断指移位再植及游离足趾移植治疗小儿多指离断伤

断指移位再植及游离足趾移植治疗小儿多指离断伤 断指移位再植及游离足趾移植治疗小儿多 指离断伤 ? 236 进一步加重,细胞线粒体内呼吸链功能减退,细胞能量 供应减少甚至缺失,导致细胞代谢功能减退直至死亡. 本细胞模型的培养液中乳酸脱氢酶的含量随细胞缺血 缺氧时间的增加而逐渐增高,同时,培养的内皮细胞死 亡率也相应增加.结合该模型细胞缺血缺氧功能的改 变与体内细胞缺血缺氧后所致的病理改变极为相似, 可以证实该缺血缺氧细胞模型具有一定的可靠性,可 应用于对进一步缺血缺氧后血管内皮细胞的生物学括 性的改变,其与相应组织器官缺血缺氧后病理改变的 关系,及其作用机理的作进一步的研究. 参考文献 1Xuxp.pdlo&.IS.T脚NA.da1.Flypoxinacilvateacde synth~dsandni咖I呻暗IIjc帆ideprodueti~inp0ne曲mn町y r~aneem~dm”mdothdceils.C.a~iocaseR1995.30:841?844. 2001年12月第l7巷芽}4V17.No4 2MarlinA,u咖J,HassounP,da1.g.ffec~0fvit~ainE硼hydm I的影响.解剖学杂志,1997,~0:81—84 6H{mAKlmayamaNMaradnyEE,da1.gadothdin~-Iineee.asod immun~dive~illdmmdfavorinmdothdi~dcellsandindueedml~~o- thran~is|I1啪,1994,76;71—74. (收祷日期:2001-02-21) (本文编辑:郄忆柳) 断指移位再植及游离足趾移植治疗小儿多指离断伤 刘胜红孙进张洁冯志伟 2O0O年4月5El,我院收治1例右手示,中,环指完全离断 的患儿,将断示指一期移位再植于中指,取双足第二足趾再造 示,环指,术后3指全部成活. 患者男,5岁.2O0O年4月5日16时被电动绞肉机绞碎 右手示,中,环指.伤后3h来院急诊.局部检查(1)右示指近 节近1/3处离断,近断端剖面位于指蹼(虎口)处.远断端分成 相连的三部分.(2)右中,环指于近节远1/3处离断.远断端毁 损成碎块.立即在全麻下手术.彻底清刨后.先处理示指远断 端.将三节指骨固定后测量其长度.应与双足第二足趾的长度 相对称.将示指远断端移位再植于右中指.吻合桡侧指动脉及 2条指背静脉.鉴于示指远断端断成三节,故桡捌指动脉共作3 个吻合?.再植中指通血时间为伤后6h.取左足第二足趾再 造右示指,术中将胫侧趾底动脉与右示指尺侧指固有动脉吻 合.吻合指(趾)背静脉2条,通血时间为伤后8h40n.取右 足第二足趾再造右环指,术中吻合胫制趾底动脉与右环指桡侧 指固有动脉,吻合指(趾)背静脉2条,通血时间为伤后11h 40min.3指再植,再造后均一次通血成功,共吻合3条动脉. 指一趾底动脉共5个吻合口;6条静脉.指一趾背侧静脉吻合. 作者单位:114031?宁,鞍山市第三医院(刘胜红,张洁);鞍山市骨 科医院(孙进,冯忐伟) 聂_『一萄函霞 ? 病例报道? 缝合6条神经.指一趾固有神经缝合;并缝合6根指伸,屈肌腱. 手术历时8h40tin.术后3h再造示,环指色泽苍白,指腹张力 差,皮谒低,提示出现动脉危象.立即在指根部注射1%利多 卡因2ml及罂粟碱3oIIIg,观察15min后2个再造指色泽转红 润,指温及张力均恢复正常.术后2周拆线,创口均I期禽台. 术后45d拔除克氏针.并进行系统的康复锻炼.术后3个月, 再植及再造的3个手指感觉功能恢复至S,按中华医学会手外 科学会断指再植功能评定中的综合评价为11分.良级【】J. 讨论小儿的断指再植在国内已普遍开展.但因小儿的特 殊性急诊选择足趾游离移植再造手指者不多.本例患儿右示, 中环指均系?度缺损,而示,环指已毁损无法再植.如系成人 再植或再造中指即可,但因患儿尚小,加上家属要求保全5指. 故我们选择了上述手术方法.断指中能再植的仅有部分组织 碎成三节的示指.我们考虑将其再植于中指(长度高于再造的 示,环指),用双足第二足趾,分别再造示,环指.这样的处理, 虽然风险很大.但在儿童成长过程中,能使右手和左手同期生 长,既解决了功能同题又照顾了外观的需要. 参考文献 1潘达德,顾玉东.侍德.等中华医学会手外科学会上肢部分功 能评定遗用中华手外科杂志,20o0.16:130—135. (收稿日期:2001-07.13) (本文编辑:蔡佩琴)