微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理对策

微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理对策 微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护 理对策 JournalofQiqiharMediealCollege.20i0,Vo1.31,No.2l 微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理对策 韦玉娟陈莹莹 微创经皮肾镜碎石术(Minin1allyinvasivepercutaneous— nephrolithotomy,MPCNL)由于安全,元切口,疗效好,住院时 间短而逐渐普及【】],使结石患者避免了开放手术,已成为治疗 肾结石的主要手段.但MPcNL术后常出现并发症,文献报 道为5,14%[2.].做好并发症的观察与护理,对提高 MPCNI治疗效果具有重要意义.2010年1月,6月,我科 对48例肾结石患者实施了MPcNL手术,术后出现并发症6 例,现将并发症的观察与护理对策报道如下. 1临床资料 1.1一般资料2OlO年1,6月我科行MPCNL治疗肾结 石患者48例,其中男32例,女16例;年龄]0~70岁均无l 例行=二期手术 1.2手术方法采用椎管内麻醉,术前先取截石位,用输尿 管镜行患侧输尿管逆行插管,置人F5,F6输尿管导管,退 镜,留置F16双腔气囊导尿管,然后,改为俯卧位.在B型超 声定位后,用穿刺针于肩胛线与腋后线之间第11肋间进行穿 刺,见尿后退出针芯,将斑马导丝置入肾集合系统内,用c型 臂X线机进行确认,退出穿刺针,之后先后用F8,F18筋膜 扩张器依次扩大肾工作通道至F16,F18,留置相应外鞘,置 入肾镜观察,找到结石后用气压弹道碎石方式及(或)钬激光 碎石方式将结石打碎,碎石经冲洗及(或)钳夹的方式清除出 来.经工作通道将F6双J管留置于输尿管内,并使两端分别 置入膀胱,肾盂内引流,退镜,留置F16,F18肾造瘘管外引 流,7#丝线缝合瘘口并固定肾造瘘管. 1.3结果本组患者出现术后肾严重出血l例,出现感染2 例,漏尿及尿外渗3例,经对症治疗及护理,痊愈出院;无1例 临近脏器损伤. 2并发症的观察和护理 2.1出血术后并发出血的原因有以下几个方面:1)肾造瘘 通道及肾内创面渗血或血管损伤;2)感染组织腐蚀脱落及血 管断端血栓脱落;3)炎性肉芽肿;4)假性动脉瘤或动…静脉瘘 破裂;5)应用质硬而头端较粗的肾造瘘管,拔出时可损伤肾实 质出血.出血是MPCNI术后最常见的严重并发症,患者有 不同程度的血尿,一般持续1,2d,轻微的出血多为引流管刺 激或手术碎石损伤粘膜所致.经适当的抗炎,止血处理可缓 解.如有下列情况应警惕继续出血.1)出现肾造瘘管引流液 呈鲜红色,量有增无减或引流量>20Oml/h时],多为肾实质 较大血管损伤出血;2)堵塞或钳夹肾造瘘管后,出现患者腰部 疼痛;3)周期性肾出血(出血时间间隔为5,9d);4)术后膀胱 内大量血凝块形成;5)血压进行性下降,脉搏进行性加快,血 红蛋白及红细胞进行性下降,甚至出现休克,拔除肾造瘘管 后.瘘口大量渗血;6)拔出肾造瘘管后,血尿持续不退,尿液反 作者单位:广西百色市人民医院泌尿外科 邮编533000收稿日期2010—10—13 复出现血凝块.护士应密切观察患者生命体征变化;注意有 无腰部胀痛;观察肾造瘘管及尿管的引流液的颜色,性质,量, 并做好记录;肾区有无肿胀,管周有无渗血,渗液;拔除肾造瘘 管后尿液的颜色.如发现术后出血.护士应立即医生,嘱 患者卧床制动,并立即夹闭肾造瘘管,使肾盂内压增高和血凝 块形成,达到压迫止血目的,并遵医嘱迅速应用止血药物.本 组患者在拔出肾造瘘后出现肾严重出血1例,经夹闭造瘘管 绝对卧床休息,补液,输血,止血等治疗后治愈出院. 2.2感染MPCNI,有潜在感染的可能,术前使用抗生素及 术中无菌操作对预防感染十分重要.尽量缩短手术时间,尽 可能的维持肾盂内的低压状态.因肾盂内压力>35cmH.O , 55cmH20(1cmtt2O一0.098kPa)时,即会出现肾静脉返 流,并易致全身感染.术后应严密监测患者体温波动情况,并 遵医嘱按时使用敏感性抗生素.嘱患者多饮水,保持每日尿 甚2000ml以上,同时保持肾内低压状态.按无菌要求更换 引流装置及加强肾周护理.如有渗出及时更换敷料.保持肾 造瘘管及尿管通畅,严防堵塞.本组2例感染,术后体温在 38.6,39.5C,经物理降温及抗生素对症治疗后3,5d体温 恢复正常. 2.3漏尿及尿外渗MPCNL术后漏尿及尿外渗,其表现为 造瘘管周围漏尿,局部敷料潮湿;患者自觉腰胀或腹胀.本组 2例术后当天即出现肾造瘘管周围漏尿,局部敷料潮湿;患者 自觉腰胀或腹胀.指导患者健侧卧位或头高卧位,以利尿液 自然引流,避免造瘘管受压,扭曲,保持管道通畅,准确记录引 流液量,颜色,性质,定时挤捏造瘘管,必要时用无菌生理盐水 低压冲洗造瘘管,1d后管周无漏尿,敷料干燥;1例术后5d 试夹造瘘管后出现腰部胀痛,局部敷料潮湿,即予开放造瘘 管,及时更换敷料,同时遵医嘱按时使用抗生素,7d后拔除造 瘘管,无漏尿和尿外渗. 2.4临近器官损伤经皮肾镜碎石术可引起临近器官如十 二指肠,结肠,肝,脾,胰,肺及胸膜的损伤,所以术后需要注意 观察腹部体征及有无胸痛,呼吸急促等症状.本组患者无此 并发症出现. 3小结 虽然MPCNL术具有创伤小,安全,有效,术后恢复快的 优点,但仍然存在不同程度的并发症,如不能早期发现并及时 处理也可能产生严重后果.术后加强病情观察,做好伤El及 管道的护理,可减少并发症的发生,有利于患者早日康复. 参考文献 [1]金大社,黄煜,粱明华.等.创经皮肾镜取石术的临床应用[J].I陆 床泌尿外科杂志,2005,20(5):312—313 E21j丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的与护理[J]. 中华护理杂志,2008.43(2):. E3]刘忠泽,李世俊,张福庆,等.徽创经皮肾镜取石术手术并发症分 析Jj.中华秘尿外科杂志,2006,27(7):447--t49