病史采集例题

病史采集例题 点击数:121 更新时间:2006-6-14 16:10:48 热 (供参考) 简要病史:患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。 请按住院病历，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:受凉、季节关系等等。(1分) 2(咯血的特点:咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分) 3(发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4(伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因。(1分) 2(头晕、头痛:性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3(伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 题目: 简要病史:男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:同劳累的关系。(1分) 2(胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分) 3(胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) 4(伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史 。(1分) 2(与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:不洁饮食等。(1分) 2(腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。(3分) 3(恶心有无呕吐，呕吐物性状。(2分) 4(伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:肝胆及胃肠病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:受凉、劳累等。(1分) 2(颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否伴下肢或全身水肿?(3分) 3(少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。(2分) 4(伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随现。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、大便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因。(1分) 2(体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分) 3(每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分) 4(伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分) 5(发病以来的一般情况:大便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史及家族。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:生活规律、情绪变化等。(1分) 2(疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。(3分) 3(剧痛发作情况:部位、性质及放射部位，与以往的不同。(2分) 4(伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。(2分) 5(发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。 (2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:不洁饮食史，饮酒及服药史。(2分) 2(皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分) 3(恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。(1分) 4(伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分) 5(发病以来的一般情况:大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分) (三)问诊技巧得分((2分)): 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:受凉等因素。(1分) 2(咯血特征、量、次数、颜色。(2分) 3(脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分) 4(伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分) 5(发病以来的一般情况:睡眠饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查:影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分) (三)问诊技巧得分((2分)): 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:生活及饮食规律、情绪变化等。(1分) 2(腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。(2分) 3(下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?其余部位水肿情况。(2分) 4(伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。 (3分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。(1分) 2(消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。(2分) 3(皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。(2分) 4(伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短、二便色黄等。(3分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因。(1分) 2(头晕、头痛:性质，程度，部位，发作时间。(3分) 3(伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分) 4(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 5(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:激动，劳累等。(1分) 2(心悸发作间隔时间和持续时间?发作时脉率和脉律?是否突发突止?如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如何? (3分) 3(本次发作与上述症状有何异同。(1分) 4(伴随症状，是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何?每次如何缓解,(1分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。 (2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:女，2岁，发热1天，抽搐发作半小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分) 2(体温多少度?是否持续发热?热型,有无寒战?(2分) 3(全身抽搐表现，发作时间，发作持续时间，发作过后意识状况，一共发作次数。(2分) 4(伴随症状，有无恶心呕吐、有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分) 5(发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，出生情况。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清。(1分) 简要病史:男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:昏迷发生前病人情况 ，有无自杀倾向。(2分) 2(发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者。(3分) 3(昏迷伴随表现:有无发热、呕吐，大小便失禁等。(2分) 4(发病以来的一般情况。(1分) 5(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:既往有无类似发作情况;有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史;有无外伤史、精神异常和吸毒史。 (2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，20岁，大便带鲜血1月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:饮食因素等。(1分) 2(便血情况:量、次数、性质，颜色等。(3分) 3(有无大便习惯改变。(2分) 4(伴随症状，有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有无肛肠病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:女性，14岁，双膝关节游走性疼痛1个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因，发病前上呼吸道感染病史等。(2分) 2(关节疼痛的性质和特点:是否为游走性大关节红、肿、痛，小关节有无肿痛和晨僵。(2分) 3(关节外表现:包括有无发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环形红斑等。(3分) 4(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 5(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:饮食因素。(1分) 2(上腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。(3分) 3(呕血性质、量，是否与胃液相混。(2分) 4(伴随症状:是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有无溃疡病和胃肠道疾病史 、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，65岁，突然昏迷伴恶心呕吐4小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:发病前是否述及头痛、心悸等，发病前有无情绪激动。(1分) 2(昏迷起病方式，昏迷前症状如肢体运动障碍等。(2分) 3(是否为喷射状呕吐，呕吐物的量，是否与胃液相混，是否为咖啡样。(2分) 4(伴随症状:有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，烟酒嗜好，家族史等。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，46岁，左下肢皮肤红、痛伴发热一天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因，有否足癣、皮肤破损等。(1分) 2(下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对步行是 否有影响。(2分) 3(发热情况:具体体温，有无寒战等。(2分) 4(伴随症状:有无全身中毒症状等。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分) 2(伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿。(2分) 3(呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?(1分) 4(伴随症状:胸痛及程度，有无心慌、紫绀。有否合并其它部位损伤表现，如腹痛、腹胀。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:是否有剧烈运动。(1分) 2(疼痛放射部位，强度(绞痛、隐痛、钝痛)，是否放射;持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。(2分) 3(尿的颜色、量。(2分) 4(伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有无高尿酸病史等病史，平素有无排尿困难 (2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:女性，42岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因，是否有饮食不当及服药、饮酒史。(1分) 2(腹痛性质和特点，与排便的相关性。(2分) 3(大便的性状、量和次数。(2分) 4(伴随症状:有无发热、盗汗、里急后重、恶心及呕吐，有无反酸烧心等。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，体重变化，小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(其他病史:有无溃疡病、结核病、菌痢、阿米巴痢疾、克罗恩病等相关病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:是否有剧烈运动。(1分) 2(胸痛放射部位、持续时间、加重及缓解因素。(3分) 3(胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) 4(伴随症状:有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、头晕，有无神志改变。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有无高血压、高血脂、糖尿病病史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问 。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:女性，66岁，咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:有无呼吸道感染，使用镇静剂等。(1分) 2(咳嗽的性质，声调，痰的性状，有无痰中带血，喘息的特点。(2分) 3(意识障碍的程度，出现的时间，有无抽搐。(2分) 4(伴随症状:发病前有无发热，恶心、呕吐等。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，睡眠大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:有无心脏病、高血压病、糖尿病病史，有无其它肺病及肝病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:患者，男性，24岁，发热伴鼻塞1天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:受凉、饮酒、季节关系等等。(1分) 2(发热的程度、热型、有无寒战、大汗等症状、发热的诱因。(2分) 3(鼻塞的性质，有无鼻分泌物。(2分) 4(伴随症状:有无咳嗽、胸痛、咽痛、头痛、喷嚏等。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)其它相关病史:共3分 1(有无药物过敏史，手术史。(1分) 2(耳鼻喉科相关疾病病史等。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:患者，男性，38岁，反复上腹部疼痛15年，黑便1天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:受凉、饮酒、进食关系等等。(1分) 2(腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。(2分) 3(大便的色泽、量、性状、次数等。(2分) 4(有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。(2分) 5(发病以来的一般情况:体重、饮食情况、小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效。(2分) (二)其它相关病史:共3分 1(有无药物过敏史，手术史。(1分) 2(是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非甾体类消炎药史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，60岁，进行性吞咽困难半年。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因，饮食习惯，居住地区等。(2分) 2(吞咽困难的特点，与饮食的关系，持续时间与缓解因素。有无消瘦，呕吐、反酸、烧心等。(3分) 3(伴随症状:有无胸痛及呼吸困难，有无发热咳嗽及心悸等。(2分) 4(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 5(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:神经性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，50岁，间断大便带血和排便不畅感3个月。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:饮食习惯，居住地区等。(1分) 2(大便性状，大便色泽及便血量。(2分) 3(排便不畅是否为渐进加重，是否有腹胀、腹痛和下坠感。(2分) 4(伴随症状:是否有消瘦、头晕、乏力、发热。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:肛肠病史及血液病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:女性，55岁，发热、右上腹疼痛2天，加重伴面色苍白3小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病诱因:饮食因素等。(1分) 2(发热特点:热型，体温多少度，是否持续发热，有无寒战。(2分) 3(腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式，加重后的特点，有无烦燥。 (2分) 4(伴随症状:有无黄疸、腹泻、瘙痒、恶心、呕吐、少尿、胸痛及呼及困难。(2分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，是否测量过血压，血压值多少，相应的影像学检查和其它检查及结 果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:肝胆疾病、胃肠疾病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史:男性，20岁，右上腹外伤5天，突发心慌、面色苍白3小时。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题 纸上。 标准答案: 请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1(发病机制，受伤的细节，包括受力方向、体位。(2分) 2(受伤后的一般状态:意识状态，是否有腹痛及性质。(2分) 3(受伤后的生命体征:包括血压、脉搏等。(2分) 4(伴随症状:有无胸痛及呼及困难，其它合并伤的表现。(1分) 5(发病以来的一般情况:饮食情况，大小便情况等。(1分) 6(诊疗经过:是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种处理效果。(2 分) (二)相关病史:共3分 1(药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2(与该病有关的其他病史:肝胆疾病、出血性疾病史。(2分) (三)问诊技巧得分: 1(能围绕病情询问。(1分) 2(条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)