危重病人安全管理措施、护理常规、操作流程、风险评估与防范措施

危重病人安全管理措施、护理常规、操作流程、风险评估与防范措施 危重病人安全管理 危重病人安全管理措施 1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。 2、认真落实分级护理制度。 3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。 4、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。 5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。 6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。 8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。 9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。 10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。 危重病人护理常规 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路 ，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次;备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅:定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全:对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具;牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。 8、补充营养和水分:危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲 或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生: (1)眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 (2)口腔护理:每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 (3)皮肤护理: 每1--2小时翻身一次 ，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 (4)保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 (5)预防泌尿系感染:有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理 ，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理操作流程 危重病人 置于抢救室 心跳呼吸骤停 安置适宜卧位 通知本科医护人员 根据病情需要给予适当的处 理:吸氧、吸痰、心电监护 CPR 迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药 ICU 死亡 制定护理,解决病人 现存或潜在护理问题 尸体料理 严密观察病人病情变化, 太平间 有异常及时通知医师 配合医师做好抢救工作 及时做好护理记录 危重患者风险评估及防范措施 床号 : 姓名: 性别: 年龄: 科别: 诊断 : 住院号: 内容 项目 风险评估 防 范 措 施 ?猝死 ?按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。 ?出血 ?护理记录真实、准确、客观、完整、及时 病情变化 ?昏迷 ?加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。 ?脑疝 ?常规抢救设备完好 ?其他 ?常规抢救药品完好 ?恐惧 ?帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。 ?愤怒 ?多陪伴病人，多与病人接触交谈，同情、关心病人，了解心理因素 ?焦躁 其心理动态及情绪波动的原因。 ?悲伤 ?营造安静舒适的休息环境，避免强光、噪音等不良刺激， ?其他 避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。 ?合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。 口腔炎 ?协助病人漱口，口腔护理每天两次 护理并发?肺部感染 ?保持环境卫生，按时翻身拍背，每天两次。 症 ?泌尿系感染 ?会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口安妥碘消毒每天两次 ?压疮 ?床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次 ?其他 ? ?跌倒 ?床头警示，穿防滑鞋，行动有陪伴，用助行工具，勤巡视 患者安全 ?烫伤 ?床头警识，温水袋外裹毛巾，水温不超过50?，加强巡视。 ?坠床 ?床头警识，加床栏，必要时用保护性约束，加强巡视。 ?导管滑脱 ?妥善固定导管，移动病人时注意导管位置，加强巡视。 ?误吸 ?床头抬高30?-45?，从健侧喂食，增加食物粘稠度。 ?静脉炎 ?严格执行无菌操作，遵守操作规程。 ?自伤 ?加强看护，各班认真交接。 ?其他 ? 评估时间 : 年 月 日 时 分 责任护士: