宫颈环扎治疗孕期宫颈机能不全的临床价值

宫颈环扎治疗孕期宫颈机能不全的临床价值 宫颈环扎治疗孕期宫颈机能不全的临床价 值 摘要,目的 观察并分析孕期宫颈机能不全患者应用宫颈环扎术治疗的临床疗效。方法 选取我院收治的25例孕期宫颈机能不全患者为研究对象,对其施行宫颈环扎术治疗,并对治疗的过程与效果进行观察与统计。结果 在本组25例患者中,3例发生流产,4例孕周为35w以上,3例为36w以上,15例为37w以上,手术成功率达到88.0%。结论 通过对孕期宫颈机能不全患者展开宫颈环扎治疗,可有效避免流产的发生,且手术操作简单,创伤小,不会对母婴造成太大的影响,容易被患者接受,值得临床推广应用 关键词,孕期宫颈机能不全,宫颈环扎术,临床价值 作为引起复发性晚期流产及早产的一项重要原因,宫颈机能不全,CIC,的发病率达到0.1%,2%。目前,临床针对孕期宫颈机能不全患者,常采用宫颈环扎术,CCP,的治疗方法,在促进患者宫颈承受力增强,防止进一步扩展胎儿重力对宫颈管造成的影响的基础上,达到延长孕期,改善围产结局的目的[1]。然而现阶段,临床对于宫颈环扎术的优势以及潜在危害依然存在一定的争议。基于此,本文以我院收 治的25例孕期宫颈机能不全患者为例,对宫颈环扎术的临床价值展开探讨,以期为今后的治疗工作提供可靠参考 1与方法 1.1一般资料 选取我院2014年10月,2015年10月收治的25例孕期宫颈机能不全患者为研究对象,其年龄分布为22,46岁,平均31.2岁,孕次2,6次,产次0,3次。所有患者均存在1次及以上的中晚期自然流产史,以及2,3次的早产史 1.2诊断 孕期宫颈机能不全的诊断标准具体为,?有2次及以上的早产史或中期自然流产史,?早产或流产时,胎膜突然发生破裂,且未出现明显镇痛,很快将无畸形的胎儿娩出,?当符合下列检查中的任意一项,即可得到确诊,在非孕期,向宫颈内口中伸入8号宫颈扩张器不存在任何阻力,非孕期行B超检查,宫颈缩短程度不超过25 mm,在分泌期行子宫碘油造影,可见宫颈管呈病理性扩张,且宽度超过6 mm 1.3手术方法 术前对患者宫颈内口的宽度及宫颈管的长度展开检查,如果检测到存在宫缩,则应采用宫缩抑制剂,当宫缩消失后方可施行手术。在手术前的3,5d内,让患者采取臀高位静卧的方式,直到发生脱垂的羊膜囊缩回至子宫。此外,还需对患者展开白带及血常规等检查 随后,对妊娠13w起患者的临床现及症状发生时间展 开分析,并以此为依据,合理选择手术时间。先对患者施行硬膜外麻醉,待麻醉起效后,取膀胱截石位,采用10号的双丝线在宫颈中断以双”U”字形进行缝合,从宫颈4点处进针,再从宫颈8点处出针,随后从宫颈2点处进针,接着再从宫颈1点处出针。在缝针过程中,注意不要将宫颈黏膜穿透。接着将缝线的两端拉紧,并使环扎口存在仅能容食指尖伸入的缝隙,随后进行结扎,注意避免出现结扎后颈管闭锁或过松的情况。结束手术操作之后,还需对患者炸开抗感染治疗,指导其采取臀高头低侧卧的体位,尿管于2d后拔除,并应用宫缩抑制剂,同时对患者展开实时观察,一旦出现宫颈水肿或宫缩的情况,应当立即采取行之有效的处理,从而防止宫颈裂伤的发生。当确认无异常情况后,患者足月后则可提前住院,在发动分娩前将缝线拆除即可 2结果 在本组25例患者中,3例发生流产,4例孕周为35w以上,3例为36w以上,15例为37w以上,手术成功率达到88.0%。其中有10例成功娩出婴儿,且婴儿存活良好。所有患者均未出现感染及胎膜早破等术后不良反应 3结论 经大量研究得知,宫颈环扎术的成功率在很大程度上受到手术施行时间的影响,当手术时间过早时,由于胎盘功能还未完全成熟,此时展开手术操作,并会经宫颈产生刺激作 用,从而引起流产,而手术时间太晚时,便极有可能错过最佳的手术时机。因此,建议在孕期13,18w的时间范围内展开宫颈环扎术治疗。此外,也有学者建议最好在妊娠前展开选择性环扎术,倘若手术时间在孕20w以后,那么就会大大增加宫颈感染以及胎膜破裂等并发症的发生率[2] 宫颈机能不全主要分为先天性与获得性两种,其主要治疗方法均为宫颈环扎术。在本组行宫颈环扎术的25例患者中, 3例发生流产,其余手术均获得成功,成功率达到88.0%,并且有10例成功娩出婴儿,未出现其他不良反应情况。由此可知,只要明确诊断孕产妇为宫颈机能不全,并且能合理、准确展开宫颈环扎治疗,不断能够获得理想的围产结局,而且还可有效防止严重并发症的发生 对孕期宫颈机能不全患者施行宫颈环扎术的主要目的便是促进其宫颈管张力的增强,对宫颈管内口承担胎儿及其附属物重量产生协助作用,进而将妊娠时间尽可能延长。在缝合手术切口时,为防止对膀胱造成伤害,应尽可能与宫颈内口水平靠近。此外,对于具有较高水平度的患者,其通常可获得较好的手术治疗效果。为促进手术效果的提高,应当在膀胱沟水平偏上位置进行缝扎,必要时还应可应用金属导尿管来对膀胱沟具体位置进行探测,确保进针点与出针点的对称与均匀,从而确保各点的受力达到均匀状态,在缝针时,应防止将黏膜层穿透,以穿透宫颈组组的2/3为宜,在结扎 时,松紧度最好以颈内口可容小指尖通过为准,过紧可能造成组织缺血性坏死,过松的话又无法获得理想的治疗效果。当手术结束后,还应对患者展开相应的抗感染治疗,方法为口服头孢呋辛酯以及静脉地主头孢呋辛钠,同时还需联合应用硫酸镁以及利托君等宫缩抑制剂,在降低子宫组织受到的负荷以及感染发生率的基础上,充分促进手术效果的提高[3] 综上所述,作为孕期宫颈机能不全一项重要治疗方法,宫颈环扎术可有效避免流产的发生,且手术操作简单,创伤小,且恢复快,再加上出血少,不会对母婴造成太大的影响,容易被患者接受,具有重要的临床应用价值 参考文献, [1]姜红叶,陈淑琴.腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全16例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28,04,,301-302. [2]邹杉,孙丽洲.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床效果[J].南京医科大学学报,自然科学版,.2015,35,10,,443-446. [3]王笑非,赵爱民.孕期经阴道宫颈环扎术治疗宫颈机能不全[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30,02,,105-107. 编辑/丁一