肘关节康复

肘关节康复 肘关节骨折术后四阶段康复程序 1. 急性肿胀期(损伤/手术后2周)Acute and Edematous Phase (First Two Weeks following Injury/Surgery) 这个阶段最重要的是控制肿胀、减轻炎症反应。——“肿胀是引起关节僵硬的罪魁祸首” 1(损伤和/或手术后急性期出血会造成组织明显的肿胀。而肿胀会造成瘢痕形成、粘连。所以我们要重视急性期的冷敷、加压包扎。平时我们的做法是患者术后2天内我们给予cryocuff处理。对于消除肿胀，当然还包括最基本的抬高患肢。 2(另外疼痛的处理也很重要。它可以让患者最大程度的参与治疗程序。药物、TENS 3(根据内固定的稳定程度，只要手术医师许可，应该尽早开始ROM治疗，强调规律的训练和AROM练习。 2. 炎症期(损伤/术后2-6周)Inflammatory Phase (Two to Six Weeks following Injury/Surgery) 这个阶段的主要特征是出现大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织。这种增生比较活跃同时瘢痕组织也具有很好的延展性，我们要好好利用这个阶段瘢痕的延展性，用我们的治疗进行干预以获得可能的最大关节活动度。 1(如果允许进行全关节活动度的被动运动，治疗的重点是“自我被动牵伸”，配合使用重量牵引、动态/静态进展支具。这个阶段支具的使用是最有效的获得ROM的手段。(我们的差距最大的方面就是在支具这一块。缺少了支具，我们每天屈指可数的治疗时间换得的效果无法维持。因为对于ROM训练，最通俗的一句话就是"用时间换取空间") 2。对于肘关节ROM的训练，基本上大家公认的一个事实是，屈曲比较容易恢复，一般在术后2-3月，而伸的恢复比较慢，通常需要4-6月甚至更长时间。跟国外学者的建议一致，我们常常建议患者睡前训练伸，然后夜间佩戴伸肘支具。次日上午进行屈曲活动度练习。当肿胀开始消褪，我们在ROM练习前或者佩戴支具前可以进行湿热疗法，我们用的最多的是hot pack，没有这个条件的使用蜡疗也行。 即使平片发现HO，我比较同意国外学者的意见，继续进行ROM练习 我们的康复目标也就是肘关节功能ROM，100?(30?，130?)，这个ROM可以让患者完成90%以上的日常动作。 3。不可忽略力量训练。这也是现在大家都强调的主动康复。力量训练不仅可以让肌肉恢复力量也可以最大限度的改善ROM。另外要鼓励患者多在ADL中使用患肢。 3. 纤维化期(损伤/术后6-12周)3.Fibrotic Phase (Six to 12 Weeks following Injury/Surgery) 这个阶段，瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组，因此这个阶段也是康复治疗的有效期。我常告诉我的患者术后3月是你的“蜜月期”。 1.这个阶段支具的应用可以适度增加强度，因为骨折已经愈合啦。依然强调长时间规律的佩戴支具以获得对软组织的最大量的牵伸。 2.同样不可忽视抗阻力量训练对增加ROM的作用。众所周知，随着病程的延长，增加ROM会越来越难。所以我们要珍惜术后3月这段“蜜月期”，鼓励患者主动参与、配合治疗。积极开展围手术期康复。如果患者错过蜜月期的治疗造成了关节挛缩再来诉求康复治疗，那将是一件非常遗憾的事情 4. 晚期(损伤/术后3-6月)Late Phase (Three to Six Months following Injury/Surgery) 无论是神经康复还是骨科康复，都有个时间窗的概念。前面已经提及骨折术后3个月为康复的“蜜月期”，而进入第四期，康复的疗效大打折扣，但依然有效， 1.对于术后6月甚至更久来门诊诉求康复治疗的患者，这类患者一般没有接受过早期康复治疗，所以他们的关节僵硬会比较严重，加之这个时期本来康复效果就不大。我们通常会告知患者，保守治疗效果不理想，要付出很多的时间、精力、财力，而收获甚微，建议患者先行手术松解，术后再结合我们的康复治疗，那样会事半功倍。(在膝关节挛缩方面，晚期患者行手术松解结合康复治疗，我们取得了不少成功的经验。而对于肘关节，手术医师根据以往经验都会觉得最终效果不尽人意。这方面我们仍在积累中。查阅了一些文献，最近几年报道切除挛缩的肘关节关节囊可获得不错的效果，这些报道增加了医师对肘关节僵硬行切开松解术的热情。) 2. 这个阶段只要ROM还可以增加，就继续使用支具。当ROM达到康复目标或ROM进入平台期，则中止使用支具。支具的中止使用需要慢慢减少佩戴时间，不能一下子完全停用 3. 力量训练建议最少需要坚持半年。让患者坚持这么长的时间来医院接受康复治疗是不现实的，一方面我们可以制定家庭康复程序(HEP),另一方面开展社区康复也是有力的保障，患者可以就近得到康复治疗。现在，上海的各个社区卫生服务中心的康复功能正在不断的健全中。