晚禁食、禁饮,清洁肠道。 2、纠正贫血,严重者遵医嘱予以输血。 3、给予心理护理和指导。术晨留置胃管及导尿管。 术后护理 1、全麻术后予平卧位,麻醉清醒后取半卧位。 2、早期禁食,胃肠减压,经静脉补液及输入营养液。术后2-3天,肛门排气,拔除胃管后进流食,然后改无渣或少渣饮食。 3、术后早期指导在床上,多翻身,、多活动四肢。2-3日病情稳定后,督促下床活动,促进胃肠蠕动,防止肠黏连,协助翻身拍背,雾化吸入,指导有效咳嗽咳 痰。 4、密切观察生命体征的变化及伤口渗血情况,观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。 5、保持各引流管的通畅,密切观察并记录引流液的颜色、量及质。 6、对于造口病人,按肠造瘘术后护理常规。 7、给予心理支持和鼓励,积极治疗疾病。 ,三,健康教育 1、指导患者保持大便通畅,防止便秘。 2、适当进行体育锻炼。 3、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 4、每3-6个月定期门诊复查。 (四)出院回访 1、给予饮食指导,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通畅。 2、给予活动指导,3个月内避免重体力活动,劳逸结合。 3、指导患者的自我检测,如出现腹胀、腹痛、便秘等不适症状,应及时复诊。 4、询问患者是否掌握结肠造口自我护理方法。 第十一章 常用抢救药品 十四种抢救药知识 编药物名称 用法、用量 药理临床不良禁忌 号 作用 应用 反应 11 盐酸肾上腺常量,静注0.5-1mg/次 可兴?心心悸、高血 素 皮下0.25-1mg/次 奋及α脏骤烦躁、压、 1ml:1mg 心内0.25-1mg/次 及β受停 头痛、器质 ,正肾, 极量,皮下1mg/次 体,表?支血压性心 现强气管升高、脏 烈快哮喘 诱发病、速短?过心律冠状暂的敏性失常、动脉α,β效疾患 脑溢疾应 ?局血 病、 部止糖尿 血 病、 甲 亢、 洋地 黄中 毒、 外伤 性及 出血 性休 克等 患者 禁用 22 硫酸异丙肾缓慢静滴0.5-1mg/次 为β受?支口咽心律 上腺素 用5%GS200-500ml稀释,体兴气管发干、失常 2ml:1mg 每分钟0.5-2ug,可根据心率奋剂,哮喘 心悸并伴 调整 对α受?房不安、有心 心脏骤停心内注射或皮下体无室传头晕、动过 0.5-1mg/次 作用 导阻出汗、速,滞 全身心血?心无力 管疾脏骤患,停 包括?抗心绞休克 痛、 冠状 动脉 供血 不 足, 糖尿 病, 高血 压, 甲 亢, 洋地 黄中 毒所 致的 心动 过速 慎用 33 盐酸阿托品 常量,皮下,静注0.3-0.5mg/解除?各口干青光 1ml:0.5mg 次,一日0.5-3mg 平滑种内感,皮眼 极量,2mg/次,用于有机磷肌痉脏绞肤干前列农药中毒,可根据病情决定挛,抑痛 燥,潮腺增用量 制腺?麻红,视生患 体分醉前力模者慎 泌,解给药 糊,心用 除迷?增动过 走神快心速 经对率, 心脏用于 的抑窦性 制,散心动 瞳升过缓 压,兴的治 奋呼疗 吸等 ?有 机磷 农药 中毒 44 山梗菜碱 常量,静注3mg/次,小儿能选?恶心 ,洛贝林, 0.3-3mg/次,必要时每隔30择性CO呕吐, 1ml:3mg 分钟可重复使用,新生儿窒地兴中毒 头痛,息可注入脐静脉3mg 奋颈?新心悸 皮下或肌肉3-10mg/次,小动脉生儿大剂儿1-3mg/次 化学窒息 量,心极量,静注6mg/次,一日感受?呼动过20mg,皮下或肌注20mg,器,反吸衰速,传一日50mg 射地竭 导阻 兴奋 滞,呼 呼吸吸抑 中枢 制,甚 至惊 厥,如 发生 中毒, 可人 工呼 吸抢 救 55 尼可刹米 常量,皮下、肌注、静推能直?疾此药小儿 ,可拉明, 0.25-05g/次 接兴病所安全高 1.5ml:0.375g 极量,1.25g/次 奋延引起性较热、 髓呼的呼大,静抽搐 吸中吸、注作慎用 枢,也循环用仅 可反衰竭 维持 射性?吗数分 兴奋啡引钟,过 呼吸起的量可 中枢 呼吸致心 抑制 悸、血 ?麻压升 醉药高、肌 中毒肉强 的解制、咳 救 嗽、呕 吐、出 汗 66 盐酸利多卡室性心律失常可静推本品?神嗜睡,肝肾因 50-100mg,推注大于5分为酰经阻眩晕,功能5ml:0.2g 钟,必要时重复使用,一小胺类滞,惊厥,不 时总量小于200-300mg。 局麻硬膜呼吸全, 用于室性心律失常时, 药及外抑制充血 50-100mg稀释后静注,推抗心麻,等,不性心 注时大于5分钟,必要时重律失阻滞用于力衰 复使用,一小时总量小于常药麻醉 腰麻 竭慎 200-300mg。可持续静脉滴能抑?控用 注大于1mg/分钟的速度进制心制室 行。 肌细性心 局部麻醉用根据部位确定胞内律失 剂量 流,促常 进钾 外流 77 盐酸多巴胺 40~80mg5%GS200-300ml为α、β?中大剂 2ml:20mg 中静滴,开始75-100ug/分,受体毒量可 根据血压变化调节速度 兴奋性、致呼 最大剂量,500ug/分 剂,具出血吸加 有升性、速、心 压作心源律失 用 性休常 ,克 使用?与前应利尿补充剂合血容用用量,纠于急正酸性肾中毒,功能静滴衰竭 时应 观察 血压、 心率、 尿量 及一 般情 况,静 滴外 渗可 发生 组织 坏死 88 重酒石酸间常量,静滴10-40mg/次,用主要?收可致冠心羟胺 盐水或5%GS稀释后缓滴作用缩血心动病、,阿拉明, 注,根据病情调整滴数 于α受管升过速,高血1ml:10mg 体,也压作心律压、1ml:19mg 可促用 失常 糖尿 进交?用病、 感神于各甲亢 经末种休禁用 梢,释克早 放去期 甲肾 上腺 素 99 去乙酰毛花用GS稀释后缓慢静推,作用?急?心禁与苷,西地兰, 0.4-0.8mg/次,全效量于心性心脏毒钙剂1ml:0.4mg 1-1.6mg,于24小时分次注脏,加功能副作合 射 强心不全 用,室用, 肌收?慢性心严重 缩力 性心律失心肌 功能常、心损害 不全室抑及肾 急性制。 功能 加重 ?神不全 ?房经系者慎 颤及统毒用 室上副作 行心用,黄 动过绿视 速 ?胃 肠道 毒副 作用, 恶心、 呕吐 10 盐酸呋塞米 肌注、静注20mg/次,每日1主要?各可引血钾 ,速尿, 次至2次,按需要可增至抑制种水起水过 2ml:20mg 320mg/日 肾小肿 电解低、管髓?降质紊洋地袢升低颅乱、耳黄中支髓内压 毒性、毒、质部?利胃肠孕Na+、尿 道不妇、Cl-重?大适 哺乳 吸收 剂量妇 可治女、 疗肾肝昏 衰 迷前 期等 禁 用, 忌与 氨基 糖甙 类合 用 11 去甲肾上腺静滴临用前稀释每分钟滴肾上?抗可引静滴素 入4-10ug,根据病情调整 腺素休克 起局药物1ml:2mg 能神?升部组时严,付肾, 经末压 织缺防药 梢释?局血坏液外 放的部止死与漏, 主要血急性严重 介质,,上肾功的动 主要消化能衰脉硬 兴奋α道, 退 化者 受体 禁用 12 地塞米松 肌注、静注2-20mg/次 有明?增?水结1ml:5mg 显的强抗钠储核、 抗炎炎 留 急性 作用?抗?代细菌 及抗过敏 谢紊性或 皮肤?抗乱 病毒 过敏,风湿 性感 对垂染 体-肾者, 上腺同时 皮质必须 的抑给予 制作适 用强 当、 有效 的抗 感染 治疗 13 氨茶碱 常量,肌注、静注0.25-0.5g/对支?充局部小儿2ml:0.25g 次,一日0.5-1g,静注前加气管血性刺激慎用 2ml:0.5g 50%GS20-40ml稀释不少平滑心力大,静 于10分钟 肌有衰竭 滴不极量,0.5g/次 松弛?心宜过 作用,源性快,浓 能增水肿 度过 强心?心高可 肌收源性产生 缩力,哮喘 心悸、 扩张心律 冠状失常 血管, 有利 尿作 用 14 10%葡萄糖静注,成人1-2g/次 钙离?抗静注不宜 酸钙 小儿,小于1岁,0.5ml/kg/子能过敏 时有皮下 10ml:1g 次,1-5岁,5-7.5ml/次,大增加?镁全身和肌于5岁,5-10ml/次 毛细中毒发热肉注 血管解救 感,药射, 的致?维液外静注 密度生素漏可时加 维持D缺致剧等量 神经乏病 疼及GS, 肌肉?低组织每分 组织钙补坏死,钟不 正常充 过快超过 兴奋引起2ml 性 心律 失常, 能增 强强 心甙 对心 脏的 毒性 作用 第十二章 优质护理服务目标和内涵 目标,卫生部三个满意,患者、政府、社会 卫生厅六个满意,患者、政府、社会、医院、医生、护士 内涵,改模式,责任护士分床包干管病人,体现连续性、整体性,逐步实行护士 岗位管理。 重临床,以临床为重点,医技、行政、后勤支持系统到位,如送餐配餐、 病人陪检、上收下送、每年增加护士等。基础护理到位,不依赖 陪人和家属。 建机制,调整绩效,实行分层使用与管理,调动护士队伍的积极性。 促专业,重视护士在职继续教育和专科培训,提升护士的专业水平。 第十三章 普外科压疮诊疗与护理规范 一、普外科一般压疮诊疗与护理规范 1、定义 压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。 2、压疮的诊疗 (1)I期压疮,皮肤完整、发红,与周围皮肤界限清楚,压之不褪色,伴疼痛、皮温变化,常局限于骨隆突处。 (2)II期压疮,部分表皮缺损,皮肤表浅溃疡,基底红、无结痂,也可为完整或破损的充血性水疱。 (3)III期压疮,全层皮肤缺失,伴骨、肌腱或肌肉尚未暴露,可有潜行和窦道。 (4)IV期压疮,全层皮肤缺失,伴骨、肌腱或肌肉外露,局部可有坏死组织或焦痂,通常有潜行和窦道。 (5)可疑深部组织损伤,皮肤完整,但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤,皮肤颜色改变,呈紫色或褐红色,或出现充血性水疱,可伴疼痛、硬块;肤色较深部位,深部组织损伤难以检出,须在完成清创后方能准确分期。 (6)难以分期的压疮,全层皮肤缺失,但溃疡基底部覆有腐痂和痂皮。需在腐痂或痂皮去除后方能确定真正的深度和分期。 3、护理规范 (1)遵循安全的原则 (2)与患者或家属沟通,告知评估的目的及配合的要点 (3)根据“压疮危险因素评估表”评估和确定患者发生压疮的危险程度,做好评分记录及护理记录 (4)评估发生压疮危险因素,包括患者病情、意识状态、营养状态、活动能力、自理能力、排泄情况、合作程度及易患部位等。 (5)高危患者纳入重点护理与监控程序,并做好预防压疮的知识宣教。 (6)实施动态评估,加强巡视,重点交接。 二、胰腺炎患者压疮的护理规范 1、营养指导,良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入,对于营养不良以及长期卧床或病重者,应给予充足的营养,可补充高蛋白食物,不能进食者遵医嘱给予肠内营养或静脉高营养疗法。 2、选择正确的体位,增加翻身次数,避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位外,应每半小时至两小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间。 3、避免局部皮肤刺激,内衣柔软、透气,保持清洁干燥,床单整洁、平整、无皱折、无碎屑,对大小便失禁者、呕吐或出汗多者及时擦洗干净、更换衣服和床单,使用尿片者,必须保持尿片清洁、干燥,及时更换。 4、规范操作,使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤,翻身时,动作轻柔,避免擦伤皮肤。正确实施按摩的操作规程。 5、遵医嘱实施抗感染治疗,预防败血症。 6、加强心理护理疏导,鼓励患者树立信心,勤翻身,定期为患者温水擦浴,每2小时翻身一次,易受压的骨隆突处可用软枕、海绵垫等架空,气垫床、减少组织受压,避免摩擦力和剪切力的作用,患者取半卧位时,注意防止身体下滑,忌拖、拉、推,保持床单清洁、干燥、平整无渣屑,避免摩擦。骨突处皮肤使用透明贴或者减压保护,大小便失禁者,加强皮肤护理,肛周涂保护膜。 7、必要时用红外线照射患处,促进炎症吸收。 健康教育,向患者及家属介绍讲解压疮分期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。 三、门脉高压患者压疮的护理规范 1、营养指导,良好的营养是创面愈合的重要条件,应给予平衡饮食,增加维生素和微量元素的摄入,对于营养不良以及长期卧床或病重者,应给予充足的营养,不能进食者遵医嘱给予静脉高营养疗法特别。 2、选择正确的体位,避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位外,应每两小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间。 3、规范操作,使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤,翻身时,动作轻柔,避免擦伤皮肤。正确实施按摩的操作规程。 4、避免局部皮肤刺激,选用棉质睡衣,保持清洁干燥,床单整洁、平整、无皱折、无碎屑,对便血者及时擦洗干净、更换衣服和床单,保持肛周皮肤清洁干燥, 对低白蛋白者,减少水肿部位的摩擦,遵医嘱补充蛋白或利尿等。 5、健康教育,向患者及家属介绍讲解压疮分期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。 四、腹外疝患者压疮的护理规范 1、选择正确的体位,增加翻身次数,避免局部过度受压。应两小时改变体位一次,减轻皮肤受压时间。 2、避免局部皮肤刺激,内衣柔软、透气,保持清洁干燥,床单整洁、平整、无皱折、无碎屑。 3、规范操作,使用便器时,应选择无破损便器,不要强塞硬拉,必要时在便器边缘垫上软纸或布垫,以防擦伤皮肤,翻身时,动作轻柔,避免擦伤皮肤。正确实施按摩的操作规程。 4、加强心理护理疏导,鼓励患者树立信心,勤翻身,定期为患者温水擦浴,每2小时翻身一次,易受压的骨隆突处可用软枕、海绵垫等架空,气垫床、减少组织受压,避免摩擦力和剪切力的作用。 5、营养指导,年老体弱的良好应给予平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。 6、健康教育,向患者及家属介绍讲解压疮分期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。 第十四章 普外科急危重症抢救措施及流程 一 、急腹症抢救措施及流程 ,一,、抢救措施 1.立即通知医生,严密观察病情变化和腹部体征的变化,注意有无脱水等体液紊乱或休克表现,观察腹痛的部位、范围、性质和程度。 2.外科急腹症患者一般取平卧位,如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常,一般情况良好时,应取半卧位,休克患者取休克体位。 3.根据病情或医嘱决定是否实施胃肠减压,急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者,必须做胃肠减压,并保持有效引流和通畅,避免消化液进一步漏入腹腔。 4.在没有明确诊断前,应严格执行四禁,即,禁用吗啡类止痛剂、禁饮食、禁腹泻药、禁止灌肠。 5.遵医嘱予以补液抗感染治疗,立即建立静脉输液通道,必要时输血或血浆等。以防治休克,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,纠正营养失调。 6、凡诊断不明的急腹症患者禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药,以免掩盖病情,诊断明确者可给予解禁止痛药,以减轻其痛苦。 7.应安慰、关心患者,适当的向家属、患者说明病情变化有关治疗方法及护理措施等意义,以便于配合护理工作 8.有手术指征者遵医嘱做好术前准备,药物过敏试验、配血、备皮等 9,抢救结束后,及时、准确记录抢救过程。 (二 )、处理流程 通知医生，观察病情变化及腹部体征 取合适体位 遵医嘱胃肠减压 建立静脉通路 做好心理护理，配合治疗和护理 遵医嘱用药 有手术指征者，积极完善术前准备 记录抢救过程 二、急性胰腺炎抢救措施及处理流程 ,一,、抢救措施 1.立即通知医生,予以禁食、胃肠减压以减少胰液对胰腺及周围组织的刺激,遵医嘱使用抑制胰液分泌及抗胰酶药物。 2.疼痛剧烈时,予解禁、止痛药物。协助病人膝盖弯曲,靠近胸部以缓解疼痛,按摩背部,增加舒适感。 3.维持水电解质及酸碱平衡,严密监测生命体征,准确记录24小时出入水量,必要时监测中心静脉压及每小时尿量。发生休克迅速建立静脉输液通路,补液扩容,尽快恢复有效循环血量。重症急性胰腺炎病人易发生低钾、低钙血症,根据病情及时补充。 4.发热病人给予物理降温,如冰敷、温水或乙醇擦浴,必要时予以药物降温,遵医嘱使用敏感、能通过血胰屏障的抗生素控制感染。 5. 安慰患者和家属,给患者提供心理护理。 6,抢救结束后,及时、准确记录抢救过程。 (二 )、处理流程 禁食、胃肠减压，使用抑酶药 通知医生 发现情况 观察生命体征，采取相对应措施维持水电解质及酸碱平衡 遵医嘱予以止痛药 (如) 记录抢救过程 三、休克抢救措施及处理流程 ,一,、抢救措施 1、立即通知医生,迅速建立2条以上静脉输液通道,大量快速补液,准确记录出入量,定时监测血压及CVP变化 2.改善组织灌注、促进气体正常交换,取休克体位以增加回心血量,改善重要脏器供血。维持呼吸道通畅 3.纠正酸碱平衡失调,动态监测尿量与尿比重,若病人尿量大于30ml/h,提示休克好转 4.遵医嘱应用血管活性药物,从低浓度、慢速度开始,并用心电监护仪每5-10分钟测1次血压,血压平稳后15-30分钟测1次。根据血压调节药物浓度和泵注速度。 5.维持正常体温,每4小时监测1次,采用加盖棉被、毛毯等措施进行保暖。切忌使用热水袋、电热毯等,对高热的休克病人予以物理降温,必要时按医嘱使用药物降温。 6.抢救结束后,及时、准确记录抢救过程。 (二 )、处理流程 取休克体位，增加回心血量 通知医生 迅速建立静脉输液通道 观察生命，维持正常体温 遵医嘱用药 纠正酸碱平衡 记录抢救过程 四、甲亢危象抢救措施及处理流程 ,一,、抢救措施 1,甲亢患者原有症状突然加重,根据患者具体情况立即抢救,建立多条静脉通路。当患者体温>39?时,立即通知医生,给予物理、药物降温,并密切观察病情变化,必要时心电监护。 2,迅速备好各种急救药品,如丙硫氧嘧啶、复方碘溶液,呼吸急促时给予氧气 吸人。 3,患者出现体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等时,应警惕虚脱、休克,及时备好液体,准备抗休克治疗。 4,抢救结束后,及时、准确记录抢救过程。 5,加强基础护理,清洁口腔,整理床单位,避免受凉。 6,安慰患者和家属,给患者提供心理护理。 7,待患者病情平稳后,向患者详细了解诱发因素,制定有效的预防措施,尽可能地防止再发生类似的问题。 (二 )、处理流程 立即吸氧，保持呼吸道通畅 发现情况 通知医生 遵医嘱用药 观察生命体征，采取相对应措施 建立静脉通路 记录抢救过程 查找原因，制定防范措施