一例双胞胎脑瘫患儿术

一例双胞胎脑瘫患儿术 一例双胞胎脑瘫患儿FSPR术后体会 浙江台州市立医院神经外科 吴凤珍 痉挛性脑瘫(以下简称脑瘫)即大脑瘫痪，是指因未成熟大脑在各种原因作用下发育不全而致的非进行性损伤所引起的运动和姿势紊乱，脑瘫是儿童时期常见的一种神经系统伤残综合症，严重影响患儿生活质量，其中75%的痉挛型脑瘫患儿可以通过FSPR手术解决肢体痉挛问。 本人于2010年12月在上海华山医院进修期间我科收治了一对双胞胎脑瘫患儿，两患儿均实行了功能性选择性脊神经后根切断术(SPR)，经积极治疗和精心护理,患儿康复出院.，现将其护理体会如下: 【关键词】 脑瘫 痉挛 脊神经后根切断术 1 临床资料 1.1一般资料 患儿一男一女，6岁，左下肢行走不稳6年入院，查体:神志清，GCS15分，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，各组颅神经(—)，四肢肌力5级，左下肢短缩1.5cm，左下肢阵挛，左下肢肌张力高，步态不稳，深浅感觉和皮层定位觉存在，病理征(—)，诊断为小儿痉挛性脑瘫。 1.2手术方式 采用全麻气管插管下手术。患儿俯卧位, 取腰骶部后正中切口, 显露 L1~ S1 椎板与棘突。采用保留 L4 棘突、 椎板和神经后根的方法, 切除 L2~ 3及 S1 棘突和椎板。切开硬脊膜,顺各神经根出口寻找到该神经, 将前后根仔细分开,以橡皮膜牵出后根,仔细将后根分成 4~ 8 束。采用 F 1000 型神经电刺激仪分束测定各束神经, 按术前预定的后根切除比例,选择阈值低的神经束予以切断, 并且切除 1. 0~ 1. 5cm 一段。L2~ S1 各后根纤维切断比例为 20%~ 60%, 其中 L3 后根纤维切断比例不超过 40%。于切口内硬脊膜外放置引流管,逐层缝合。 2 护理体会 2.1术前护理: 2.1.1( 心理护理:脑瘫患儿对外界刺激反应过激，对家长依赖性强，做好其心理护理难度较大，我们护理人员要和患儿及其家属沟通，消除患儿的恐惧心理，通过沟通，以取得患儿的信任，另一方面护理人员还要重视患儿家长的心理，做好他们的工作非常重要，对于孩子的康复，家长起着至关重要的作用，因为脑瘫患儿护理是长期的，我们要让家长树立信心配合护理工作，以争取满意的效果。 2.1.2( 术前训练:术前训练床上大小便，轴向翻身，深呼吸，及有效咳嗽以利于术 后恢复，另外，术前练习各种动作姿势，为术后康复做准备。 2.1.3( 皮肤准备:备皮前首先要检查手术部位皮肤是否有破溃，术野皮肤要清洁，同时给患儿洗头，剪趾(指)甲，更换清洁衣服。 2.1.4( 肠道准备:大多数SPR手术均采用全身静脉复合麻醉，术前一天晚要清洁灌肠，术日晨禁食水。 2.2术后护理: 2.2.1( 术后体位: 。因 FSPR 切口在腰骶段后正中, L2~ S1 全板切除, 保留 L4 椎板及椎间小关节,创伤大,所以术后 6h 内平卧, 6h 后可取左右侧位交替, 每 2h轴线翻身 1 次保持头、 颈、 肩、 髋在同一轴线水平, 注意翻身角度不可超过 60 ?,避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折[1]。不能随意搬动患儿头颈部以及扭动躯干, 以免因姿势不当发生脑脊液漏[ 2]。观察双下肢感觉恢复情况, 术后4-6h内去枕头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物及呕吐物保持呼吸道通畅，严密观察全身及局部情况变化。回病房后，术后病人保持头低仰卧位48小时，因为脑脊液可能会流失很多，加之术中流失，病人会导致术后低颅压而头痛，甚至有出现脑疝的可能，术后保持头低位有利于防治低颅压，减轻术后头痛。因手术大多数全麻，在患儿未清醒前要有专人看护，防止患儿在清醒前躁动，扭伤腰部，而影响手术效果，应密切观察生命体征的情况，给予心电监测。 2.2.2( 引流管要保持通畅:妥善固定，密切观察引流液量，颜色。如短时间内引流过多或引流液颜色清亮时，要警惕发生脑脊液漏。正常情况下术后第一天引流量不超过300ml，并严格床头交接班，加强巡视，及时与医生联系。 2.2.3( 伤口观察:术后切口的护理极为重要，术后24小时更换切口渗透血液的敷料，保持敷料清洁，干燥，如有污染及时更换，注意观察伤口污染物是血性还是淡黄色液体，如发现淡黄色液体则为脑脊液漏，应立即通知医生进行处理，抬高床尾30?，同时准备沙袋，换药后加压包扎，平卧三天，若有切口感染发生，因为与椎管内相通会有严重的髓内炎症，所以切口引流必须充分通畅使创口内积血流出体外，避免积聚创口内形成血肿压迫硬膜囊或形成炎症的培养基，还要及时更换污染敷料，保持无菌操作。48小时拔除切口内引流条;术后12天拆除切口缝合线。 2.2.4( 饮食:全麻术后当天常有呕吐，患儿术后呕吐较多见，原因(1.麻醉反应;2.一过性脑脊液漏，颅压低)故当天禁食或饮少量水，术后第一天半流食，第三天开始鼓励病人多食粗纤维食物，目的使患儿术后三天排便。 2.2.5( 二便观察:观察二便情况，有无大便失禁，尿潴溜和尿失禁，常规留置导尿管 ，SPR术因全麻及术中牵拉、刺激脊髓神经根，脊髓的排尿反射受到暂时性阻断及手术后病人卧位不习惯卧床排尿而导致尿潴留。术后常规留置导尿1,3天后大部分可以去尿管自行排尿;仍有尿潴留，行下腹部热敷按摩，注意保持会阴清洁，防止泌尿系感染。 2.2.6( 皮肤护理:小儿皮肤娇嫩，受压后易产生褥疮。翻身时要呈轴向翻身，翻身 后要以软枕枕于背部。用50%酒精按摩受压部位，术后前3日清醒情况下每2h翻身1次，从第4日开始4h翻身1次。 2.2.7( 感觉观察:患儿麻醉清醒后要观察双下肢感受恢复情况，术后多数患儿双下肢无力发麻，灼痛感，一般4-6日自近端向远端症状逐渐消失。 2.2.8( 疼痛护理:疼痛一般术后4h出现，24h内最剧烈。因此要做好患儿家长的工作，消除恐惧心理。同时分散患儿注意力，采取舒适的体位，必要时给予止痛药物，保证患儿休息和睡眠。 2.2.9 术后发热的处理: FSPR 术后高热是较常见的并发症, 多与硬膜内出血或残留血块分解后脑脊液内过高的蛋白含量刺激丘脑体温调节中枢有关[3)，体温在38,39.5?之间，此症状考虑多因术中血液流入脑脊液中刺激大脑体温调节中枢，使体温调节功能失调紊乱。发热程度及持续时间与脑脊液中的血量有关。可给予物理降温，如冰敷、50%酒精拭浴，降低体温。如物理降温无效时，可给予安乃近退热。体温下降体液蒸发，出汗增多应及时更换衣服和床单，擦干汗液保持皮肤干燥舒适，补充机体所需的液体，鼓励患者多饮水。 2.2.10术后康复训练护理:一般术后 3d 在护士指导下做痉挛肌肉和肌腱的松弛按摩,因按摩能促进血液和淋巴循环,特别对肢体麻痹的脑瘫患儿意义更大[ 4]。术后 5d 在患儿伤口疼痛缓解后, 护士对患儿进行被动关节活动,如大腿内收外展、 膝关节屈伸、 踝关节背屈外翻等, 目的是防止关节挛缩,同时让患儿恢复关节位置觉, 并鼓励患儿做主动的肌肉收缩动作。护士托住患儿腿部, 使其主动屈髋、 屈膝、 伸膝, 目的是活动关节, 增强下肢和肢体活动平衡。 术后 1 周为患儿佩戴护腰带保护腰部, 术后 7d做抬腿、 分腿运动等,术后 10d 在护士保护下做床上翻身、 俯卧、 仰卧挺腰等运动,加强腰背肌的训练, 2 周后指导患儿在床上坐起。术后 3 周用护腰带支持和在家属协助下在床上坐起, 注意不要一下坐直, 应先半坐, 逐渐坐直, 坐在床边, 腰背挺直做屈膝伸膝抗阻力训练。术后 4~ 6 周训练患儿下地搀扶站立或靠墙站立,保持上身平直,髋、 膝关节伸直,两腿稍分开,脚掌平放于地。在站立的基础上扶持患儿做迈步训练, 或使用学步车、 单拐、 双拐等康复器具训练迈步平衡能力。 ，护士通过语言交流，鼓励患者树立信心，克服障碍，达到康复的目的。 3 讨论 护理工作的得当与否与病人术后康复结果有相当的关系。采用 SPR 治疗小儿痉挛性脑瘫可解除肢体痉挛, 为康复训练创造条件,因此术后康复训练是改善功能的关键, 需贯穿患儿的一生。护理重点在于术前做好心理护理, 讲解 FSPR 的知识, 术后观察有无高热、 脑脊液漏等并发症, 指导家长和患儿分阶段进行康复训练。 1 叶启彬. 脊柱外科新手术. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1993. 175. 2 卜桂英, 署文革. 选择性颈神经后根切断术后脑脊液漏相关因素 分析及护理. 护士进修杂志, 1998, 9( 13) : 30 31. 3 李德炎. 小儿脑性瘫痪治疗与康复工程. 北京: 中国医药科技出 版社, 2003. 4. 4 陈立忠, 叶青, 韩宏妮, 等. 对脑瘫患儿的按摩护理. 国外医学护 理学分册, 2000, 19( 6) : 281 282. 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...