磁共振成像早期诊断激素诱导股骨头缺血性坏死

磁共振成像早期诊断激素诱导股骨头缺血性坏死 磁共振成像早期诊断激素诱导股骨头缺血 性坏死 第l5卷第1期CT理论与应用研究 2006年2月(29-32)CTTheoryandApplications Vo1.15No.1 Feb..2006 文章编号:1004-4140(2006)01-0029-04 磁共振成像早期诊断激素诱导股骨头缺血性坏死 尹晓明,邓刚,李宝平,常鑫,王军,李萍,曾庆玉 f北京煤炭总医院影像科100028) 摘要:目的探讨激素诱导股骨头缺血性坏死早期磁共振成像特征,和激素应用剂量,时间长短与股 骨头缺血性坏死之间关系.材料和方法对108例患者有短期大量激素应用史患者行双髋关节平片及 磁共振成像检查,分析图像特征,并应用统计学方法评价股骨头坏死与激素的关系.结果108例平 片检查均为阴性,磁共振成像出现异常征象者35例,激素总量,日最大剂量及应用时间与股骨头坏 死有统计学意义.结论:磁共振成像可以早期诊断激素诱导股骨头缺血性坏死,影像上单线征和双 线征具有特异性:激素可以导致股骨头缺血性坏死. 关键词:磁共振成像;激素;股骨头缺血性坏死;单线征;双线征 中图分类号:R658R814.42文献标识码:B Early'.'C0rticosteroidsInducedAvascularNcDiaRnoseorticosteroas-InauceaAVaSCUlar ecrosls ofFemoralHeadbyMRI YINXiao— ming,DENGGang,LIBao-ping,CHANGXin,WANGJun,LIPing,ZENGQing—yu (DepartmentofImage,CoalGeneralHospital,Beijing100028,China) Abstract:Objective:ToevaluatetheMIUsignofearlycorticosteroids— inducedavascularnecrosis offemoralheadandtherelationshipbetweenavascularnecrosisoffemoralheadandtotaldosage, maximaldailydosage,courseofusingcorticosteroids.Materialsandmethods:108caseswith heavycorticosteroidsinashortperiodwereenrolled,allexaminedwithplainfilmand MIU.Analyzeobtainedimagecharacteristicsandtherelationshipbetweencorticosteroidsand avascularnecrosiswithstatisticalmethod.Results:Amongthe108cases,35casesshowMRI abnormalitiesandallnegativewithplainfilms.Therearestatisticalsignificancebetweenavascular necrosisoffemoralheadandtotaldosage,maximaldailydosage,courseofusingcorticosteroids. Conclusion:MCandiagnoseearlyavascularnecrosisoffemoralhead.thesingleanddoubleline signhavespecificity.CorticosteroidsCaninduceavascularnecrosisoffemoralhead. Keywords:corticosteroids;avascular;necrosisoffemoralhead;MRI;singlelinesign;double linesign 1前言 近来激素诱导股骨头缺血性坏死发病率逐渐上升,特别是在突发SARS期间,患者 治 疗需要使用较大剂量的糖皮质激素来缓解症状.我院作为集中收治患者医院集中 了相当数 量的应用激素患者,在复查这些患者中,我们发现了较多数量的骨坏死,于是对激 素诱导 性骨坏死的早期影像学表现进行研究和总结.M作为一种理想的提供股骨头缺血 性坏死 诊断的方法已被人们所接受,但由于以往缺乏大宗早期病例研究,相关数据较少.本研究 对短时间内集中发生于我院的较大宗大剂量应用激素病例进行MR扫描研究,分析早期激 素诱导股骨头缺血性坏死MR征象,对患者激素应用剂量,应用时间和股骨头缺血性坏死 之间的相关性研究.以期通过该研究对该类骨坏死的早期诊断提供较为全面信息资料. 2材料和方法 回顾我院进行检查且有大剂量激素应用史(服用激素自2003年3月7日—6月10日) , 的患者108例中,男性38例,女性70例,年龄16—59岁(平均28.8岁).其中两例非何杰 金氏淋巴瘤患者,其余106例均为SARS康复患者.收集全部病例均无其他股骨头缺血性坏 ?收稿日期:2005—11-06. 30CT理论与应用研究15卷 死诱因,如创伤,潜水,怀孕,饮酒等.所有患者均进行MRI及常规平片(日期自2003年8月 21日一l1月l7日)检查,两种检查间隔时间在一周内.患者首次服用激素至首次影像(磁 共振)检查时间大约间隔5个月.磁共振设备采用西门子1.0T超导核磁扫描仪,每例患者 的MR检查扫描序列包括冠状T1W,T2W,STIR,横断T1W,T2W.常规平片包括前后位及外展 位.影像资料由三名有8年以上工作经验的放射科医师采用双盲法阅片.MR扫描 图像发现 单线征或双线征作为股骨头缺血性坏死诊断依据,另外对髋关节滑膜积液等异常征象进行 统计.根据国际骨循环协会(ARCO)分期方法将MRJ阳性而平片阴性病例定为I期股骨头 缺血性坏死(因本组未进行骨活检,故没能确定0期病例,而将所有MR阴性病例视为"阴 性").分析激素剂量,应用时间,股骨头缺血坏死数目及总股骨头数目,坏死范围,并应用 X2统计学方法进行评估. 3结果 108例患者(216侧股骨头)中35例(68侧股骨头)诊断为缺血性坏死(32.4%),其中男性 l8例,女性l7例,年龄20—59岁(平均35.4岁).单侧骨坏死2例,双侧33例.所有35 例股骨头缺血性患者平片均为阴性,MRJ阳性.根据ARCO分期方法,全部68侧股骨头缺 血性坏死均诊断为早期(I期),其中I(a1期(股骨头坏死面积小于15%)10侧,左右各5; I(b)期(股骨头坏死面积为15%一30%)28侧,左右各14;I(c)期(股骨头坏死面积大于30%) 30侧,左右各15.MR表现中有64侧坏死股骨头(左右各32侧,占坏死总数94.1%)发现单线 征;63侧(左侧3l,右侧32,占坏死总数92.6%)发现双线征.56侧(右侧31,左侧25)显示较 明确骨髓水肿改变.统计学显示随着激素应用总量,日应用激素最大量和使用天数的增 加,骨坏死几率明显增加(表l一3),骨坏死程度也随激素应用总量增加而增加(表4). 表1股骨头坏死与激素使用总量关系分析 股骨头坏死激素使用总剂量(Ing)分组 <28002800—5600.84oo一11200一 有278711 无34201081 X2=29.906P=0.0001 表2股骨头坏死与激素日最大使用剂量关系 股骨头坏死激素日最大使用剂量(Ing)分组 80—160—240.320—360.480一 有2358116 无102691837 x2--22.501P--0.0001 表3股骨头坏死与激素使用总天数关系分析 股骨头坏死激素使用总天数(天)组别 <1515—25—35—45一 有128717 无719121619 X2=10.642P=-0.031 川浇叫等:磁J振成像早}ll1滂断微索两导股骨-J<缺l衄.hi.t;死 112骨,舢,{_l三丹废敏索电}_H总制量cmg,升纠l <!NO(】28005600—8400一I1200- ::0l06{Dll l . Io?I4 1j6 I 讨论 近年来激素诱导股髑缺性上1,死发现率逐渐I升,Ift诊断0干预对临床颅后{1常 熏 E睁断坏蚝彬像跨断手段手监包括平片.核索,CTlMR1检查.平片及cT都不 参断I划股骨头缺血性上1,死,而14.曲旨郜仃定放射线拟蔷一核素对j甲侧股骨头缺曲性 E具仃很-岛的敏感度殷特异皮,是时r圾侧病变诊断士?小可靠I文献指出MRI是啥断 蛳股骨又坏死最敏感最准确f法lI刊奉纽病例均进行rx线平片取JMR扫描检查,所 扦平片均一,『'内的MR椎盘像上则仃1.月确的阳性发现.因此,我们认 MRI是j_I1]渗107JJ~.骨头缺血性:死戢仆方法,MR件为一种侵袭性南法,可通过多序 多方向采集清楚求,北范阳.彤态.,l_发现宵助渗断的骨髓水肿及关节积液等相关征 通过分析数据,水研究认为MR的T.W像丝示病变最仆fI),在本纽病例中64侧股 匙T.w图像-lJ_殴头ii0低信号带r线征,lj,63侧股骨头w像叶1可紧 氐信号带内删町见惜状高信号{烈线2)这两个象』L乎1所有本绀期段骨头缺 ,}:上f死犏倒,商』_JohnVZurlo报道8O%甲线征及双线是MRI诊断期股头缺血 水死特'H:表现笑r圾线征的摘述文章很多1~.TI,^}}lj认高信号带代表血运#富肉芽 本研究【l】发现个彳丁趣的脱象:ff的牺例以线征信号带均位H氐信号带右侧(罔 ,小像史I敞所描述位眨信号带内侧.改变其相化蝙码与频率编码后进行门捕时高 }}他置发q:.x,J-闻(4.5),因l信号带恰好位j水硬脂类变处,敞不排除化学位移所 可能,这i要多j南倒.本研究刘血PKIl~目"k-骨坏墒坐发一t激素应用剂量, IIJ长短之Mtl天系进行探索:据本【患扦嘶叻临J未f1]药竹.,结合影像资料进行数据分 娃示确h-*Il一rI:l一以L】最大荆,总:j上{,死之M天系,用曲时问碰宵统计学意 确认滑脱积淑址本尝试结的骨坏死MR征琢之一,但就r『阿统计学资料示 划骨坏uJ?4=?戈仃侍J.刘MRiq-'l;~90继续追随 越状sET.w像_,线iJ.:般,圈2越状sEw博丝示破线止:低信 呼惜内{I!l』仃'高信号带与之外行 5卷 3楼断SE丁:w像小:"删晡变的宫Jf号 H}均位f相邻fLf,f:i吁带ff'i卉删号带fa"I-fL~fg号带内恻 5冠挑sErW慷r蜉J:!If,k绷码与额 莽编J授J.参数?,fl拙{f1: 商情号移低f.;带倒 奉研究俩倒为SARS患者肯人认为SARS痫毒及 忠者缺氧足股目缺血坏北诱本研究有恻 非SARS患暂.为llf?j杰金氏淋巴瘾患,在地 时问(半年内jJ电用人剂颦激素(6000mg.7000 mg)后,…现JSARS患者股骨头缺rI坏死宠 牡1的MR表现,支持本l病例激素为t-婴煦 病喊i司?沱J戏们也山SARS患扦的缺氧状 态,能会健进骨坏死的发,#,尚需要进一步研究 证实J:述辆例部进{r了复奁,骨坏死191tj:辅例?}r 没有mH现刚惟者 5结论 MR1ll参断激素诱股日Ill头缺LfU'坏死,MR影像J.-.线和l州线}}『=7f特片惟 激素旧j股丹'又破血忡坏死'绝对辩】共州-,滑牡{液与肯',北光明统计学相芙意义. 有 待对阴性辆俐进'步追随研究 参考文献: II]GenezBbliWilson,M.R:HoukRW:Earlyosteonecrosisofthel?mnralhead:detectioninhi gh—dskpatientswith blRimaging[_l_Radiology.1988.I68:52卜524 [2]Hauzeur.jp;Pasteels,JL:Schoulens.M:Thediagnosis,.,aItleofmagnedcresonanceimag inginnc加Iraumatic osleonecrosisoi'tilefenmralheadlJ]JBoneandJonitsurg19897I—A:641—649.June 【3】 Kokubo,T:Takatori,Y:Ninomiya,S:Magnetici~sonaDt2eimagingandscintigraphyofavascularnecrosisofthe femoralhead[J]Predictionofsubsequentsegmentalcollapse.ClinOrtho.1992277:54一^0 [4lShimizukMoriyaH,AkitaT:Pmdicfionofcollapsewithmagneticresonanceimagingofavascularnecrosisol'the femoralhead[J]JBonejointsurgAm1994,76:215-223 [51SteinbergME:HaykenGD;SteinbergDR:Aquantitativesystemforstaginga'elflSCUlarnecrosis[J]Jbanejointsurg Br1995.77:3-4,一4l [6]Michae1.AMDavidSl-]:Non— traumaticavascularnecrosisofthefemoralheadlY]Journalot'boneandjoint surgery,1995.77-A.No3,March [7]Lang,P;Jergesen,HE;Mosetey.ME:Avascularnecrosisofthefemoralhead:high— lleldstrengthMRimagingwith hisologiccorrelation[J]Radiology.1988,I69:5I7-524 作者简介:尹晓IjIjt】97】.),男.北京煤炭总医院影像科手治医师.曾参与翻泽井审 校 《科学》一,并住杂志发表论文多篇