泌尿外科护理常规

泌尿外科常规 一、泌尿外科一般护理常规 1(执行外科一般护理常规。 2(鼓励病人多饮水，一般每日饮水量2000~3000ml，预防泌尿系统感染及尿盐沉积。 3(观察病人的尿量、颜色、性质，如有异常，留标本送化验。 4(有尿瘘或尿失禁者，注意会阴部清洁、干燥，保护皮肤，防止湿疹、皮炎及溃疡。 5(做好各种标本的采集工作。 6(手术前训练病人卧床排尿，以免术后不习惯，出现排尿困难。训练患者卧床排便，戒烟酒。 7(凡泌尿系统器械检查或治疗后，要注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒战、发热等。 8.阴囊疾病手术后，应卧床休息，托起阴囊。 9.做好保留尿路引流管病人的护理。 (1)选择适宜的导尿管，插管操作时要熟练、轻柔、敏捷。 (2)导尿管要妥善固定，防止脱落，位置适宜，便于引流，2周更换导尿管1次。 (3)尿管保持通畅，有血块、尿沉渣、盐类沉积物阻塞尿管时，及时用无菌生理盐水冲洗。 (4)每日一次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及导尿管近端，保持局部清洁，每周更换引流袋2次。 (5)长期留置导尿管者，拔管前应定时夹闭尿管，训练膀胱功能。 (6)肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则有医生在严格消毒下进行操作。 (7)对严重血尿及一些膀胱术后、前列腺术后的患者，可做密闭式膀胱持续冲洗。 (8)各种造口引流管或留置导尿管的固定须牢固，一旦发现导管脱落，即嘱患者卧床，并立即通知医生。 二、泌尿外科术前护理常规 1(做好心理护理，解除思想顾虑，交待，取得合作。 2(术前1日洗澡、更衣、理发、剪指甲。 3(执行术前医嘱并给予术前药物。准备术中所用物品。 4.根据医嘱术前留置尿管。按手术 部位做好手术野皮肤准备工作。 5.根据医嘱查血型、备血。向患者介绍手中配合方法。 1 6.指导患者练习床上大小便、床上翻身以及深呼吸、有效咳嗽，防止术后并发症。 三、泌尿外科术后护理常规 1.与手术室人员交接，了解手中情况及术后注意事项，执行各种麻醉后护理常 规。 2.根据麻醉方式采取合适的卧位，正确执行术后医嘱。给予氧气吸入及心电监护。 3(安置病人，连接各种引流管、引流袋，并妥善固定，保持各种引流管通畅，记录引流量。 。 4(禁食/留置胃管的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理。 5(观察血压、脉搏、呼吸情况，病人回病房及时测量并记录。 6(观察切口有无渗血、出血、漏尿等情况。使用腹带松紧要适宜。 7(切口疼痛者，做好心理护理，及时报告医师，适当给予止痛剂。保证夜间充足睡眠。 6(做好基础护理，预防并发症发生。 四、前列腺增生症护理常规 1(术前护理: (1)执行泌尿外科一般护理常规。 (2)做好心理护理，树立战胜疾病的信心。 (3)给予粗纤维、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多饮水以防便秘引起腹压增高，导致前列腺出血。 (4)膀胱残余尿多者，肾功能不全者，术前应持续导尿，充分引流尿液使膀胱得到休息。但是第一次导尿不能超过1000毫升。前列腺有出血且量多者，给予持续膀胱冲洗。 (5)观察心肺功能，禁止吸烟。 (6)执行术前医嘱。 2(术后护理: (1)执行泌尿外科术后护理常规。 (2)固定好引流管，保持通畅，观察引流液性质并记量。 (3)进行膀胱冲洗，根据引流液的颜色，调节冲洗速度，注意使入量与引出量保持平衡。术后3日后无继续出血即可拔出导尿管。 (4)观察生命体征变化。 (5)做好基础护理，预防并发症发生。 (6)术后1日进流质饮食，保持大便通畅，禁用肛管排气或灌肠，以免引起前列腺窝出血。 (7)经电灼术后，要注意观察有无头痛、恶心、血压增高、脉缓、神志不清等术后综合症的表现。 2 (8)健康指导:术后3个月禁止长时间洗热水澡及久坐，不骑自行车、跑步、爬山、性生活等，防止继发性出血。如有血尿及时就诊。术后康复需3—6个月，因此术后可能仍会有排尿异常，应多饮水，定期复查尿常规，尿流率及残余尿量。如有溢尿现象，应指导病人有意识地经常锻炼盆底肌，已尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是:吸气时收缩肛门括约肌，呼气时放松肛门括约肌。 五、泌尿系结石护理常规 1.术前护理 (1)执行泌尿外科疾病一般护理常规及术前护理常规。 (2)协助病人做好尿常规检查，了解是否有感染存在，如有感染情况，遵医瞩给予抗生素控制感染。 (3)遵医嘱做好特殊检查的准备，如静脉尿路造影、膀胱镜检查、经输尿管逆行造影、输尿管镜等检查。 2(术后护理: (1)执行外科手术后护理常规。 ,2小时测血压、脉搏1次，平稳后停止测量。 (2)观察血压、脉搏的改变，每1 (3)肾盂切开取石者，术后需绝对卧床休息7,10日。 (4)肠鸣音恢复后开始进食，并鼓励病人多饮水，防止结石再发。 (5)健康指导:嘱病人定期检查，输尿管切开取石者，内置支架管应在4周时拔出。如有血尿、腰部不适及时就诊。 六、膀胱手术(膀胱全切、部分切除、切开取石、膀胱肿瘤电切)护理常规 1(术前护理: (1)按泌尿外科术前护理。 (2)向病人及家属做好解释工作，说明手术目的及注意事项。 (3)给予高热量、高蛋白、少渣饮食，改善全身营养状况。 (4)执行术前医嘱。 (5)如有尿路感染应送尿培养，根据药敏选用抗生素，控制感染后再行手术。 (6)膀胱全切除术术前准备。术前3日流质饮食，术前3日口服肠道抗生素;术前晚上及术晨清洁灌肠。 2(术后护理: (1)按泌尿外科术后护理常规。 (2)连接好各种引流管并保持通畅，分别记录，观察引流量及性状，按尿路引流护理。 (3) 观察生命体征变化，血压平稳后按医嘱取半卧位或侧卧位。 3 (4)施行膀胱全切加乙状结肠新膀胱术者，给予胃肠减压至肠蠕动恢复后，给流质或半流质饮食，并鼓励病人多饮水。养成定时排尿习惯，指导病人使用便器。 (5)观察切口局部情况，敷料浸湿后及时更换，保持清洁干燥。 (6)保持新膀胱引流通畅，用苏达水低压冲洗，每日2,3次，每次量不超过10,15ml;输尿管支架管于10,14天拔除，嘱病人进行提肛训练。 (7)遵医嘱抽血，检验尿素氮、肌酐、二氧化炭结合力、钾、钠等，观察有无氮质血症和电解质紊乱。 (8)膀胱切开取石术后嘱病人多饮水，每日3000ml，以防结石复发。 (9)加强基础护理，预防并发症发生。 七、嗜铬细胞瘤护理常规 1(术前护理: (1)执行泌尿外科疾病一般护理常规。 (2)注意安慰体贴病人，勿使其发怒或过度兴奋，病人切勿远离病房。 (3)保证病人充分休息，必要时给镇静剂。因改变体位易发病者，应注意体位变化。 (4)给高蛋白、高维生素、低胆固醇、低脂肪、含钾丰富的食物。 (5)密切观察血压、脉搏的变化，发病期间随时测量，并备好抢救药品及物品。 (6)遵医嘱纠正低血容量，输血、输液，血压控制在安全范围。 (7)遵医嘱留取24小时尿液，记出入量3日，观察水盐代谢情况。 2(术后护理: (1)执行泌尿外科手术后护理常规。 (2)病人采取平卧位。 (3)禁食2,3日，待肠蠕动恢复后，可进流质饮食。 (4)密切观察血压变化，防止低血压休克的发生。 (5)由于血管扩张，血压降低，所需液体量应比正常多800-1000ml，但输血、输液速度不宜过快，以防脑水肿或肺水肿的发生。 (6)监测肾功能，准确记录尿量，保持引流管通畅。 (7)遵医嘱定时给予醋酸可地松治疗，随时观察有无头痛、腹泻、恶心、腹痛、失水、低血压等肾上腺皮质功能不全等症状发生。 八、阴茎癌护理常规 1(术前护理: (1)按泌尿外科术前护理。 (2)做好思想工作，取得合作。保护患者隐私，满足患者自尊。 (3)术前每日用碘伏溶液消毒，局部感染严重者应用抗生素，每日换药。 (4)准备下腹部及会阴部皮肤，术前晚用肥皂水彻底清洗会阴部。 2(术后护理: (1)按泌尿外科术后护理常规。 (2)阴茎部分切除后遵医嘱服镇静剂，防止阴茎勃起，引起疼痛和出血。 (3)保持导尿管通畅，避免大小便污染敷料，尿液浸湿敷料应及时更换。 九 鞘膜积液护理常规 4 —、手术前护理 1.执行泌尿外科术前护理常规。 2.嘱患者保持会阴部卫生。 3.训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。 二、手术后护理 1.执行泌尿外科术后护理常规。 2.应绝对卧床休息，托起阴囊，注意观察切口有无渗血。 3.切口处放沙袋压迫12—24小时，以防血肿形成。 4.阴囊肿胀者，可使用冰袋外敷，减轻肿胀，防止出血。 5.保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血，及时更换。 6.避免大小便污染伤口。 十、精索静脉曲张护理常规 —、手术前护理 1.执行泌尿外科术前护理常规。 2.保持会阴部卫生，鼓励患者多饮水，预防呼吸道感染，避免术后咳嗽引起腹压增高影响伤口愈合。 3.训练床上排尿，避免术后出现尿潴留。 二、手术后护理 十二、肾脏手术后护理 1.执行泌尿外科手术后常规护理。 2.平卧24小时，卧床期间协助患者床上翻身活动，促进支静脉的血液回流，防止阴囊肿胀。促进肠蠕动早日恢复。 3.预防出血 切口处沙袋压迫，减轻出血;观察伤口敷料，如有渗血，及时通知医生更换，保持清洁干燥。如发现阴囊急速肿大，发紫或持续性高热应立即通知医生。 4.嘱患者自行小便，若术后6小时经诱导排尿，小便仍不能自解，通知医生给予导尿或留置尿管。避免大小便污染切口。 5.健康教育 术后两周内，要避免抬举重物或剧烈运动;注意休息生活要有规律，保持心情舒畅;3个月禁止性生活;禁烟酒，忌刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜水果;出院一个月多穿宽松内裤，以免影响散热，注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。 十一、隐睾手术护理常规- 一、手术前护理 1、执行泌尿外科术前护理常规。 2、用1:5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭清洗会阴部。 3、做好心理护理。 二、手术后护理 1、执行泌尿外科术后护理常规。 2、体位 术后平卧位3-5日，不宜过早取半卧位，以免增加腹压，影响手术 部位的愈合。第七日可下床活动。 3、卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。 4、术后6小时可进流质饮食，第二日进易消化、含纤维素高的饮食，并注 意多饮水，多吃蔬菜、水果，预防便秘。 5 5、保护会阴部伤口敷料清洁干燥，被侵湿时应及时更换，伤口疼痛剧烈时， 遵医嘱给予止痛剂。 6、心理护理 引导患者持科学态度，消除患者害羞心理。 7、健康教育 (1) 术后3个月内不宜参加重体力劳动。 (2) 保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。 (3) 进高蛋白质，高维生素、易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体 抵抗力，预防便秘。 1(按泌尿外科手术后护理常规。 2(注意血压、脉搏变化，血压平稳后取半卧位。 3.保持尿管通畅，并经常注意切口有无漏尿及血尿等情况。 4(鼓励病人早期下床活动，但部分肾切除者，术后10日内避免下床。 5(肾手术后一般均有腹胀，应插胃管减压，保持通畅。 6(观察术后尿量及其颜色，术后6小时经一般处理仍无尿或排出大量血尿时，应及时报告医师。 -72小时取出，如切口渗血、渗 7(敷料浸湿应及时更换，切口引流物一般48 液较多可延迟取出。 十三、尿路引流护理 1(严格执行无菌技术操作。 2(妥善固定尿路引流管，防止脱落(不宜用力牵拉导管或使之扭曲，如引流管或接管脱落，必须及时重新插入，消毒导管及接管，以防造成插管困难，如堵塞可用生理盐水冲洗引流管)。 3(保持引流管通畅，经常检查引流管是否堵塞、扭曲、受压，以免影响尿路引流。 4(将无菌尿袋置于低位，防止尿液倒流或细菌沿管壁逆行感染。 5(无菌集尿袋应每周更换2次。遇有污染或堵塞随时更换。 6(观察引流尿液的颜色、性状、24小时的引流量。如发现血尿或无尿，应及时报告医师。 7(每日做尿道口护理2次、防止感染。耻骨上膀胱造瘘应注意手术切口清洁干燥，如有尿液外渗、漏，应及时更换敷料及清洁切口周围。 8(肾造瘘管接引流管一般不冲洗肾盂，若因血块、脓块或坏死组织堵塞导管时，应用抗生素溶液冲洗，每日2-4次，记每日肾盂尿量。 9(拔肾造瘘管前应测肾盂压力，先夹管24-48小时，在夹管期间病人无发热、腰痛、腰胀、排尿量增加，方可拔管。 十四、尿道手术(尿道损伤、尿道狭窄、尿道下裂)护理常规 1(术前护理: (1)按泌尿外科一般术前护理常规。 (2)尿道损伤病人应注意生命体征变化，并发休克者按休克护理常规，合6 并骨盆骨折的病人，搬动时应防止加重骨折损伤。 (3)急性尿潴留不能插进导尿管时，嘱病人勿用力排尿，可做膀胱穿刺排尿，以防外渗。 (4)尿道狭窄处有炎症或尿道瘘，用1:5000高锰酸钾坐浴、理疗等。有膀胱造瘘者应冲洗膀胱。 (5)准备会阴下腹部皮肤。 2(术后护理: (1)按泌尿外科术后护理常规。 (2)术后3,4日进半流质饮食，保持大便通畅，需要时用缓泻药。 (3)合并骨盆骨折按常规护理，注意观察脉搏、血压变化。 (4)留置导尿管和膀胱造瘘导尿管，按尿路引流护理，在术后2,4周后拔管。 (5)鼓励病人多饮水，尤其在拔除导尿管后1,2周内。 (6)做好出院指导，手术后易发生瘢痕狭窄，需定期来院复查，行尿道扩张。 十五、膀胱冲洗(膀胱术后、前列腺摘除术后、结肠代膀胱、膀胱内出血不止及需要长期保留导尿的病人)护理常规 1(目的: (1)清除膀胱内异物(血液、脓液、黏液)以减轻刺激和疼痛。 (2)保持尿液引流通畅，防止阻塞，预防感染。 (3)治疗膀胱某些疾病。 2(常规冲洗液:外用生理盐水;1:5000呋喃西林溶液。 3(温度:在室温较低的情况下，可将冲洗液加温38?左右，为减少对体内的刺激，避免膀胱痉挛。 4(注意事项: (1)保持三腔导尿管通畅，按引流液颜色调节滴速及间歇时间。如发现不畅，堵塞及大量血尿，应及时与医师联系。 (2)保持冲洗管及引流装置无菌，每日更换1次。 (3)做膀胱部分切除术后，每次冲洗液量不超过50,70ml。 十六、尿道扩张术后护理常规 1(术前要与病人说明目的和要求，操作时嘱其放松肌肉，以免操作时不易穿入或损伤尿道造成假尿道。 2(定期扩张，逐渐延长间隔时间和增加探子号数，不可一次扩张过大。 3(术后嘱病人多饮水。 4(术后出现高热、血尿应报告医师处理。 5(口服抗生素3日，预防感染。 十七、膀胱镜、尿道镜、输尿管镜检查护理 1(对有尿道急性炎症、尿道狭窄、膀胱容量少于50ml或全身状态不良时不宜施行。 2(检查前4小时禁饮食，检查前嘱病人排尿并清洁外阴。如行逆行肾盂造影术，术前应清洁肠道、术晨禁饮食。 7 3(术后可有血尿3,5天，一般可自然停止，如出血多，应及时报告医师。 4(鼓励病人大量饮水，增加尿量，达到生理性冲洗膀胱。 十八、静脉肾盂造影护理 1(严重的肝功能不全、碘过敏病人不宜施行，肾功能不良者需慎用。 2(向病人说明目的和要求，取得合作。 3(做碘过敏试验。 4(检查前晚进半流质，晚餐后开始禁食。 5(检查前晚清洁肠道。 6(检查前嘱病人排尿。 7(造影时严密观察病人有无过敏反应及虚脱等表现。 十九、输尿管切开取石术护理常规 1(术前护理:按泌尿外科一般护理常规。 2.术后护理: (1)按泌尿外科术后护理常规。 (2)按尿路引流护理，观察切口引流液性状，注意有无尿液漏出，一般术后3~5日拔除。 14天。 (3)保留输尿管支架管10, (4)如发生腹胀可用腹部热敷，留置肛管注射促肠蠕动剂或低压灌肠等方法。 二十、体外震波碎石护理 1(大量饮水，以稀释尿液中的成石物质，每日饮水3000ml以上，尤其临睡前饮水250ml，可避免尿液过度浓缩。 2(避免大量饮用咖啡、浓茶或烈性酒。 3.宜食含纤维素多的食物，可防止诱发尿结石形成。 4.肾结石病人注意血压变化。 5.收集尿液中所有碎石送检，做结石分析，以控制饮食，有效的防止结石再发。 6.饮用磁化水，预防结石再发，防止术后高血压。 7.定期门诊随诊，预防结石再发。 二十一泌尿外科腹腔镜手术护理常 1、手术前护理 (1)术前禁止吸烟: (2)休息;为了保证术前充足的睡眠，术前可予辅助镇静安神治疗1-2天，必要时术前晚予安定10MG肌注。 (3)准备肠道;根据手术性质，部位要求给予不同的准备。一般患者入院后饮食可不受限制，在手术前12小时开始禁食，术前6小时禁饮水以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。 (4)训练指导:深呼吸训练:由于腹腔镜手术采用全麻，所以术前应加强呼吸功能训练。深呼吸可帮助肺扩张，促进肺部气体交换，预防手术后肺炎和肺不张。有效咳嗽训练:有效咳嗽可帮助病人有效排除呼吸道分泌物，预防术后坠积性肺炎的发生。 8 (5)其他执行泌尿外科术前护理常规。 2、手术后护理 (1)体位:全麻及麻醉尚未清醒的病人应去枕平卧，头偏向一侧。病人清醒，血压稳定后可改为半卧位，同时每天做好皮肤护理，长期卧床位都要使病人应定时翻身，拍背预防褥疮及肺部感染。 (2)观察生命体征;告知家属和病人监测生命体征的重要性，由于腹腔镜手术需注入二氧化碳，术中可能因注入二氧化碳出现高碳酸血症，而引起血液动力学的改变，因此，术后应给患者低流量吸氧持续12—18小时，监测心电图，血压， 血样饱和度24—48小时。 (3术后进食的指导; 术后进食时间根据消化系统的恢复情况而定。过早进食可引起腹胀等并发症，但进食时间过久会使术后因得不到足够的营养而术后恢复。禁食期间可用静脉输液提供水，电解质和营养物质。 (4)术后活动: 手术后在病情允许的情况下，应鼓励病协助病人床上活动，因促进肠蠕动功能的恢复，是病人及进食。预防肠粘连和褥疮的发生。若无禁忌症，应鼓励病人及早下床活动。术后活动应根据病人的耐受程度逐步增加活动量。对年龄较大，身体十分虚弱或患有心脏病者不强调过早活动。 (5)术后常见不良反应:术后常见症状有切口疼痛，恶心呕吐，腹胀，体温上升，及人工气腹的并发症如皮下气肿，高碳酸血症等，应向病人解释并作对症处理。 (6) 其他执行泌尿外科术后护理常规。 3、健康指导 保持伤口清洁，若伤口愈合良好，一周内可淋浴，一个月内勿体力劳动，定期到医院复查，禁忌辛辣刺激性食物，指导病人和家属学会自我护理技巧。 9