电刺激小脑顶核治疗对急性脑梗死患者肢体运动功能的影响
电刺激小脑顶核治疗对急性脑梗死患者肢
体运动功能的影响
临床医学CHINAFOREIGNMEDICAL
电刺激小脑顶核治疗对急性脑梗死患者肢体运动功能的影响
郑江环
(贵州省418医院神经内科贵州凯里556000)
【摘要】目的探讨电刺激小脑顶核治疗脑梗死患者肢体运动功能恢复的影响.方法研究对象为63例脑梗死志者,随机分成治
疗组32例,对照组31例.均接受常规神经内科药物(舒血宁+胞二磷胆碱)治疗,治疗组还接受电刺激小脑顶核治疗,所有病例在治疗前
和治疗后10d应用简g,Fug卜Meyer~_动功能积分~r(FMA)和欧洲卒中评分(ESS)进行功能评定.结果2组在治疗FMA及Ess评定无
明显差异,治疗组在治疗后上述指标明显改善,与治疗组前前及对照纽比较,有显着差异(0.o1).结论常规神经内科药物治疗加
电刺激小脑治疗利于提高脑梗死患者肢体功能恢复有明显的促进作用,且安全.
【关键词】电刺激小脑顶核急性脑梗死
【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】l674—0742(2009)04(b)一0075-02
随着社会的进步,现代医学的发展,脑梗死的诊断与治疗
水平有了明显的提高,据近年调查结果统计,我国的脑血管意
外患病率为7l9/(10万?年),病死率为116/(10年),大约有
75%的存活者留有不同程度的编瘫….早期有效地康复干预,
以便使病人能得到最好的恢复,本文探讨早期在药物治疗的
基础上采用电刺激小脑顶核(FN)对急性脑梗死患者肢体运动
功能的影响.
1对象与方法
1.1对象
按照全国第4界脑血管会议提出的脑梗死的诊断标准【2】,选择
发病3d内,经头颅CT或MRI证实为急性脑梗死患者63例,肢体
均有不同程度的偏瘫,非昏迷患者,随机将患者分为治疗组和对
照组.
治疗组33例,其中男20例,女l2例,年龄46,76岁,平均62
证实.?心血管系统.病毒性心肌炎10例,均符合病毒性心肌炎的
诊断标准.?网状内皮系统.传染性单核细胞增多症8例,以发热,咽
痛,淋巴结肿大,脾肿大和外周血淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞
为特征.?消化系统.肝炎4例,均出现乏力,食欲减退,恶心,呕
吐等消化道症状,肝功能异常;胃炎2例,反复出现无规律性的上腹痛,
疼痛经常出现于进食过程中或餐后;胃癌1例,上腹疼痛,食欲减退,经
纤维胃镜及CT检查确诊.?免疫系统.川崎病2例;荨麻疹3例,在
身体的不同部位都出现了红色斑块,且奇痒无比;类风湿性关节炎2
例,关节出现疼痛肿胀,RF:阳性.?神经系统.病毒性脑炎3例,脑
脊液白细胞都升高并以单核为主,脑电图有轻或中度异常.
3讨论
自1964年El~ein和Barr在研究非洲儿童恶性淋巴瘤时发现EB
病毒以来,人类对EB病毒的研究不断深入,对其特性有了一定的认
识,发现其与多种疾病有关,如鼻咽癌,淋巴瘤,传染性单核细胞增
多症等,还可涉及多个系统多个脏器.在本文所显示的71例EB病
毒感染中,涉及了血液,呼吸,心血管,网状内皮,消化等系统,累
及到的相关疾病就有17种,其中以血液系统疾病为多,占28.17%,如
过敏性紫癜,特发性血小板减少性紫癜,溶血性贫血.其他系统
的疾病如病毒性心肌炎,上呼吸道感染,荨麻疹,肝炎等疾病均
发现与EB病毒有关,EB病毒感染之所以导致临床
现多变,其原因
可能与病毒血症及异常多型淋巴细胞浸润相应脏器有关.
本组71例EB病毒感染的相关疾病按年龄分布:未成年人(<
18岁)组48例,占病例数的67.61%,其中12岁以下的儿童40例,
占未成年组人数的83.33%,占病例数的56.34%,可见EB病毒感
染是常见的儿童感染性疾病[2】.
传染性单核细胞增多症是儿童EB病毒感染最常见的临床类
型,以发热,咽痛,淋巴结肿大,脾肿大和外周血淋巴细胞增多并
出现异型淋巴细胞为特征.本组诊断为典型传染性单核细胞增多症
为I1.27%,与王滨有提到的此病为EB病毒感染相关疾病中所占比例
最高的一种存在差异,其可能原因:(1)该病征象表现不完全,出现不
显性感染,使得诊断证据不充分;(2)为随着人们对儿童的重视及实验室
技术的提高,一些不典型病例被诊断EB病毒感染的例数在增多.
就本组病例传染性单核细胞增多症的好发年龄为幼儿期与学龄前期,
占75%,这与王滨有提到的该病多见于青春期前后(15,25岁)比较有
趋向小年龄组现象.
EB病毒是疱疹病毒科Y亚科中唯一能引起人类感染的淋巴滤泡
病毒,能够在B淋巴细胞建立起隐性感染,刺激细胞增生和转化,其主
要侵犯血液系统和淋巴系统,这可能是本组血液系统疾病居多的原因.
近年来上呼吸道感染的EBV阳性率呈现增多的趋势,由于其
临床表现多不典型,易造成误诊,延误治疗,所以临床医生应警惕
此病.在临床上为了避免误诊,漏诊应重视全面体格检查,综合
分析,及早进行相应实验室检测,从而早期诊断和治疗.
参考文献
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【收稿日期】2009-01-06
CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中罗l医疗75
表12组治疗前后FMA积分比较(?s)
注:与治疗前比较,P<0.01;与对照组比较,P<0.01
表22组治疗前后ESS评分比较(?s)
注:与治疗前比较,P<0.01;与对照组比较,P<0.01
岁,合并高血压病2O例糖尿病5例,冠心病5例,对照组32例,其
中男19例,女l1例,合并高血压病2O例,糖尿病5例,冠心病5例,
风湿性心脏病l例.2组闻的发病时间伴发疾病及神经功能缺损
评分无统计学意义,具有可比性(0.05).
1.2方法
每个患者采用常规神经内科药物治疗(舒血宁十胞二磷胆
碱),确保床上抗痉挛体位,配合作关节和翻身被动活动,治疗组在
上述基础上,另采用广州市三甲医疗信息产业公司生产的
WOND2000F型脑循环治疗仪进行电刺激FN治疗,主电极安置于
两侧乳突区,辅电极安置于患侧上肢伸侧,每次通电30min,每天
治疗2次,10d为1个疗程,仪器设置参数为:模式【3】,频率140%,
198%,强度85%,110%.治疗组在治疗前后记录血压,心率变化.
1.3疗效评价
在治疗前和治疗后第10天采用简化Fugl—Meyer运动功能积
分评定法,评定肢体功能恢复情况,采用欧洲卒中评分法评价神
经功能情况.
2结果
2.12组治疗前后FMA积分比较
治疗组与对照组在治疗前FMA积分无明显差异(,O.05),冶
疗后治疗组肢体功能均有进步,但与对照组比较,上肢差异极显
着,下肢却无统计学差异,见表l.
2.22组治疗前后神经功能缺损评分(ESS)比较
治疗组与对照组在治疗前神经功能缺损评分无明显差异(尸>
0.05),治疗后治疗组神经功能恢复明显好于对照组(p<O.01),见
表2.
2.3安全性评价
治疗组33例患者在通电前后血压,心率无明显变化,也无明
显不适,均能忍受电极处局部轻度刺激感.
3讨论
本文对脑循环治疗仪产生的仿生物电治疗33例急性期脑梗
死患者进行研究,结果表明:采用综合康复治疗后Fugl—Meyer运
动功能积分和神经功能缺损程度评分2项指标改善较治疗前明
显.近年来,不断有国外实验研究
,电刺激FN可以改善大脑
76中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT
临床医学
循环,其作用机理可能与脑血管的自动调节有关,而景响调节的
因素可能是:(1)脑内存在一条从小脑顶核到大脑皮质的固有神经
通路,主要通过脑干网状结构和纹状体到大脑的血管舒张中枢,
FN受刺激后,脑血管扩张,局部脑血流量(Rcbf)增加.(2)可能与电
刺激后乙酰胆碱能神经递质释放有关.局部脑缺血可分为中心
区和周边区,周边区又称半影区,其流量往往介于功能性和形态
损害性缺血阈之间.实验研究表明”】,电刺激FN特别是早期再灌
注(阻死后3h)可以明显减少半影区死亡神经元数目,使比例下降.
提示电刺激FN及早期再灌注可以改善半影区血流量,保护神元
结构的完整性和功能恢复.
因此急性脑梗死在药物治疗的基础上,加以早期采用电刺激
FN治疗,早期肢体正确姿势的摆放,配合作关节和翻身被动活
动,可以有效防止关节僵硬和关发症的发生,这些将为脑卒中恢
复期肢体功能的康复奠定好的基础.我们认为在脑卒中急性期
开始,把神经内科药物治疗与康复医疗紧密结合起来,对降低该
病的死亡率,致残率,减少并发症,缩短住院时间减轻患者家
属精神及经济负担,改善患者生活质量有重要意义.
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【收稿日期】2009—02—05