牙周引导组织再生术的临床研究

牙周引导组织再生术的临床研究 n 广东牙病防治 『辜{旦强再'牙阁痞 ?19? 牙周引导组织再生术的临床研究 广州市第一人民医院口腔科'o10墼张兵7/.9:os- 中山医科大学孙逸仙纪念医院口腔科童立文. 牙周新附着的完整概念是建立完整的牙周组织(包括牙 骨质.牙局韧带,牙檀骨以及结缔组织附着).长期以来,人们 进行了大量的研究,包括翻瓣术,植骨等各种方法的尝试,但 一 直未能找到一种理想的办法.自80年代,引导组织再生术 (GTR),为牙周膜新附着及新牙槽骨修复提供了一种新的途 径.目前用于GTR的膜有两类:一类是不可降解膜如聚四氟 乙烯,微孔滤膜,生物性膜等;另一类是可降解性膜,如腔原 膜聚乳酸膜等..胶原作为代表性的可降解材料,具有能在 体内自行降解吸收,促进结缔组织生长,免疫原性低,止血等 功能我们为35何牙周病患者进行了牙周引导组织再生术, 同时牙槽骨缺损区植入羟基磷灰石晶体(HA),对另外35例 患者进行了翻瓣刮治术,经过3年的I豳床追踪观察,现将其 疗效报告如下 材料和方法 1材料:材料采用珠海丽珠集团拜阿蒙生物材料有限公 司生产的医用组织再生胶原膜和羟基磷灰石晶体(HA),其 颗粒太小约0.3至0.5ram. 2.病例选择t35例牙周毙患者,年龄32,46岁,男18 例.女17例,每个病例牙周袋深度在5—7ram之间(有骨下 袋),左右两侧牙周袋情况基本相似,其中包括?度根分丑病 变. 3.治疗方法;全部患者术前均进行了基础治疗,包括口 腔卫生宣教,龈上洁治,龈下舌l『治,调黯,局部药物治疗等基 础治疗完成后两侧随机选择患牙各一颗,分另f『进行GTR+ HA植^术和翻瓣刮治术(FLO).GTR+HA植入术的操作 方法是:在翻瓣刮治术完成后,充分止血,骨缺损区置^HA, 胶原膜覆盖于牙根面,膜放置根方超出牙槽骨嵴3ram,冠方 边缘超出龈缘2ram左右,然后龈瓣复位,必须紧密缝台,牙 周塞治剂覆盖创面术后一周去除塞浩剂,l0至l4天拆线. 要求病^分别在术后3月,6月,12月,24月及36月复诊复 诊时根据检查结果给予必要的维持治疗 4临床观察指标:(1)苗斑指数;(2)出血指数(出血记为 l,不出血记为0);(3)牙周袋探查深度;(4)附着水平;(5)X 线检查 上检查均记录每个牙齿颊,舌侧近中,远中,正中6个 位点.随访病^有33^失访2人.故GTR+HA和FLO各 有33颗牙198个位点.统计分析采用t检验. 见表l,3. 结集 表1牙周毙治疗前后的变化 表2治疗前后附着水平的变化() 注将治疗3年后的附着水平与治疗前跗着水平相比,统计相差 >2ram的植查位点散. 表3治疗前后剩余牙槽骨水平的变化 注:检查每十牙齿的近中和远中两位点,将术后3年的齿}菖骨高 度与冶疗前相比,按萁比率进行记录一表示再丧失 讨论 1GTR+HA植入术疗效明显优于FLO.通过3年的随 访观察,笔者对GTR+HA植^术和FLO的临床效果进行 了分析,认为单纯的翻瓣舌l『治术常是牙龈结台上皮沿根面向 根尖方向生长形成长结台上皮.阻止了结缔组织生长与附 着,不利于深层牙局组织的重建.胶原膜的应用可阻止龈上 皮和结缔组织向根面生长,引导牙周膜细胞向冠方迁移,从 而促进了新生牙骨质,牙周结缔组织和牙槽骨的产生.达到 牙周病治疗的目的.在牙周骨缺损区植入HA和GTR联台 应用由于HA的支架作用,可防止外来组织压迫膜性村料 使之移位或变性t取得了比单纯用膜性材料更好的效果 2.在GTR+HA植A术有效的病例中观察到,技果最佳 的是下磨牙根分叉?度病变.调船,抗炎,根管治疗仍是不足 的一采用GRT+HA植A后,去除病因.建立牙周组织新附 着,x片显示骨再生佳,且反复牙局脓肿发作的症状消失= 3我们在临床观察中发现.有4侧联台应用G?FR+HA 植人的患者一术后牙周组织的健康状况未见改善,分析其失 啦原因t可能有下几十方面(1)术后膜暴露可能与术中 牯膜瓣缺乏一定厚度.及瓣张力过太有关.不能严密缝台 ?20?广东牙病防治]998年第六卷弟2期 以致伤口型开盘牯胜坏死.佳膜暴露:(2)膜固定困难由于 生物膜的降解时间在4周至6周左右,在此期间可周膜冠方 固定不佳而下滑,影响其发挥功能.膜的移位与龈组织的退 缩均可影响GTR木后的效果牙周GTR中龈退缩的问题还 有待进一步解决(3)伤口感染感染不仅在术后近期,也可 在术后数周出现.延期感染可能是由于膜与根面形成死腔或 膜的免疫反应,以及膜在龈缘区可因来自炎症细胞,菌斑堆 积,唾液中的酶类所分解等因素所造成,上均影响术后愈 告和抑制上皮根移的作用](4)膜的韧性与病例选择戈当. 我们所用的胶原膜比较柔软,当选择的病啻】『唇颊侧骨缺损较 多时,虽有HA的植入起一定的支槊作用,但术后塞治剂的 压迫或外来的压力,可使膜下方骨再生的空间缩小,影响骨 再生量和牙周再附着的高度因此我们认为,国产材料的性 能有待进一步的改进,如增加膜的韧性及固定膜的特殊材料 等(j)在排除上述原因之外,有些病例有未能获得满意的枯 床效果.有资料报导,在龈下刮洽术后的2周至3周内,是骨 再生最活跃的时期,也是结缔组织再生的活跃期,尔后逐渐 减退.因此生物膜要求应在4周至6周后才开始降解,由此 不能排除胶原膜过早开始降解的可能性,也就是说,在尚未 完戚阻隔功能前已发生降解反应,影响了疗敢. 参考文献 1茜小枫,膜诱导组织再生技术在口腔医学中的应用国外医学口 腔医学分册l992:2;76—77. 2高宏伟,史傻南,吴织莽牙周组织『导性再生的材料学盈其应用 研究l姻2{4:209—21l 3张其清,王彭延,朱明华荨.腔原材料的生物学生帮医学工 程学杂志,1989;6216. (编辑曾雄群) 桩钉对根管治疗疗效影响的观察 贵州省人民医院口腔科(550002)张峰岳朝晖张成玲 笔者为了观察光固化复告树脂修复术中桩钉对根管治 疗疗效的影响.自199]年9月至]994年9月对37侧根管治 疗术后患牙进行桩钉井光固化复告树脂修复,随访3年观 察,结果报告如下t 资料与方法 1.一般资料:口腔科门诊就诊前牙或前磨牙部分缺失经 根管治疗术后患者77人.77颗牙,其中男43人,女34人,年 龄14,58岁.随机分成二组治疗组37人,男26人.女l1 人,上颌前磨牙3颗.下颌前牙3颗,其余均为上颂前牙.对 照组40人,男18人,女22凡,上颌前磨牙2颗.下颌前牙2 颗,其余均为上颌前牙 2.方法治疗组根据各患牙根管长度选取旨适螺纹桩后 进行桩固位操作,光固化复台树脂修复缺失牙冠;对照组直 接以光固化复旨树脂修复缺失牙冠 疗效评定;根据患者自觉症状,临床检查和X线片 判断,分为痊愈和失败痊愈;临床无症状,有正常的咬告功 能.不橙动.龈正常无窦道}X线片示:报尖原无病变,现仍完 好;根尖原有病变现已愈告i或根尖周呈新月形,米粒状的稀 疏区.失败:X线片示:报尖病变无变化或扩大或出现新病变 者}或临床有症状,如龃肿,牙龈窦道,疼痛等 糟疗效果见表 结果 表治疗组与对照组疗效比较 两组疗效对照结果P>0.05,说明在根管抬疗牙中放置桩钉不 影响报管治疗的成功率 讨论 1.恬疗组失败3倒原因分析,一是在进行桩钉固位操作 时将充填不够紧密的牙胶尖带出,未再进行根管充填便以光 固化复告树脂修复.二是修复牙根管纵形折裂.根管治疗后 增大了牙的脆性,牙根纵折可能与根管充填中过度的牙胶尖 侧向压力或牙胶尖过多地插人有关,而机械性修复装置如螺 钉和桩钉是另一个引起折裂的原因 2.对照组失败5例原因分析:4啻玎患牙由于牙冠缺失较 多,光固化复告树脂修复后固位较差,在咬食物时脱落.根管 克填不良而失败,超充填l饼笔者认为在根管治疗和修复 时应注意下几点!(1)不能无选择性地任意放置桩钉桩钉 的腐蚀性及由此产生的腐蚀物质沉积于根管表面,继之引起 体积膨胀,可导致长轴方向的根折.(2)放置桩钉的目的不应 该是增力,当牙体缺失较多时,运用桩钉可增加修复材料的 固位;(3)在光固化复告树脂修复前应摄X线片检查根充情 况,对于根管充填不紧密,欠亢或超充填者度重敞根甘充填 (编辑方加铄)