温热疗法、推拿、关节松动术、主动功能训练联合治疗肘关节活动

温热疗法、推拿、关节松动术、主动功能训练联合治疗肘关节活动 广东省康复医学会、广东社会学会康复研究专业委员会,,,,学术年会论文汇编 腰椎间盘突出症手术后远期疗效调查 陈雷敏 马超 燕铁斌 摘要 目的调查腰椎问盘突出症患者手术前和术后,年的情况，探讨腰椎间盘突出症手术的远期疗效。方法选择,,,,年,月,,,,,年,,月在本院因腰椎间盘突出症行首次手术治疗的,,,名患者予信件随访，包括:?日本矫形外科协会(,,,)关于下腰痛的评分系统的简化设计:包括下腰痛、腿痛或麻木感、直腿抬高试验、感觉障碍和运动障碍五项，每项,,,,,分，总分,,分，分数越高，临床症状越轻;?中华骨科学会脊柱学组关于腰椎间盘突出症的疗效评定标准，评估患者手术前和术后,年的情况。结果?得到随访资料完整者,,例，其中，男性,,例，女性,,例，手术时年龄,,,,,岁;椎间盘突出节段在,,,,,的,,例，,,,,,的,,例，,,,,,的,例;合并椎管狭窄,例(,,(,,)，腰椎滑脱,例(,,(,,)，马尾综合征,例(,(,,);单个椎间盘手术的患者,,例(,,(,,)，,个椎间盘同时手术的,例(,,(,,)，,个椎间盘同时手术的,例(,(,,);按手术方式，行腰椎间盘,,,镜下髓核摘除术的,,例(,,(,,)，行人工椎间盘置换术的,例(,(,,)，其余,,例(,,(,,);?,,例患者手术前和术后,年,,,简化评分分别为(,(,,?,(,,)和(,(,,?,(,,)分，两者差异有显著性意义(,(,(,,);手术前和术后,年下腰痛评分分别为(,(,,?,(,,)和(,(,,?,(,,)分，两者差异有显著性意义(,,,(,,);随访时仍有,,例(,,(,,)患者残留下腰痛，只有,例(,(,,,)患者有严重的下腰痛;有,,例(,,(,,)的患者曾经接受术后的物理治疗和康复训练;?术后,年疗效评定，优,例(,,(,,)，良,,例(,,(,,)，可,例(,,(,,)，差,例(,(,,);优良率,,(,,。结论诊断明确的腰椎间盘突出症患者接受合适的手术治疗后，下腰痛等症状明显缓解，临床疗效良好;配合术后物理治疗和康复训练可取得更佳的效果。 关键词 腰椎间盘突出症 手术治疗 康复训练 远期疗效 ,,温热疗法、推拿、关节松动术、主动功能训练联合治疗 , 肘关节活动受限前后,,,变化分析 摘要 目的观察分析温热疗法、推拿、关节松动术、主动功能训练联合治疗对肘关节活动受限患者,,,的影响。方法选择肘关节活动受限患者,,例，均行上述康复治疗。治疗前后采用,,,(,,,,, ,, ,,,,,,)对患者进行活动度评价。结果 ,,例患者肘关节屈,,,改善，,例减少;,,例患者肘关节伸,,,改善，,例减少。患者治疗后,,,评价较治疗前有明显提高，有显著性差异 (,屈,,(,,，,伸,,(,,)。结论关温热疗法，中国传统推拿，关节松动术以及主动功能训练联合治疗肘关节活动受限患者具有显著效应 关键词,,,肘关节活动受限联合治疗 ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,((,,,((,,, ;,,,,, ,, ,,,,,,;,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,, 广东省康复医学会、广东社会学会康复研究专业委员会,,,,学术年会论文汇编 ,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,，,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,， ,,,,,,,,,,,, ,,, ,;,,,, ,,,,;,,,, ,,,, ,,,,,,(,,, ,,,(,,,,,(,,, ,,,—,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,;,, ,;,,,;,,，,,,,,,,,,，,,, ,, ,,,,,,;, ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,;, ,, ,,, ,,,,,,;,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,，,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,,,,,,,,,,, ,,, ,;,,,, ,,,,;,,,,(,,,,,,, ,,;,,,,,, ,, ,,,,,,;,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,，, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,;,,, ,, ,,, ;,,,,,,(,,,,,,, , , ;,,,,,,’,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,;,,,,,,;, , ;,,,,,,’,,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,, , ,,;,,,,,,(,,,,, ,,,,,,,,,，,,,;,,,,,,’, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,(, ,,,,,,,,,(,,，, ,,,,,,,,,,,(,,)(,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,，,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,,,,,,,,,,, ,,, ,;,,,, ,,,,;,,,,,, ,, ;,,,,,, ,, ,,,,,,;,,, ,,,,,, ,,,,;, , ,,,,, ,,,( ,,, ,,,,, ,,,;,,,,,:,,,,,,;,,,:,,,,,, ,,,,,,,,, 关节活动度(,,,,, ,, ,,,,,,，,,,)是指关节的远端向着或离开近端的运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角即是远端骨所移动的度数〔,〕。肘关节有肱尺关节主管肘屈伸，即手活动距离的伸缩，而上下尺桡关节组成前臂及手的旋转运动，对上肢的终端器官一一手的功能发挥起着极为重要的作用,,〕。临床上肱骨骨折，尺桡骨骨折，肌力不足，神经损伤，手术后长期固定等因素均可引起肘关节,,,活动受限，会明显影响自我服务能力，日常家务劳动能力和工作能力。温热疗法、推拿、关节松动术、主动功能训练是治疗肘关节活动受限的常用手段。本文拟通过目前临床上通用的,,,测量对肘关节活动受限患者经温热疗法、推拿、关节松动术、主动功能训练联合治疗前后,,,变化做一初步分析。 资料与方法 一(一般资料 ,,,,,,,,,,年期间在江苏省人民医院康复科就诊的肘关节活动受限的患者,,例，其中男, ,例，女,例;年龄,—,,岁，平均,,岁;病程一周到,年。本组患者中，全部经过肘关节正侧位,光检查，显示有不同程度的骨折，骨化性肌炎，骨愈合不良，畸形愈合，关节间隙异常等。其中肱骨骨折引起的肘关节,,,受限,例，尺桡骨骨折引起,例，网球肘,例，肌力不足,例。 二(方法 治疗方法包括蜡疗，中国传统推拿，关节松动术以及教导患者主动进行功能训练。 其中进行蜡疗法时，以,,—,,摄氏度，石蜡与矿物油混合比例为,:,的混合物〔,〕涂,,,(,,,,,)，再以毛巾缠绕患者肘关节。其中加入的矿物油除了可以降低熔点外，还具有润滑作用可使石蜡在治疗后能轻易的从治疗部位去除〔,〕。,,,,,后去除蜡包，,次,,，持续治疗,周。中国传统推拿治疗，应用近部取穴，远部取穴，随症取穴，循经取穴〔,〕等方法取曲池，手三里，合 谷，少海，尺泽，曲泽，阿是穴等，先施以滚，推，揉，按等轻柔手法放松肘关节周围肌肉及软组织，再点按上述穴位，每次,,分钟，,次,,，持续,周。关节松动术，先以，或者，，级手法，平稳，有节奏，小范围，快速度的在关节允许的范围内不接触到任何僵硬或者受限点，卜,次,,，持续,,,，再以，，，或，,手法，大范围，慢速度，能够牵伸到僵硬或者受限点，次数以及持续时间同上，每种手法重复,次，,次,,，持续三周〔,〕。主动功能训练，主要针对患者肌力以及,,,主动运动，在拉力器上测出 ,,, 广东省康复医学会、广东社会学会康复研究专业委员会,,,,学术年会论文汇编，,,,(,,次最大负荷量),,〕，以,,,,,,(,,,,,, ,,;,,,？,,)进行，第一组拉，,,,的重量，重复十次;第二组拉,,,的，,,,重量，重复十次;第三组拉,,,的，,,,，重复,,次。一次,,，持续三周。〔,〕。,,,主动运动，患者将手臂固定于躯干侧，利用健手拉滑轮将前臂抬起使肘关节作出屈曲动作;患者将双手摆放在桌子上，身体向患手侧压，利用身体的重量使肘关节屈曲等。患者坐于椅子上，在患手末端施加一定重量的沙袋，利用沙袋的重量使肘关节伸直，活动肩关节活动器，扔沙袋等。 。 患者就诊后即进行首次肘关节,,,测量，经连续,周综合治疗后再次进行肘关节,,,测量(参与前后测量者均为同一人且已经经过系统学习有关知识)，将,,,前后变化进行比较。所得数据如一,所示，治疗前后比较采用,检验，,屈,,(,,，,伸,,(,,为差异具有显著性意义。 表一,肘关节活动受限患者入院前后,,,变化比较(单位:度) 编号 屈(入院前) 厦 。(入院后) 伸(入院前) 伸(入院后) , ,,, ,,, —,, ——,, , ,, ,,, ——,, —,, , ,,, ,,, —,, 一,, , ,,, ,,, ——,, , , ,, ,, —,, ,, , ,, ,,, —,, —,, , ,, ,,, ” —,, ,,, , ,, ,, —,, —,, , ,, ,,, —,, ‘一,, 、 ,, ,, ,, —,, ——,, ,, ,,, ,,, ,,, —,, ,, ,, ,, —,, 一,, ,, ,, ,,, —,, —,, ,, ,, ,,, ——,, —,, ,, ,, ,, ,,, —,, ,, ,,, ,,, —,, —,, ,, ,, ,,, —,, ,, ( ,, ,, ,,, ,,, —,, ,, ,, ,,, ,,, ——,, 三(结果 ，。 本组,,例患者中，经过连续,周治疗后，共有,,例患者肘关节屈,,,改善，,例减少;,,例患者肘关节伸,,,改善，,例减少。患者治疗前后,,,变化比较见表一,。这些患者经过温热疗法，中国传统推拿，关节松动术以及主动功能训练联合治疗后，其肘关节,,,明显改善，治疗后的肘关 ,,, 广东省康复医学会、广东社会学会康复研究专业委员会,,,,学术年会论文汇编节屈伸明显提高(,屈,,(,,，,伸,,(,,)差异具有显著性意义。 四(讨论 本研究中，采用温热，推拿，关节松动术，主动功能训练的机制为:石蜡热容大，导热系数低，保持时间长，蜡区局部皮肤毛细血管扩张，促进血液循环，减轻疼痛，改善皮肤营养，缓解肌肉痉挛，提高新陈代谢，对关节功能障碍有很好作用〔,〕。推拿能够舒筋通络，理筋整复，活血化淤〔,,〕，放松肘关节周围软组织，为下一步的关节松动术治疗打好铺垫。关节松动术中，，，，级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限，，，，级用于治疗关节疼痛并且伴有僵硬，，,级用于治疗由于关节周围组织粘连，挛缩引起的关节活动受限。关节松动术正是通过抑制传入冲动，减少 致痛物质的释放，通过关节生理，附属运动方向上的滑动，摆动等，打破关节周围以及关节内的粘连，保持组织的延展性，起到止痛，改善关节活动度的作用。许多研究结果表明，它可以改善关节活动度，减轻疼痛，在临床应用中如果将它们与其他的物理治疗结合在一起可以取得更好的疗效〔,,〕。主动功能训练可以同时增强肌肉，活跃肢体血液循环，消除肿胀。进行主动训练时，由患者根据疼痛感觉控制用力程度，不易引起损伤〔,,〕。 由本文可以看出，肘关节,,,受限患者经过温热，推拿，关节松动术及主动功能训练联合之后后，,,,有了明显改善，多数患者活动度都明显增加。温热疗法，推拿，关节松动术及主动功能训练联合疗法治疗肘关节,,,受限患者，患者痛苦小，临床见效快，费用低廉。成为较为理想的非手术治疗手段。加之,,,的测量评估，更能客观，准确的反映其治疗效果，明确其改善程度，对临床康复工作者具有重要意义。 肉能量技术在下腰痛治疗中的应用 范宗禄中山医学院康复治疗系 指导老师:王楚怀 副教授 摘要下腰痛是目前办公室人员中普遍存在的问题之一，虽然各种可导致下腰痛的疾病都有各自的病因病机、影像学特征、治疗方法，但是它们在躯干的肌肉上都会有着同样的问题一肌肉功能障碍，也称肌肉平衡紊乱。肌肉是人体生物力学产生的根本，肌肉功能障碍将导致生物力学的改变，生物力学的改变便无法维持机体的稳定性，躯体的功能障碍跟随机体的失衡出现，如关节活动度受限、僵硬、疼痛。肌肉能量技术是一种通过调整关节周围各组肌肉群之间的平衡，恢复关节适当的生物力学，以改善躯体功能不全的治疗手法。临床研究显示，肌肉能量技术能有效地调整机体的平衡，改变脊柱的生物力学，改善下腰痛患者的功能障碍及缓解疼痛。这一新技术也日益备受关注。 关键词下腰痛生物力学肌肉能量技术 ,,, ,,,,,;,,,,, ,, ,,,;,, ,,,,,, ,,;,,,？,,, ,, ,,,,, ,,;, ,,,, ,,,,,,;, ,,,,,,,,,，,,,,, ,,;, ,,,, ,, ,,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,;,,，,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ;,, ,,,,;, ,,,,, ,,;, ,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,，;,,,,;,,, ,, ,,,,, ,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,, ,,,, , ,,,, ,,,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,;,,,,，,,,, ;,,,,, ,,,;,, ,,,,,;, ,,,;,,,,(,,,;,,, ,,,