放射科检查技术操作规范

放射科检查技术操作 第一节 X线检查 一、X线检查的特点与临床应用 (一)X线检查的特点 X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点: 1.可直视人体内组织器官和病灶 不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、毗邻关系等。 2.具有无创伤观察活体器官的功能X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。 近年来，DSA、CT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床检查范围。X线检查影像的全面数字化，将为医院的图像管理与通讯传输系统(PACS)及远程会诊的实现做出贡献。 3.X线检查是有辐射损伤的检查方法 最优化的要求。 (二)X线检查的应用范围 X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则:?受检查部位应具有对比条件;?检查必须安全，不危及病人生命，————————————————————————————————————————————————————— 不发生严重后果;?根据病情、临床需要及适应证选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。 (三)X线检查方法 X检查方法分三大类，普通X线检查(透视与摄影)、X线造影检查和X线特殊检查。 1.线透视检查 优点是可转动病人体位，改变观察方向;了解器官的动态变化;设备简单，操作方便，费用低;可立即得出结论。缺点是影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位;缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。 2.X线摄影检查 优点是成像清晰，对比度良好;密度、厚度差异较大或密度、厚度差异X线检查必须遵循放射实践正当化和辐射防护 较小的部位能得到显示;有客观记录。缺点是每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影;对功能观察不及透视;费用较高。 3.X线造影检查 人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。引入的物质称为对比剂。 造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法(如淋巴管造影)与排泄法(静脉肾盂造影)两种。 ————————————————————————————————————————————————————— 4.X线特殊检查在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。 由于CT、MRI、DSA、CR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前，仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。 二、X线检查技术操作规范的一般原则 (一)X线摄影体位 1.体位与X线影像 X线影像是X线诊断的依据。然而X线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的方向。 2.X线摄影体位与方向解剖学的基准线:?垂直线:与人体水平线垂直的线;?水平线:人体直立下，与地面平行的线;?正中线(或正中矢状线):将人体左右等分的线;?矢状线:与水平线相交，与正中线平行的线;?前额线(冠状线):与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。 X线摄影学的基准线:?人类学基准线(ABL):眶下缘与外耳道上缘的连线，也即听眶线;?听眦线(OMBL):外耳道中点与外眦连线;?听鼻线:鼻前棘与外耳道中点连线;?听眉线(SML):外耳道中点与眶上缘(或眉间)连线;?耳垂直线(ARL):通过外耳道中点与听眦线垂直的线;?眼窝中央线(眶间线)(IPL):从正面看左右眼窝中点的连线;?眼窝下缘线(眶下线)(IOL):从正面看左右眼眶————————————————————————————————————————————————————— 下缘连线。 摄影体位:?立位:人体直立姿势;?坐位:人体坐立姿势;?半坐位:在坐位下，背后倾斜45?姿势;?仰卧位:背部向下的卧位姿势;?俯卧位:腹部向下的卧位姿势;?左侧卧位:人体左侧向下的卧位姿势;?右侧卧位:人体右侧向下的卧位姿势;?右前 斜位(RAO第1斜位):人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势;?左前斜位(LAO第2斜位):人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势;?左后斜位(LPO第3斜位):人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势;?11右后斜位(RPO第4斜位):人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势;?12外展位(ABD):手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧(左或右)展开的肢体位;?13内收位(ADD):手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位;?14外旋位:以手或足的纵轴(中轴)为中心，向外旋转的肢体位;?15内旋位:以手或足的纵轴(中轴)为轴心，向内旋转的肢体位;?16屈曲位:形成关节的两块骨骼之间，做减 小角度的屈曲运动的肢体位;?17伸展位:形成关节的两块骨骼之间，做增大角度的伸展运动的肢体位。 摄影方向:?矢状方向:前后向(A?P)、后前向(P?A)、腹背向(V?D)、背腹向(D?V);?侧方向:左右向(L?R)、右左向(R?L);?斜方向:背腹第1斜方向(D?V:RAO)、背腹第2斜方向(D?V:LAO)。腹背第1斜方向(V腹背第D:LPO)、腹背第2斜方向(V?D:RPO)。 ————————————————————————————————————————————————————— 颈部摄影方向:枕额向(P?A)、额枕向(A?P)、颌顶向、顶颌向、枕颌向。 四肢部摄影方向:胫腓向(从胫骨向腓骨)、腓胫向(从腓骨向胫骨)、桡尺向(从桡骨向尺骨)、尺桡向(从尺骨向桡骨)。 (二)体表定位 1、颈部颈部的边界:颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第7颈椎棘突为界。以上与胸部、上肢、背部分界。 颈部体表标志:颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。 舌骨:位于颈中线最上方，相当第4颈椎水平。 甲状软骨:成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第5颈椎。 环状软骨:位于甲状软骨下方。临床上常在此处行急救气管切开或用粗针头穿入，以解救窒息。它的后方对第6颈椎，它是喉与气管、咽与食管的分界点。 胸骨颈静脉切迹:相当于第2、3颈椎水平;锁骨上窝位于锁骨中1/3分界处上方。 2、胸部边界:胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再从此连线往后到第7颈椎棘突。胸部下界相当胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。 体表标志:胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着————————————————————————————————————————————————————— 第2肋骨，可作为计数肋骨的标志。胸骨角相当于第4、5胸椎水平，后方对着气管分叉处。胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。 剑胸关节相当于第9胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分界，也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。 锁骨外1/3处下方为锁骨上窝，窝内可触及喙尖。肩关节做曲伸运动时，可感到喙突在移动。锁骨下方自第2肋骨开始可摸到各肋。由胸锁关节到第10肋软骨角稍后划一线，即可标出肋骨与肋软骨的交点。 第2、3肋骨呈水平，往下各肋骨逐渐斜行，第2前肋间最宽，第5、6肋骨最狭。肋骨的最低点相当于第3腰椎水平。 男性乳头对第4肋骨，相当第7、8胸椎水平。女性乳头位置低，个体差异较大，不宜做体表定位点。 在左侧第5肋骨间锁骨中线内侧约2cm处，可见心尖搏动点。当左侧卧位时，心尖位置移往左侧，仰卧位心尖搏动点可升高一肋。 肩胛骨根部对第3胸椎棘突，下角对第7胸椎。 3.腹部 边界:腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第11肋前端与第12胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第5腰椎下缘。腹壁在后方为脊柱的腰部。前外侧壁均为扁平肌构成。个体差异:腹部外形与腹腔器官的位置，随年龄、体型、性别以及肌肉、脂肪发育程度而异。矮胖型的人，腹部上宽下狭。膈、肝、盲肠与阑尾等位置较高。胃趋于横位、瘦长型的人则与此相反。小儿因各系统发育不平衡，膈————————————————————————————————————————————————————— 位置较高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例较成人大。老年人因肌肉乏力，韧带松弛，故内脏下垂，位置低下，下腹部呈明显隆凸状。体位改变对腹腔器官位置的影响也很明显。卧位器官上移、膈上升。直立时，则相反。 体表标志:骨性标志有剑突、肋弓、第11肋前端。在下方有耻骨联合、坐骨结节、髂前上棘、髂嵴。脐的位置不恒定，相当第3、4腰椎之间。 三、线摄影检查的技术要点 (一)四肢X线摄影 1.四肢 X线摄影原则 (1)病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免产生新的创伤。 (2)常规为正侧位，放于同张照片上，便于比较。 (3)长骨摄影，至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考。并使正、侧位关节显示在同一水平面上。 (4)指、趾骨摄影，应包括邻近指(趾)骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别。 (5)骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影。 (6)骨病摄影，胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部区域。 (7)对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于————————————————————————————————————————————————————— 鉴别诊断，如髋关节。 (8)异物摄影，应将被照部位皮肤表面包括在照片内，以便确定异物深度的定位诊断，为出异取物提供依据。 (9)四肢摄影一般不用滤线器;骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位较厚，一般也使用滤线器摄影。 (10)摄影距离无特殊，一般为100cm。 2.骨骼X线摄影条件的选择 (1)选用小焦点，以求得最小的几何模糊。尽可能使摄影部位密着胶片。 (2)同一部位不同厚度，采用固定管电流量(mAs)和摄影距离100cm，而调整管电压的方法。 (3)厚度超过10cm，散射线对照片影像质量的影响就不能忽视了，应使用滤线栅，特别是头颅、脊椎、髋关节等厚部位，必须选用栅比6或8的滤线栅。 (4)骨结核、老年骨质稀疏，摄影条件应减少20%~25%mAs;慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨质增生病变，应增加管电压;湿石膏固定照片应增加管电压5~8kv。 (5)骨萎缩较正常摄影条件要减少。单纯骨折后短期复查可做小幅度调整。6个月以上治愈后，照射量减少15%;多发骨折、重度骨折、骨手术后3个月以上者应减少25%~30%照射量。脊髓损伤，下肢截瘫者的下肢骨关节拍片，应视脊髓损伤水平的高低与负伤时间的长短而减少。 ————————————————————————————————————————————————————— (6)骨骼系统中，脊椎的摄影条件选择难度较大。一方面，要考虑不同管电压下应选择的管电流量;另一方面，还要考虑滤线栅的使用，以及高感度的屏/片组合，采用小焦点是必 要的。 3.四肢X线摄影的体位选择 (1)手与足的骨折与骨病，常规取正位和斜位。 (2)舟状骨骨折，取外展正位。 (3)钩状与头状骨关节病变，取内展正位。 (4)豆骨与三角骨骨折，取外旋斜位。 (5)大多角骨与舟状骨关节病变，取内旋斜位。 (6)前臂骨折，取前臂全长功能位。 (7)前臂骨病，取一端邻近关节的前臂解剖位。 (8)鹰嘴病变或骨折，取常规正侧位外加肘关节轴位。 (9)肱骨外科颈骨折，取正位加照穿胸侧位(加滤线栅)。 (10)肩周炎，取常规正位。 (11)肩胛骨骨折，取前后正位和侧位。 (12)扁平足，取负重下的水平侧位，双侧对照。 (13) 外翻，取正位加轴位。 (14)第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。 (15)副舟骨，取正位加照内翻斜位，双侧对照。 (16)髌骨骨折，取侧位及轴位。 (17)膝内翻、外翻畸形，取正位、双侧立位对照。膝关节上下————————————————————————————————————————————————————— 应包括1/2骨端 (18)膝关节副韧带损伤，取双膝强力外展位，一次曝光。 。 (19)胫骨结节骨软骨炎，取双侧胫骨结节侧位对照。 (20)小儿髋关节脱位，取双髋正位。 (21)大骨节病，取手、踝正侧位。 (22)痛风，取手、足正位。 (23)股骨颈骨折，取髋关节正位、水平侧位(加静止滤线栅)。 (二)胸部X线摄影 1.胸部X线摄影的技术要点 (1)取后前立位:此体的特点是?立位能正确反映胸部脏器的确切形态;?立位能观察产 生气液面的病理改变;?后前向心脏放大率小，肺野相对被遮盖少;?后前向后肋间隙增宽，肺野展现宽广;?后前向肩胛骨易投影于肺野之外。 (2)呼吸方式:取腹式深吸气后屏息摄影。 (3)X线中心线:取第6胸椎高度。 (4)摄影距离180cm。 (5)准直器:选用多叶复合式，光野与照射野要保持一致性。 (6)管电压:胸部摄影的管电压应采用高电压(100~125kv，推荐值)，理由是:?可以减少纵隔、横膈与肺组织对X线的吸收差异。80~90kv，其X线透过比率为1:2000以上;120kv，其X线透过比率为1:400，140kv，其X线透过比率为1:300。?可增加与心脏、纵————————————————————————————————————————————————————— 膈、横膈重叠的肺组织影像的显示能力。据测定，正位胸片26%的肺容量43%的肺面积重叠于心脏、纵隔和横膈之后。?可抑制肋骨与肺野的对比，使肺纹理能从肺门到末梢连续追踪，突出与肋骨相重叠的肺部病变。?有助于均衡于胸部照片中各组织之间的密度差异，在不破坏肺野影像的同时，能“看穿”致密的纵隔、心影、横膈后的肺纹理信息，呈现一种“概观摄影”的效果。 (7)滤线栅。 2.胸部X线摄影条件的选择 (1)管电压选择:高电压摄影---使用120kv的管电压摄影。 (2)摄影距离的选择:一般取150cm或180cm，以减小放大率。摄影距离前后要保持一致。 (3)摄影时间的选择:摄影时间选择0.01s以下，影像的移动半影才能控制在0.2mm以下。如果胸部摄影以观察肺野为重点，摄影时间选择0.05s以下。 (4)胸部组织构成比率及胸型对摄影条件选择的影响:胸型对胸部摄影条件的选择是很重要的，人体的胸型大体可分为四型:肥胖型、一般型、筒状型及小儿型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X线要多20%~25%，且对比度低下，筒状胸要比同厚度下的一般胸型低20%~30%mAs。 小儿胸部构成比率与成人不同，在小儿胸部摄影条件选择上，应相对增加照射量，并取吸气位。 3.胸部X线摄影的体位选择 ————————————————————————————————————————————————————— (1)肋骨结核:常见病，多发于4~7肋软骨部X线摄影难以显示。 (2)肋骨骨折:多发于5~8肋，常伴有血、气胸和皮下气肿。骨折部位不明确时，取全部膈上肋骨的概观像(胸部后前立位)。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅，呼气位。膈上肋骨取立位的吸气位，腋中线附近肋骨骨折取切线位。 (3)一般常见的肺和支气管病变:取后前立位及侧位。 (4)中叶肺不张:取后前位，加前弓位和侧位。 (5)下叶不张及盘状肺不张:应透视下旋转体位加照后斜位。 (6)胸腔游离积液:取正位，加照患侧侧卧水平正位或斜位。 (7)包裹性积液:取正位，加照切线位。 (8)肺下积液:取立位、卧位或侧卧水平正位对照。 (9)胸膜间皮瘤:取常规正位外，必须在透视下旋转体位找出其特异性征象，并取呼气吸气位对照。 (10)纵隔气肿:除常规正位外，必须照侧位。 (11)纵隔肿瘤:取正侧位。 (12)横膈麻痹:取立位的呼气、吸气位对照。 (13)膈膨出:取常规正位，必要时行钡餐造影检查。 (14)膈下脓肿:除常规正位外，侧位对鉴别诊断很有意义。采用高电压技术，以发现膈下出现的气液面。 (15)膈疝:取胃肠造影。 (三)脊柱X线摄影的体位选择 ————————————————————————————————————————————————————— (1)颈椎脱位或骨折:骨折多发生于活动范围较大的椎体(C1，C2，C5，C6)。颈1、2骨折多以枢椎齿突断裂或脱位为主，取开口位。颈5、6多以压缩骨折为主，取侧位、正位辅助。 (2)颈椎结核及咽后壁脓肿:以侧位为主，正位为辅。 (3)颈椎病:神经根型以斜位双侧对比为主，侧位为辅。脊髓型应取正、侧、斜位均能发现病变。椎动脉型以正位为主，侧位为辅。 (4)胸腔开口综合征:取下颈椎上胸部正位。 (5)颈肋:取下颈部包括胸椎1、2及两侧软组织正位。 (6)类风湿:腰椎正位为主，包括两侧骶髂关节。 (7)脊椎裂:以腰骶部正位为主。 (8)脊椎滑脱:除常规正侧位外，加照双侧斜位。 (9)骶尾骨骨折:取侧位，必要时再考虑正位。 (10)骨盆骨折:取正位。 (11)多发性骨髓瘤:取骨盆正位，胸椎或腰椎正侧位。 (12)老年性骨质疏松症:取胸腰椎正侧位，骨盆正位。 (四)颅骨X线摄影的体位选择 (1)蝶鞍病变:取头颅侧位或蝶鞍侧位，必要时加汤氏位。 (2)颅底压迹:取头颅侧位，包括上部颈椎。 (3)肢端肥大症:取头颅侧位，手(含腕骨、尺桡骨远端)正位。 (4)颅外伤:常规正侧位，凹陷骨折取切线位，颅底骨折行CT检查。 ————————————————————————————————————————————————————— (5)先天性耳道畸形:除常规正侧位、梅氏位外，还有加斯氏位、颅底位。 (6)中耳炎、胆脂瘤:常规取乳突侧位、轴位。 (7)听神经瘤:斯氏位(或汤氏位)，加颅底位。 (8)多发性骨髓瘤:常规颅侧位。 (9)眼球异物:平片取眼眶正侧位，定位取巴尔金定位或缝圈定位，或缝圈薄骨定位。 (10)骨弓骨折:取颅底颧骨正位或切线位。 (11)骨性狮面:取鼻旁窦互氏位和柯氏位。 (12)下颌骨骨折:取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位。 四、X线造影检查的技术要点 (一)X线造影检查的目的 在一般摄影(平片)不能形成X线影像的器官、组织，导入X线吸收差很大的对比剂，以产生强烈的对比影像为目的的检查方法。 (1)对比剂:对比剂应具备的条件包括:?无害、无刺激，在嗅觉、视觉、味觉上无特别感受;?能集中检查目标的器官，导入迅速而容易;?能在检查的时间内，目标器官蓄积有充分的浓度;?检查完了能迅速排出体外;?使用方便，成本低。 对比剂种类包括:?与周边组织相比，X线减弱系数大的对比剂(X线吸收大)，称为阳性对比剂，如硫酸钡、碘剂;?与周边组织相比，X线减弱系数小的对比剂，称为阴性对比剂，如空气、氧气、二氧化碳、氮气;?硫酸钡浓度上消化道用100%~120%，最近试用————————————————————————————————————————————————————— 了140%~200%高浓度;下消化道用80%~100%;碘剂大体分为油脂类和水制剂两大类。 油酯类有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支气管、子宫输卵管、脓腔和瘘道造影等。碘苯酯过去主要用于脊髓造影，现多为碘水制剂取代。碘水制剂系含碘的水溶性对比剂，可分为无机碘和有机碘。无机碘以碘化钠为代表。可用于逆行肾盂造影、膀胱造影和尿道造影等。现在也多为有机碘水溶性对比剂取代。 有机碘水溶性对比剂多使用离子型和非离子型的分类。离子型以泛影葡胺为代表;非离子型以碘海醇(碘苯六醇，欧乃派克)、碘普罗胺(优维显)、碘帕醇(碘异肽醇，碘必乐)为代表;非离子型双聚体对比剂以碘曲仑(伊索显)为代表。 (2)离子型与非离子型对比剂的应用:离子型对比剂在溶于水后要产生电离，渗透压高，人体对其产生的不良反应较常见，与非离子型对比剂相比较严重。 非离子型对比剂，由于生物安全性高，人体对其产生的不良反应发生率低，且不良反应较轻。但成本较高，价格贵。 非离子型对比剂的使用，一般要考虑病人情况和造影的种类。根据病史与病情，属于高危因子的病人应使用非离子型对比剂。如过敏体质、糖尿病、心脏病、严重的肺与支气管疾病、肾功能衰竭、65岁以上，1岁以下病人。动脉内注射、蛛网膜下腔和脑室内注射均应使用非离子型对比剂。 (3)对比剂的导入:对比剂导入的方法包括:?内服:经口法————————————————————————————————————————————————————— (消化道、胆囊等);?注射:主要用于血管;?穿刺:用于经皮穿刺等造影;?注入:直接注入管腔器官和体腔。 上述四种导入方法可归纳成两种导入方式:直接导入(如硫酸钡对比剂经口服直接到消化道，经导尿管导入对比剂的逆行肾盂造影等)和生理排泄法(如静脉肾盂造影、口服胆囊造影等)。 (二)对比剂反应与对策 (1)对比剂使用前的注意事项:由于对比剂的使用可能会引起对比剂反应，因此使用前应注意以下事项:?了解过敏历史;?必须在造影前行碘过敏试验，通过静脉试验来确认有否过敏反应;?严格掌握禁忌证。对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿不足应禁忌造影;?应 根据造影部位、方法的不同，选择适当的对比剂，并注意对比剂的浓度、剂量。 (2)对比剂反应与对策:对比剂反应指的是碘过敏症(注射用)。对比剂反应在临床上分为四类:?一般反应:头疼、恶心、呕吐、发烧、痒、麻疹出现，一般为一过性，平卧休息即可恢复。?轻度反应:出现喷嚏、结膜充血、面部红肿。须卧床休息，吸氧，观察血压、脉搏、呼吸，必要时肌内或静脉注射地塞米松10mg，或肌内注射异丙嗪(非那根)25mg。?中度反应:面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒;须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50~100mg，同时吸氧;密切观察血压、脉搏、呼吸，对症处理。?重度反应:呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心跳骤停。应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科————————————————————————————————————————————————————— 室抢救。此外，放射科应事先准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等。 (三)X线造影检查方法 (1)X线胆系造影 造影检查方法:包括口服胆囊造影、静脉胆道造影管造影、术中胆道造影、静脉点滴胆道造影(DIC)、经皮穿刺胆道造影(PIC)、内镜逆行胆道造影(ERCP)。在胆系造影检查的技术中，造影检查前进行胆囊平片摄影。 (2)X线泌尿系统造影 泌尿系的X线检查分X线摄影检查(平片)和造影检查两种。 泌尿系X线检查方法有:X线摄影检查(平片);造影检查:静脉肾盂造影、逆行造影、静脉点滴肾盂造影、肾穿刺造影、肾实质造影、腹膜后注气造影、膀胱造影、尿道造影、肾动脉造影等。本书只收集了静脉肾盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中静脉肾盂造影为技术规范的重点。 ?静脉肾盂造影的技术选择:肥胖体或下腹部大肿块，无法施加腹压者:造影时的体位，可取头低30?。5min或8min、10min拍第一片，或者采用点滴静脉肾盂造影效果较好。 第二节 CT检查的程序和方法 CT和其他大多数检查一样，有它的检查程序和方法，另外是一项大型的检查，且检查费用相对较高，所以必须在检查前做好充分的准备工作，合理地安排病人，使整个检查工作有序进行，以达到预期————————————————————————————————————————————————————— 的目的。 1.预约登记病人来到放射科后，首先由登记室接待，并由登记室负责做好以下工作: (1)仔细审查申请单是否填写完整，检查部位是否符合要求，并根据检查部位、扫描方式，由登记室估价后请病人交费，然后根据病情的轻、重、缓、急和本部门的工作情况合理安排病人的检查时间。若需预先准备，应先给病人检查须知并做好解释说明工作。 (2)病人检查完毕，应将检查申请单归还到登记室，并由登记室登记、填写片袋和病人照片一起交医师写诊断。 (3)编写病人姓名索引、诊断索引，做日常工作量及其他各项统计工作。 (4)检查完毕，已写出诊断报告的CT片袋仍旧回到登记室，并由登记室负责归档。 2.扫描前病人的准备 CT检查前病人的准备工作对于CT检查的成功与否起着至关重要的作用，以下是行CT检查前，病人须注意或必须准备的一般情况。 (1)CT检查前，病人必须携带有关检查资料，包括以前检查的CT、MRI和常规X线检查的资料，以及其他临床检查资料。 (2)检查的病人和陪伴家属进入CT室必须换鞋，保持CT室机房内整洁，以免灰尘等进入影响机器的正常运行。 (3)对病人应进行耐心地解释说明工作，包括检查中机器发出的声响等，消除其紧张情绪，以使检查能顺利进行。 ————————————————————————————————————————————————————— (4)检查并去除被检部位的金属物品，如发夹、钥匙、钱币和含有金属物质的钮扣等，以防止伪影的产生。 (5)对于不能合作的病人，如婴幼儿、昏迷的病人，须事先给予镇静剂。 (6)对于胸腹部检查的病人，做必要的呼吸训练。如根据呼吸的指令或指示灯有规律地呼吸，以避免呼吸或运动伪影的产生。 (7)需要行增强扫描的病人，应详细询问有无药物过敏史，有无不宜使用对比剂的身心疾病，根据药物使用说明做或不做过敏试验。 (8)对于行腹部检查的病人，必须根据检查的需要，事先准备好口服对比剂或水等。另外， 检查前1周内，做过食管、胃肠钡餐和钡剂灌肠的病人不能行腹部CT扫描，以避免肠腔内遗留的钡剂影响CT扫描。 (9)做盆腔扫描检查的病人，还须提前1天准备好口服对比剂，需特别注意服用的方法、时间和剂量等。 3.扫描的基本步骤 CT的扫描检查工作大体可分成以下五个步骤: (1)输入病人的资料:此项工作在操作台上通过键盘或触摸屏进行(通常有监视器屏幕提示)。其中包括病人的姓名、性别、出生年月、CT号等。选择扫描方向，是头先进还是足先进。病人的位置是仰卧、俯卧、左侧还是右侧卧。如果是增强扫描，要注明(如C+)，其他特殊扫描方式，必要时也应注明。 (2)摆病人体位:摆体位是将病人准确、舒适地按照检查要求安置在检查床上。安置前首先根据检查的要求确定是仰卧还是俯卧，————————————————————————————————————————————————————— 头先进还是足先进，然后帮助病人躺下，并根据检查的需要采用适当的辅助装置，固定病人的检查位置。如头颅检查采用头颅扫描架，膝关节扫描使用的膝关节托等。按照不同的检查部位升高检查床床面，开启定位指示灯，将病人送入扫描孔内，具体的进床深度视检查部位而异，熄灭定位指示灯，并将床位指示复零，此举主要的目的是使扫描时床移动有一个相对固定和易于记忆的参照值。 (3)扫描前定位:定位也就是确定扫描范围。可采用两种方法。一是扫描定位片，根据检查的要求定位片可以是前后位或侧位，然后利用CT机扫描软件中的定位功能确定扫描的起始线和终止线。这种方法比较直观、准确。目前的CT检查大都采用此法。另外一种方法是在摆体位时，利用定位指示灯直接从病人的体表上定出扫描的起始位置。这种方法节省时间，且可以省去一张定位片，但缺点是定位不如扫描定位片准确。此外，定位片除了确定扫描的范围外，也相当于常规线检查的一张平片，有一定程度的诊断意义。定位扫描的具体方法是，通过键盘或鼠标等工具选择定位扫描，然后，根据得到的定位片直接在监视器屏幕的图像上，确定扫描的起始线、终止线和范围。 (4)扫描:扫描是CT检查的主要步骤，目前的CT机大都有横断面扫描(轴扫)、螺旋扫描(单层或多层螺旋扫描)和其他的一些特殊扫描功能，具体采用那种方式，需要操作者在扫描前选定。根据不同的机器，扫描过程还可分为手动方式和自动方式。手动方式即扫描完一层后，需要做下一层的操作选择，并每次按曝光按钮。而自动方式则只需按一次曝光按钮，即可完成整个由定位片确定的扫描范围。————————————————————————————————————————————————————— 扫描的具体步骤是:先确定扫描方式，然后选择扫描条件及按下曝光按钮。整个扫描过程中，操作者要密切观察每次扫描的图像， 根据需要有时要调整扫描的范围等(如被扫描部位在图像中的位置是否适当等)。 (4)照相和存储:照相和存储是完成整个CT检查的最后一步工作，根据不同的机器情况照相可自动拍摄完成或手工拍摄完成。自动拍摄是指在CT机上可预先设置，操作者只需要在每次扫描开始时调整好窗宽、窗位，扫描完毕CT机会自动根据设置依次将所有扫描的图像拍摄完成。手工拍摄是扫描完成后，由人工一幅、一幅拍摄。自动拍摄速度快、简便，但对所有扫描图像无法选择及做图像的后处理;手工拍摄速度较慢，但可有选择地拍摄，并可根据需要进行放大、测量和CT值等后处理工作。一般扫描完毕的CT图像都暂存于CT机的硬盘上，如须永久存储，可选择磁带、光盘等存储介质。存储的操作，通常在选定需要存储的病人后，输入存储的指令即可。 四、CT检查的扫描技术 1(常规扫描 CT的常规扫描又称平扫，是检查中用得最多的一种方法，它的含义是按照定位片所定义的扫描范围逐层扫描，直至完成一个或数个器官或部位的扫描。一般CT检查都须进行常规平扫，然后根据具体情况确定是否行进一步的各种CT检查。常规平扫通常是以部位或器官为检查单位区分的，如头颅扫描是以脑室为扫描对象并包括颅底，而上腹部扫描则通常以肝脏的上下界为扫描范围，其包括左侧的脾脏及两者之间的胰腺。在平扫检查中应注意下列一些情况: ————————————————————————————————————————————————————— (1)准确地定位:这不仅可减少不必要的扫描，同时也使病人少受不必要的射线剂量。 (2)必要的记录:比较特殊的或对诊断有参考价值的情况须随时记录在申请单上，为诊断或下次检查提供参考。 (3)四肢检查:四肢的检查一般双侧同时扫描，以供诊断参考。 (4)体位、方向应准确标明:因为CT检查中左右的标注是根据仰卧、俯卧，还是头先进、足先进由计算机程序自动标注，方位的概念对于诊断来说特别重要。 2.增强扫描 采用人工的方法将对比剂注入体内并进行CT扫描检查称为CT增强扫描。其作用是增强体内须观察的物体对比度。注射对比剂后血液内碘浓度增高，血管和血供丰富的组织器官或病变组织含碘量升高，而血供少的病变组织含碘量较低，使正常组织与病变组织之间由于碘浓度差形成密度差，有利于病变的显示和区别。如血管在常规平扫中与软组织密度相仿，注入对比剂后就可清楚地分辨器官或组织内的血管情况。另外，利用血供的情况还可区别良、恶性的肿瘤和较小的病灶。其他如空腔性脏器引入对比剂后，可进一步清晰地显示被检器官的情况。增强扫描的扫描方式基本上和平扫相同，其差别仅仅是 注射和不注射对比剂，但一般临床上所指的增强扫描，只是指对比剂通过周围血管注入人体内的这一种扫描方法，通过口服对比剂使脏器增强在狭义上不属于增强扫描范围。 3.定位扫描 定位扫描是正式扫描前确定扫描范围的一种扫描方————————————————————————————————————————————————————— 法，它和一般扫描的不同之处是，平扫和增强扫描时 CT的扫描机架是围绕病人作360?旋转，每扫描一层检查床移动相应的距离;而定位扫描时扫描机架在12、9、3点钟位置固定不动，只有检查床进行某个方向的运动。另外，定位扫描一般一个病人只做一次。机架内的球管在12点钟位置时，其扫描的结果得到的是前后或后前(根据病人是仰卧还是俯卧)位的定位相，球管在9或3点钟的位置时得到的是侧位的定位相。 3.动态扫描 动态扫描可分为动态单层扫描和动态多层扫描，在Siemens系列CT扫描机中，动态单层扫描被称为dynamicscreen和(或)dynamicseries，动态多层扫描被称为dynamicmultiscan。动态单层(dynamicscreen)是在短时间内完成某一预定扫描范围的扫描方法。这种扫描方法能在少于非螺旋扫描约1/3的时间内，完成一个部位或由定位片确定的整个扫描范围，故对一些不能自主控制、躁动的急诊病人，或须在短时间内完成扫描的病例非常有用。动态单层或动态序列(dynamicseries)是对某一选定的层面作时间序列的扫描，整个扫描过程中，被扫描的层面不变，而只有时间间隔的变化。动态多层(dynamicmultiscan)基本与动态序列相同，差别仅仅是动态多层在所定的时间序列中进行多层的重复扫描，而动态序列只进行某一层的重复扫描。这两种扫描方法在增强扫描中，通过计算软件都能得到对比剂-时间增强曲线，有助于某些疾病的诊断。 5.目标扫描和放大扫描 目标扫描和放大扫描作用大致相同，此处归于一类。通常情况下，目标扫描是对感兴趣的部位或层面作较薄————————————————————————————————————————————————————— 的层厚层距扫描，而对于感兴趣区以外的层面，则采取较大的层厚层距扫描，以减少病人的X线剂量，并且在其他部位病变的情况已基本排除的情况下，这对病人以及检查设备的利用是有益的。目标扫描有时可对兴趣区采用缩小扫描野的放大扫描，但不是必定采用的步骤。放大扫描是指缩小扫描野的一种扫描方法，它的着重点是在于放大欲仔细观察的部位。采用这种方法可使被扫描观察部位的影像放大，从而提高诊断效果。放大扫描是在线通过被检查的物体时，使透过较小的物体衰减射线由较多的探测器接收，故又称为几何放大，这种方法须与后处理中的图像放大功能区别。 6.薄层扫描 薄层扫描一般指层厚小于5mm的扫描，非螺旋和单螺旋CT机最薄的层厚一般可达1mm，而高档的多层螺旋CT机，最薄的扫描层厚已可达0.5mm。薄层扫描的优 点是能减少部分容积效应，真实地反映病灶及组织器官内部的结构。一般用于较小的病灶或较小的器官的检查，如肝脏和肾脏的小病灶，肾上腺的检查等，有时薄层扫描是在常规扫描发现或怀疑有小病灶的情况下进行局部的加扫。扫描层厚越薄，图像的空间分辨率越高，有时为了获得较好的图像质量，也采用薄层扫描。 7.重叠扫描 重叠扫描是指扫描时设置的层距小于层厚，使相邻的扫描层面有部分重叠的扫描方法。如采用扫描层厚为10mm，层距为5mm，相邻两个扫描层面就可有5mm厚度的重叠。重叠扫描可减少部分容积效应的影响，提高小病灶的检出率，但这种方法由于扫描层面重叠，病人的辐射剂量增加，一般不作为常规的检查方法，只用————————————————————————————————————————————————————— 于发现病变时局部兴趣区的扫描。 8.高分辨率扫描高分辨率扫描通常须采用较薄的扫描层厚(1~2mm)和采用高分辨率图像重建算法，结果能得到高分辨率的扫描图像。临床上，这种扫描方法常用于肺部某些疾病的诊断，如肺的弥漫性、间质性病变和肺结节，颞骨岩部内耳等。高分辨率CT扫描由于分辨率高，受部分容积效应影响小，对结节内部结构和边缘形态的显示更清晰，故对临床上鉴别诊断较为困难的肺部结节性病灶的诊断，具有更高的临床使用价值。 第三节 放射医学检查的辐射防护 一、X线防护原则与 1、X线防护原则 X线防护的目的在于防止发生有害的非随机性效应，并将随机效应的发生率限制到认为可以接受的水平。 (1)建立剂量限制体系，包括辐射实践的正当化、防护水平最优化、个人剂量限值等三条基本原则。 (2)建立防护外照射的基本方法，缩短受照时间、增大与射线源的距离、屏蔽防护。 (3)固有防护为主与个人防护为辅的原则。 (4)X线工作者与被检者防护兼顾。 (5)合理降低个人受照剂量与全民检查频率。 2、我国放射卫生防护标准 我国放射卫生防护标准(GB4792-84)制定特点:采用了ICRP1977年26号出版物中综合防护原则及剂量当————————————————————————————————————————————————————— 量限值。将辐射实践正当化、放射防护 水平最优化、个人剂量当量限值作为放射防护的综合原则，避免以剂量当量限值或最大允许剂量当量为惟一指标。辐射照射做到在可以合理达到的尽可能低的水平之下。 (1)放射工作人员的剂量当量限值:?防止非随机性效应的影响:眼晶体150mSv,年(15rem,年)，其他组织500mSv(50rem,年);?防止随机性效应的影响:全身均匀照射时为50年mSv(50rem,年);不均匀照射时，有效剂量当量(HE)应满足下列公式: HE??WTHT?50mSv(5rem) HT:组织或器官T)的年剂量当量mSv(rem); WT:组织或器官)的相对危险度权重因子; HE:有效剂量当量mSv(rem) 在一般情况下，连续3个月内一次或多次接受的总剂量当量不得超过年剂量当量限值的一半(25mSv)。 (2)放射工作条件的分类:?年照射的有效剂量当量很少能超过15mSv/年的为甲种工作条件。要建立个人剂量监测，对场所经常性地监测，建立个人受照剂量和场所监测档案;?年照射的有效剂量当量很少有可能超过15mSv/年，但可能超过5mSv/年的为乙种工作条件，要建立场所的定期监测，个人剂量监测档案;?年照射的有效剂量当量很少超过5mSv/年的为丙种工作条件，可根据需要进行监测，并加以记录;?从业放射的育龄妇女，应严格按均匀的月剂量率加以控制;?未满16岁者不得参与放射工作;?特殊照射，指在特殊意————————————————————————————————————————————————————— 外情况下，需要少数工作人员接受超过年剂量当量限值的照射，必须事先周密，由本单位领导批准，有效剂量是在一次事件中不得大于100mSv，一生中不得超过250mSv，进行剂量监测、医学观察，并记录存档;?放射专业学生教学期间，其剂量当量限值遵循放射工作人员的防护条款，非放射专业学生教学期间，有效剂量当量不大于0.5mSv/年，单个组织或器官剂量当量不大于5mSv/年。 (3)对公众的个人剂量当量限值:对于公众个人所受的辐射照射的年剂量当量应低于下列限值:全身:5mSv(0.5rem);单个组织或器官:50mSv/(5rem)。 (4)对被检者的防护:提高国民对放射防护的知识水平;正确选用X线检查的适应证;采用恰当的X线质与量;严格控制照射野;非摄影部位的屏蔽防护;提高影像转换介质的射线灵敏度;避免操作失误，减少废片率和重拍片率;严格执行防护安全操作规则。 (5)线屏蔽防护:屏蔽是在射线源与人员之间设置一种能有效吸收X线的屏蔽物，从而减弱或消除X线对人体的危害。 ?铅当量:为便于比较各种防护材料的屏蔽性能，通常以铅为参照物，把达到与一定厚度的某屏蔽材料相同的屏蔽效果的铅层厚度，称为该屏蔽材料的铅当量，单位以mmPb表示。 ?主防护与副防护:主防护是对原发射线照射的屏蔽防护。副防护为对原发射线不直接照射，而受散射线或漏射线照射的屏蔽防护。 X线诊断机房的主防护应有2mm铅当量的厚度，副防护应有1mm铅当量的厚度。 ————————————————————————————————————————————————————— 二、CT检查的辐射防护 1.CT检查的辐射特点CT检查与普通X线检查比较，虽然所使用的成像能源都是X线，但在X线的质和量以及能量转换方式方面有明显区别: (1)CT检查为窄束X线，普通X线检查为宽束X线。窄束X线比宽束X线散射线少，在同样照射条件下，辐射线量少。 (2)CT检查用的管电压一般在120kV以上，所产生的X线波长短，线质硬，穿透性大，吸收量少。而普通X线检查所用管电压一般为40~150kV，产生的X线相对质软， —————————————————————————————————————————————————————