【doc】急性高山病患者肺弥散功能的变化

【doc】急性高山病患者肺弥散功能的变化 急性高山病患者肺弥散功能的变化 2OOO年2月第23卷第2期ChinJTube~脚1)is~Febmaw2000,Vd23,No.2 0/^,5 急性高山病患者肺弥散功能的变化厶 陈秋红格日力v阮宗海王占刚众?; 【摘要】目的探讨肺弥散功能的改变在急性高山病发病中的作用.方法按照L8keL~ulse Consensos症状评分法将急进海拔4700[11高原的32名受试者分为急性高山病组(AcutLmlai11 ‰kness,AMS)12倒和非急性高山病组(non-AMS)20名:在急进高原前,后分别对两组的一氧化碳肺 弥散量(Dr~o),血气分析进行测定.结果在急进高原前两组的Dido,肺泡氧分压差(Pr02)无显 着差异.从2260m快速到达4700m后两组Dido都有增加,但~on-A_MS组增加的幅度大于AMS组, ADLco分别为(10.7?1.3)ml-min__?filialHg-和(1.3?17)ml?rain-1?唧?..(P<0.0);Pfo2减 小,但non-AMS组减小的幅度显着大于AMS组(P<0_05),Dido和急性高山病的症状评分值呈显着 负相关(r:一0.885,P<0.01).结论肺弥散量的不足可能是急性高山病发病的重要因素,早期肺 鲁撒 a担叼瞄ofr~raorary,riffuangeal~tyinmbjectswithatal~m嘎?slelmessCHENQi,GE ,RUANZonghai,eta/l珈啦吐?Med/za/So'neeIn._,ftute,面810012,‰ 【Abs嘲】OhjectlveThesh]dywa8conductedtoinvt~igatewh~erthec}】日J?inthepulr~mry capacity-ndinindi~-idualswith$~'tllemmmtainsickness(AMS)reflecttheearlystageofhig h-ahiude m咄町edna(It_M~EJ.Metl~lsIditointernatiomddetlniticmofAMS 【LakeLsec(mseIlsus) 1w0sIIbweredividedintoA_MS蚰d~OII-AMSgroup.1kp.】l?啪adi0Ilcapacityforcssbon monoxide(DLco1bythesi~e-breathmethM.arterializedcapillarybloodgaswrnensuredina llsubjectsatan altitudeof2260ma.d曲erascentto4700/32P-a~ltsAllsubjectsexhibited8/1increaseinI)I 蜘from2260m to4700m.thedegreeofincreaseinDLcoI盯theAMSgioupWaS6硼?tIylowerthanthatofthenon-&MS grip,ADLco(1.3?1.7)ml?n-finI1?rllnl}王g-.v吕(10.7?l3)ml?min-.?唧HgI1(P>0.01).邶 叭p~,sedae毗ere0b卜耐耐aloxygenpressurediKere~eeal47OOITtc讲师e嘲miththen咖-A?S 咖.DI~oshoweda咄tli6caIIdynegativecorrelationwith&MS$4Xtl~(r:一0.885P<0.01).C.smduslons Thesen~ntltssuggestthatthed~easedp|】I|I町珂diffusingcapacityhasanimportantroleintheincidenceofacute me~atainsickness.itreflectsthep工e自er10eofpll【rtl叫1agasm辨aimomrdi~,whichisnydueto subcfinicalintemfitutledel咄ofthelung 【Keyw吣】Acutemotmtainsickness;Di血oncapacity 不经适应的人群直接进入2500m以上的高 原,有可能发生急性高山病,如治疗不及时,可发展 成高原肺水肿或脑水肿等严重的急性高山病而危及 生命,诊断高原肺水肿主要依靠典型的症状及X光 片.但仅靠这些对辨别早期水肿的形成是不够的. 我们对32名快速从海拔2260m进入4700m的健 康受试者进行了急性高山病评分和肺弥散功能相关 性的观察,而以前曾有用肺功能试验来发现早期 肺水肿的报道,但结果很不一致[2-.故将本研究结 果报道如下. 作者单位:glO012西宁.青海省高原医学科学研究所 对象与方法 论着 一 ,研究对象 32例健康受试者,22名为汉族,生长于海平面, 因工作需要移居西宁(2260m)10,16年,另8名汉 族生长于西宁.以上受试者未到过更高海拔处.藏 族,蒙古族各1名,生于32OOm,移居西宁1O年.32 名健康受试者在西宁(2260m,大气压77.3kPa)和 沱沱河地区(4700m,大气压57.3kPa)两地进行了 研究.在2260m的高度对所有受试者均进行常规 体检,心电图,胸部X光片检查排除器质性疾病,再 进行一氧化碳肺弥散量(DLeo),肺功能及血气的测 试,然后乘车用3d时问到达4700Jn处,到达后的 第2d进行了以上指标的测定. 二,方法 进入海拔4700m后的第2天,部分受试者出现 了不同程度的头痛,食欲减少,恶心呕吐,呼吸短促, 头晕,眼花,失眠,嗜睡,腹胀,便秘,口唇发绀,手足 发麻等症状和体征,但未发现肺水肿的临床征象. 根据LakeLouiseConsemus急性高山病症状评分和 判定方法_lJ,将受试者分为急性高山病(AMS)和无 急性高山病(non.AMS)两组.症状评分为:将每 一 症状的严重程度分为:0,3分,0分无症状,1分 为轻度,2分为中度,3分为重度.然后将每位受试 者分值累加,累加分值?4者,判定为AMS.按此法 评定32名受试者中符合AMS标准者有12名(42%) 为AMS组,其余20名为non.AMS组. 使用西德Jeagar公司生产的弥散测定仪 (TransferSeren1I)单次呼吸法,测定DLeo及肺功能 的指标,自动打印分析. 按本试验室的方法l6J受试者休息20rain,用45 ?热水袋敷耳垂使局部血液动脉化,肝素化毛细管 取耳垂血,用BME.33型血气分析仪(BME-33 RadiometerCopenhagen,丹麦)测血气.肺泡动脉氧分 压差(P(^.)o2)使用肺泡气公式PA=(Plo2一 PaCO2)/R计算.(PI为吸入气氧分压,PaC02为动 脉血二氧化碳分压值,R为呼吸交换率),2260m设 定为0.80,4700m设定为0.85. 三,统计学分析 所有原始数据输入微机分析处理,以?s 示,自身对照分析及组间比较采用,检验,两指标相 关性采用直线分析,并进行显着性检验. 结果 一 ,受试者的一般情况 受试者按评分值分为两组,AMS组及non-AMS 组,AMS组男1O例,女2例,~n-AMS组男l2名,女 8名,两组间各生理指标经统计学处理无显着性差 异,见表1. 二,急性高山病的发病率 在4700m,32例受试者中有l2人(42%)有急 性高山病的症状.AMS评分(5.2?1.7)分.l2例受 试者问卷表上的症状发生频率依次为:头痛l2人 (100%),心慌气短l0人(83%),睡眠障碍l0人 (82%),食欲欠佳9人(75%),疲乏9人(75%),眩 晕6人(5O%). 三,两组受试者白海拔226om进入4700m后 肺DLco的变化 ~n-ANS组的Dtc0 进入4700m前,AMs组和 分别为(34.7?2.4)ml?min?/11111rig(1hillHg= 0.133kea)和(36.2?1.7)神?min?mHg一,二组 之间差异有显着性,P>O.05.到达4700m后,二 组分别为(35.7?2.2)和(47.1?2.5)ml?mln? m?(P<O.01),两组均有升高,升高的幅度 (?I)Lc0)AMs组为(1.3?1.7)ml?min?咖Hg,, non-ANS组为(10.7?1.3)ml?nigh-'?mHg,,P< 0.01. 四,在4700m二组受试者ANS的分值与DLeo 的相关分析 &MS的分值与DLeo呈负相关(r=一0.885, P<0.01),A分值越高的受试者,其DLeo也越低, 表1受试者的一般生理指标(?s) 注:'括号内为女性受试者例数 表2不同高度两组受试者血气和肺功能指标的变化(哥?) 2600m比较P<0,一P(0.OI,'在2111A船组与r啪.A船组比较P(005 ,TPs为?大气压水蒸气饱和状 在AMS组有4例分值较高的受试者,其DLco从2 260m的(34.8?4.5)ml?min?ITlInHg减少到 (33.2?5.3)ml?min?ITlInHg,,LX1)Leo为(一5.8? 1.1)ml?rain一?nll'nHg,. 五,在2260121和4700121二组受试者肺功能和 血气的变化 在2260121两组间pH,动脉血氧分压(P丑O2)无 显着差异,到达4700121第2天,non-.~VIS和AMs组 的P她降到(48.8?0.7)眦nHg和(45.7?1.0) ??nHg,两组)o2都显着减少,.4J~1S组为(3.1? 0.8)ITlInHg,lion.AMS组(0.7?0.6)ITlInHg,但AMS 组Pc^_)o2降低的幅度大于non-AMS组,P<0.05. 由表2可以看出,在4700mAMS组的用力呼气中 期流速(FEF25_75)低于non-ANS组,但1秒钟用力 呼气容积占用力肺活量比值(FEW/FVC%)两组问 无明显差异,P>0.05.2260mAMS组潮气量(VE) 低于non-A/~lS组,到4700121后两组问差异无显着性 (P>0.05) 讨论 人类能否取得高原低氧环境的适应,取决于能 否从外界获取充分的氧来满足机体的生理需求,这 就需要动用机体的应激调节机能,包括心,肺,血液 等系统,而肺脏的弥散功能当属非常重要的一环. 本研究的对象,两组在进人4700In后的肺弥散功 能都有不同程度的提高,但noil.A.'VlS组提高的程度 明显大于AMS组,其原因可能有三:一是由于大气 压下降,促使外界一肺泡一血液的气体压力在新的条 件下建立新的平衡.其次低氧刺激外周化学感受 器,使呼吸量增大,同时也增大了气体交换的面积 三是低氧促使肺小动脉收缩,使肺动脉压力升高. 从而改善了血流的分布,使之更有利于气体交换. 目2260121进人4700121AMS组Dk0升高的幅 度显着低于non—A,'vlS组.其中有4例有严重的症状 分值(8.28?0.78)分并伴严重的低氧血症,P.o2为 (4o.2?0.7)llllrtl,其DLeo不但没有增加反而有 所减少,且两组DLeo与Ms的评分呈负相关,也就 是说AMS分值高者,DLco就低.说明DLeo的减少 反应出了AIdS的程度.虽然AMS组的DLc0低于 non—ANS组,但在ANS受试者中未发现有明显肺水 103 肿的临床征象,如肺部哕音或大量的水样痰等,其原 因有可能是患者处于早期肺水肿,即进行性的亚临 床间质性的肺水肿.有报道在快速进入高原的受试 者中胸部电阻抗是减少的,亚临床肺水肿更为常 见,.我们的受试者均为长期居住2260m的健 康人,急进4700m后AM_5组DLeo的减少及P(h)O2 的增高可能是由于血管及支气管周围液体的积聚, 引起了亚临床肺水肿,从而导致了肺弥散功能障碍. 另外缺氧性肺动脉高压也与液体的聚积有关J. 虽然我们没有直接测肺动脉压,但在4700mANS 组的P丑O2明显低于lion._~dVlS组,症状最重的P.o2 最低,P(^_)o2也最大.这可能和缺氧引起强烈的血 管收缩,肺动脉压力升高导致了问质性水肿有关. 不适当的肺动脉高压所致的肺内分流及肺间质水 肿,造成肺弥散功能的减退.肺弥散的下降又促使 肺动脉压力的进一步增高,从而形成恶性循环.据 此,我们认为检查急性高山病患者的DLeo和Pc O2对于发现早期肺水肿可能是项有意义的探索. 参考文献 1RoltchRC.B?P,Itaekeltph,dal1lieleIolti~0?H目1螂恤the def啪柚dqI|呲i叨eltit~.1b峭.In:su咖JR,c0?皓G. 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