主动脉夹层急诊处理流程

主动脉夹层急诊处理流程     胸背突发撕裂样疼痛，高度怀疑主动脉夹层患者 紧急处理 评 估 病 情         停止活动，绝对卧床休息，拒探视，告病危 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 镇静止痛；胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 控制血压；首选硝普钠、β-受体阻滞剂 心率、呼吸、胸背疼痛 血压：高血压病史、四肢血压、脉压差、药物控制情况 神志、精神状态：清醒、模糊、嗜睡 小便量：正常、少尿、无尿 病情、血压控制稳定     进一步明确诊断、病变程度和评估治疗 简捷而有目的询问病史和体格检查 主动脉CTA，明确有无主动脉夹层及其类型 12导联心电图 检查心肌酶谱标志物水平、电解质、肝、肾功能和凝血功能和手术前输血检查 超声检查；心脏、升主动脉、主动脉弓、颈动脉、胸腔等         排除夹层，寻找其他病因 确诊夹层：再次告病危，重症监护（血压、心率、呼吸、SpO2、尿量、意识等 通知心外科或心内科 确切控制血压、心率：硝普钠、硝酸甘油、β-受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂 (硝苯地平)、α受体阻断剂（酚妥拉明） 镇静、止痛：冬眠或亚冬眠（杜冷丁、吗啡等） 绝对卧床休息、限制活动，心理护理和教育，吸氧，保持SpO2 95%以上         控制目标：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平，常合用减慢心率及扩血管药