酷似C型右心室肥厚的心电向量图的临床分析

酷似C型右心室肥厚的心电向量图的临床分析 酷似C型右心室肥厚的心电向量图的临床 分析 ? 21’?心功能杂志(ChinJCardiacFunc)1999;11(3) 酷似c型右心室肥厚的心电向量图的临床分析 刘侠吴良全张义勤 (棣州市第四人民医院221009撩州市心血管病研究所) 关键词肥戈,. 右_.- 心 ?/-- 室-- , 三兰心电描记术疗/,I包r}f訇 心电向量图上觅右后上向量面积增大者一般示右心 室肥厚的C型征象].这时心电图上反映V.呈Rs型,R/ s<l}然而有些心电向量图(VCG)上可见右后上向量面积似 C型增大,而心电图上多正常表现.复习VCG25倒右后上向 量面积增大20以上,横面终末向量方位角小于--120.以 上.酵似C型右心室肥厚的VCG图型.现结合临床情况分析 如下. 1对象和方法 1.1对摹本组25倒,男19倒,女6倒.年龄l6岁,7o 岁,平均43.6士3.4岁,就诊原固以健康体检l0例,心律失 常8倒,上感6倒,尿路感染1倒.临床心脏体检,心脏x线 片,心脏超声.心功能等临床资料均正常.心内膜心肌活检4 倒亦无异常发现 1.2方法用日产VA一3G直描式VCG机,采用Frank导 联体系,左侧面.方位采用?180.划分法. 13C型右心室肥厚标准(ehou氏法)?横面QRS环右 后象限面积大于ORS环总面积2O;@横面ORS环最大向 量方位角小于一90域终末向量方位角小于一120.}@ECG V呈rs型.Vss波深,VR/S?1凡符合以上条件者,为C 型右心室肥厚]. 2结果?本组25倒右后上向量面积大于QRS环总面积 2o.横面终末向量方位角小于一120..?初始向量,额面左 上为12倒(48),左下10倒(40),右上1例(4),右下2 例(8).横面25例初始向量均为左前(1oo96).@终末向量 额面左上9例(36),右上l4倒(56,6),右下2例(8);横 面右后6倒(24).?环体运行方向:额面顺钟向转lO例 (40】,逆转5例(20).顺逆8字型8倒(32),逆顺”8 字型2例(8)I横面逆转2例(8蹦),逆顺8字型4倒 (16).?横面最大向量方位0,--90.16倒,V呈rs型+ 90.,士180.5例,不偏+3妒,+9010例. 3讨论右心室肥厚在VCG,ECG特征可固血流动力学的 改变及肥厚的程度不同而表现出多种形式,VCG目前多以 Chou氏法为参考,把改变分为A,B,C3型,VCG中C型右 , ? , 2一 C-室肥厚QRS环的特点多位于右后上或下,初始向量指向 左前,终末位于右后,右后上向量面积增大横面终末右后方 位角小于一120.以上.这是诊断C型右C.-室肥厚的条件.在 ECG胸前导联由V呈r8型-Rs—R—qR型逐渐演变.vs渡 可逐渐加深.甚至R/S>1.此型右心室肥厚多见于肺心病. 二尖瓣狭窄等病以及房间职蛱损者,其原因是右心室肥厚的 基底部b心向量向右,向后向上增大所致.本组资料中,右后 上心向量面积均大于2o96,横面终末向量方位角小于一 120.,与C型右心室肥厚诊断条件基本相符,本组无1倒肺 一 C.-病,二尖瓣狭窄病,肺动脉高压等疾病.心脏体检,心脏超 声检查腔壁各径均正常,心脏X线片心膨正常,有4例曾行 组织活检,心律失常3倒,上感1例疑为心肌炎亦无异常发 现,一系列化验均未发现有右心室肥厚的迹象,心电图胸前 导联V均呈rS,rSr型,V.R/S>1,VS渡<O.5mv.即使 部分患者(4倒)V导联呈RS型,R/S?1,但从心脏有关检 查未发现有病理解剖结构异常. 在少数情况下,VCG有右室肥厚的表现而心电图无变 异情况存在,其原因可能与身体胖疲状况,呼吸状况,隔肌下 降,心脏垂位或转位有关,也可能由于某一束心肌的除极比 单一细胞要复杂得多,而整个心脏除极尤为复杂,或固一过 性心肌损伤,干挠了心脏或右心室的传导系统顺序性.造成 电轴右偏或右心室肥厚的伪象眦.固此依据VCG上反映的 右后上向量面积增大.横面终末方位角小于一120.,呈C型 右心室肥厚者.临床心电工作者应结合临床资料综合分析再 作诊断. 参毒文献 l姜治中,孙瑞龙,王玉山,等.临床心电向量圈图谱.北京:人民卫 生出版社,1986I427,428 2#绍芳,宋洪发-曹均心电向量图学.北京t人民卫生出版杜, 1989t75,91 3程显声,姜治忠?刘守莲.原因不明的假性右心室肥厚心电图图 形.中国循环杂志,1989I4(2).l23 (收稿1997一l1—25嚣回1999—07—26)