输血不良反应应急预案

输血不良反应应急预案 输血不良反应的应急预案及程序 (一)发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，更换生理盐水。 2.医生并遵医嘱给药。 3.若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.填写输血反应报告卡，上报医务科、血库。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送血库。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血?更换输液管?改换生理盐水?报告医生?遵医嘱给药?严密观察并做好记录?填写输血反应报告卡? 上报医务科、血库? 怀疑严重反应时? 保留血袋? 抽取患者者血样?送血库 临床紧急用血预案 1.目的 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。 2.编制依据 《突发公共卫生事件应急条例》、《艾滋病防治条例》、《临床输血技术规范》 3.指导思想和基本原则 统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。 4.组织及职责 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组: 组长:医务科主任 副组长:检验科主任 成员:各临床科室主任 5.职责 5.1 医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。 5.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 5.3 输血科负责预案的具体实施。 5.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。 6.紧急用血管理预案 6.1 经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。 6.2 输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。 6.3 如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和住院号号。若无法识别患者(如患者昏迷)，可在病案号的基础上加紧急人院号(如01号、02号„„)，避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。 6.4 如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。 6.5 急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。 6.6 对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。 6.7 特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床 输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“急”应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。 6.8 紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。 6.9 若已输人大量O型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液(在改输原同型的血液时，须更换输血器)。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注O型红细胞。 6.10 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。 6.11 紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗一D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须 征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明:若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。 6.12 患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输RhD阴性血液;如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下:(1)告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症:第一，不会出现溶血性输血反应;第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件;第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果(特别是对未生育的女性);第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。(2)临床科室主任和输血科主任签字认可。(3)医务科报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。 6.13 紧急用血可以欠费进行，输血科不得以欠费为理由拒绝发血。 7.应急保障措施 7.1 血液供应紧张:如果省中心血站没有足够库存血液，则立即由医院总值班与中心血站领导进行联系，由血库 负责人进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液(如Rh阴性)时，若血库没有库存，当出现Rh阴性患者急需输血时，可向省中心血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与省血站联系进行采血，血液采集和检验要求省血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。 7.2 发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源、(UPs)进行配血试验，但不能融化血浆;如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化(注意监测温度)，以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。 7.3 配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。 7.4 当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加人蒸馏水调节温度在37?以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37 ?后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。 7.5 输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。 8.预案启动与终止 8.1 应急响应 8.1.1 在正常工作日，输血科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医院总值班、医务科主任及相关人员。 ( 8.1.2 节假日及下班后，输血科接到紧急用血事件后，立即报告总值班。 8.2 接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。 8.3 接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。 8.4 紧急输血无患者家属签字的需报医务科备案，所有需签署的同意书随后补签。 8.5 应急终止 紧急输血抢救事件得到有效控制，患者 抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。 9.评估与改进 对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。 10.本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。 输血不良反应的处理预案 输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血24小时内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。 1.过敏反应 1.1 症状 症状轻者现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。 1.2 治疗 1.2.1 应立即停止输血，换输0.9,生理盐水。 1.2.2 吸氧:鼻管或面罩吸氧、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。 1.2.3 抗过敏:地塞米松10mg或氢化考地松100mg+5,GS静滴，严重者使用0.1,肾上腺素0.1—0.3ml静注。 1.2.4 异丙嗪25mg加人静脉补液; 1.2.5 10,葡萄糖酸钙10mg加入静脉补液; 1.2.6 对反复发生热性输血反应，可选用洗涤红细胞输注。 2.发热反应 2.1 症状 多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至昏迷。症状持续1 —2小时后逐渐缓解。 2.2 据症状轻重处理。 2.2.1 轻症 物理降温、多饮水。 2.2.2 重症 吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。 3.溶血反应 3.1症状 轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区压迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血，继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破坏，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。 3.2 治疗:抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。 3.2.1 可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。 3.2.2 使用多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。 3.2.3 静脉滴注氢化可的松等。 3.2.4 出现少尿时在纠正血容量后适当用20,甘露醇、呋塞米促进利尿。 3.2.5 急性肾功能衰竭行血液透析治疗。 3.2.6 明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。 4.细菌污染 4.1 症状 这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。 4.2 治疗 4.2.1 立即停止输注。 4.2.2 抢救以抗感染和抗休克为主。 4.2.3 及早使用抗生素，以静脉滴注为宜。 4.2.4 将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养。 5.大量输血后的并发症 24小时内输血量超过2500ml，称大量输血。 5.1 循环负荷过重 如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。 5.2 出血倾向 多见于大量输入库存血，预防措施可每输600—1000ml库存血，应给予200ml新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。