护理应急预案

护理应急预案 目录 1突发群体事件护理应急预案及处理流程 2 2突发流行性疾病护理应急预案和处理流程 4 3突发地震护理应急预案及处理流程 6 4停电应急预案及处理流程 8 5停水应急预案及处理流程 10 6火灾应急预案及处理流程 12 7突发病情变化应急预案及处理流程 14 8转运途中突发病情变化应急预案及处理流程 16 9突发猝死应急预案及处理流程 18 10病人发生误用药物应急预案及处理流程 20 11住院病人发生跌倒、坠床应急预案及处理流程 22 12住院病人发生管道滑脱应急预案及处理流程 24 13突发药物不良反应应急预案及处理流程 27 14突发输液反应应急预案及处理流程 29 15突发输血发热反应应急预案及处理流程 31 16突发输血过敏反应应急预案及处理流程 33 17突发输血溶血反应应急预案及处理流程 35 18突发输液、输血循环负荷过重(急性左心衰)反应应急预案及处理流程 37 19突发输血出血倾向应急预案及处理流程 39 20病人发生化疗药物外渗应急预案及处理流程 41 21病人有自杀倾向应急预案及处理流程 44 22病人发生自杀后应急预案及处理流程 46 23住院病人外出(或不归)应急预案及处理流程 48 24婴儿或儿童病人丢失应急预案及处理流程 50 25紧急封存病历应急预案及处理流程 52 26使用呼吸机突遇断电应急预案及处理流程 54 27使用中心吸氧装置故障应急预案及处理流程 56 28使用中心吸引装置故障应急预案及处理流程 58 29注射泵故障应急预案及处理流程 60 30监护仪故障应急预案及处理流程 62 31除颤仪故障应急预案及处理流程 64 32设备带故障应急预案及处理流程 66 33水银泄漏的应急预案及处理流程 68 1 突发群体事件护理应急预案及处理流程 一、护理部接到急诊医学科护士长群体性事件，详细询问并 事件的病人数、轻症与重症病人数。 二、立即启动全院人力资源紧急调配应急预案，通知科室相关人员到 急诊室，并根据需要携带相关物品，如氧气袋、心电监护仪等。 三、科室接到护理部的电话，立即启动科室人力资源紧急调配预案。 白天:应急小组成员或护理组长到急诊室集中。晚夜间:双人值 班情况时，病房做好交接后，立即派1人到急诊室报到。 四、科室接到护理部电话，应急人员30分钟内到急诊室报到。 五、护理部根据上报病人数、轻症与重症病人数等来调配全院护理应 急人员。 六、各科室护理应急人员服从领导安排与调度，参与紧急救护。 七、做好病人生命体征监测与病情观察，遵医嘱用药。 八、根据病情，做好院内护送，并做好交接。 2 处理流程 护理部接报群体 性事件 事件发生病人数，详细询问记录 轻症、重症人数 携带相关物 品、药品、器 护理部调配全院械等 护理应急人员 白天:应急小组成 员或护理组长到 急诊室集中 科室启动科内人 晚夜间:双人值班员紧急调配 采取各项急情况时，病房做好 救:开放交接后，立即派1 气道、开放静紧急救护 人到急诊室报到 脉通道、给 氧、气道插? 定时监测生命病情观察， 管、吸痰、监体征，观察病执行医嘱 测生命体征情变化 等。 ? 根据医嘱完成 输液、注射、做好院内护送 采血等 总结归档 3 突发流行性疾病护理应急预案和处理流程 一、病房一旦发现流行性疾病，立即启动应急预案及处理流程。 二、立即报告医务处、护理部、感染管理处。 三、密切观察病人病情变化，严格监控医务人员防护情况，及时向 院领导、有关科室及部门通报疫情。 四、感染管理处按《传染病管理法》有关规定进行网络直报。 五、备好足够防护与消毒用品，确保医务人员安全。 六、患者使用的物品及接触区域，按传染性疾病消毒隔离要求处置。 七、患者出院或转出后，应严格按传染源性质进行终末消毒处理。 4 附:处理流程 发现流行性疾病，立即启动应急预案 感染管理 上报医务处、护理部、感染管理处 处按《传染 病管理法》 有关规定做好病情观察，监控医务人员的防护 进行网络 直报 及时汇报疫情情况 按流行病消毒隔离要求处置病人物品 病人转出，做好终末处理 5 突发地震护理应急预案及处理流程 一、n。上班时间，汇报科主任、护士长;非正常上 班时间，同时汇报院总值班及值班护士长。 二、立即启动应急预案，白天护士长为总指挥，值班人员冷静面对， 服从护士长的调配，晚夜间高年资护士总协调。 三、病人撤离时，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最 后撤离”的原则。 四、白天办公班护士负责关闭水源、电源、气源、热源，准备好应急 灯，在安全出口处疏散能行走的病人。责任护士、治疗班人员、 护理员、看门护工、实习生在护士长的指导下，负责卧床病人的 转运。 五、晚夜间1名护士值班，先关闭电源、水源、气源、热源，准备好 应急灯，叫醒值班医生，再指导护理员、实习生共同负责病人的 转运。2名护士值班时，高年资护士负责关闭电源、水源、气源、 热源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人;另一名 护士或护理员或实习生共同负责病人的转运。 六、转运过程中，做好病人的病情观察，同时安慰患者，减少患者的 恐惧。 七、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲 下或坐下，保护头、眼睛，捂住口鼻。 八、护士长维持秩序，防止混乱发生，保护国家财产。 6 附:处理流程 白天护士长发生地震，严格执行上报流程 为总指挥，晚 夜间高年资立即启动应急预案 护士总协调 白天办公班护士负责关晚夜间1名护士值班，先关闭 闭水源、电源、气源、电源、水源、气源、热源，准 热源，准备好应急灯，备好应急灯，再指导护理员、 在安全出口处疏散能行实习生共同负责病人的转运。 走的病人。责任护士、2名护士值班时，高年资护士负 治疗班人员、护理员、责关闭电源、水源、气源、热 看门护工、实习生在护源，准备好应急灯，在安全出 士长的指导下，负责卧口处疏散能行走的病人;另一 床病人的转运 名护士或护理员或实习生共同 负责病人的转运 转运时，密切观察病人病情变化 情况紧急不能撤离时，寻找有支 撑的地方蹲下或坐下，保护头、 眼睛，捂住口鼻 护士长维持秩序，防止混乱，保护财产 7 停电应急预案及处理流程 一、接到停电通知后，立即备应急灯、手电筒等。如有抢救患者使用 动力电器时，需备替代仪器。 二、突然停电后，立即寻找替代抢救患者仪器运转的动力方法，维持 抢救工作，开启应急灯照明。 三、使用呼吸机的患者，备简易呼吸球囊，停电时用简易呼吸球囊维 持呼吸。 四、 向临床服务中心报告，尽早排除故障或开启应急发电系统。 五、 及时巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。 8 附:处理流程 接到停电通知 突然停电 备好应急灯、手电筒 采取措施保证抢救仪器的运转 准备动力电器的替代方法 开启应急灯 向临床服务中心报告 61175 加强巡视病房 观察仪器是否工作正常;使用简易呼吸球囊等抢救设备供氧 安抚患者 防火、防盗 9 停水应急预案及处理流程 一、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水的准备。 二、做好应急准备，根据停水时间利用科内准备的水桶尽量储备水源， 以供使用和饮用。 三、突然停水时，与临床服务中心联系，汇报情况;必要时汇报总值 班。 四、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。 10 附:处理流程 接到停水通知 突然停水 做好停水的准备 与临床服务中心联系 储备水源 查询原因 向患者做好解释，提供帮助 11 火灾应急预案及处理流程 一、做好安全，发现隐患及时向临床服务中心汇报，消除隐 患。 二、不允许私自使用电器。 三、发现火情后，根据火势大小，采用灭火器等灭火。 四、通知保卫处或总值班，火势较大，立即拨打火警电话(119)，报 告科主任、护士长、医务处。 五、根据火灾起因，切断着火电源，关闭供氧阀。 六、沉着、冷静，稳定病人情绪，按火灾逃生路线有序撤出。遵循病 人先撤离，工作人员后撤离的原则。 七、保持与灭火指挥中心的联系。 八、清点人数，情况允许，组织抢救公共财产。 九、保护火灾现场，火情得到控制后，协助查找原因。 12 附:处理流程 做好安全管理工作，消除隐患，不允许私自使用电器 发现火情 根据火势大小，采用灭火器等灭火 通知当班人员，汇报护士长、科主任 拨打卫 队电话 根据火灾起因，切断着火源电源，关闭供氧阀 沉着、冷静，组织按火灾逃生路线有序撤出 人员只出不进 病人先撤离，工作人员后撤离 (不可乘电梯) 保持与灭火指挥中心的联系 清点人数，情况允许，组织抢救公共财产 保护火灾现场，协助查找原因 13 突发病情变化应急预案及处理流程 一、发生病情变化，护士立即给予紧急处理，监测病人生命体征等。 若患者发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏术，同时汇报管床医 生或值班医生。 二、积极配合医生进行抢救。 三、密切观察病人病情变化，做好护理记录。 四、协助医生通知病人家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士 长，由其通知家属。 五、严格执行上报流程，逐级上报。 六、遇重大抢救或重要人物抢救，逐级汇报护士长、科护士长、护理 部、总值班。 14 附:处理流程 发生病情变化 护士给予紧急处理，汇报医生 积极配合抢救 做好病情观察并记录 协助医生通知病人家属 汇报护士长、科主任 重大抢救或重要人物抢救，逐级汇报护理部、总值班 15 转运途中突发病情变化应急预案及处理流程 一、转运病人前，充分评估病人情况，危重病人准备好抢救用物及药 物，和医生沟通能否转运。转运途中发现病人突然发生病情变化， 护士立即给予紧急处理，保持呼吸道通畅，安置合适的体位，同 时请家属或护送工人到最近的医疗单元寻求帮助。 二、有医生陪同时，配合医生立即给予紧急救治。 三、必要时立即将病人送入途中最近的医疗单元实施急救。 四、密切观察病人病情变化，做好护理记录。 五、协助医生通知病人家属，如医护抢救工作紧张，可通知病区值班 护士，由其通知家属。 六、及时通知病房管床医生、护士长，报告护理部或院总值班。 16 附:处理流程 转运过程中发生病情变化 护士紧急处理，保持呼吸道通畅，寻求帮助 配合医生立即给予紧急救治 必要时将病人送最近的医疗单元抢救 密切观察病人病情变化，做好护理记录 协助医生通知病人家属 及时通知病房管床医生、护士长，报告护理部 或院总值班 17 突发猝死应急预案及处理流程 一、发生猝死，立即就地抢救，进行心脏按压，同时根据发生地点， 选择不同的后续抢救措施。 二、发生在病房时，立即汇报医生，积极协助医生进行抢救。 三、发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救病人， 同时通知急诊科人员共同参加抢救。病人初步抢救成功后，根据 具体情况进入监护病房或是返回病房。 四、发生在检查途中或辅助科室，护送人员边抢救、边电话通知急诊 科、病区，急诊科派人员携带必要抢救物品接应抢救患者，适时 转入抢救室，中途不得间断抢救。 五、密切观察病情变化，并做好抢救记录。 六、协助医生通知病人家属。 七、做好家属的心理安慰。 八、严格执行上报流程，逐级上报护士长至护理部、医务处。非上班 时间，汇报总值班。 18 附:处理流程 发生猝死，立即就地抢救 立即进行心肺复苏术，根据发生地点，选择后续抢救 发生在病发生在离住院病区较发生在检查途中或辅 房，立即汇近时，先通知病房医助科室，护送人员边抢 报医生，积护人员，接应抢救病救、边电话通知急诊 极协助医生人，同时通知急诊科科、病区，急诊科派人 进行抢救 人员共同参加抢救 员携带必要抢救物品 接应抢救病人 做好病情观察并记录 协助医生通知病人家属，做好安慰 汇报并严格执行上报流程 逐级上报护理部、医务处、总值班 19 病人发生误用药物应急预案及处理流程 一、一旦发生，迅速采取补救措施，避免或减轻对病人身体健康的损 害或将损害降至最低程度，同时汇报医生。 二、密切观察病人误用药物后的反应。 三、未对病人造成严重伤害时，做好病情的观察，遵医嘱对症处理。 四、若对病人造成严重伤害时，积极协助医生做好抢救准备，密切观 察病情变化，遵医嘱用药治疗。 五、事件发生后，当病人或家属有质疑时应做好解释，避免冲突发生。 六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2 小时内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时 内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因， 确定改进措施。 20 附:处理流程 发生误用药物 密切观察误用药物后的反应 未造成严重伤害:做好病情造成严重伤害:积极抢救、 观察，对症处理 遵医嘱用药 做好病人及家属的解释工作 严格执行上报流程 21 \ 住院病人发生跌倒、坠床应急预案及处理流程 一、发生跌倒、坠床后，护士立即监测病人生命体征、精神状态。 二、评估病人受伤程度。 分为四级: 0级=无受伤; 1级=轻微伤，包括淤伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等; 2级=重伤，包括骨折、头部外伤，需要缝合的撕裂伤; 3级=死亡。 1、处理原则 1) 立即通知管床医生或值班医生，对病人伤情进一步评估，并进行相 应处理。 2) 执行医嘱，做好监护，加强巡视。 3) 详细记录病人跌倒、坠床发生时间、地点、原因、处理经过，并列 为重点交班内容。 4) 对病人进行跌倒、坠床风险再评估，对病人及家属进行预防跌倒、 坠床再教育并采取改进措施。 5) 严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2小 时内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时内填 写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确 定改进措施。 22 附:处理流程 发现病人跌倒、坠床 护士对病人伤情评估 立即通知管床医生或值班医生 医生根据病人伤情进行处理 护士执行医嘱，做好监护，加强巡视 记录病人跌倒、坠床事件全过程，重点交班 对病人进行再评估，对病人和家属再进行预防跌倒、 坠床教育并采取改进措施 科室讨论，进行原因分析，确定改护理质量与安全管理 进措施;填写《护理不良事件报告委员会对导致病人跌 单》，上报护理部 倒、坠床因素进行分 析，提出改进意见 科室执行改进建议 护理质量与安全管理委员会跟踪措施改进情况 23 住院病人发生管道滑脱应急预案及处理流程 一、发生管道滑脱，护士立即到床边，同时汇报医生，尽快通知护士 长。 二、根据病人的情况给予紧急处理。 (一)气管插管、气管套管:病人平卧;吸痰，立即清除口腔分泌物; 高浓度吸氧;未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊 辅助通气;协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机;密切观 察病人生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SPO等。 2(二)胃管:清洁口腔、面部;密切观察病人生命体征，有无腹胀、 呕吐等;协助医生重新置管。 (三)胸腔引流管:从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口;协助 病人保持半卧位，不可活动;从接口处滑脱，立即用血管钳夹 闭近端引流管，防止气体进入胸腔;协助医生重新置管或伤口 处理;密切观察病人生命体征，呼吸的频率、节律、SPO2，有 无呼吸困难等。 (四)伤口引流管:无菌纱布覆盖伤口;密切观察病人生命体征、伤 口情况;协助医生重新置管或伤口处理。 (五)尿管:观察排尿有无异常，尿道有无受损;做好会阴部的清洁 护理;协助医生重新置管。 (六)深静脉置管:局部压迫止血;清除血渍;按需要重新选择静脉 通路方式。 三、与病人,家属沟通，做好心理护理。 24 四、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2 小时内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小时 内填写《护理不良事件报告单》，一月内科室组织讨论、分析原因， 确定改进措施。 25 附:处理流程 深静脉置管:发生管道脱落 局部压迫止 血;清除血 气管插管、气渍;按需要重根据情况，予紧急处理 管套管:病人 新选择静脉平卧;吸痰，通路方式 立即清除口 腔分泌物;高胃管:清洁胸腔引流伤口引流尿管:观察 浓度吸氧;未口腔、面部;管:从胸腔管:无菌纱排尿有无清醒或正常 密切观察病内滑脱，立布覆盖伤异常，尿道自主呼吸未 人生命体即用纱布按口;密切观有无受损;恢复者，简易征，有无腹压住引流察病人生做好会阴 呼吸气囊辅胀、呕吐等;口;协助病命体征、伤部的清洁助通气;协助 协助医生重人保持半卧口情况;协护理;协助医生重新置 新置管。 位;从接口助医生重医生重新管，根据病情 置管。 处滑脱，立新置管或连接呼吸机;伤口处理。 即用血管钳密切观察病 夹闭近端引人生命体征、 流管，协助如意识、呼吸 医生重新置频率、节律、管或伤口处 SPO2等 理;密切观 察病情 做好病人、家属的心理护理 严格执行上报流程 26 突发药物不良反应应急预案及处理流程 一、一旦发现病人出现药物不良反应时应立即停药。 二、立即报告值班医生，遵医嘱给予对症处理。 三、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏术。 四、密切观察病人病情变化，并做好护理记录。 五、查找发生药物不良反应的原因。 六、严格执行上报流程。及时向当班医生和护士长汇报，填写《药品 不良反应/事件报告单》，报药剂科审核。护士长以口头、电话、 短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报告单》， 一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。 27 附:处理流程 发现病人出现药物不良反应 胃肠功能失 调、头痛、 疲倦、不明立即停药，汇报医生，遵医嘱对症处理 原因的肌肉 痛、不适感必要时进行心肺复苏术 以及睡眠的 改变等 密切观察病人病情变化，做好记录 查找发生药物不良反应的原因 严格执行上报流程 28 突发输液反应应急预案及处理流程 一、发现病人发生输液反应，立即撤除所输液体，重新更换液体和输 液器。 二、立即报告值班医生，遵医嘱给予及时处理。 三、出现一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，安慰病人，减少 病人焦虑。 四、病情紧急时，配合医生进行紧急救治。 五、加强巡视及病情观察，做好护理记录。 六、发生输液反应时，保留残余药液和输液器;送药学部检验。 七、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2 小时内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、药学部， 72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分 析原因，确定改进措施。 29 附:处理流程 出现发热 病人发生输液反应 反应、静 脉炎等 立即撤除所输液体，更换液体和输 液器 立即报告值班医生，遵医嘱用药 病情紧急，配合医生进行紧 一般过敏反应，应密切 急救治，给予吸氧 观察病人病情变化，安 慰病人，减少病人焦虑 做好病情观察及护理记录 残余药液送药学部 严格执行上报流程 30 突发输血发热反应应急预案及处理流程 一、发生输血发热反应，立即报告值班医生和护士长。 二、反应轻者，给予减慢输血速度，严密监测生命体征。 三、反应重者，立即停止输血，严密监测生命体征。 四、对症处理。发冷给予保暖，发热给予物理降温。 五、遵医嘱给予解热镇痛、抗过敏药物。 六、加强巡视及病情观察，做好护理记录，记录病人生命体征、一般 情况和抢救过程。 七、填写《输血不良反应回执单》，保留余血、输血器送输血科。 八、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2 小时内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科， 72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分 析原因，确定改进措施。 31 附:处理流程 症状:输血后 1~2小时先出 病人发生输血发热反应 现发冷、寒战、 继之高热，体温 达38~41?。伴 反应轻 反应重 有头痛、恶心、 呕吐、皮肤潮红 等全身症状 减慢输血速立即停止输血，严密监测 度 生命体征 严密监测生发冷给予保暖，发热给予 命体征 物理降温 通知医生 遵医嘱给予解热镇痛、抗 过敏药物 余血、输血器送输血科 严格执行上报流程 32 突发输血过敏反应应急预案及处理流程 一、发生输血过敏反应，立即汇报医生。 二、出现轻度过敏反应，立即予减慢输血速度，遵医嘱使用抗过敏药 物，严密监测生命体征。 三、出现中度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生 命体征，遵医嘱予肾上腺素皮下注射。 四、出现重度过敏反应，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，必要时气 管切开或气管插管，遵医嘱使用抗过敏药物，必要时心肺功能监 测。 五、填写《输血不良反应回执单》，保留余血、输血器送输血科。 六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2 小时内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科， 72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分 析原因，确定改进措施。 33 附:处理流程 轻度:局部或全身 出现荨麻疹 中度:眼睑、口唇 高度水肿、喉头水 肿、呼吸困难 重度:过敏性休克 病人发生输血过敏反应 轻度过敏反应 中度过敏反应 重度过敏反应 保持呼吸道通畅， 立即停止输血，减慢输血速度 予高流量吸氧 保持静脉通畅 必要时气管切开遵医嘱给予抗过敏严密观察生命体征 或气管插管 药物 遵医嘱给予抗过遵医嘱予肾上腺 敏药物 严密监测生命体征 素皮下注射 必要时心肺功能 监护 余血、输血器送输血科 严格执行上报流程 34 突发输血溶血反应应急预案及处理流程 一、发生输血溶血反应，立即停止输血，报告医生。 二、给予氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱给予对症处理。 三、余血、病人血标本、尿标本送化验室检验。 四、根据检验结果遵医嘱给予保护肾脏、碱化尿液药物。 五、严密观察生命体征和尿量，必要时行腹膜透析或血液透析，并做 好病人心理护理，安慰病人。 六、填写《输血不良反应回执单》，保留余血、输血器送输血科。 七、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，2小时内护士长以口头、 电话、短信等形式上报护理部、输血科，72小时内填写《护理不 良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。 35 附:处理流程 第一阶段:头部病人发生输血溶血反应 胀痛、面部潮 红、恶心、呕吐、 心前区压迫感、立即停止输血、报告医生 四肢麻木、腰背 部剧烈疼痛 第二阶段:黄给予氧气吸入，建立静脉通路 疸、血红蛋白 尿、寒战、高热、 遵医嘱使用升压药 呼吸困难、发 绀、血压下降 第三阶段:少 余血、病人血标本、尿标本 尿、无尿、管型 送化验室检验 尿、蛋白尿、高 钾血症、酸中毒 遵医嘱给予保护肾脏、碱化尿液药物 严密观察生命体征和尿量 必要时行腹膜透析或血液透析 安慰病人 严格执行上报流程 36 突发输液、输血循环负荷过重(急性左心衰) 反应应急预案及处理流程 一、病人发生循环负荷过重(急性左心衰)症状时，立即停止输液、 输血，报告医生。 二、协助病人取端坐位，两腿下垂，高流量给氧(6-8L/min)。 三、遵医嘱予镇静、利尿、强心、扩血管药物。 四、严密观察病情变化并记录。 五、清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时 用止血带轮流结扎四肢阻断静脉回流，以减少回心血量。 六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2 小时内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科， 72小时内填报《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨沦、分 析原因，确定改进措施。 37 附:处理流程 症状:输液、输 血中或后突发头 部剧烈胀痛、胸 病人发生循环负荷过重(急性左心衰) 紧、呼吸困难、 发绀、咳嗽、大 量血性泡沫痰 立即停止输液、输血、报告医生 协助病人取端坐位，两腿下垂 高流量给氧(6-8L/min) 遵医嘱予镇静、利尿、强心、扩血管 药物 严密观察病情变化并记录 清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰， 保持呼吸道通畅。 必要时用止血带轮流结扎四肢阻断静脉 回流，以减少回心血量 做好心理护理 严格执行上报流程 38 突发输血出血倾向应急预案及处理流程 一、病人发生输血出血倾向反应时，立即汇报医生。 二、严密观察病人的意识、血压、脉搏、皮肤、黏膜或手术伤口有无 出血，观察呕吐物、粪便、尿液的颜色。 三、遵医嘱给予出、凝血时间检查。 四、每输入1500ml库血即给予新鲜血500ml，根据凝血因子缺乏情况 补充有关成分。 五、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内(重大事件2 小时内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科， 72小时内填写《护理不良事件报告单》。一月内科室组织讨论、分 析原因，确定改进措施。 39 附:处理流程 病人发生输血出血倾向反应 症状:皮肤、黏 膜瘀斑，穿刺部 位大块淤血或手严密观察病人的意识、血压、脉搏、皮 术伤口渗血 肤、黏膜或手术伤口有无出血 抽查病人血标本检查出、凝血项目 每输入1500 ml库血即给予新鲜血500 ml 根据凝血因子缺乏情况补充有关成分 严格执行上报流程 40 病人发生化疗药物外渗应急预案及处理流程 一、一旦发生化疗药物外渗时，应立即停止输入，可保留针头接注射 器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。 二、发生化疗药物外渗后要及时通知管床医生及病房护士长。指导护 士立即使用0.5%利多卡因局部封闭。 三、对于外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次时间间隔以6,8 小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理。将处理过程记录于护 理记录中。 四、对于外渗严重者，第一天行皮下封闭3,4次，第二、第三天各2 次，时间间隔以6-8小时为宜，以后酌情处理。将处理过程记录 在护理记录单中。 五、护士应每天严密观察病人皮肤药物外渗情况，观察皮肤颜色、温 度、弹性、疼痛的程度等变化，做好护理记录。 六、局部选用喜疗妥软膏外敷，外用无菌纱布覆盖。 七、病人自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱冷敷。 八、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换 药处理。 九、抬高患肢，避免局部受压。 十、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺 注射。 十一、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内(重大事件 30分钟内)护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部。72 41 小时内填写《护理不良事件报告单》。一周内科室组织讨论、分 析原因，确定改进措施。 42 附:处理流程 发生化疗药物外渗 立即停止化疗药注入，回抽漏于皮下的外渗药物 通知值班医生及护士长 立即用0.5%利多卡因局部封闭 对于外渗轻度者，第一天行皮对于外渗严重者，第一天行皮 下封闭2次，两次时间间隔以下封闭3,4次，第二、第三天 6-8小时为宜，第二天1-2次，各2次，时间间隔以6-8小时为 以后酌情处理。将处理过程记宜，以后酌情处理。将处理过 录于护理记录中 程记录在护理记录单中 加强交接班，密切观察局部变化 严格执行上报流程 43 病人有自杀倾向应急预案及处理流程 一、发现病人有自杀倾向时(立即通知管床医生和护士长。必要时向 上级领导汇报。 二、做好必要的防范措施，没收锐利物品，锁好门窗，防止意外。 三、协助医生通知病人家属，要求24小时专人陪护。家属如需要离开 病人时，应通知值班护士。 四、加强巡视，多关心病人，掌握病人心理状态。 五、做好交接班工作。 44 附:处理流程 发现病人有自杀倾向 立即通知管床医生和护士长。必要时向上级领 导汇报 做好必要的防范措施 协助医生通知病人家属，要求24小时专人陪护。 家属如需要离开病人时，应通知值班护士 加强巡视，掌握病人心理状态 做好交接班工作 45 病人发生自杀后应急预案及处理流程 一、发现病人自杀，应立即通知值班医生，携带抢救物品及药品赶赴 现场。 二、协助医生进行积极的抢救。 三、通知保卫处，协助保护病房内及病房外现场。 四、通知医务处、护理部或院总值班，服从领导安排处理。 五、协助医生通知病人家属。 六、配合相关部门调查工作。 七、做好护理记录，及时上报护理部。 八、保证病室常规工作进行及其他病人的治疗工作。 九、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，2小时内护士长以口头、 电话、短信等形式上报护理部。72小时内填写《护理不良事件报 告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。 46 附:处理流程 发现病人自杀 立即通知值班医生 携带抢救物品及药品赶赴现场实施抢救工作 保护病房内及病房外现场 通知医务处、护理部或医院总值班 协助医生通知病人家属 配合相关部门调查工作 做好护理记录 严格执行上报流程 47 住院病人外出(或不归)应急预案及处理流程 一、护士发现病人无故不在病房时，查询去向，如去向不明，立即报 告管床医生或值班医生、护士长。医生和护士共同开始寻找，联 系家属，了解病人有无离院回家等。 二、持续寻找病人l小时无结果，护士长立即电话报告科主任、医务 处、护理部，夜间通知总值班。 三、通知保卫处组织保安人员寻找(卫生间、楼梯口、楼顶)，酌情报 警。 四、病人走失不归，需两人共同清点病人用物，贵重物品，登记并上 交护士长。 五、病人回室后通知总值班、医务处、护理部、保卫处等职能科室。 认真做好病人走失过程记录。 六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内护士长以口头、 电话、短信等形式上报护理部。一月内科室组织讨论、分析原因， 确定改进措施。 48 附:处理流程 发现病人外出或不归 汇报医生，联系家属 上报护理部、医务处、保卫处，必要时报警 妥善保管病人物品 病人回室，做好回室时间记录 严格执行上报流程 49 婴儿或儿童病人丢失应急预案及处理流程 一、一旦发现，立即通知保卫处、管床医生、护士长、科主任。白天 立即汇报医务处、护理部，晚夜间汇报院总值班及值班护士长。 二、值班护士及护士长立即组织人员封闭病房的全部出口和楼道，仔 细搜寻。 三、通知保卫处协助寻找，立即启动监控录像，了解当时情况。 四、询问监护人有关丢失婴儿或儿童病人的所有细节，安慰家属。 五、婴儿或儿童病人丢失超过1小时，按规定报警。 六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内护士长以口头、 电话、短信等形式上报护理部，72小时内填写《护理不良事件报 告单》。一月内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。 50 附:处理流程 发现婴儿或儿童病人丢失 立即通知保卫处、医生、护士长、科主任 封锁病房出口，积极搜寻 启动监控录像 询问监护人相关细节 搜寻超过1小时，报警 严格执行上报流程 51 紧急封存病历应急预案及处理流程 一、病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同 时向医务处、护理部汇 报。遇节假日或晚夜间，直接通知医院总 值班。 二、封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理 记录单完整性;护理记录准确、及时;病人死亡时间、病情变化 时间、疾病诊断等记录与医疗一致。 三、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不 可直接将病历交病人或家属。 四、在各种证件齐全情况下，医务处工作人员、病人家属双方在场封 存病历。病历封存后交医务处保管。 52 附:处理流程 发生封存病历 病人家属提出申请 正常工作时间 节假日或晚夜间 汇报科主任、护汇报值班护士长、院总值班，逐 士长，逐级汇报级汇报科主任、护士长、医务处、 医务处、护理部 护理部 完善护理记录 1. 体温单、长期 医嘱单、临时 医嘱单、护理 经医务处同意，医务人员送记录单完整; 病案室 2. 护理记录准 确、及时; 3. 病人死亡时医务处工作人员、病人家属 间、病情变双方在场封存病历 化、疾病诊断 等记录与医 疗一致 病历封存后交医务处保管 53 使用呼吸机突遇断电应急预案及处理流程 一、使用呼吸机过程中，遇到停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应 采取补救措施，保护病人使用呼吸机安全。 二、呼吸机有蓄电功能时，可继续使用。使用过程中，严密观察呼吸 机蓄电池剩余电量、呼吸机能否正常工作以及病人生命体征有无 变化。 三、呼吸机无蓄电功能时，立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器 与病人人工气道相连，用人工呼吸的方法调整病人呼吸;如果病 人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧;严密观察病人呼吸、面色、 意识等情况。 四、立即与临床服务中心、医务处、护理部、总值班等有关部门联系， 迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 五、密切观察病人生命体征，遵医嘱给予药物治疗。 六、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急 情况。 七、来电后，遵医嘱调节呼吸机参数，将呼吸机与病人人工气道重新 连接。 八、护士将病人生命体征准确记录于护理记录单中。 54 附:处理流程 使用呼吸机过程中，突然停电 医护人员应采取补救措施 呼吸机有蓄电功能时，呼吸机无蓄电功能时，立即停止使 可继续使用。使用过程用呼吸机，迅速将简易呼吸器与病 中，严密观察呼吸机蓄人人工气道相连，用人工呼吸的方 电池剩余电量、呼吸机法调整病人呼吸;如果病人自主呼 能否正常工作以及病吸良好，应给予鼻导管吸氧;严密 人生命体征有无变化 观察病人呼吸、面色、意识等情况 立即与临床服务中心、医务处、护理部、总值班等有关部 门联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电 遵医嘱给予药物治疗 本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况 来电后，遵医嘱调节呼吸机参数，将呼吸机与病人人工气 道重新连接 做好病人生命体征记录 55 使用中心吸氧装置故障应急预案及处理流程 一、发生中心吸氧装置故障时，医务人员应采取补救措施，保证病人 安全，保证危重病人用氧需要。 二、使用备用氧气袋、氧气筒，连接吸氧管，继续为病人吸氧，当氧 2 气筒压力表低于5kg/cm，更换氧气筒。 三、立即联系氧气间，送备用氧气筒至病区备用。 四、密切观察病人缺氧症状有无改善以及其他病情变化。 五、立即通知设备处进行维修。 六、向家属做好解释及安慰工作。 七、严格执行上报流程。 56 附:处理流程 发生中心吸氧装置故障 备用氧气袋接吸氧管 备用氧气筒接吸氧管 调节流量，给予吸氧 密切观察病人缺氧症状有无改善 通知设备处进行维修 向家属做好解释及安慰工作 严格执行上报流程 57 使用中心吸引装置故障应急预案及处理流程 一、发现中心吸引装置故障，先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用 电动吸引器或洗胃机吸痰。 二、密切观察病人呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。 三、立即通知设备处进行维修。 四、向病人家属做好解释与安慰工作。 五、严格执行上报流程。 58 附:处理流程 发现中心吸引装置故障 分离吸痰管与中心吸引装置 注射器连接吸痰管吸痰 连接电动吸引器或洗胃机进行吸痰 密切观察病人呼吸道分泌物情况 通知设备处进行维修 向病人家属做好解释工作 严格执行上报流程 59 注射泵故障应急预案及处理流程 一、发现注射泵故障，立即查看故障原因，做好故障排除。 二、残留报警时，按消音键清除，提示药液残余。 三、注射完毕报警时，按消音键清除，及时更换新的药液或停止注射。 四、管路堵塞报警时，查看管路是否折叠，针头是否堵塞，及时排除 故障或重新注射。 五、电源线脱落报警时，接上电源线。 六、电池欠压报警时，可进行充电或接上电源线。 七、若故障不能排除，重新更换注射泵，做好病人及家属的解释工作。 八、若无注射泵，汇报护士长、医生，外借注射泵。 九、若使用了血管活性药物，遵医嘱改为输液中加入药物，人工控制 输液速度以保持循环稳定。护士密切观察病人病情变化，做好生 命体征监测。 十(联系设备处进行维修。 60 附:处理流程 发生注射泵故障 查看故障原因，处理故障 残留报注射完毕报管路堵塞报电源线脱电池欠压 警时，按警时，按消警时，查看落报警时，报警时，可 消音键音键清除，管路是否折接上电源进行充电 线 清除，提及时更换新叠，针头是或接上电 源线 示药液的药液或停否堵塞，及 残余 止注射 时处理 故障排除 故障未排除 更换注射泵 无注射泵，人工控 制输液，保证治疗 需要 做好病情观察 联系设备处进行维修 61 监护仪故障应急预案及处理流程 一、发=现监护仪故障，立即查看故障原因，做好故障排除。 二、白屏、花屏、黑屏时，检查主控板接线是否稳固。 三、心电波无波形时，检查心电导联外接部位。 四、心电波形杂乱时，将心电幅度调到合适值，观察到整幅波形。 五、SPO 数值异常时，保持病人情绪稳定，注意保暖，不在同侧手 2 臂测量血压和血氧。血氧延长线损坏，及时更换。 六、若故障不能排除，重新更换监护仪，做好病人及家属的解释工作。 七、若无监护仪，汇报护士长、医生，外借监护仪。 八、密切观察病人生命体征，做好手动监测生命体征。 九、联系设备处进行维修。 62 附:处理流程 发生监护仪故障 查看故障原因，处理故障 白屏、花心电波无心电波形SPO 数值异常时，2 保持病人情绪稳定，屏、黑屏波形时，杂乱时，将 注意保暖，不在同侧时，检查主检查心电心电幅度 手臂测量血压和血控板接线导联外接调到合适 是否稳固 部位 氧。血氧延长线损值，观察到 坏，及时更换 整幅波形 故障排除 故障未排除 更换监护仪，无监护仪，汇报医生、护 做好解释 士长，做好解释 做好病情观察，手动监测血压 联系设备处进行维修 63 除颤仪故障应急预案及处理流程 一、除颤仪使用过程中，发现故障，责任护士继续行心肺复苏(CPR)， 同时汇报医生、护士长。 二、护士查看故障原因，做好故障排除。 三、低压电源(或电池)报警时，检查是否电池充电障碍，联系设备 处报修。 四、监视器或记录器报警时，检查电极是否与人体接触不良或脱落。 五、若故障不能排除，立即寻求最近医疗单元帮助，借用除颤仪帮助 抢救。 六、密切观察病人病情变化，积极配合医生抢救与用药治疗。 七、联系设备处进行维修。 64 附:处理流程 发生除颤仪故障 责任护士立即行CPR，护士查看故障原因，处理故障 汇报医生、护士长 低压电源(或电池)报监视器或记录器报警时， 警时，检查是否电池充检查电极是否与人体接 电不足，立即连接插头 触不良或脱落 故障排除 故障未排除，积极寻求最 近医疗单元帮助 密切观察病人病情变化，积极配合抢救 联系设备处进行维修 65 设备带故障应急预案及处理流程 一、发现设备带故障，立即查看故障原因。 二、吸氧装置氧流量不稳定:检查是否漏气，联系维修。 三、吸引装置压力不足:检查是否中心供压不足，联系临床服务中心。 四、呼叫器按铃无反应，通知设备处维修。 五、若故障不能排除，及时按流程上报。 六、联系临床服务中心进行维修。 66 附:处理流程 发生设备带故障 查看故障原因，处理故障 吸氧装置氧吸引装置压力插座无电:检查呼叫器按铃 流量不稳定:不足:检查是否设备带电源总无反应:检查 开关是否打开 检查是否漏中心供压不足，呼叫器是否 气，联系维修 关闭音量 联系临床服务 中心 故障排除 故障不排除 联系临床服务中心进行维修 67 水银泄漏的应急预案及处理流程 一、将水银溅落区周围的人疏散，关闭门窗及内部通风系统，防止水 银蒸发扩散。 二、戴上橡胶手套。 三、使用纸板收集水银珠，动作缓慢以免水银珠滾散。较大水银珠可 使用不带针头注射器吸取，小水银珠可用黏性胶带(输液贴等) 粘黏。 四、房间黑暗时，使用手电筒寻找闪光水银珠，确保检查、搜寻整个 房间。 五、将水银收集在有盖塑料瓶中，密封并标注“水银”后送设备处。 六、开窗通风至少24小时。 68 附:处理流程 体温表或血压计破损，水银泄漏 疏散周围人，关闭门窗及内部通风系统 戴上橡胶手套 使用纸板缓慢收集水银珠，较大水银珠使用注射器吸取 使用手电筒仔细寻找闪光水银珠 将水银收集在有盖塑料瓶中，密封后送设备处 开窗通风至少24小时 69