腺病毒感染与多脏器损伤

腺病毒感染与多脏器损伤 腺病毒感染与多脏器损伤 ? 66?现代中西医结合杂志 ModernJourn~ofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Jan,15(1) 腺病毒感染与多脏器损伤 常敏 (三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心医院,湖北宜昌443000) [摘要]目的探讨腺病毒感染所致多脏器损伤的特点.方法通过对一起爆发85例儿童室内游泳引起腺病 毒感染者血清以间接ELISA法行病毒抗体检测,并临床观察其所致多脏器功能损伤.结果腺病毒IgM阳性率为 儿童均有发热,其中发热以持续高热为主,时间4,14d,抗生素治疗无效.86%,85例 咽喉疼痛81例,扁桃体肿大78 例,眼结膜充血68例,肝功能异常51例,心肌酶谱异常69例,其他症状有头痛,腹泻,恶心,呕吐,皮疹等.结论儿 童腺病毒感染可致多脏器损伤,应引起高度重视. [关键词]儿童;腺病毒;多脏器损伤 【中图分类号]R511.8【文献标识码]B【文章编号]1008—8849(2006}01—0066—02 腺病毒是一种分布十分广泛的病毒,临床医生对其引起 但往往忽视它同时带来的其他脏 的上呼吸道感染较为熟悉, 器的损伤,以至延误治疗,导致不良后果.现对一起暴发的 85例儿童腺病毒感染后引起的多脏器功能损伤进行归纳,总 结,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者85例,其中男32例,女53例;年 龄6,12岁,平均8.6岁.同为一室内游泳训练班学员,均于 1周内相继发病,85例儿童其临床表现均有发热,其中发热以 持续高热为主,时间为4,14d,抗生素治疗无效.咽喉疼痛 81例,扁桃体肿大78例,眼结膜充血68例,肝功能异常51 例,心肌酶谱异常69例,其他症状有头痛,腹泻,恶心,呕吐, 皮疹等. 1.2方法感染者血清以间接ELISA法行病毒抗体检测. 1.3结果与转归腺病毒IgM阳性率为86%.本组患者中 肝功能异常51例,均表现为ALT轻度增高,151,294IU/L. 心肌酶谱异常69例,其中CK—MB异常46例.全部病例均 给予抗病毒,对症治疗后,临床症状全部消失.肝功能异常者 护肝治疗2周后肝功能全部恢复正常.心肌酶谱异常者营养 和保护心肌治疗4周后心肌酶谱正常,无心电图改变. 2讨论 2.1腺病毒属于腺病毒科,是一群分布十分广泛的DNA 病毒.它们具有双螺旋DNA基因组.腺病毒壳体周围并没 有脂质体外鞘,而是直接作用于宿主细胞.腺病毒家族(Ade— noviridae)的成员可感染种类相当广泛的有丝分裂后细胞,甚 至包括来自高度分化的组织中的细胞,例如骨骼肌细胞,肺细 胞,脑细胞和心脏细胞.腺病毒有47种亚型是对人体致病的 病毒,而最常见的分离物是腺病毒1,8型,40型和41型. 它的宿主范围广,临床研究表明腺病毒载体DNA可以在肝 脏,心脏,骨骼肌,脑,肺,胰腺和肿瘤中表达,它能引起人类呼 吸道,胃肠道,泌尿系统及眼部等传染性疾病,一些腺病毒眼 传染病还能导致失明. 2.2腺病毒肺炎是由腺病毒感染肺部引起的肺炎,是病毒 性肺炎中最严重的一种.它是由3型和7型腺病毒所引起 的,主要是由腺病毒造成的气管,支气管上皮广泛坏死,引起 支气管管腔闭塞,致使病情加重,最终导致肺功能损害和其他 功能障碍.不少危重患儿虽然经过抢救挽回了生命,但由于 肺组织破坏较重,遗留不同程度的慢性肺部疾病,如支气管扩 张症等,对儿童的健康危害极大1J.流行病学显示,该病多发 生在冬春季节,病死率比一般肺炎高5,6倍(特别是3岁以 下的婴幼儿),病情严重,来势凶猛,患儿的临床特殊表现为: 发病年龄多在6个月,3岁,大多在冬,春季节发病,起病开 始1,3d表现为上呼吸道感染症状,发热(38,40?)伴咳 嗽,或有双眼结膜充血,一般在发病第4天症状加重,患儿表 现面色苍白,嗜睡或嗜睡与烦躁交替出现,咳嗽进一步加重, 发病6,7d后,患儿出现呼吸急促,困难,喘憋,口唇和指甲 发青等症状.轻症患儿在8,11d后体温骤降,咳喘等症状 亦随之消失.重症患JD.~U面色发白,发灰,精神萎靡,嗜睡或 昏睡甚至昏迷,呼吸困难,四肢发凉,腹胀,也可合并心力衰 竭,肺与胃肠出血,中毒性脑病等.恢复者于14,18d退热, 热退后上述症状马上消失.如患儿合并细菌性感染,则发热 时间会更长.重症肺炎患儿最后有可能死于呼吸衰竭,病死 率约10%l.本组85例儿童未见腺病毒肺炎病例. 2.3肠腺病毒(entericadenovirus)是婴幼儿腹泻的重要病 原体.属于普通腺病毒的40,41血清型,外形与普通腺病毒 相同,为直径70,80nm的双链DNA病毒,主要侵犯婴幼儿, 通过人与人的接触传播,也可经粪一口途径及呼吸道传播[引. 本病无明显季节性,夏秋季略多,可呈暴发流行.临床表现为 较重的腹泻,稀水样便,每日3,30次.常有呼吸道症状.如 咽炎,鼻炎,咳嗽等,发热及呕吐较轻,可有不同程度的脱水 征.病程8,12d.多数患儿病后5,7个月内对蔗糖不耐 受,并可伴有吸收不良.诊断根据免疫电镜检测粪便中肠腺 病毒颗粒或用免疫荧光法等检测粪便中肠腺病毒抗原. 2.4病毒性心肌炎主要病原是柯萨奇B组2,5型和A 组9型病毒,其次是艾柯病毒和腺病毒.本组病例中心肌酶 谱异常69例,其中CK—MB异常45例,均无明显临床症状. 心肌酶谱异常者营养和保护心肌治疗4周后心肌酶谱正常, 随诊无心电图改变. 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Jan,15(1)?67 ? 近年来在探索人类肝炎病因时,不但从肝炎患者血清和 粪便中分离出各型腺病毒,而且部分人肝活检证实肝细胞有 核内包涵体和腺病毒颗粒存在.表明腺病毒对肝脏有直接损 害.但除了免疫低下者外多呈一过性损害,罕有重症肝炎 者_4J.本组85例儿童中肝功能异常51例,均表现为ALT轻 度增高,151,294IU/L,无一例胆红素增高.其临床症状轻 微,表现为食欲不佳,偶有恶心呕吐,仅有12例肝脏轻度增 大.从本组病例来看,腺病毒的肝损害是腺病毒感染后一系 列临床表现中的重要组成之一,肝功能以ALT轻度增高为 预后良好,与文献报道一致.腺病毒亚型多, 主,且为一过性, 每一型临床表现并不单一,往往能造成多脏器损伤.本组病 例提示有上呼吸道,肝脏,心脏,眼睛等部位损伤.在临床上 腺病毒感染虽然以上呼吸道的表现为主,但亦不能忽视其他 部位的病变.须早期发现,合理用药,注意休息,以保证痊愈. [参考文献] [1]左启华.儿科学[M].北京;人民卫生出版社,1994:178 [2]王同权,何亚香,季正华.快速检测小儿肺炎病毒病原体1615 例报告[J].苏州医学院,1995,15(1):153 [3]程绪杰,王树蕙,张云,等.我国肠道腺病毒的分离与鉴定[J]. 中国医学科学院,1995,17(1):75—77 [4]鲁慧英,DeborahSullivanSrikantaDash.以肝为靶器官的基因治 疗时重组腺病毒引起的急性肝炎[J].中华肝脏病杂志,2001,9 (5):291—293 [收稿日期]200505—02 十二指肠损伤21例诊治体会 沈从彬 (福建省浦城县医院,福建浦城353400) [摘要]目的提高对十二指肠损伤的诊疗水平.方法对本组十二指肠损伤21例的病因,伤情,探查时间,手 术方法,术后并发症及病死率做了统计和分析.结果单纯十二指肠损伤3例,多发伤18例,并发症8例,治愈17 例,死亡4例,死亡原因均为创伤性休克或感染性休克.结论早期诊断,及时探查和选择合适的手术方式,是提高疗 效,减少并发症,降低病死率的关键. [关键词]十二指肠损伤;引流;胃窦 [中图分类号]R574.51[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2006)01—0067—02 十二指肠损伤少见,其治疗是否恰当与并发症及病死率二指肠损伤处理的手术时机:6h内手术者12例,无十二指肠 相关.我院1993--2005年收治十二指肠损伤患者21例,现瘘发生,1例系同时合并肝破裂,结肠穿孔,肾挫伤,胰腺挫伤 报道如下.和严重失血性休克于伤后8h死亡;6,12h手术4例,发生 1临床资料十二指肠瘘1例,死亡1例;12,24h手术3例,发生十二指 本组21例中,男16例,女5例;年龄17,60岁.其中车肠瘘1例,死亡1例;24,48h手术2例,发生十二指肠瘘2 祸伤13例,击伤4例,跌伤2例,坠落伤2例.手术距受伤时例,死亡1例.术后并发症:十二指肠瘘4例,腹腔脓肿2例, 间6h12例,8,12h4例,>12,24h3例,>24-48h2例.胰瘘2例,腹膜后感染合并败血症2例. 21例均有外伤史,伤后均出现不同程度的上腹疼痛.呕吐咖2讨论 啡样物5例,向右腰及会阴部放射痛4例,有腹膜刺激征182.1诊断对十二指肠闭合性损伤的早期诊断,及时探查是 例.其中有肠鸣音改变者3例.腹腔穿刺抽出胆汁样物6提高疗效的关键之一;而提 高警惕性对早期诊断至关重要. 例.B超示腹膜后血肿4例,x线示右腰大肌轮廓模糊3例,文献报道术前正确诊断率仅在10%以下….因此术前须注 CT示右肾旁前间隙游离气体和积液3例.术前确诊5例,术意以下几点:?上腹部或下胸部外伤后出现上腹疼痛,放射至 中确诊15例,再次手术确诊1例.术中探查示:十二指肠上腰背部或会阴部;?腹部可能存在腹膜刺激征,伴肠鸣音减 部损伤4例,降部损伤13例,水平部损伤3例,水平部,升部弱;?腹腔穿刺抽出胆汁样物;?直肠指检骶前有捻发音;? 交界处损伤1例.合并胰腺损伤7例,肝损伤3例,大小肠损腹部x线及CT,B超显示腹膜后积气,积液或血肿.若在询 伤4例,脾损伤2例,颅脑损伤1例,腰椎损伤2例.腹膜后问病史,做体格检查或做辅助检查时发现有以上表现者,均应 出血及血肿5例.21例均手术治疗:采用单纯修补缝合创考虑到十二指肠破裂的可能,争取早诊断,早手术治疗.对于 1:I,鼻胃管置十二指肠腔减压8例,发生十二指肠瘘2例,死疑及十二指肠损伤者,应放宽剖腹探查的指征.术中应注意 亡2例;修补缝合创1:I,鼻胃管减压,空肠逆行造瘘2例;修补腹膜后有无淤血,血肿,有无胆汁及气体外溢于组织中,腹膜 缝合创1:I,胃管减压,空肠双造瘘4例(其中1例加做胃造后有无捻发音.若有上述表现,则应高度怀疑十二指肠损伤, 瘘),发生十二指肠瘘1例,死亡1例;十二指肠憩室化6例,此时应做Kocher切1:I,切开后腹膜探查十二指肠.对于破1:I 发生十二指肠瘘1例,无一例死亡;胰十二指肠切除1例,发较小者,可经胃管注入亚甲蓝,通过检查十二指肠周围有无亚 生胰瘘,死亡.对合并其他脏器的损伤做相应处理.针对十甲蓝来协助确诊,本组有2例即按此方案得以确诊.