氩气刀在肝脏移植手术中的应用及管理

氩气刀在肝脏移植手术中的应用及管理 安徽卫生职业技术学院学报2008年第7卷第1期 氩气刀在肝脏移植手术中的应用及管理 党爱林 ? 6l? 【中图分类号】R616.1【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2008)01—0061—02 【摘要】目的:阐述高频电氩气刀在进行肝脏移植手术中的应用及护理,探讨氩气刀在肝脏移植手术中的实用性及有效的 护理方法.方法:回顾性分析25例肝移植患者使用氩气刀切割,止血的效果.结果:使用氩气刀患者术中出血 得到很好控制且无气味,安全,创面愈合快等优点.结论:使用氩气刀在肝脏移植手术中是一种安全,有效的方法. 要充分做好围手术期护理. 【关键词】氩气刀肝脏移植术围手术期 高频氩气刀是近几年来在临床应用的新一代 高频电刀.其工作原理是利用高频电刀提供的高 频,高压电流,再利用氩气的特性达到一种完善的 临床效果.随着氩气刀设备和技术的发展,肝脏移 植手术方法和治疗效果均有了很大的进步.近年来 我院逐渐开展了肝脏移植手术,并将氩气刀应用到 手术中25例,取得了满意的效果.良好的围手术期 护理在患者康复中起着重要的作用. 1临床资料 我院自2004年5月,2006年7月共实施肝脏 手术25例,男18例,女7例,年龄25,67岁,平均 年龄48.7岁.其中原发性肝癌8例.肝硬化11例. 重症乙型肝炎肝性疾病?,?期4例.肝豆状核变 性(Winlson病)1例,肝移植术后慢性排斥1例,其 中7例分别死于术后肾衰竭,MOSF病菌,肿瘤复 发,其它l8例均健在. 2使用方法 ?连接电源,打开氪气刀开关,观察其自检功 能,正常后方可使用.?打开氩气瓶开关,检查氲气 含量,<30KPa时要充气.?将中性电极板固定于病 人肌肉丰富的地方,如病人的大小腿,臀部等,并使 其充分接触.?准确连接手控柄,脚踏板及附件.? 设定合适的气体流量,功率.?在切开腹膜后及时用 氩气刀进行止血,减少手术野渗血,在切除病肝时使 用氩气刀代替普通电刀,在切割同时进行止. 3结果 氩气刀止血比普通电刀快,对局部组织损伤少【1], 25例患者创面凝血快,尤其对创面的弥漫性渗血效 果佳,与普通电刀相比缩短术后病人护理时问短, 术后并发症少. 4讨论 4.1氩气刀在肝脏移植术中的特性在病肝切除 期,肝移植病人多伴有肝硬化,肝功能不全,凝血功 能减退等,切除术中最大的难是如何快速止血, 以减少手术时间.以往手术多用高频电刀进行止 作者单位:合肥市第一人民医院安徽230001 2007—12-17收稿.2008—02—03修回 』IlL,对于稍大的fffL管不能有效地止血,止』IlL速度慢, 止ml效果不好.肝脏移植术中使用氩气刀进行止 血,高频电离后的氩气(氚离子束)喷射在创面组织 上,它先将创面上的血液吹开,然后将氲离子束直 接作,fj在创面上进行凝血,大大加快止m速度,且 止血效果好,缩短手术时间. 4.2由于高频电刀是直接将高频电流作用在创面 组织上,对创面组织热损伤大.而氩气刀的高频高 压输山电极输出切割电流时,氩气从电极根部的喷 孑L喷出,在电极周围形成氩气隔离层.将电极周围 的氧气与电极隔离开来,从而减少了工作时和周围 氧气的接触而发生的氧化反应.降低了大量的产 热,使产热量降低,组织烫伤坏死层浅.同时氩气 离子可降低出血创面温度.创面组织热损伤小. 4.3由于氩气刀氧化反应少,电能转换成无效热能 的量减少,使电极输出的高频电能集中于切割,提高 了切割的速度,增强了对高阻抗组织(如脂肪,肌腱 等)的切割效果,从而形成了氩气覆盖的高频电切割. 4.4正确使月j保证有效的使蹦效果:氲气刀导管前 端与组织距离>lcm时,无电凝作用,只喷出一束温 和的气流对创面进行清洁处理:当<lcm时,系统高 能量被激发.射到创面组织进行快速凝固止血[21.因 此在操作时保持正确的距离,同时操作过程中要注 意清除刀头粘连物,保证有效使用. 4.5氩气刀的管理.?由于氩气刀属于精密仪器, 特设专人维护和管理.?在使用过程中,根据不同 状况和原因及时排除出现的故障.?术中,根据手 术需要调节氩气刀功率的大小.?经常检查氩气瓶 中氩气的含量,出现不足报警时,及时予以更换.? 氩气刀头使用完毕后,及时清洗刀头和管腔内的血 迹,避免堵塞.擦拭动作要轻柔,以免损坏刀头. 5小结 肝移植手术中针对肝功能不全的病人,机体凝 血功能差,术中如何快速止血显得更加重要.氩气刀 的热电凝作用对组织的损伤较普通电凝浅,形成的 焦痂不易脱落,对创面的弥漫性渗血效果佳等特点, 可广泛运用在肝脏手术的治疗中.氩气刀在治疗过 程中的独特性,减少了病人二次手术的几率,减少了 ? 62? 产后晕厥发生的原因及护理对策 查铭莉凌舒梅 临床医学与护理研究 【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2008)01—0062-02 【摘要】目的:提高产后护理工作的内涵质量,减少产后晕厥的发生. 方法:找出发生产后晕厥的原因,并加以分析.结果:对应 产后晕厥发生的原因采取对应有效的护理措施.结论:降低产后晕厥 的发生率,应围绕预见性健康教育展开. 【关键词】产后晕厥相关因素护理对策 产后晕厥是指产妇在产后起床活动时产生短 暂意识障碍,时间一般很短,只持续1,2分钟,之后 自然清醒,随之感到周身疲惫乏力.醒后多无后遗 症.但跌倒时易发生骨折,颅脑损伤等意外. 1资料 1.1临床资料 2007年1—4月,我科平产分娩436例产妇中有 22例发生产后晕厥,平均年龄在26岁,产后6小时 内.对这一临床现象加以分析,发现产后第一次排 尿时晕厥发生率最高.占55%.平均时间在产后3 小时内. 2相关因素 22例产后晕厥发生的原因及发生比例(见1) 表122例产后晕厥发生原因及发生比例 作者单位:合肥市第三人民医院安徽230022 2007—11—23收稿.2007—12—29修回 2.1产后第一次排尿:因产程较长,产妇疲劳,产后 进食少,气血两虚,回母婴同室病房休息后,护理人 员应督促其排尿,目的是防止产后尿潴留影响子宫 复旧,预防产后出血发生,而产妇因突然用力排尿使 胸腹腔内压力上升,阻碍静脉血回流,使回心血量减 少.继而出现心搏出量减少脑缺血缺氧晕厥发生. 2.2排尿时的体位:因为顺产分娩后第一次排尿尤 为重要,排尿时下蹲位时间过久突然转为直立时. 会引起体位性低血压,从而引起脑供血不足.发生 晕厥. 2.3膀胱过度充盈:产后第一次排尿时.一次性排尿 量过多.由于膨胀的膀胱在迅速排空时通过迷走神 经反射引起心动过缓,于是脑供血不足,发生晕厥. 2.4产后饮食营养未及时补充,由于一过性低血糖 造成起床活动时晕厥. 2.5精神,心理因素:初为人母时的角色转换,分娩 时紧张恐惧的心理.都是发生产后晕厥的不利诱 因,故应给产妇提供一个宽敞舒适的环境,保持病 房安静.空气流通,为产妇更换宽大棉质衣服,及时 做好会阴护理,减少疼痛刺激,保持情绪平稳. 3.1预见性健康教育宣教,因产后易发生晕厥.所 以护理人员要首先做好相关知识宣教.让产妇和家 属有充分的心理准备,防患于未然.这一点至关重 护理工作量,有更多的时间做好围手术期的护理,促 进患者的康复.且氩气是一种不会燃烧,爆炸,性能 稳定,对人体无害的惰性气体,可安全使用13]. 参考文献 1林秀华,王伟华,邹佩珍.氩气电刀的使用与管理 [J].医疗设备信息管理,2001,10:36 2刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京: 人民卫生出版社,2002,52-53 3陈春芳.氩气电刀在肝脏手术中的应用及配合 [J].浙江临床医药,2002,1:4 Operatingroom,TheHefeifirstpeopleSHospital,Hefei230001,Anhui FirstPeopleHospitalof日tHefei230001,Anhui DANGAi-Lin Abstract:ObjectiveapplicationandnurseofthehighfrequencyArgonknifeonundergoinglivertransplanta— tionsurgery.MethodretrospectionsummarizetheapplicationofusingArgonknifeandeffectsofstopbloodbytwen— ty-fivepatientsinlivertransplantation.Resultthevirtueincludingbleedingcontrolledaswellandnosmell,riskand woundhealedquickly.Conclusionitisasecurity,effectsmethodbyusingArgonknifeinlivertransplitation,andal— lowingmakewellinPerioperativenurse. KeyWords:Argonknife;Livertransplantation;Perioperative/(编审:冯eZ)