结构家庭治疗模式

结构家庭治疗模式 LOGO 结构家庭治疗法 目录 1 理论背景 基本概念与假设 2 3 方法与技巧 理论特点 案例扮演 4 5 一、理论背景 Why? 家庭结构治疗法认为个体问症状都是 家庭结构缺陷造成的副产品。其目的是改 变家庭的组织结构。 ?Who? 米纽秦 ?When? 20世纪60年代 How? 民窟用心理分析治方法帮助边 缘青少年。 2、案主必须有相当的表达 能力和自我观察能力。 3、直接改变交往方式，使 案主获得新体验，感受，行动 1、米纽秦早年在纽约贫 米纽秦的主要理论观点 1、以家庭作为治疗单位。 2、相信个人的问题是家庭交往过程中的问题反映。 3、家庭功能发挥不良是因为家庭结构不合理，通过改变家 庭结构和组织，可以使家庭功能得到正常发挥。 4、不把个人行为问题作为治疗的焦点，而把改变家庭的交 往方式作为治疗的手段和中心。 5,、治疗不采用直接的，单对单的谈话方式，而是多元化、 多层次的介入到家庭成员的交往过程中。 6、注重此时此地的现实情况，而不注重对家庭历史的回顾 与家庭问题的成因的追溯。 二 家庭系统 基 本 概 念 与 假 设 次系统 家庭结构 边界 角色和责任分工 权力架构 纠缠与疏离 病态家庭结构 联合对抗 三角缠 倒三角 二、基本概念与假设 (1)家庭系统 定义:家庭是一个系统，有家庭成员组成。在系 统中，每一个家庭成员有它特定的角色和功能，他们 彼此依赖、相互影响。反映的是家庭成员的交往和关 系。 理解:家庭系统不是简单的线性因果，而是循环 因果 (2)家庭结构 定义:家庭结构是在家庭成员的交往过程中形成 的，也表现在家庭成员的交往过程中。 a,次系统 一个子系统包括两个或两个以上的家庭成员。如， 夫妻次系统，亲子次系统，兄弟姐妹次系统。当一个 次系统的家庭成员占据或侵犯其一个不属于的次 系统时，表明家庭结构出现了问题。 b,边界 家庭系统及次系统都有边界，使它与周围的环境 分离开来。是否存在边界及边界的渗透性，是结构 家庭治疗法所关心的。 C,角色和责任分工 角色可能是多重的，但应该是明确的，不同的角色 界定着不同的责任与权利义务关系。 D,权力架构 指家庭中谁做决定，怎样做决定，谁是支配者，谁 是被支配者等。其有个很大的特点就是互补性:严父 慈母 (3)病态家庭结构 a、纠缠与疏离 各次系统之间的边界模糊或混淆，导致家庭角色混乱， 造成家庭成员问题。 例如:小东正在房间里做作业，妈妈敲门后，走了进来。 小东抬头问妈妈有什么事。妈妈叹了口气，在桌旁坐了下来， 说道:“小东啊，妈妈本不该给你说的，但你爸爸太让我伤 心了，钱挣得不多不说，还在外面找女人，要不是别人告诉 我还不知道，不是因为你，我早就离婚了。”小东听完后沉 默良久。之后，妈妈总向小东抱怨，小东渐渐同情妈妈而仇 视父亲。在家里，也不与父亲说话，面对父亲的关心也不予 理睬。 b、联合对抗 纠缠与疏离导致部分家庭成员结成同盟，部分家庭成员相 对疏远乃至对立。 小东与妈妈在看电视时，有说有笑，一看到父亲回来，两人 立马都不说话了。父亲感到自己被忽略，无名火就大。一次，因 为一些琐事，父母俩大吵起来，小东帮着母亲，不问缘由，一起 指责父亲，让父亲很难过。 C、三角缠 三角缠是一种非直接的互动，它是通过第三方来实现双方互 动的。 吵完架的第二天早上，一家人正在餐桌上吃饭。妈妈对小东 说:"小东，告诉你爸爸，你奶奶有事让我们都回家一趟。"爸爸对 小东说:“告诉你妈妈，我们公司有重要会议，你们回去好了”。 小东看着两个人，很无语。 d、倒三角 在核心家庭中权利一般操纵在父母手中，但一些家庭 由于父母不和或性格软弱，导致子女支配父母的局面。这 对孩子的成长是极为不利的。 后来，经过各方努力，小东的父母终于重归于好，并决 定这个暑假去家庭旅行。父母从时间、金钱等方面考虑， 决定在川内的九寨沟玩。但小东一直想去看兵马俑，愣不 同意，和父母别扭几天后，父母最终妥协，一家人去了陕 西。 产生原因: 外界环境或家庭内部发生变化，功能失调的家 庭不能根据情况做出必要的调整，固原有的结构 或失效的交往方式，形成病态的结构，导致大量 家庭与个人问题的产生。 结构家庭疗法的过程包括:进入、评估、介入 贴近立场 1 进 入 中间立场 远离立场 家庭的结构和形态 三 方 法 与 技 巧 过 程 家庭系统的弹性 2 评 估 家庭系统的回馈 家庭生命周期 家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系 改变家庭的看法 3 介 入 改善家庭结构 改变家庭错误的价值观 (一)进入家庭 结果家庭疗法把核心放在把握家庭的结构上。要确实的 把握家庭的结构除了与每个家庭成员单独交谈外，还必须进入 家庭的现实环境，去观察他们的言行与交往方式。 工要注意:在进入家庭的过程中，要始终牢记自己的 目标，必须保持中立，不应在情感上过分的卷入，以致失去客 观判断。 工在家庭治疗中的三种立场与角色: 1、贴近的立场 在这种立场上，工犹如家庭中的一个成员，表达自己 对家庭结构、联盟、规则的看法。 2、中间的立场 在这种立场上，工是作为家庭问题的调查与研究者， 采取一个中立的、家庭治疗模式 点击听音乐 1 家庭治疗是在个人心理治疗的基础上 产生的。 ? 打破了治疗仅仅局限于在会谈室中进 行的传统模式。 ? 回归了个案工作最初的理念和行为。 ? 最有影响力的家庭治疗是米纽秦创立 的结构家庭治疗和萨提亚创立的联合家庭 治疗模式。 2 第一节 一、起源 结构家庭治疗法 美国米纽秦60年代创立 ? 1965用于费城中产阶级家庭因缺乏个人空 间而消极、愤怒抵抗的孩子们 ? 分别在1974年出版《家庭与家庭治疗》， 1978年出版《心理生理疾病家庭》， 1981年出版《家庭治疗技巧》三本，详 细介绍了结构家庭治疗的理论、技巧和方 法。 3 二、理论基础与基本概念 (一)理论基础 以家庭作为治疗单位，以改变与家人 的交往方式为目标，运用系统理论、学习 理论、沟通理论去了解案主的家庭组织结 构及成员互动方式(运用心理分析理论去 了解案主的个人心理状态。 4 (二)基本概念 1(家庭系统 ?注重家庭成员之间的互动过程，从整体 上把握家庭结构。 ?家庭成员之间的互动不是单线的。在家 庭系统内部成员之间的影响是相互的 。 ?注重家庭成员目前的交往方式。 5 2(家庭结构 ?次系统。如:夫妻次系统，亲子次系统， 兄弟姐妹次系统。 ?边界。边界的存在决定了次系统内成员之 间、次系统成员与其他成员之间的角色、 分工和权利义务的关系。 ?角色和责任分工。 6 ?权力架构。也就是指家庭中谁作决定，怎 样作决定，谁是支配者等。 家庭结构通常有三个特点: ?结构的互补性。家庭成员的角色与行为常 常呈现互补的特点。如严父慈母，严母慈 父，内向的丈夫，外向的妻子，严厉而缺 乏民主的父母与无主见而胆小的孩子，溺 爱 而放任的父母与任性而固执的孩子。 7 ?结构的一般性与独特性。 例如:有些家庭成员之间常以“傻 瓜”、“白痴”相称，但这并不是辱骂， 而恰恰是“爱称”。 ?结构与过程的关系。 例如，有些父母因工作繁忙或其他的 原因将子女交给祖父母抚养，久而久之可 能会影响到亲子次系统。 8 3、家庭结构的病态 最常见的不良家庭结构主要表现在纠缠、 疏离 、联合对抗、三角缠、倒三角形等方 面。 – ?纠缠与疏离。例如:母亲对子女长期精心照 顾，将感情寄托在子女身上，使丈夫很受冷落， 因而影响到夫妻关系。 – ?联合对抗。例如，家庭中父亲或母亲指责子 女，另一方却立刻站在子女一方一味护短，形 成这种联合对抗的局面。 9 – ?三角缠。三角缠是指通过第三方来实现双方 互动。如夫妻之间不是直接沟通，而是主动聆听的立场，以了解家庭成员的看法、 感受、关系等。 3、远离的立场 在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导语治疗， 会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新 的交往方式去沟通。 工在进入工作阶段需注意: 1、入乡随俗，即接纳家庭的规则、习惯。 2、注重了解家庭交往的过程与关系而不是谈话内容。 (二)评估 评估的目的:在收集的基础上对家庭问难做一个判断。 评估提供了对特殊家庭问题的原因与表现的认识，是进一 步治疗与介入的必要前提。 评估的基本框架: 1、家庭的形态和结构 家庭形态包括家庭的大小、家人的教育程度、工作性质、 社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价值观、优缺点等。 家庭的结构包括家庭内的联盟、对峙情况、边界是否清楚、 家人对家庭的归属感及整个家庭的配合等。 2、家庭系统的弹性 是指家庭的适应于转变能力，如家庭遇到压力是能否适应 并重组结构。 3、家庭系统的回馈 是指家庭对个别成员的需要、感受、行为和思想的敏感 程度。 4、家庭生命周期 判断家庭的结构与功能是否完善必须联系家庭的生命周 期，家庭生命周期是治疗者更清楚家庭问题之所在，由此 可以帮助家庭根据家庭生命周期做出调整。 5、家庭成员的症状与家庭交往方式之间的关系 结构家庭治疗假设了个别成员的问题产生于家庭功能失 调与不良交往方式所以不应过分关注个人的问题本身，而 要考察个人问题与家庭交往方式之间的关系。 介入是治疗的过程，具体的治疗目标是由家 庭与工共同制定的。 家庭结构疗法的三大目标: 1、改变家庭的看法 结果家庭疗法重视转变家庭的观念。为了 改变家庭的看法，让家庭认识到个别成员的问 题与家庭交往方式之间的关系，治疗经常使用 重演的方法。在此过程中，工要特别注意 引导家庭成员直面问题。 2、改善家庭结构 家庭的问题是某些家庭成员过分疏远或过 分纠缠，或者是家庭的不合理结构。工在 治疗中应帮助建立必要的边界或使边界不致过 分僵化。 工可采用的方法有:引起危机的 方法、通过揭示互补性 3、改变家庭错误的世界观 家庭有他本身的期望、要求、价值观 与道德观。要协助建立正确的价值观等。 工作方法: ?策略性的“似是而非”方 法; ?引导家庭成员关注家庭整体的点与个别 成员的优点 四、理论特点 特点: 结构家庭疗法是一种行动派的治疗， 根据家庭的即时互动加以引导，而旨在改 变那些互动行为下的基本结构。 有一个理想的家庭结构模式，即西方 中产阶级核心家庭。优点: 对儿童精神异常、心因性厌食症、戒 毒等都有相当好的治疗效果。 缺点: 把某一历史阶段中的家庭形态作为最 理想的家庭模式来推广，带有一定的局限 性。 五、案例分析 徐某，2000 年因票据诈骗罪被浙江省某市中级人民法院判 处有期徒刑十五年。因其在服刑期间表现较好，被裁定假释。 徐某的妻子在徐某服刑期间提出离婚，独自一人将儿子拉扯大。 当徐某假释返沪时，他的儿子正在读高三，考虑到住宿、孩子 教育等现实问题，徐妻提出复婚。徐某回归社会后一直没有找 到工作，而儿子正在读高三，为了维持一家人的生计，徐妻不 得不打两份工，每天都要工作14 小时。眼看孩子即将考大学， 而自己却无能为力为这个家庭分担更多的重担，他感到压力非 常大。随着时间的推移，强烈的无助感和自卑感一直困扰着他。 不久以前朋友找上门请他帮忙一起开所谓的皮包公司，迫于生 存压力徐某答应了朋友的请求，但遭到妻儿的强烈反对，徐某 一直在家庭与事业、朋友之间的碰撞中徘徊。 (一)存在问题 分析 1、病态的家庭结构和形态: 表现在:徐某在案发前一直在外地工作，加上因诈骗罪锒 铛入狱，因此与妻儿沟通就存在很大的问题。长期的分离造成 徐妻与儿子关系较密切，而与徐某过分疏离，形成“联合对抗” 这种病态的家庭结构。 2、家庭系统的弹性不足 主要表现在:徐某与妻儿长期处于分居状态，其妻子与儿子 早已习惯两个人的生活方式.徐妻一直抱怨自从徐回来后影响了 孩子的生活，以至于儿子学习成绩有所下降。儿子对父亲的回 归感到非常突然和生疏，不愿与父亲做过多交流。 2、家庭系统的回馈缺乏: 主要表现在:徐某无法为家庭分担重压，感到愧疚与无助， 影响了与家庭成员之间交流。徐妻由于整日早出晚归，加上她 她又对徐某近二十年来对家庭的疏于照顾存在抱怨，造成双方关 系冷漠。徐的儿子即将，他从小向往做一名人民警察，但由 于父亲的原因，他不能填写自己喜欢的一些专业，这些影响了父 子之间感情. (二)服务实施过程 1.通过整合资源帮助案主寻求物质帮助和心理支持 徐某一直找不到工作，为儿子的大学学费担忧。社工帮助徐某 在上海市爱心帮教基金申请了助学金。这使徐某的信心倍增，他 相信在政府和社工的帮助下一定会迎来希望和美好的明天。 2.改变家庭成员的看法 徐某因在外工作很少照顾妻儿，因坐牢使妻儿抬不起头，出 狱影响儿子学习，自己却帮不上忙而自责。此时社工可以运用结 构式家庭治疗模式中治疗技巧———“强调优点”—“协助建 立合理的观察视角” 来协调他们夫妻之间关系。社工告诉徐妻， 徐某其实很爱自己的妻子。比如经济上的支持，离婚后住房的 支持告诉儿子，他一直是爸爸的骄傲。并让父子多做沟通。 3.改善家庭结构 以互动，沟通打破联合对抗。 4.改变家庭错误观念 母亲认为公务员吃香，儿子想当警察，徐某自责自己犯罪 前科影响了儿子的前途，打算离婚。社工告诉儿子理工方面很 优秀，动手能力强，可以选自己感兴趣的，条条道路通罗马， 不必盯住一种专业不放。 通过子 女来传话，或者通过打骂子女来发泄夫妻之间 的不满。 – ?倒三角。在核心家庭中，通常家庭的权力在 父母的手中，由上而下地由父母管束年幼的子 女。倒三角型的家庭由于父母不和或性格软弱 等，导致子女支配父母，或子女与家长互相争 权的现象。 10 4(家庭生命周期 ?形成期。 – 当一对恋人从两个不同背景的家庭走到一起建 立二人世界时，他们有很多地方要互相迁就， 适应，才能建立稳固美满的婚姻。 ?发展期。 – 家庭进入发展期，由二人世界进入三人世界， 夫妻二人要应付新角色的挑战。 11 ?扩展完成期。 – 随着孩子逐渐长大，家庭行为互动模式相对固 定。 ?收缩期。 – 当子女因读书、结婚而离开家庭时，父母要接 受他们离巢的事实以及因分离而带来的伤感。 12 ?完成收缩期。 –当子女离巢，夫妇俩面对空巢，要 重新建立他们的二人世界，他们要 面对年老、健康恶化及退休的生活， 要学习做祖父母的权利和责任。 ?家庭解体期。 –倘若其中一人去世，家庭便告解体。 也有家庭因离婚;丧偶等而提早解 体。 13 总之，结构家庭治疗法要求工运用 家庭结构的分析理论，系统地分析家庭结 构，不能仅靠一些一般性的背景资料，而 要进入案主的家庭实际了解，观察案主与 其家人的相处方式，不能被家人提供的表 面问题如偷钱、无心学习等所牵制，通过 分析家庭结构及功能失调的交往方式，采 取相应的方式介入，促使家人交往方式的 改善，从而解决上述表现于外的行为问题。 14 四、方法与技巧 1(进入家庭 – 只有进入家庭的现实环境，去观察他们的互动 过程;才能切实把握家庭的结构。 – 工在进人家庭时通常可采取以下技巧: ? ? ?入乡随俗。 ?注重调查交往过程。 ?模仿。 ?贴近的立场。 ?中间的立场。 ?远离的立场。 15 – 工进入家庭时，通常有三种立场: ? ? 2(评估 评估的项目和内容 – ?家庭的形态和结构。 工要了解家庭的大小、家人的教育程度、工作 性质、社会经济阶层、家庭特有的文化、特色、价 值观、家庭成员的优点和缺点等基本资料。工 要找出家庭的结构。例如，家庭内的联盟、对峙情 况、边界是否清楚，家人对家庭的归属感及与整体 家庭的配合，权力架构是否清楚，分工是否合理等。 – ?家庭系统的弹性。家庭系统的弹性是指家庭 的适应与转变能力。 16 ?家庭系统的回馈。家庭系统的回馈是指家 庭对个别成员的需要、感受、行为和思想 的敏感程度。 ?家庭生活环境.如:生活的年代、社会 宏观政治背景、社区、文化习俗等。 ? ?家庭生命周期。家庭生命周期是指一 个家庭从组成到最后解体所经历的不同 阶段。 ? ?家庭成员的症状与家庭交往方式之 间的关系。 17 3(介 入 (1)改变家庭的看法 – ?集中焦点。 – ?导致强烈的感觉。 (2)改善家庭的结构 – ?划清界限。 – ?破坏有害的家庭结构。 – ?揭示有关家庭互补性的规律。 (3)改变家庭错误的世界观 – ?协助建立世界观。 – ?似非而是的技巧。 – ?强调优点。 18 对该治疗模式的评价 优点: – 结构家庭治疗法对儿童精神异常、心因性厌食症、 戒毒等都有相当好的治疗效果; – 简便易行; 缺点: – 以男权文化为基础，遭到社会性别理论的反对; – 把某一历史阶段的家庭形态作为最理想的家庭模 式来推广，有一定的局限性。 19 谢谢观赏～ 20