23-人感染猪链球菌病疫情应急处置技术方案

23-人感染猪链球菌病疫情应急处置技术 永康市人感染猪链球菌病疫情应急处置技术方案 1.前言 人感染猪链球菌病(以下简称“猪链”)是由?型猪链球菌感染而引起的人畜共患疾病，对人类健康造成严重威胁。1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例。此后，在荷兰、香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道了人感染猪链球菌的病例。1998年，江苏省南通地区发生猪链球菌疫情，受感染发病的25例病人在发病前2日内均与病、死猪或来源不明猪肉有直接接触史，死亡14人。2005年6月至8月，四川省资阳、内江等地发生的猪链爆发疫情，为国内外迄今为止见于报道的最大规模猪链疫情，发病数204例，死亡38例，病死率为18.63%。 我市是重要的生猪养殖地，辖区内既有集中饲养的猪场，还有大量分散饲养的农户，近年来我市也监测到II型猪链球菌，存在发生猪链流行的可能。 2.诊断 见《传染病诊断标准汇编》。 3.分级标准 根据人感染猪链球菌病发生的病例数、流行的范围和趋势，将人感染猪链球菌病疫情划分为四级，即:一般疫情(?级)、较大疫情(?级)、重大疫情(?级)和特别重大疫情(?级)，具体分级标准如下: 3.1一般疫情(?级):在永康市范围内发生猪链球菌病疫情，或发现人感染猪链球菌病疑似病例。 3.2较大疫情(?级):在全市范围内发生人感染猪链球菌病临床诊断病例或确诊病例。 3.3重大疫情(?级):7天内，在全市范围内发生2~9例确诊病例，并波及到毗邻县市。 3.4特别重大疫情(?级):7天内，在全市范围内发生10例以上确诊病例;或疫情波及毗邻2个以上县市，并有继续扩散趋势。 4.应急措施 按照《永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》要求，实行分级应急处置。 4.1疫情报告 1 4.1.1接报:中心工作人员实行“首接负责制”，接报时详细填写《突发公共卫生事件报告记录卡》。 4.1.2报告:按照《永康市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》“内部报告”和“对外报告”的要求执行疫情报告。 4.1.3网络报告 ?医疗机构收治的确诊病例、临床诊断病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报; ?现场流行病学调查过程中发现的确诊病例、临床诊断病例、疑似病例，由疾控中心负责网络直报; ?经现场流行病学初步调查确认;并经专家组核实诊断人感染猪链球菌病疑似病例或临床诊断病例后，由疾控中心负责按照突发公共卫生事件进行网络报告。 4.1.4部门通报 在进行上述报告的同时，应及时向市农业局发出疫情通报。 4.2应急物资准备 4.2.1个人防护物资 医用工作服、防护口罩、医用乳胶手套、长筒胶靴等。 4.2.2现场流行病学调查物资 个案调查表、定义病例搜索筛查表、调查结果汇总表、现场绘图材料等;笔记本电脑、照相机、录音笔、测量用具，标示用具等。 4.2.3消毒、杀虫物资 消毒杀虫器械、消毒药物、配制工具等;消毒工作记录表、统计分析表以及相关技术参考资料等。 4.2.4现场采样和检验物资 基本用品(保温采样箱、试管架、记号笔或标签纸、酒精灯、打火机、纯酒精、消毒用酒精和碘伏、生理盐水、消毒平皿等)、采血样器材(止血带、棉球、棉签、5ml一次性注射器、螺口试管等)、生物材料采样、保存器具、水样采集(500ml消毒玻璃瓶)、采样单、送检单等。 4.2.5备用药品 必要时，可用阿莫西林等抗生素对疫点内高危人群、密切接触者、现场工作人员进行药物预防。 4.3个人防护 4.3.1流调人员:采用一级防护，即穿戴工作衣、工作帽、棉纱口罩。 4.3.2消杀人员:一级防护加穿长筒雨靴、戴一次性乳胶手套、橡胶手套和防护眼镜。 4.3.3采样检测人员:一级防护加戴一次性乳胶手套。 2 4.4现场流行病学调查 4.4.1基本情况调查 ?详细调查病例发生地的人口资料、居民生活环境、自然地理景观、气象资料和居住条件、生活习俗等流行因素。 ?从农业、工商等部门了解当地生猪饲养情况(数量、饲养方式等)，生猪调运、交易、 、加工、销售等情况。 屠宰 ?了解当地近期内猪病(死)情况:发生时间，发病表现，数量和分布(时间、地区)，当地猪链球菌疫情监测结果(包括农业部门开展的实验室诊断的健康带菌调查)。 ?了解当地猪链球菌疫苗免疫接种情况。 4.4.2病例个案调查 ?接到人感染猪链球菌病病例报告后，要在最短时间内派出流行病学调查人员，对报告病例进行流行病学个案调查。每个病例的调查原则上要由两人共同完成。 ?对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，同时要求收治病人的医疗机构和医护人员如实提供病人相关诊疗资料。如病人因病情较重或已死亡，无法实施对病人的直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。 ?采用统一的《人感染猪链球菌病个案调查表》对所有病例进行个案调查。 ?在开展病例个案调查的同时，应结合病人的发病时间、临床表现、流行病学资料和实验室检测结果等建立病例定义，开展应急监测和病例搜索。并对所有病例进行核实诊断和流行病学分析，查找传染源、危险因素和传播链。 4.5实验室标本的采集 4.5.1采集种类 ?入院病人治疗前全血标本(不抗凝)，同时做血平皿或血培养瓶培养。 ?分别采集发病4~7天、14~21天的血清标本。 ?尽量采集脑脊液标本。 ?尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸(腹)水，(如有病死猪也可进行解剖，取肝、脾、肾、心血)。 4.5.2标本保存与运送 3 所有的原始标本应置于安全可靠容器中，4?条件送往实验室。若不能及时送检可在-20?条件下暂存。 4.6应急监测 4.6.1监测启动条件 发生以下三种情况之一，市疾控中心应立即启动人感染猪链球菌病应急监测，疫情发生地的监测哨点，应扩展到乡镇、街道卫生院，并实行“零报告”和“日报告”。 ?发生猪链球菌病疫情。 ?出现人感染猪链球菌病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例。 ?我市毗邻地区发生猪链球菌病疫情或人感染猪链球菌病疫情。 4.7控制措施 4.7.1疫点、疫区管理 ?疫点、疫区的划定 因目前人感染猪链球菌病的传播主要通过皮肤伤口接触病死猪而传播，人传人的证据还不充分，疫点、疫区的划分以疫源动物的活动范围划分。人感染猪链球菌病的疫点一般是指患病猪及同群畜所在养殖场(户组)或其他有关屠宰、经营单位。疫区一般指以疫点为中心，半径1公里范围内的区域。在实际划分疫区时，应考虑当地饲养环境和自然屏障(如河流、山脉等)以及气象因素，科学确定疫区范围。 ?疫点、疫区的管理原则 疫点、疫区的管理应遵循“早、准、严、实”的原则，采取控制措施要早，针对性要准，措施要严格、落到实处。针对猪链球菌病疫情发生的程度，应分别采取不同的管理措施。 ?仅出现猪链球菌病疫情时，疾控中心派出专业人员配合农业部门开展疫点、疫区消毒工作，指导现场消毒、进行消毒效果;重点落实高危人群监测和不明原因发热病例监测工作。 ?出现人感染猪链球菌病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时，开展病例隔离治疗、高危人群及病人的密切接触者登记调查、疫点终末消毒和各项监测工作。 ?疫点、疫区的控制 猪链球菌病疫点、疫区的的紧急控制，按照农业部《猪链球菌病应急防治技术》规 4 定，疫情呈暴发流行时，由疫情发生地县级以上农业部门报同级人民政府批准后，实施封锁。 ?疫点、疫区的解除 猪链球菌病的疫点、疫区符合下列条件，当地农业部门报请原发布封锁令的人民政府报批准后，宣布解除封锁: 疫点内所有猪及其产品按规定处理后，对有关场所和物品进行彻底消毒;最后一头病猪捕杀14天后;人感染猪链球菌病病例被隔离治疗(或死亡)。 4.7.2病例隔离治疗管理 ?病例确认 各级各类医疗机构发现的人感染猪链球菌病疑似病例、临床诊断病例，需经市卫生局组织的专家组进行会诊后确认，确诊病例需经省卫生厅组织的专家组进行会诊后确认。 首例疑似病例、临床诊断病例必须经省卫生厅组织的专家组进行确认，首例确诊病例需经卫生部组织的专家组进行最终确认。 ?病例隔离治疗 人感染猪链球菌病疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，均需转送到当地定点医院隔离治疗。 4.7.3高危人群管理 ?调查登记 对可疑感染猪链的病、死动物的密切接触者，人感染猪链球菌病病例和疑似病例的密切接触者等高危人群，应按照《猪链球菌病监测对象登记调查表》的要求进行调查登记。 ?医学观察 高危人群医学观察时间为7天(自最后接触之日算起)，无需隔离，但要求在观察期间内不要离开疫区，尽量减少与他人接触，一旦其出现发热、寒战、头痛、食欲下降等症状及体征，要主动申报，并及时就诊。 所在地社区卫生服务站医务人员、联村责任医生、单位医务室医生负责医学观察工作。 ?预防服药 可用阿莫西林进行预防性服药，每次0.5克，每天3次，连服3天。 ?伤口处理 5 对加工处理猪的过程中不慎损伤皮肤者，用肥皂液和流动水进行冲洗伤口，并用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒。 4.7.4疫点消毒 ?疫点消毒范围 人感染猪链球菌病病例家庭及其畜圈等区域;人感染猪链球菌病病例发病前接触的病、死猪所在家庭及其畜圈等区域。 ?仅出现猪链球菌病疫情 ,对病死猪、猪圈、猪粪进行终末消毒; ,对疫区内病死猪密切接触者，在停止接触后应对其及其衣物进行消毒; ,对疫区内的饮用水应进行消毒处理，保证其微生物指标符合《生活饮用水卫生标准》;对流动水体和较大的水体可以不消毒，但应严格管理。 ,对疫区内可能被污染的物品、车辆等物体表面在出封锁线时进行消毒; ?出现人感染猪链球菌病疫情 ?加强对人感染猪链球菌病疫点、疫区现场消毒的技术指导，开展消毒效果评价; ?对病人的排泄物、分泌物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品及可能污染的其他物品进行终末消毒; ?指导医疗机构对病人诊疗过程中可能的污染按接触传播传染病的要求进行消毒。 ?消毒方法 参照中心《现场消毒技术方案》执行。 ?消毒质量评价 ?过程评价:是否在发现疫情后及时对所有必须消毒的场所、物品按规定的方法采取了有效的消毒措施。 ?效果评价:按照《消毒技术规范(2006)》规定的方法进行效果评价，当消毒前后自然菌的杀灭率?90%时可以认为消毒合格。 4.7.5无害化处理 对所有病死猪、被捕杀猪及可能被污染的产品(包括猪肉、内脏、骨、血、皮、毛等)按照《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程GB16548-1996》执行;对于猪的排泄物和被 6 污染或可能被污染的垫料、饲料等物品均需进行无害化处理。 4.7.6综合管理措施 加强对医疗机构发热门诊和病例隔离诊治场所的消毒、隔离工作的技术指导。必要时，疾控中心向集中收治病人或者疑似病人的医疗机构派驻人员，实行流行病学调查前移，协助医疗机构开展预防控制工作。 4.7.7开展健康教育 发生猪链疫情时要采取多种形式，广泛开展传染病和人畜共患病防治知识的宣传教育，增强公众的防护意识和自我防护能力。宣传策略以正面教育为主，避免引起不必要的社会恐慌。要积极向广大群众，特别是农村居民宣传接触病(死)家畜的危害，告诫群众不宰杀、不加工、不销售、不食用病(死)家畜，发现家养牲畜异常死亡时要及时报告畜牧兽医部门，并采取消毒、深埋等无害化处理措施，严禁抛入河、沟、塘等水体;指导生猪屠宰、加工、销售等从业人员做好自身防护;宣传人感染猪链球菌病的基本特点，指导患病群众及时就诊。 5.后期处理 5.1疫情控制效果评估 在人感染猪链球菌病预防控制期间，可根据流行病学调查和病原学检查结果，及时分析疫情的发生发展情况，对疫情趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。 疫情响应终止后，应全面分析传染来源、传播链、控制技术质量等，并及时转入常规防治和监测。 5.2常规监测 按照卫生部《全国人感染猪链球菌病监测方案(2009年版)》的要求，开展常规监测工作。 6.附录 6.1参考文献 6.1.1卫生部《人感染猪链球菌病诊疗方案》 6.1.2四川省《人感染猪链球菌病防治技术指南》 6.1.3农业部《猪链球菌病应急防治技术规范》 6.2工作用表 7 6.2.1人感染猪链球菌病个案调查表 6.2.2人感染猪链球菌病样品采集及送检表 6.2.3猪链球菌病监测对象登记调查表 8 6.2.1 人感染猪链球菌病个案调查表 县区名称: 国标码?????? 病例编号????-??? 一、病例一般情况 1. 姓名: 2. 年龄: (岁) 3. 性别: ?男 ?女 4. 职业(可多选): ?农民 ?屠夫 ?兽医 ?生肉销售人员 ?厨师 ?饲养员 ?医务 人员 ?民工 ?工人 ?学生 11干部职员 12儿童 13家务及待业14教师 15其它: ?????5. 现住址: 省 市 县(区) 乡(镇、街道) 村(街) 二、发病和就诊情况 1. 发病:时间 年 月 日 时，发病地点 2. 初诊:时间 年 月 日 时，初诊机构 ，诊断 (病名) 3. 若入院，首次入院时间: 年 月 日，机构: ，入院诊断 (病名) 三、临床资料 1. 初诊体温: ?，发病后最高体温 ? 2. 首次入院体检:脉博 次/分 呼吸 次/分 血压 / Kpa(或 / mmHg) 3. 发病后，是否曾有以下临床表现,(框内打“?”) 畏寒 ? 咳嗽 ? 咽痛 ? 咽红 ? 恶心 ? 呕吐 ? 腹痛 ? 腹泻 ? 如有腹泻，每日次数 3-5次 ? 6-10次 ? 性状 软便? 稀便? 水样便? 脓血便? 粘液便? 血便? 每日大便: 头痛 ? 全身酸痛 ? 淋巴结肿胀 ? 关节肿痛 ? 昏迷 ? 抽搐 ? 瘀点瘀斑 ? 眼结膜充血 ? 外周性面 ? 眼球震颤 ? 听力减退 ? (单侧 ? 双侧 ?) 神经瘫痪 9 克氏征 ? 布氏征 ? 颈项强直 ? 呼吸困难 ? 低血压 ? 最低血压 / Kpa(或 / mmHg) 其他临床表现: 4. 血常规: 99编号 检验日期 WBC(10/升) 淋巴细胞(%) 中性粒(%) 血小板(10/升) 1 2 3 4 5. 脑脊液检查 潘氏球蛋白试白细胞计数 检验日浑浊 葡萄糖 氯化物 编号 验 (/μL) 期 (是/否) (mmol /L) (mmol /L) (阳性/阴性) 1 2 3 四、流行病学调查 (一)猪只接触史(含屠宰后猪肉加工) 1. 发病前 7天内接触过猪(外表健康猪以及病(死)猪):?是 ?否 ?不详 2. 若接触过猪，则具体情况为: (病(死)猪每次接触填写一行，外表健康猪接触情况如类似，可合并填写一行) 接触情况 接触部位及伤口情况 接接具接接接接伤产伤出编 及时 备 注 触 触 体 触 触触触 口 生 口血号 洗手 时方操猪物次部数时类情 间 式 作 只 品 数 位 量 间 型 况 10 接触方式:(可多选)1喂养 2屠宰 3销售 4洗清 5切割 6搬运 7深埋 8其它(注明) 具体操作:(可多选)1喂养 2用口直接吹气 3刮毛 4开膛 5分割 6清洗 7蒸煮 8其它(注明) 接触猪只:1病猪 2病死猪 3外表健康猪 接触物品:(可多选)1皮毛2内脏 3猪血 4粪尿 5生肉 6熟肉 7屠宰污水/物 8其它(注明) 接触次数:接触病死猪，每次接触填写一行;接触次数均填写“1次”;接触外表健康猪时， 多次反复接触如情况类似，则合并填写，分“1-3次”、“4-10”和“10次以上” 接触部位:(可多选)1手 2前臂 3上臂 4脚 5小腿 6背部 7其它(注明) 伤口数量:直接填写接触部位存在的伤口数量，无伤口则为0，有伤口者继续填写?-? 产生时间:指距本次接触的时间间隔，1超过24小时 2 24小时内 3接触时 4不详 伤口类型:(多个伤口可多选)1表浅划痕 2片状皮损 3深度伤口 4不详 出血情况:(多个伤口可多选)1结痂封闭 2开放未出血 3开放出血 4不详 及时洗手:(指本次接触后是否及时洗手)1未及时洗手 2清水洗手 3洗涤剂或肥皂洗手 4不详 (二)市售猪肉接触史 1. 发病前 7天是否接触过猪肉:?是 ?否 ?不详 如接触过 2. 常规接触方式为(多选): 11 ?猪肉销售 ?购买市售猪肉 ?专业加工猪肉(如厨师) ?日常加工猪肉(市民) 3. 接触的猪肉中是否曾发现病死猪的猪肉:?发现 ?未发现 ?不详 4. 接触部位(多选):1手 2前臂 3上臂 4脚 5小腿 6背部 7其它 ; 5. 接触时，接触部位是否曾出现伤口:?有 ?无 ?不详 伤口类型(多个伤口可多选):1表浅划痕 2片状皮损 3深度伤口 4不详 6. 7. 伤口出血(多个伤口可多选):1结痂封闭 2开放未出血 3开放出血 4不详 (三)猪肉制品接触史 1. 发病前 7天是否接触过猪肉制品:?是 ?否 ?不详 如接触过 2. 猪肉制品种类: 3. 接触时，接触部位是否曾出现伤口:?有 ?无 ?不详 五、最终诊断及转归情况 1(最终诊断 (1)病例类型:?疑似病例 ?临床诊断病例 ?确诊病例 (2)如为确诊病例，确诊依据(实验室检测结果): ; (3)临床类型:?普通型 ?中毒性休克型 ?脑膜炎型 ?混合型 (4)若排除人感染猪链球菌病，诊断为: (病名) 2(诊断时间: 年 月 日，诊断单位: 3(疾病转归:?死亡 ?痊愈出院 ?治疗中 (1)若出院，出院时间 年 月 日; (2)若死亡，死亡时间 年 月 日; 调查单位: 调查者: 调查时间: 年 月 日 12 6.2.2 猪链球菌病监测对象登记调查表 地区: 病例姓名: 病例编号:????-??? 可疑临床表现 诊疗 共同 编性年职与病例 姓名 现住址 联系方式 暴露 是否就诊号 别 龄 业 的关系 第0天 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 时间 就诊 日期 13 6.2.3 人感染猪链球菌病样品采集及送检表 调查单位: 调查者: 调查时间: 年 月 日 PCR检测 病例 病例姓名 标本来源 标本类型 采样日期 分离培养 血清分型 生化鉴定 备注 种特异 荚膜多 溶菌酶释放相 溶血素 编号 性基因 糖基因 关蛋白基因 基因 14