运动疗法KINESIOTHERAPY

运动疗法KINESIOTHERAPY 运动疗法KINESIOTHERAPY 据组织形式分:个人和集体运动 一．运动疗法基础 三.运动疗法的治疗作用及其临床应用 1．运动学基础 1.治疗作用:适量运动有良好作用 （１）运动平面与运动轴 Plane : sagittal 维持和改善运动器官的动能；增强心肺功；促进代 frontal(coronal) horizontal(transverse) Axis ： 偿功能的形成和发展；提高神经系统的调节能力； sagittal frontal vertical 增强内分泌系统的代谢能力；增强免疫能力；减肥； (2)解剖位anatomical position(palm forward)中立不同运动强度、运动时间、量的影响 位 2.临床应用 （３）关节的运动方向orientation of movement of 神经系统疾病；运动器官疾病；内脏器官疾病；代 joint 谢障碍性疾病；其它 FLEXION EXTENTION---额状轴矢状面；四.关节活动技术 ADDUCTION ABDUCTION---矢状轴额状面；主动运动:改善循环,松解粘连,牵拉挛缩的组织,提高ROTATION---INTERNAL EXTERNAL；INVERSION ROM EVERSION 主动助力运动:器械练习如体操棒、肋木和肩肘踝关 (4)生理运动和附属运动 节练习器、悬吊和滑轮练习 physiological movement:关节在生理允许范围内进行被动运动：关节可动范围运动、关节松动技术和持 的一种被动运动．分主动与被动运动，如屈伸内收续性被动运动 外展 五.关节松动技术 accessory movement：在生理范围之外，解剖范围之1.定义:是指治疗者在关节活动允许范围内完成的一 内的一种被动运动．如关节的分离滑动 种针对性很强的手法操作技术.具体应用时常选择关（５）关节的稳定性与灵活性 节的生理运动和附属运动作为治疗手段 关节的形态结构决定其功能，功能又影响其形态结2.基本手法 构；稳定性高则灵活性差,反之亦然 摆动:屈伸外展内收 ２．运动力学基础 滚动:近远端骨关节面接触点同时变化 Lever:平衡（hip atlantooccipital joint ）省力 (rising on 滑动:远端骨面的同一点接触近端骨表面的不同点 tiptoes)速度elbow ；后二种力点和重点在支点的同旋转:移动骨表面的一点绕轴作圆周运动 侧 分离和牵拉:两骨的分开 3.生理学基础 3.手法分级 （1）兴奋性、收缩性、伸展性34%--89%与外力不据手法的幅度分四级 呈直线、弹性（并不立即恢复原来长度）Motor 4.治疗作用 unit(1:100—1:2000) 促进血液、关节液流动，改善患处营养，加强组织 (2)肌肉的收缩形式 修复，防止因活动减少引起的关节退变；通过抑制 据收缩的长度变化分为： isometric isotonic 脊髓和脑干致痛物质的释放来提高痛阈，缓解疼痛； contraction 保持和增加软组织的伸展性，改善关节的活动性 据收缩的方向分为：向心性收缩concentric 5.临床应用 contraction；离心性收缩eccentric contraction 关节活动受限；关节疼痛肌肉的紧张及痉；禁忌证:（3）肌肉的协同作用 恶性疾病未愈合的骨折 原动肌:直接完成动作的肌群.起主要作用的称主动六.软组织牵拉技术 肌,起次要作用的称副动肌 是指拉长挛缩或短缩软组织以改善软组织的伸展 拮抗肌:与原动肌作用相反的肌群 性，降低肌张力，从而提高ROM的治疗方法；同时固定肌:固定原动肌附着骨的肌群 有预防或降低肌肉肌腱受伤的功能。 中和肌:中和原动肌产生的不必要的作用 1.牵拉种类 二.运动疗法分类 手法牵拉：牵拉的方向，速度，持续时间。一般10-15据动力来源分:主动运动与被动运动 秒，重复3-4次。 据能源消耗分:放松性 力量性和耐力性运动 机械装置被动牵拉：小强度长时间，大于20分钟 据部位分:局部与整体运动 自我牵拉 据是否使用器械分:徒手与器械运动 2.临床应用 据肌肉收缩形式分:等长等张等速 适应证：软组织挛缩，粘连或疤痕引起的肌肉，结 1 缔组织和皮肤缩短，ROM下降 到床边坐起，坐起平衡，站起与坐下，站立平衡， 禁忌证：感染，新近骨折，软组织和神经损伤，神步行 经吻合术后1月内，严重的骨质疏松 十.运动治疗处方 3.注意事项 对准备接受或参加运动疗法的患者，通常由专科医 先评估，了解关节受限原因；放松体位；先热疗；生进行必要的临床检查和功能评定后，根据所获得 避免过度牵拉 的资料和患者的健康状况，年龄，性别，平时对运 七.肌力训练技术 动的爱好及对运动的耐受能力，为患者选择一定的 肌力是肌肉在收缩时表现的能力，以肌肉最大兴奋运动项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法中 时所能负荷的重量来表现. 的注意事项。 1.主动助力运动：适于肌力低于2级；徒手助力运动１.运动治疗项目type 和悬吊助力运动 耐力性endurance:跑步步行游泳；力量性strength；2.主动运动：肌力大于3级 放松性relex；矫正性:脊柱畸形,内脏下垂 3.抗阻力运动：等张抗阻训练：向心，离心运动，阻2.运动治疗量 力大，重复次数少，有利于发展肌力；阻力中等，（１）运动强度intensity 重复次数多，有利于发展耐力。 渐进性抗阻训练：心率HR，最高心率maximal heart rate，靶心率（progressive resistense exercise PRE):10RM(repeated 或适宜心率target heart rate,submaximal , heart maximum),1/2 10RM 10次,3/4 10RM 10次,10RM rate 10次。每周调整。4RM, 6RM, 8RM.；等长抗阻训练MHR=210-AGE THR=180(170)-AGE （isometric exercise）；５－１０秒收缩，２０次，SHR=195-AGE ２０秒休息。角度影响。等速运动MHR达到标准：运动中出现不适症状， (isokinetics):Cybex,Biodex,Kin-com ST段下移，运动负荷增加而BP下降１０mmHg，４.注意事项 HR已到该年龄的MHR 心血管反应；掌握好运动量(痉挛时)；选择适当的运机体耗氧量oxygen consumption 最大耗氧量动方式 VO2max 八神经生理治疗技术 强度大小：大约７０％， 神经发育疗法Neurodevelopment treatment ，NET; 中等５０％－６０%小约４０％ 主要有Bobath技术，Brunstrom技术，Rood技术和运动强度intensity PNF技术 代谢当量metabolic equivalent (MET), 亦称梅 这些技术具有以下共同特点：以神经的发育学和生1MET=3.5ml/kg.min 理学为基础，应用多种感觉重复强化训练，按照头主观感觉法 －尾，近端－远端的循序，将治疗变成学习和控制(2 ) 运动频度frequency 的过程； 大运动量，隔日；中小运动量，每日 在治疗中强调先作等长练习，后做等张练习；先练（３）单次运动时间duration 习离心运动，后练习向心运动；先对称性运动，后三部分：准备，练习，结束；THR时间长于１０ MIN 不对称性运动。 ３.注意事项 早期治疗，综合治疗，多方参与。 掌握好适应证；循序渐进；持之一恒；个别对待； 脑损伤后常出现的异常姿势和反射 及时调整；局部与整体结合；动静结合 典型痉挛模式：上肢、下肢 减重训练 联合反应：一侧肢体的运动引起对侧肢体的肌紧张 作业疗法occuptional therapy OT 非对称性紧张性颈反射 定义OT:职业治疗 职能治疗 是为复原患者功能，有紧张性迷路反射：又前庭反射 仰卧-伸肌紧张 俯卧目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认 —屈肌紧张 知活动中选择一些作业，对患者进行训练，以缓解 共同运动：活动一关节带动邻关节或整个肢体 症状和改善功能的一种治疗方法 九.运动再学习疗法motor relearning program ： MRP强调早期练习，反复练习，练习越多，功能重木工 编织 粘土 组越有效，而缺少练习可致继发性神经萎缩或形成皮工 制陶 手 电气装配与维修 不正常的神经突触。 日常生活活动 治疗性游戏 认知 书法 MRP由七部分组成：上肢功能，口面部功能，仰卧绘画 园艺 计算机操作 2 按治疗目的和作用分类 3．改善粗大与微细运动协调性作业 用于减轻疼痛的作业;用于增强肌力的作业;用于改选择从躯干到肢体，从近端关节到远端指间关节在 善关节活动范围的作业;用于增强协调能力的作业;内的协调运动作业活动 用于增强耐力的作业;用于改善整体功能的作业;用(1)塑型作业：增强上肢肌力，改善手指的协调性和 于调节精神和转移注意力的作业 精确能力。如把塑料泥作成线条状、盘状、板状、 常用OT 圆柱状和球形，分别训练拇屈、伸肌、外展肌、对 掌肌、骨间肌、指屈肌、伸肌的肌力、协调性等运 根据机体障碍的性质、范围、程度，有针对性采用动功能。 适当的作业活动增大关节范围，增加肌力，改善运(2)粘土造形作业：需要比较粗大运动的协调性，具 动协调性和灵活性，提高耐力，改善对运动控制。 有增强上肢伸肌的肌力作用。 (一)用于增强关节活动范围的作业活动 (四)改善平衡功能失调的作业 增强活动范围的作业治疗方法有挂线作业、方法：套圈作业、滚球作业、推独轮车作业等。训 打捶作业、穿梭作业等。 练重心转移及修正 (1)挂线作业：在木框上挂线的活动，可改善肩关节1．套圈作业 要根据患者躯干保持平衡的能力，确外展内收、内外旋和前屈功能 定其在坐位还是在站立位进行。 (2)打捶作业，利用上肢的一上一下惯性运动，改善2.滚球作业 滚球是木制的。在投球时，身体向前迈肩关节前屈、上举、内外旋，增强肌力和协调性。 出几步的动作，要求身体保持动态平衡；在完成投 (3)穿梭作业：肩关节处于o位时，利用长梭子、穿球动作停步时，则要求保持静态平衡。这一动一静 梭纬线织物，可改善肩内外旋和前臂旋前、旋后功地保持身体平衡动作训练，有利于平衡功能的恢复。 能。 还有如独轮车 (4)其它：油漆、打蜡及擦窗等 (五)用于增强耐力的作业活动 选择符合患者兴趣的作业，逐步增加训练难度和训 柱状或圆盘状插件练习 练时间，注意劳逸结合。经常转换姿势，或交替做 橡皮筋游戏、及多种电子游戏等 其它工作是使关节得到休息 （二)用于增强肌力的作业活动 二、日常生活活动训练 肌力减退的原因：常常是因为骨折、术后、或某些日常生活活动(ADL)是指人在独立生活中反复进行疾病长期废用引起的肌萎缩造成的肌力减退。早期的、最必要的基本活动，包括进食、更衣、用厕、 可选择一些增强肌力的活动 出入卫生间、转移及家务活动等。 方法：木工、粘土、搬运提举作业等。这些活动是首先要评定。原则：由易到难,由协助到独立。几种靠患肢进行重复性活动，可增强肌力及耐力，作业常进行的训练如下： 强度可用力臂长度，上下活动幅度和重量来调节。 (一)活动与转移训练 (三)用于改善协调性的作业活动 1．床上运动训练 训练上肢的肩、肘关节粗大运动和手指关节微细运翻身运动训练：健侧 患侧 动的协调功能。 卧—坐转换训练：由仰卧位先翻身至侧卧位，然后 方法包括改善粗大运动协调性作业、改善微细运动将下肢移动到床沿，坐起，卧下。截瘫 可仰卧位坐协调性作业、改善粗大与微细运动协调性作业等。 起。 1．改善粗大运动协调性作业 坐—站转换运动训练：站起，坐下。 (1)砂磨板作业 - (2)拉锯作业：用横把或竖把的双(单)手拉锯锯木，根偏瘫患者：转向健侧有困难。训练时先用健腿插在 据锯台高低，分别取适宜体位。 患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上举 2．改善微细运动协调性作业 到患侧，然后突然摆动向健侧，利用惯性将躯体翻 微细运动是指手指的伸屈、内收、外展、对掌、抓向侧方，同时用健腿托在患腿下方，帮助患腿完成 握等运动功能。 转移。 (1)方片组装：利用对掌动作组装塑料方片，拼成立床—椅转移运动训练： 体图案。 包括床上与座椅、床上与轮椅间的往返转移等。以 (2)镶嵌作业；将不同颜色马赛克小瓷片粘贴在铁板偏瘫病人从床上到轮椅转移为例，其步骤是：将轮 上。这需要用于指拾起小瓷片，作很精确的协调动椅置于病人一侧；病人取床边坐位，两足沿床边移 作。 动，靠近轮椅，双足踏地，两足分开；健手握住床 3 栏，身体前倾，重心移向健侧腿站立；健手握轮椅鞋器协助进行。 扶手，以健侧为轴心转体，坐于轮椅上。调整坐姿，注意：衣物上的扣件尽可能少，有利穿脱，用带有 然后以相反的顺序从轮椅转移到床。 弹性的袖口和腰带、尼龙扣替代拉链和衣扣，操作 辅助转移-滑板 起来简便省时；对严重残疾者，衣着以保暖为主， 四肢瘫患者在上肢肌力不足，难以支撑躯体并挪动避免为装饰而穿着多层、繁杂的服饰；更衣困难者 转移时，可以采用滑板（牢固的塑料板或木板）垫应借助拉衣钩、纽扣器、穿袜器等自助用具完成各 在臀下，从滑板上将躯体滑动到轮椅，或滑动到床项活动。 上。 3．用厕训练 辅助转移-助力 最基本的要求，至少能做到坐位与站立平衡、握持 患者如果上肢肘关节屈肌力3~4级，但手腕无力时扶手、身体转移等。用厕有坐式或蹲式，尽量让病 不能通过滑板完成转移，则可以用手搂住辅助者的人采用坐式，两者训练方法基本相同。 头颈或背部，身体前倾； 步骤：病人站立位，两脚分开；一手抓住扶手，一 辅助者头置于患者一侧腋下，两手托患者臀部，同手解开腰带，脱下裤子；身体前倾，借助扶手缓慢 时用双膝关节固定患者的两膝，使用腰部后倾的力坐下(或蹲下)；便后处理，进行自我清洁；一手拉住量将患者臀部拉向自己的躯干，使患者的膝关节伸裤子，一手牵拉扶手，身体前倾，伸髋伸膝，站立 直并稳定，然后侧身将患者转移到床上，或从床转后系上腰带。 移到轮椅上。 4.大、小便控制 2．室内活动训练 大、小便失禁会带来许多新的问题，处理得当会给 室内活动侧重于病人在室内的转移，包括转移的方病人减轻很多痛苦。作业治疗师应该教给病人和家 式、范围、用具和环境等，如步行、上下楼梯、助属有关的知识(如控制的基本方法和导管的使用方法行器和轮椅的使用等，家庭用具的高度、空间大小等)，同时，应就病人穿衣、用厕的环境提出建议和及房屋面积也是必须考虑的重要因素，应尽可能清改进的方法，使其能方便地使用洗手间的一切清洁 除有碍于室内活动的设施。 用具。 个人的ADL训练 5．个人卫生 一般可在日常生活环境中进行训练，对特定的动作洗脸、梳头、剪指甲 进行分解，必要时可使用辅助装置，如穿鞋夹、穿洗澡对每个人来说都是必不可少的，对病人来说尤 袜器等。 其重要。洗澡可以取坐位和站立位的淋浴，也可使 1．饮食训练 进食和饮水是综合而又繁杂的过程，用浴缸。 与咀嚼和吞咽、姿势和体位、体能和情绪都有密切使用浴缸浴时步骤如下：准备好洗浴用物和用水后， 的关系。 坐在紧靠浴缸的椅子上，脱去衣物；用双手托住患 (1)进食活动训练 (2)饮水活动训练 侧下肢放入浴缸，随之放入健侧下肢；也可用健侧 2．更衣训练 手抓住浴缸边缘或扶手，将身体转移到浴缸内，再 穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，包括平衡沿浴缸槽缓慢坐下，截瘫者可用双臂支撑，从轮椅 协调能力、肌力、关节活动范围、感知和认知的能中摆动到浴缸内。洗涤时，可借用手套巾、长柄浴 力等。训练时要给于充足的时间和指导，大多数病刷、环状毛巾擦洗；洗毕，出浴顺序与前面步骤相 人可独立进行。 反。 (1)穿脱上衣训练：穿衣时病人取坐位，分清衬衣前(三)家务活动训练 后左右位置；用健手帮助，先将患肢套进衣袖井拉训练前应先对病人的能力进行评估，如活动范围、 至肩峰；将上衣另一只袖口从身后拉向健侧，健手移动能力、安全性，教会病人用替代的方法对特殊 穿入袖中，整理好后系上纽扣。脱上衣时先解开纽缺陷进偿。例如，固定在墙上或橱上的开瓶器、持 扣；以健手脱至肩部；先把健手从袖口中脱出，继刀器、针扳等。必要时对家庭设施进行适当的改装。 而帮助脱出患手。穿套头衫时，则按患手—健手—烹调配餐：如配备蔬菜，切割鱼、肉，敲蛋，煮饭 套头顺序进行 和洗涤等。 (2)穿脱裤子训练平衡较好者坐—站方式，平衡不好清洁卫生：如洗衣、使用扫帚、拖把，擦门窗， 者用坐—卧方法训练穿脱衣裤。 其它：如使用家用电器，洗熨衣服，上街购物 (3)穿袜与穿鞋训练 (四)社区活动训练 取坐位，一腿放于另一腿上，将正确的鞋袜套人足亲友参与，选用易懂易学的康复技术，简单易行的 上，穿好整理，系好鞋带，必要时使用穿袜器、提训练方法，因陋就简的康复辅经常持久的进行训练。 4 在社区可经常进行室外运动训练，此项活动是让病般在腰部和会阴部，不宜在腋下或大腿。 人了解室环境。如观察斜坡、台阶及障碍物；识别常规操作 路标、指示牌、安全标志；训练自我保护的意识和向患者说明悬挂减重训练目的、过程和配合事项。 方法，安全跌倒与爬起的技术等，这对截肢、截瘫检查悬挂减重机电动或手动升降装置，确认处于正 者尤其重要。 常状态。如果使用活动平板训练，必须使平板速度 气功三调:调姿调心调息;动静结合;关于外气;远距离处于最慢（最好为静止状态）。 治疗;放松功 确定悬吊带无损伤，各连接部件无松动或损伤 太极拳 给患者佩带悬吊带，注意所有连接部位牢靠。 按摩 将患者送到减重悬臂下，连接悬吊带。 作用:解痉改善循环纠正错位止痛;适应证禁忌证;手采用电动或手动方式，通过减重悬臂将患者的悬吊 法种类 带上拉。 麦肯基力学疗法 根据患者能够主动或在协助下迈步的情况，确定减 悬挂减重训练 重程度。 悬挂减重训练是指通过器械悬吊的方式，部分减轻让患者站在训练场地或活动平板上，保持身体稳定 患者体重对下肢的负担，以帮助患者进行步行训练、2~3 min，使患者适应直立体位。 平衡训练和日常生活活动训练等。 开启平板活动开关或从患者站立的地面，由患者主 Partial Weight Support, PWS 动或辅助的方式向前迈步。 Partial Weight Bearing, PWB 活动平板的速度逐步加快到患者可以适应的最快节 1958年：悬吊疗法 奏。 【】 达到训练时间后逐步减速，最后停止。 主要适用于由于上运动神经元综合征导致的下肢神准备好坐椅或轮椅，逐步降低悬吊带，让患者坐下。 经瘫痪，康复目标是恢复独立或辅助步行能力的患解除悬吊带。 者，包括脊髓损伤、脑血管意外和脑外伤后偏瘫、关机，让患者休息3~5 min，完成治疗过程。 Parkinson氏综合征、外周性下肢瘫痪、多发性硬化常用治疗 症、脑瘫。也可试用于下肢骨关节炎和手术后、截减重程度：一般为0~40%体重左右。 肢的步行训练。 训练时间：30~60 min/次，每次治疗分为3~4节，每从功能训练的角度可以用于协调和姿势控制障碍训节时间不超过15 min，各节之间适当休息。严重患 练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移者每节时间可以缩短到3 min，休息5 min。 训练等。 训练频率：门诊治疗1~2次/周，住院3~4次/周。 由于患者身体有减重吊带的保护，可以降低患者对疗程：8~12周。 跌倒的恐惧心理，从而有利于各种直立训练活动的【】 早期进行。 悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛。也要注意 【】 避免局部过分压力而导致压疮。男性患者特别注意 脊柱不稳定。下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于吊带不能压迫睾丸。悬吊重量不能落在腋下，以免 不稳定阶段。患者不能主动配合。运动时诱发过分造成臂丛神经损伤。吊带一般也不宜固定在大腿， 肌肉痉挛。体位性低血压。严重骨质疏松症。慎用以免影响步态。 于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，减重程度要适当，一般减重不超过体重的40%。过以免发生关节损伤。 分减重将导致身体摆动幅度增大，下肢本体感觉反 馈传入减少。而减重不足将导致患者步行困难。 悬吊杆升降控制，即悬吊杆可上下移动，而悬吊绳悬吊装置必须可靠，避免吊带松动或滑脱而导致患 和固定带不动。 者跌倒。 悬吊绳升降控制，即悬吊杆不动，而悬吊绳可上下训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护。 移动。 避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险。 上述两种模式都可以采用电动和手动的方式。悬吊步行时患者可以佩带矫形器。 臂有单臂和双臂两类。 平 衡 训 练 两种减重训练仪都可以配置测力装置，并显示各个人的平衡一方面依靠一外感受器、本体感受器和特 状态时身体减重量。训练时可以根据患者的需要，殊感觉器官（如眼及前庭）的整合，另一方面依靠 采用地面行走或活动平板行走。悬吊带的着力点一运动系统和固有姿势反射的整合。 5 平衡训练分为：静态平衡、动态平衡 头的姿势改变（旋转、侧屈） 平衡练习要求自动调整姿势以保持平衡。 PNF技术中的剁劈、提举等躯干旋转动作 适 应 证 对干扰的预知性：预知干扰时，预知的输入导致对 中枢性瘫痪所致感觉、运动功能受损（如脑损伤或运动反应的预先正反馈；未知的干扰则使患者被迫 病变、脊髓损伤或病变） 应答 其他神经疾患所致感觉、运动功能受损（如外周神干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速度、方向 经损伤或病变） 及作用位置 前庭器官病变引起的平衡功能障碍 感官刺激的传入途径：视觉;前庭;本体感受器、触觉 下肢骨折、软组织损伤或手术后的平衡功能障碍 不同的传入途径可改变平衡训练的难度 禁 忌 证 运动策略：踝策略;髋策略;跨步策略;保护性抓握 严重认知损害不能理解训练目的和技能者 2.训练的基本方法 骨折、关节脱位未愈者 训练顺序：稳定支持面至不稳定支持面;最稳定体位严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别进展到最不稳定体位;从静态平衡进展到动态平衡;平衡者 从简单动作到复杂动作 仪 器 设 备 训练强度：因无更多的阻力和负荷，故无特殊要求 提供支持面不稳定的设备;提供坐位平衡训练的设备;训练时间：由患者的疲劳程度所决定.若不能保持开提供站立位及行走平衡训练的设备;提供视觉反馈改始训练时的平衡水平则停止训练 变的设备;提供较大难度的平衡训练设备;提供专门训练频度：原则上训练频度越高则效果越.应尽可能平衡训练的设备 使平衡反应成为习惯性动作 支持面不稳定的设备:治疗球;泡沫筒 3.基本原则 提供坐位平衡训练的设备: 坐椅;治疗台;治疗球 从静态平衡（I级平衡）训练开始 提供站立位及行走平衡训练的设备: 平行杠;平衡板;过渡到自动动态平衡（II级平衡） 体重秤 过渡到他动动态平衡（III级平衡） 提供较大难度的平衡训练设备:滑板;踩踏 板;水疗泳逐步减少人体支撑面积和提高身体重心 池 在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动 提供专门平衡训练的设备:静态平衡训练仪;动态平从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练 衡训练仪 训练时注意患者安全，避免发生意外损伤 操 作 程 序 4.训练分类（根据体位） 1.影响训练的因素 坐位平衡训练 支持面：选择支持面的宽、窄及其稳定性和可动性 站立位平衡训练 体 位：由比较稳定至不稳定的体 坐位平衡训练 位顺序大致为：前臂支撑俯卧位;前臂支撑俯卧跪位;I级平衡训练 前倾跪位;跪坐位;半跪位;坐 位;站立位 指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿 状 态 势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立;静态平衡训练:即在任一体位并采用加负载的方法刺开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独 激姿势反射的方法;依靠肌肉协调等长收缩维持平衡;立坐位 从比较稳定的体位开始，逐步过渡至较不稳定体位 II级平衡训练 动态平衡训练法:在支撑面由大到小、重心由低到高指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸 的各种体位下，逐步施加外力完成的方法有:调整肌展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练;张力;改变姿势或体位两种维持平衡的方式 可以采用拾取身体周围物品、或坐位作业的方式进 移动的方式：自我移动;外在移动 行 自我移动的训练难度相对较低，但较外在移动的训III级平衡训练 练更具功能性 指可以抵抗外力保持身体平衡的训练;由治疗者施加附加的运动模式： 外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中 附加前后方、侧方等方向的摇摆可进一步增加平衡线的调正反应 训练难度，其中包括 站立位平衡训练 上肢各种姿势（上肢外展、前屈、双手胸前交叉等）I级平衡训练： 下的躯干旋转 指不受外力和无身体动作的前提下保持独立站立姿 6 势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要习难度 时治疗师帮助;开始时两足间距较大，以提高稳定性；具体训练： 在能够独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑单腿站立平衡 面，增加难度 单腿站立同时头部旋转 II级平衡训练： 单腿站立同时上肢完成矢状面、额状面和水平面运 指患者可以在站立姿势下，独立完成身体重心转移、动 躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持平单腿站立，上肢、头部和眼同时运动 衡的训练;开始时由治疗师双手固定患者髋部，协助单腿站立，躯干向对侧屈曲和旋转（同侧手够及同 完成重心转移和躯体活动，逐步过渡到由患者独立侧踝） 完成动作 单腿站立，躯干向同侧伸展和旋转（同侧手向前方、 III级平衡训练： 侧方及头后部及物） 指在站立姿势下抵抗外力保持身体平衡的训练;患者踝的平衡训练 可以采用平衡板训练、站立作业训练等 主要针对踝关节扭伤及其邻近肌肉的拉伤以恢复本 5.利用设备的动态平衡训练 体感觉为主要 平衡板上的训练： 具体训练： 患者在平行杠内保持站立姿势;双下肢重心的转移训睁眼，患侧下肢单腿平地站立，30s 练 闭眼，患侧下肢单腿平地站立，30s 大球或滚筒上的训练： 睁眼，患侧下肢单腿枕头上站立 患者双手分开，与肩同宽，抓握体操棒，治疗师与闭眼，患侧下肢单腿枕头上站立 患者手重叠协助握棒动作，并使腕关节保持背伸位 患侧下肢单腿站立时健侧下肢晃动的方法（先屈曲、 患者用患侧下肢单腿站立，健侧足轻踏于大球球体，伸展，后外展、内收；逐渐增加晃动的速度和范围） 治疗人员用脚将大球前后滚动，患者下肢随之运动，策略水平的平衡训练 但不得出现阻碍大球滚动的动作 即建立相对于支持面基础成功地控制重心的运动策 健侧下肢支撑体重，患足置于大球上，随大球的滚略，如：站立时的踝策略;站立时的髋策略;在支持面动完成屈伸运动 基础变化、重心移至基础之外的跨步策略和保护性 6.专门设备的平衡训练 抓握 平衡仪训练（静态） 列线训练目的：通过再训练帮助患者建立最基础的 患者站在平衡仪平台上双上肢自然下垂，掌心朝向姿势位置，以适应各种活动的完成;以最少的肌肉活体侧通过观看平衡仪屏幕上的各种图形，按图形要动保持良好姿势，最大程度地建立稳定 求完成立体重心的调整;注意室内安静，保证患者精运动策略目的：帮助患者建立多关节协调运动，有 神集中 效地应答坐位和站立位时的姿势要求;包括恢复运动水中平衡训练 策略和建立补偿策略两个方面 1级：双足分立，保持良好的姿势列线双上肢于肩水常用方法：建立协调踝策略;建立协调髋策略;建立协平外展，掌心向前完成双上肢向胸前合拢的动作 调跨步策略 2级：双足间距离缩小，直至并拢，完成动作 8.增强前庭功能的平衡训练 3级：单腿站立，完成动作 支持双足并拢站立过渡至双足无支持并拢站立，并 4级：闭眼，完成动作 逐渐延长时间 5级:双手佩戴划水板，增加阻力完成动作 步行练习、行走中转头 7.运动系统疾患的平衡训练 双足分立，逐渐缩短双足间距离使支持面基底变窄， 躯干的平衡训练 并活动上肢增加难度 主要针对腰痛等脊柱疾患 软垫站立 腰痛患者的平衡问题：姿势摆动过 ;平衡 反应差;行走中转圈训练，逐渐缩小转圈半径 平衡策略发生改变（以髋和腰为支点保持直立平衡前庭损害时，平衡训练可采用诱发眩晕的体位或运 而非正常人以踝为支点） 动的方法 髋的平衡训练 注意事项 主要针对预防老年人失衡跌倒所导致的髋部骨折 训练前要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理;若以不采用跨步和抓握策略预防跌倒为主要训练内容 存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛 同时从稳定支持面渐进至不稳定支持面，以增加练加强安全措施:选择与患者平衡功能水平相当的训练; 7 初始时应选择相对较低水平的训练;逐渐从简单向复生理功能，影响机体病理过程和抑制病因，而达到 杂过渡;训练环境中应去除障碍物;提供附加稳定的防治疾病的目的。 措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）;加强其作用机制的共同特点是： 1、直接作用 患者安全教育;特别要注意患者穿软底、平跟、合脚2、神经反射作用3、体液作用 的鞋;对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的五、物理疗法的治疗作用 平衡功能障碍，应注意加强损害水平的康复治疗;有1、抗炎作用2、镇痛3、抗癌4、促进组织再生5、认知损害者应改良平衡训练方法;训练首先应保持头促进疤痕软化吸收，缓解粘连过程 和躯干的稳定;动态平衡训练时，他人施加的外力不6、促进心、脑血管疾病后遗症的恢复；促进骨、关 应过强，仅需诱发姿势反射即可;若训练中发生头晕、节、肌肉、周围神经或中枢神经系统疾病引起的运 头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练 动功能障碍的恢复。 物 理 疗 法 六、物理疗法的疗效与治疗疗程 一、物理疗法的定义：应用物理因子治疗病、伤、物理疗法是无创伤、无痛苦、无不良反应、无毒副 残的方法称为物理疗法(Physical therapy， pt)。 作用，治疗作用广，易被患者接受，疗效确切，可 二、物理疗法的范围：利用各种物理能，包括自然增强药物疗效，缩短病程。一般急性病3－5次，慢的和人工物理能。 性病10－20次为一疗程，每日或隔日一次。 1、自然的物理疗法：空气、日光、气候、海 水、一、电疗法 矿泉水、泥、沙、石蜡。 （一）、直流电疗法、直流电药物离子导入疗法与电 2、人工物理疗法：力、电、光、声、磁、热、冷、化学疗法 按摩、针灸、负压疗法等。 1、概述： 电荷流动方向不随时间而改变的电流叫 三、人工物理疗法分类 直流电。以直流电治疗疾病的方法称直流电疗法。 一）电疗法：分以下四类： 应用直流电将药物离子导入人体以治疗疾病的方法 ?类 直流电疗法1、直流电疗法2、直流电药物离称为直流电药物离子导入疗法。利用直流电极下的 子导入疗法3、电水浴疗法 化学反应治疗肿瘤的方法称为电化学疗法。 ?类 低频电疗法 频率0－1000Hz 2、治疗作用 1、感应电疗法2、电兴奋疗法3、电睡眠疗法4、间（1）直流电的治疗作用?调整神经系统和内脏器官 动疗法5、经皮电神经刺激疗法6、超刺激疗法7、功能在直流电作用上，中枢神经系统的功能得到调 痉挛肌电刺激疗法8、神经肌肉电刺激疗法9、直角整，植物神经功能趋于平衡。?促进局部血液循环 脉冲脊髓通电疗法10、功能性电刺激疗法 ?改善组织营养和代谢?产生电解产物阳极，产酸，?类中频电疗法 频率1000－100,000Hz 阴极，产碱，电化学疗法利用这种电化学作用改变 1、干扰电疗法2、调制中频电疗法3、 等幅正弦中肿瘤组织的微环境，促使肿瘤变性坏死。?促进骨 频电疗法4、波动电疗法5、音乐电疗法 生长 ?类 高频电疗法 频率＞100,000Hz （2）直流电药物离子导入的治疗作用： 1、共鸣火花疗法(达松伐电疗法) 2、中波疗法3、短 具有直流电与药物的双重作用 波疗法4、超短波疗法5、分米波疗法6、厘米波疗3、治疗技术（1）衬垫法（2）电水浴法（3）药物法7、毫米波疗法8、射频疗法 离子导入法（4）电化学疗法 二）静电及离子化空气疗法 采用直流电疗机，电极为数条粗细不等的铂金丝， 三）光疗法 先局部麻醉，接阳极将铂金丝的裸露部分插入瘤内。 1、红外线疗法2、可见光疗法3、紫外线疗法4、激阴极插入瘤的周围，电压4~10v电流40-80mA、光疗法 120~180/分，直至肿瘤变黑、坏死、缩小。 四）超声疗法(超声雾化疗法、超声药物透入疗法) 4、临床应用 五）磁疗法1、静磁场疗法2、动磁场疗法3、磁处周围神经损伤、神经炎、神经痛、神经功能紊乱， 理水疗法（磁化水） 各种类型关节炎、瘢痕、粘连、慢性盆腔炎。 六）水疗法1、浸浴（全身、半身浸浴）2、药物浴（二）、经皮电神经刺激疗法 3、全身气泡浴4、漩涡浴5、喷射浴等 1、概述：经皮神经刺激疗法（TENS）也称为周围七）石蜡疗法 神经粗纤维电刺激疗法（主要是刺激感觉纤维）是 八）冷疗法 通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经 四、物理疗法的治疗作用机制： 达到镇痛的方法。 物理疗法作用于机体，引起机体各种反应，以调节2、治疗作用:主要是用于对机体的镇痛作用，促进局 8 部血液循环，促进骨痂生长。 调制方式（连、间、断、变调）（4）不同调幅度3、治疗技术 （0%~100%）（5）电流的动态变化大（6）其主要治（1）低频率（1-10H2）（2）较大波宽（100-300US）疗作用：镇痛、促进局部组织血液循环和淋巴回流， （3）小电量（小于20MA）（4）采用两个电极对置引起骨骼肌收缩、锻炼肌肉、防止肌肉萎缩、调节 或并置痛点、激痛点、穴位、神经节段、20-30分/自主神经功能、消炎作用等。 次，每日1-2次。急性疼痛3-5天、慢性疼痛18次3、治疗技术：将两个电极对置或并置于治疗部位， /1疗程。 电流强度以患者耐受为度。每次15分钟，每日一次，4、临床应用（1）适应症：神经痛、头痛、关节痛、20次为一疗程。 肌痛、术后伤口痛。（2）禁忌症：戴有心脏起搏器 4、临床应用:适应症：神经炎、神经痛、周围神经 者、颈动脉窦区慎用。 损伤、（胃肠张力低下）胃下垂、肠粘连、颈椎病、 （三）、神经肌肉电刺激疗法 腰椎病、骨关节炎、关节炎、腰背肌筋膜炎。 1、概述：以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病（ 六）、干扰电疗法 的方法称为神经肌肉电刺激疗法（NMES），又称电1、概述：以两路不同频率的中频正弦交流电流交叉 体操疗法。 输入人体，在电力线交叉的部位形成干扰场，产生 2、治疗作用（1）刺激神经肌肉引起肌肉节律性收差频变化为0~100H2的低频调制中频电流，以治疗 缩，延缓患肌萎缩。（2）改善局部肌肉血液循环和疾病的一种方法。 营养代谢。（3）防止肌纤维化、硬化和挛缩。（4）2、治疗作用：由于干扰电场在人体内部产生低频调 促进神经再生、恢复神经传导功能。 制中频电流，因此干扰电疗法兼有低频电与中频电 3、治疗技术：采用三角波和方波的低频脉冲电疗法，的作用，作用较深。 采用波宽（0.2~0.5MS）和频率（0.66~1H2）阴极点（1）促进血液循环，加快对渗出、水肿和血肿的吸 状电极放置于患肌的运动点上，阳极置肢体近端或收。（2）镇痛作用（3）能锻炼有神经支配的肌肉（4）躯干。电流量以引起肌肉明显收缩为宜。 调节植物神经功能（5）促进肠管的蠕动 4、临床应用（1）适应症：下运动神经元伤病引起3、治疗技术 的驰缓性瘫痪：废用性肌萎缩。（2）禁忌症：上运 采用4个或6个电极，将两路或三路电流交叉输入 动神经元伤病的痉挛性瘫痪：（肌萎缩侧索硬化症、治疗部位。每次25分钟，每日一次，20次为一疗程。 多发性硬化症）戴有心脏起搏器者。 4、临床应用（1）适应症：关节炎、肩周炎、扭挫 （ 四）、等幅中频电疗法 伤、肌筋膜炎、术后粘连、胃下垂、习惯便秘。尿 1、概述： 应用频率为1000~2000H2的等幅正弦电潴留、骨折延迟愈合。（2）禁忌症：与等幅中频电流以治疗疾病的方法称等幅中频电疗法。由于这种疗法相同 电流处于音频段，又称音频电疗法。 （七）、短波与超短波疗法 2、治疗作用（1）消炎消肿作用（2）镇痛作用（3）1、概述: 短波的波长100~10m,频率为3~30MH2。软化瘢痕硬结和松解粘连（4）调节血管功能（5）应用短波治疗疾病的方法称为短波疗法。超短波的 促进周围神经和中枢神经功能恢复 波长10~1m，频率0~300MH2。应用超短波治疗疾3、治疗技术：一般音频电疗仪输出等幅中频电流频病的方法称为超短波疗法。 率2000~4000H2、电极以并置或对置。每次20分钟，2、治疗作用：（1）改善血液循环。（2）镇痛。降低每日一次，20次为一疗程。 感觉神经的兴奋性，改善血液循环，有利于致病物 4、临床应用（1）适应症：术后粘连、瘢痕、血肿质的排除。（3）消炎。中小剂量高频电的温热作用 机化、肩周炎、腱鞘炎、静脉炎、声带肥厚、肠粘可使炎症消散。（4）降低肌肉张力，缓解痉挛。（5）连、盆腔炎、神经痛。（2）禁忌症：恶性肿瘤、急促进组织生长修复。（6）提机体免疫力。（7）治癌性炎症、出血性疾病。 作用。 （五）、调制中频电疗法 3、治疗技术电容场法：将超短波的电容电极对置或 1、概述：中频电流被低频电流调制后，其幅度和频并置于病患部位。（1）无热量：适用于急性炎症早 率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流期，显著水肿、血液循环障碍。2）微热量：适用于称为调制中频电流。应用这种电流治疗疾病的方法亚急性和慢性炎症。3）温热量：适用于慢性炎症和 称为调制中频电疗法。 慢性疾病。4）热 量：适用于恶性肿瘤的高热疗法。 2、治疗作用（1）调制中频电流含有1~150H2低频急性炎症8~10分钟，每日一次，5~10次为一疗程，电流与2~8KH2中频电流。（2）低频电流有不同的慢性炎症或慢性疾病10~15分钟，每日一次，10次频率与波形（正弦波、方波、三角波、梯形波）（3）为一疗程；恶性肿瘤高热疗法每次治疗40-60分钟， 9 每周1-2次，5-15次为一疗程。 口感染、软组织感染、疖肿、高脂血症、肺心病。 4、临床应用（1）适应症：主要适用于急、慢性感 (2)禁忌症：恶性肿瘤、肺结核、红斑性狼疮、日光 染性炎症和非感染性炎症、肺部炎症、消化系统炎性皮炎 症、泌尿系统炎症、生殖系统炎症、骨关节炎症。（三）、激光疗法 神经炎、神经痛。高热治疗皮肤癌、乳腺瘤、直肠1.概述：激光是一种因受激而辐射出的光能，故称为 癌、肺癌。（2）禁忌症：高热、昏迷、肺结核。妊激光，应用激光治疗疾病的方法称为激光疗法。 娠、局部金属异物，活动性出血，心肺功能衰竭，2.、治疗作用 戴心脏起搏器者。 （1）低强度激光具有改善组织血液循环、减少炎性 二、光疗法 渗出、提高免疫功能，有消炎、镇痛、促进组织修 （一）红外线疗法 复，调节神经功能等作用。 1、概述：红外线是不可见光，是光波中波长最长的（2）中能量激光具有止痒、镇痛、消炎、消肿、促 部分，位于红光之外，故称红外线。红外线可分为进伤口愈合作用。 两部分：波长1000um~1.5um为远红外线（长波红（3）高能量激光 对机体组织有损伤作用，强激光外线），1.5um~260um为近红外线（短波红外线） 应聚焦作用时主要产生高热效应，使蛋白质凝固、炭 用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。 化、汽化，也可使组织止血、粘着，焊接或切割、 2、治疗作用 分离。 红外线辐射于人体时主要产生温热效应，可使较深（4）激光光敏 可用于对肿瘤的诊断定位和杀灭肿层组织温度升高，血管扩张，血流加速，降低神经瘤细胞。 兴奋性，因而有促进血液循环、增强组织代谢、促3.治疗技术 进组织再生、炎症消散、镇痛、解痉的作用。 激光器种类很多，医疗常用激光器有氦—氖3、治疗技术 （He—Ne）激光器，砷化镓半导体激光器，二氧化 治疗时裸露病患部位，灯距30~50cm。1~2次/日，碳激光器、红宝石激光 ye —G激光、氩离子激15~20次为一疗程。 光、准分子激光。 4、临床应用 4.临床应用 （1）适应症：软组织损伤（24小时后）慢性炎症、1）适应症 软组织炎、口腔溃疡、关节炎、支气管 褥疮、皮肤慢性溃汤、肉芽组织水肿、大面积烧伤哮喘、神经炎、神经痛，带状疱疹。低强度激光血 创面的干燥。（2）禁忌症：恶性肿瘤、高热、急性管内照射治疗高脂血症、冠心病、脑梗死、脑损伤。 炎症、活动性出血、活动性结核。 2）禁忌症 皮肤结核、活动性出血、心肺肾功能衰 （二）、紫外线疗法 竭、脑出血。 1、概述：紫外线在光谱中位于紫光之外，故称为三、超声波疗法 紫外线，应用紫外线治疗疾病的方法称紫外线疗法。 1、概述:超声波是每秒振动频率在20KH2以上的机紫外线分为三段： A段：长波紫外线，波长械振动波。以超声波治疗疾病的方法称为超声波疗 400~320nm B段：中波紫外线，波长320~280nmC法。在超声波治疗的同时以超声波将药物透入的疗 段：短波紫外线，波长280~180nm 法称为超声透入疗法。 2、治疗作用 (1)杀菌(2)消炎 (3)镇痛 (4)脱敏作用 2、治疗作用 (5)影响细胞生长 (6)促进维生素D3的形成 (7)调节超声波的机械振动作用于人体时可引起微细的按摩 机体免疫力 (8)光致敏作用 (9)紫外线照射血液充氧作用、温热作用和多种理化作用。其治疗作用有： 疗法 解痉、镇痛、促进水肿消散、组织再生、骨痂生长、 3、治疗技术 软化瘢痕、硬结，调节神经和血管功能。 紫外线灯（高压泵灯，主要产生中长波紫外线，低3、治疗技术 压泵灯，主要产生短波紫外线）。紫外线治疗照射剂采用1—3MH2高频超声及30~50KH2低频超声进行量皮肤红斑的强度分为6级： (1)亚红斑量〈1MED 治疗。治疗方法有：（1）接触法；（2）水下法；（3）(2)阈红斑量3~5MED (3)弱红斑量2~3MED (4)中红水囊法。 斑量4~6MED (5)强红斑量6~8MED (6)超红斑量〉4、临床应用（1）适应症：神经痛、软组织损伤、 9~10MED，隔日一次，3~10次一疗程。 注射后硬结、血肿机化、瘢痕增生、血栓性静脉炎。 4、临床应用 （2）禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、活动性出血。 (1)适应症： 佝偻病、骨软化症、风湿性关节炎、类孕妇下腹部、眼。 风湿性关节炎、骨性关节炎、支气管炎、肺炎、伤四、磁疗法 10 1、概述：应用磁场治疗疾病的方法称为磁疗法。 3、口语表达训练?单词练习?复述单词?述术句 2、治疗作用 (1 ) 镇痛作用(2)消肿作用(3) 消炎子、短文?实用化练习?自发口语练习 作用(4) 镇静作用(5) 治癌作用 4、阅读理解及朗读训练?视觉认识 ?听觉认识?3、治疗技术 朗读单词?句子、短文的理解和朗读?朗读篇章 (1) 静磁场法：磁场强度恒定不变，采用磁片或磁5、书写训练 珠敷贴。(2) 动磁场法：?旋转磁场法?电磁场疗法 （三）治疗形式(1) “一对一”训练(2) 自主训练(3)磁处理水将水缓慢通过磁水器进行处理，病人每(3) 小组训练，又称集体训练 (4) 家庭训练 天饮用1500~2000ml （四）治疗环境 4、临床应用 1、环境要求安静避免噪声、室内照明、温度、通风 (1) 适应症：软组织扭挫伤、血肿、浅表性毛细血等要适宜。 管瘤、骨关节病、神经痛、 颞颌关节功能紊乱症、2、器材和仪器 录音机、录声带、呼吸训练器；镜 婴儿腹泻。尿路结石（磁处理水）等。 子、压舌板和喉镜、单词卡、图卡、短语和短文卡。 (2) 禁忌症：高热、出血倾向、孕妇、极度虚弱、（三）实用交流能力的训练 戴有心脏起搏器患者。 ?训练原则 以日常活动的内容为训练课题，提高 综合交流能力。?训练方法 应用PACE技术是目一、概述：言语治疗是以提高病人的言语理解和表前国际上公认的训练实用交流能力的方法之一。 达能力为主要目的，提高听理解力、阅读理解力、（四）非言语交流方式的利用和训练 言语表达力、语言书写力和手势表达力。 非言语交流除了具有传递信息外，对失语症患者来 （一）适应症： 凡是有言语障碍的患者都可以接受说也是一种重要的交流方式。1、手势语2、画图3、言语治疗。 交流板或交流手册4、电脑交流装置 发音器、电脑（二）治疗原则 说话器、环境控制系统。 1、早期开始 早发现、早治疗、疗效好。 （五）训练注意事项1、时间安排2、注意疲劳3、2、及时评定 言语治疗前应进行全面的言语功能评训练目标要适当 定，了解言语障碍的类型及程度，制定有针对性的五、水疗法 治疗方案。 一、概述:应用水治疗疾病、功能康复的方法称为水 3、循序渐进 由简单到复杂，治疗内容及时间的安疗法（hydrothapy）。 排要适当，避免患者疲劳。 二、治疗作用 4、及时给予反馈、反复强化、纠正错误。 温度作用:使血管扩张，促进血液循环和新陈代谢， 5、患者主动参与 神经兴奋性降低，肌张力下降，疼痛减轻。 （三）治疗形式 机械作用?、静水压力作用，静水压力可增强呼吸 (1) “一对一”训练 (2) 自主训练 (3) 小组训运动和气体代谢，作用血液循环和淋巴管，促进血 练，又称集体训练 (4) 家庭训练 液和淋巴液回流，有利于减轻水肿。? 、水流的冲（四）治疗环境 击作用，可引起血管扩张，张力提高，神经兴奋性 1、环境要求安静避免噪声、室内照明、温度、通风增高。?、浮力作用，借助水的浮力进行运动功能 等要适宜。 训练。缓慢的水流对皮肤有温和按摩作用。 2、器材和仪器 录音机、录声带、呼吸训练器；镜化学作用 子、压舌板和喉镜、单词卡、图卡、短语和短文卡。 三、治疗技术与临床应用 二、失语症的言语治疗 水疗法的种类很多，如冲浴、擦浴、浸浴、淋浴、 (一)治疗目标及时机 湿包裹、蒸气浴、漩涡浴、蝶形槽浴、步行浴、水 1、治疗目标? 轻度失语? 中度失语 ? 重度中运动、水下洗肠等。 失语 1、浸浴 2、治疗时机 意识清楚、病情稳定、能够耐受集中（1）温水浴（37~380C）与不感温水浴（34~380C）训练30分钟左右。 （2）热水浴（390C以上）：有发汗、镇痛作用。（3）(二)治疗方法 凉水浴（26~330C ）与冷水浴（260C以下），有提1、语言训练? 通过照镜子检查自己的口腔动作与高神经兴奋性作用。 言语治疗师做的口腔动作是否一样。? 模仿治疗药物浴：在淡水中加入适量的药物进行浸浴的治疗 师发音。? 言语治疗师画出口形图。 方法为药物浴。 2、听理解训练? 单词的认知和辩 ? 语句理解 （1）盐水浴：称1~2?海盐溶解过滤后加入温热浴 11 水中，有促进血液循环、镇痛、发汗作用。（2）松 脂浴：在温浴水或不感浴水中加入50~100g松脂粉 或松脂浸膏，有镇静作用。（3）苏打浴：碳酸氢钠，肌痉挛缓解。4、冷可引起皮肤、皮下、肌肉、关节 有软化角质层作用。（4）中药浴：在浴水中加入一等组织温度下降，组织代谢下降，氧耗减少，有利 定成分的中药，用以治疗皮肤病，关节炎等。 于控制急性炎症，减轻水肿。 （三）治疗技术 气泡浴：在浴水中通过适量的气泡进行浸浴的治疗1、冷敷 ? 冰水冷敷 ? 冰袋冷敷? 冰块按摩? 方法为气泡浴。 冷疗机治疗，冷疗机有不同大小的冷疗头，温度可 2、漩涡浴：患者全身或肢体在漩涡水中进行治疗的调。2、冰水浴3、冷吹风4、冷气雾喷射5、冷疗法方法称为漩涡浴。 与其他疗法联合应用，冷疗与主动运动，冷疗与按 3、蝶形槽浴：应用蝶形槽进行全身水浴的治疗方法摩结合。6、注意事项：?保护好冷疗部位周围的皮 称为蝶形槽浴或8字形槽浴，又称哈伯特槽浴。 肤。?严格掌握冷疗的温度的时间。?对冷过敏时 4、水中运动：在水池中进行运动训练的方法称为水局部出现痉挛、潮红、水肿、荨麻疹、关节痛、心 中运动。步行训练、平衡训练、协调训练、肢体屈动过速、血压下降、虚脱，应立即中止治疗。 伸、外展内收训练。 （四）临床应用 四、禁忌证 1、适应症。软组织急性创伤、肌肉痉挛、关节炎急 精神意识紊乱或失定向力，恐水症、传染病、呼吸性期、骨关节术后肿痛、皮下出血、鼻出血、上消 道感染、心肺肝肾功能不全、严重动脉硬化、癫痫、化道出血等。 恶性肿瘤、出血性疾病、发热、炎性感染、皮肤破2、禁忌症。动脉硬化、血管栓塞、雷诺氏病、红斑 溃、妊娠、月经期。 狼疮、血管炎、心肺肝肾功能不全、对冷过敏等。 六、石蜡疗法 八、生物反馈疗法 一、概述:以加热后的石蜡治疗疾病的方法称为石蜡（一）概述 反馈技术是指将控制系统的输出信号以 疗法。石蜡疗法是一种良好的传导热疗法。 某种方式返输回控制系统，以调节控制系统的方法。 二、治疗作用1、温热作用。石蜡的热容量大，导热应用电子技术和训练使人能对自己体内异常的不随 性低，加热后吸收大量热、保温时间长，冷却凝固意生理活动进行自我调整控制以治疗疾病的方法称 时缓慢放出大量热。2、机械作用。石蜡具有良好的为生物反馈疗法，又称电子生物反馈疗法。 可塑性、粘滞性和伸缩性，可与皮肤紧密接触。3、（二）治疗作用 生物反馈治疗技术是采用电子仪器 润滑作用。 将人体内肌电、血管紧张度、汗腺分泌、心率、脑 三、治疗技术（1）蜡饼法（2）浸蜡法（3）刷蜡法 电等不随意活动的信息转变为可直接感知的视听信 四、临床应用 号。再通过患者的学习和训练对这些不随意活动进 1、适应证。软组织扭挫伤恢复期、肌纤维织炎、坐行自我调节控制，改变异常的活动，使之正常化。 骨神经痛、慢性关节炎、肩关节周围炎、腱鞘炎、（三）治疗技术与临床应用 骨折或骨关节术后关节纤维挛缩、术后粘连、瘢痕1、肌电生物反馈疗法。通过肌电信号反馈，进行治 增生、皮肤角质层增厚等。 疗的方法称为肌电生物反馈疗法。2、手指皮肤温度2、禁忌证。恶性肿瘤、高热、急性炎症、急性损伤、生物反馈疗法。通过手指皮肤温度信号反馈进行治 皮肤感染、结核、出血倾向、开放性伤口。 疗的方法称为手指皮肤温度生物反馈疗法。3、皮肤七、冷疗法 电阻生物反馈疗法。通过皮肤电阻信号反馈进行治 （一）概述 利用低温治疗疾病的方法称为低温疗疗的方法称为皮肤电阻生物反馈疗法。4、血压生物法。低温疗法可分为两类：利用低于体温与周围空反馈疗法。通过血压信号反馈进行治疗的方法称为 气温度，但在00C以上的治疗疾病的方法称为冷疗血压反馈疗法。5、心率生物反馈疗法适用于心动过 法； 00C以下的低温治疗法称为冷冻疗法，其中-100 速、心动过缓、心律不齐、神经症等。 0C以下治疗为深度冷冻疗法 九、压力疗法 （二）治疗作用1、引起小血管收缩。2、冷疗可降（一）定义 在身体病患部位的外部施加压力以治疗 低感觉神经兴奋性，神经传导速度减慢，痛阈提高，疾病的方法称为压力疗法。 感觉的敏感性降低，因而有解痉、镇痛作用。3、瞬（二）治疗作用 1、限制液体进入组织问质，迫使 时的冷刺激可易化运动神经元的活性，使松驰的肌组织间液向静脉和淋巴管回流。2、限制组织肿胀、肉立即发生收缩；延长冷刺激时增生、变性、改善外形。3、持续包裹加压时可起隔 热、保温、提高组织温度的作用。 （三）治疗技术与临床应用1、肢体压力疗法。气囊?运动神经元激性降 低，运动神经传导速度下降，肌张力与肌力下降，袖套式或腿套式正压治疗。本疗法适用于静脉水肿、 12 淋巴性水肿、慢性溃疡等。禁用于急性软组织或骨病理反射 关节感染、急性静脉炎、急性淋巴管炎、深静脉血吸吮反射 栓形成急性期、严重动脉循环障碍、肺水肿、心力吸吮反射阳性提示脑桥面神经核团水平以上的 衰竭、恶性肿瘤、骨折未愈合、急性创伤等。2、局UMN病变，常与广泛累及额叶运动前区的病变有 部压力疗法。一般多用于肥厚性瘢痕，也可用于肢关。痴呆的患者常能引出此反射。 体水肿。治疗采用压力绷带、压力套、压力衣。3、突唇反射 局部加压对预防烧伤后瘢痕有较好效果。持续加压突唇反射阳性提示UMN病变。但做这个结论要谨到瘢痕成熟、变薄、变干、变白、变软为止。 慎，因为目前60岁以上的正常人中有34%可引出此构 音 障 碍 反射。 一、言语产生的机制 下颌反射 大脑的控制和调节 下颌反射阳性可能是脑桥中部三叉神经核团水平以首先,言语起始于大脑皮层,说话的思维会引起一系上双侧UMN受损的特征性表现 列的神经冲动;然后,冲动会迅速的传递到呼吸肌 喉言语系统 和其它构音器官;这些神经冲动可能会同时传递给所肌肉颤动-由过量的运动单位自发放电所致的肌肉短有的肌肉或某些肌肉,此种模式存在短暂时间上的重暂颤动 颜面部 舌 叠并产生相互影响. 萎缩-由失神经支配所致肌肉体积减小面部不对称发声：包括从肺产生呼气流的过程和在声门将呼气（单侧面瘫）舌肌萎缩-对称性或单侧舌肌隆起或凹流变成间断气流并生成声波的过程.1 呼吸运动2 陷 说话时的呼吸3 喉4喉的运动调节 言语系统 调音在说话时,通过声门以上各器官的协调运动产生不自主运动 语音的过程.1 下颌2 舌3 软腭4 唇 大部分舌的快、慢或持续运动（例：前伸、后缩、定义和分类 侧方运动、翻转）咳嗽力弱 运动性构音障碍是由于参与构音的诸器官（肺、声强哭强笑 这种假球性症状是双侧UMN受累的表带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系现 统的疾病所致运动功能障碍，结果使构音方面出现非言语系统 各种症状，也就是由于发音说话器官的肌肉系统疾姿势和反射 步态 肢体远端（麻木、肌无力面部表患运动麻痹、协调运动障碍所致。 现 视物困难 指鼻试验(可引出运动末期震颤) 跟膝器质性构音障碍是由于发音说话器官的构造异常所胫试验（引出轮替运动障碍） 震颤（静止性、运动致。功能性构音障碍是指错误构音呈固定状态，但末、意向性或运动性），刻板(肌张力增高、被动运动找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异保持),痉挛(肌肉控制系统牵张反射亢进)，迟缓(肌无常及功能异常，且有正常范围的听力水平，且语言力) 疲劳 肌束颤动、萎缩 发育已达4岁以上的水平，则构音已固定化。 迟缓型构音障碍 构音障碍是指一组由中枢或周围神经系统神经病变LMN损伤所致的肌力低下和肌张力降低 所致的言语障碍 言语运动准确性降低 常由肌肉麻痹、肌力减弱、运动不协调或肌张力改言语任务：发长元音，阅读，会话性言语和重音测变引起 试 患者的语法和音韵学特征是正常的 主要的异常言语特征：呼吸-发元音时间短，无力音与神经学基础相联系的特征性表现 (查S/Z比率) 发声-气息音、声嘶、复音、失音、吸言语系统肌力和肌张力改变 气声 共鸣-鼻喷气声、鼻音化 发音-准确性降低 韵反射 律-单一音调、单一音量 呕吐反射 痉挛型构音障碍 部分正常人可能无法引出 由UMN损伤(中枢神经系统)引起 单侧呕吐反射消失或亢进才有临床意义 UMN损伤引起的两组综合征：减退和亢进 感觉和运动成分 减退-功能丧失，肌无力 眉心反射 （请受测者眼睛正视前方，以食指轻敲受亢进-运动增多，导致过度活跃如反射亢进(例：呕吐测者眉心，避免受测者看见，正常情况下眨眼反应反射亢进，口部病理反射阳性，肌痉挛) 会在反覆轻敲3-4下后减弱或消失。 如未消失，则假球征：强哭强笑 常见于额叶损伤和帕金森）阳性提示帕金森病 UMN病变使自主运动(言语)受损，包括四种主要的 13 肌肉功能异常 韵律-语速快，不适宜停顿，单一音调和单一音量 痉挛 运动过强型构音障碍 肌无力 运动过强型构音障碍的显著言语特征是由异常的不 运动范围减小 自主运动造成的，这种不自主运动在进行有目的的 运动速度减慢 言语运动是最为明显。 与损伤的运动方式有关，而不只是单个肌肉肌力低这些运动可能有节奏感也可能不规则，总之不可预 下。要把言语方式作为一个整体来评价。 测，可快可慢 言语任务：会话性言语，阅读，言语AMRs，发长运动过强型构音障碍分为两类，即快异常不自主运 元音 动型和慢异常不自主运动型 主要的异常言语特征： 快型主要见于肌震挛，痉挛，舞蹈病，颤搐 呼吸：发音时间短或短语 慢型主要见于手足徐动症，运动障碍，肌张力异常 发声-费力音，粗糙音，低音调 言语任务：发长元音，AMRs,会话性言语 共鸣-鼻音化 主要的言语特征是不可预测的发音停顿和音量急剧 发音-发音准确性降低 变化 韵律-语速慢， 短语，单一音调，单一音量， 重音单侧上运动神经元型构音障碍 增强或失重音，说话费力 单侧上运动神经元型构音障碍与上运动神经元损伤 失调型构音障碍 有关 小脑控制环路损伤所致共济失调和肌张力降低 主要是发音障碍，反射减弱和言语相关肌肉运动不 显著特征是运动不精确，速度减小和肌张力降低 协调 言语任务：发长元音，阅读(使用可以出现停顿多音患者通常合并偏瘫（或叫半身不遂）和单侧中枢性 节词以使症状明显)，会话性言语， 面瘫 主要的异常言语特征 言语任务:发长元音,会话性言语 呼吸- 短语 ，讲话时气短 患者常表现为费力音或粗糙音，不规则，和发音停 发生-音调音量不定，粗糙音 顿 共鸣-可能出现鼻音化 混合性构音障碍 多种构音障碍的混合或合并 发音-不适宜停顿，清晰度降低 构音障碍的评定 韵律-速度不定，单一音调，单一音量，重音增强或1 内容 失重音 2 构音器官评定 目的 范围 用具 方法 检查自我感觉像“醉酒言语”，减慢语速会使清晰度有所说明 提高 3 构音检查房间及设施要求、检查用具、检查范围 运动过弱型构音障碍 和方法 基底节控制环路对言语有影响主要是由于它与大脑构音障碍的治疗 皮层运动区存在纤维联系。 手法 运动过弱型构音障碍中98% (Berry, 1983), 与帕金森构音改善的训练 病或帕金森综合征(PSP:进行性核上性麻痹,MSA:多包括呼吸训练 舌训练 唇训练 发音的训练 减慢言系统萎缩,OPCA:橄榄脑桥小脑萎缩)有关。 语速度 辨音训练 利用患者的视觉途径 血管性损伤，毒素代谢，外伤和感染也可起此种言克服鼻音化训练 语障碍。 包括”推撑”疗法 引导气流法 使用腭托 PD的典型症状为：静止性震颤，运动迟缓和姿势反克服费力音的训练 射消失（肌强直） 克服气息音的训练 常见书写过小症 语调训练 言语任务：发长元音，言语AMRs，阅读，会话性音量训练 言语。 增强或替换交流系统的应用 主要的异常言语特征： 语言发育迟缓 呼吸-发元音时间短 定义 在发育过程中的儿童语言发育没有达到与其 发声-气息声，费力音，音量显著降低，音调范围小 年龄相应的水平,但不包括由听力障碍而引起的语言 共鸣-通常是正常的 发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型 发音-语量减少，清晰度降低，流畅性降低 病因 听觉障碍、儿童自闭症、智力发育迟缓、受语 14 言学习限定的特异性障碍、语言环境脱离、构音器仪器的训练 官的异常 耳 聋 主要表现 语言学习障碍、与别人缺少目光接触,烦躁一 分类 多动,不与小朋友玩等行为方面的表现 传导性耳聋、感觉神经性耳聋、混合性耳聋、中枢 语言发育迟缓评定 性耳聋 目的、流程、评定内容 包括病史采集( 现病史 既聋儿的听觉言语训练 往史 家族史康复治疗和训练史) 、相关检查(听力方法一 听觉口语训练法 method one AV Therapy 检查 图片词汇检查 心理语言能力检查 儿童智强调听觉、言语和认知依照自然发展之程序结合起 力检查 构音障碍检查)、语言行为的评定(言语符号 来，在有意义的情境中透过会话式的互动学习说话。 交流态度 基础性过程) 注重残余听力的运用和口语表达能力的培养。强调 语言发育迟缓的训练 在训练中应先将听觉加以发展，否则听觉或视听并 基本条件 良好的外在环境和适宜的条件、多学科协用的技巧不会建立起来。（在日常交流中不刻意回避 作 视觉线索) 训练原则：以评定的语言阶段为训练的出发点、改方法二综合感官学习法method two 善和丰富患儿的语言环境、去除影响患儿语言发展Multiple Sensory Therapy 的不利因素 强调从初始阶段，在整个训练期及各个环节中都应 训练方法 将视觉、听觉、触觉等多种感官相结合，来帮助聋 1 未学会言语符号儿童的训练(匹配和选择)事物 儿感受声音、学习语言。 事态的概念尚未分化阶段的训练(注视和追视的训练 方法三 音素辨听训练法 method three 对事物的持续记忆训练 伴有运动的游戏 事物的Phonematic Recognizing Therapy 操作)从事物的功能性操作到示范项的学习 其他重注重术后听觉功能的培建和汉语拼音的学习，以拼 要事项(家庭指导 和交流的指导) 音音素为核心，组织相应的词汇、儿歌和故事等作 手势符号训练、扩大词汇量训练、词句训练、语法为主要的辨听学习内容。从训练初期即强调语音清 训练、表达训练、文字训练、交流训练、家庭环境晰度的矫正。 调整 语言治疗 口 吃 一、概 论 定义 指口语由于反复 拖延 堵塞等原因所致流畅1.1 上个世纪80年代以前的状况 性出现障碍的现象 一些神经科、儿科等临床医生在临床工作中注意到 原因 原因不明、开始年龄多在3~5岁、儿童易口吃了语言障碍的问题，对他们的发生机制进行了一些 的情况(兴奋 急于表达 与他人抢话与不喜欢的人说研究，在语言障碍的评价方法上也进行了初步尝试。 话 使用较难词汇等)、成人易口吃的情况 由于当时中国没有专门的语言治疗人员从事这一方 症状 构音重复(音 音节 词 )、辅音延长 元音延面的工作，所以众多患者根本得不到及时的语言功 长、歪曲音 紧张音、重音或爆发式发音、构音间断 能评价和康复治疗。 中断 插入 终止 、说错话 自我修正、速度变化、80年代初期言语听力康复的状况 用残留的呼气说话、声音大小 高低 音质的变化、重度聋儿大多在聋哑学校 伴随症状 失语症、构音障碍无人进行治疗 评定 学龄前儿童口吃的评定、自由会话 图片单词语言发育迟滞儿童或在家中或在弱智学校 命名 句子描述 复述以及一起复述 回答问题 母很多人认为口吃不是什么大问题 子间谈话、学生期及成人期口吃的评定、自由会话 1.2 嗓音障碍的康复 图片单词命名 句子描述朗读 复述以及一起复述 80年代初，北京友谊医院成立了嗓音研究室，开设 回答问题 对口吃是否有预感 了嗓音障碍专科门诊。 治疗 口吃儿童父母的指导、学会诱导儿童减慢语开展了电子耳蜗植入后患儿的语音分析 速、变提问为交流、言语表达多关心儿童 少难为、天津、湖北、山西等省市的一些医院也开展了嗓音 随时随地交流、即刻重复、倾听与关注、语言发育 障碍的康复和研究。 口吃儿童的治疗：语速、音量、语音、呼吸和呼吸1.3 脑损伤后语言障碍方面的康复 气流的控制、努力性和肌肉紧张、节律、态度 80年代中期，康复医学引入中国，国家立项成立中 成人口吃的治疗 国康复研究中心，中心建成后按照国外发达国家的 控制言语节律与速度、韵律训练、齐读、听觉反馈康复模式设立了语言治疗科。这是当时中国第一个 15 言语治疗科室。 5 、治疗原则及原理 借助国外资料摸索从事语言康复，并派遣治疗人员 早期开始、及时评定、循序渐进 到国外学习，邀请国外专家进行正规的指导， 及时给予反馈、患者主动参与 言语康复水平得到极大地提高。 5、训练形式 一对一训练、自主训练、小组训练、 2000年以后，先后成立了语言听力国际合作中心和家庭训练 吞咽中心，聘请了多名国外专家作为客座教授。 6、治疗环境：环境要求、器材和仪器、训练前准备 开展了语言治疗评价方法的研制。 7 、 注意事项 反馈的重要性、关心患者状态、确 借鉴国外评价方法和理论，并结合中国的语言特点保交流手段、重视患者本人的训练、注意观察患者 编制了失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓得评的异常反映 价方法，这些方法通过培训班已推广到全国的医院二、失 语 症 和康复中心。 定义 失语症是指正常地获得语言后，因某种原因使 失语症、构音障碍的治疗水平已基本上与国际水平得语言区域及其相关区域受到损伤，因此而产生的 接轨。 后天性语言机能的障碍。 康复的类型：各种语言障碍以及吞咽障碍。 病因 常见有脑血管病．脑肿瘤．感染等 治疗病人的数量迅速增加。从1988年的1千余人次言语症状：听理解障碍包括语音辩识障碍和语义理 发展到2005年以来达到年治疗各种语言障碍和吞咽解障碍；口语表达障碍包括发音障碍．说话费力．错 障碍近3万人次 语．杂乱语．找词和命名困难．刻板语言．言语的 1.4 聋儿语言康复以及唇腭裂语言康复 持续现象．模仿语言．语法障碍．言语流畅性与非 中国聋儿康复研究中心是中国专门的聋儿听力康复流畅性．复述；阅读障碍包括形音义失读．形音失 机构，担负着听力检测、助听器选配、聋儿语言训读．形义失读；书写障碍包括书写不能．构字障碍．镜 练工作以及全国聋儿语训教师的培训。他们还编制像书写．书写过多．惰性书写．象形书写．错误语 了聋儿的听力语言评估方法。 法 电子耳蜗植入后的语言康复训练 运动性失语症（Broca’s aphasia, Motor aphasia 在国家的大力支持下，目前在中国各省市都建成了expressive aphasia）听理解相对较好，能理解简单对 聋儿康复机构。 话，复杂语句理解困难。 唇腭裂儿童的语言治疗 近几年以来北京医科大学言语不流利、发音与节奏受到影响，语速缓慢、费 口腔医学院成立了唇腭裂儿童治疗中心，开展了唇力、缺乏语调变化、停顿时间长或字音延长;言语失腭裂儿童的语言治疗。 用 2 . 几个概念性名词 语法结构简单，限于实义词，虚词的使用明显障碍， 言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍患电报式言语（问：“星期日你干什么了？” 答：“电者进行评价、诊断、治疗和研究的一门学科。主要视”）。复述差，但比自发言语好，句子复述时虚词 的言语语言障碍包括：失语症、构音障碍、儿童语常省略 书写缓慢而费力，缺乏语法词（连词、虚词）、 言发育迟缓、发声障碍和口吃等。 形容词，句法简单。阅读理解类似听理解, 对长的 、语言：是由抽象的词语，按一定的逻辑排列成词汇抽象的无图片的材料、复杂句法结构的材料阅读困 以表达一种思维、理论、行动和需要的内容，然后难。病灶：左半球额下回后部，影响到布罗卡区， 采用多种形式（文字、手势、表情）等表达出来。 或/及皮层下结构。 语言治疗：对语言障碍患者进行检查、评价，以针感觉性失语症 wernicke’s aphasia, sensory aphasia，对其机能障碍水平的恢复、交流能力低下的改善及receptive aphasia 矫形器使用效果的提高为目的所采取的直接性的、听力正常，但不理解词的意思，答非所问。严重者 系统性的措施，为其最终回归家庭、回归社会提供只能理解简单的少量日常用语。 援助。 言语流利，甚至滔滔不绝，但不能表达自己的意思。 语言学水平阶段 在大脑内完成 话语中夹杂数量不等的自造词即新词、语义性错语、 生理学水平阶段 通过构音器官的协调运动说出单音素性错语等。发音好，语句保持正常长度和韵律。 词 字句和文章 复述错语多，流利。复述往往无法进行，一旦患者 声学水平阶段 以声的形式传递单词或字句 听懂一个词，就会抓住这些零星听懂的词，使用赘 3、适应症 语或新词进行复述（吃葡萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，4、治疗途径 包括训练和指导 手法介入 辅助具 吃一块）。书写与言语输出类似，错语性。名词、动 替代方式 词的找词困难，内容空洞。可使用利手书写，保持 16 原笔体。阅读理解有时优于听理解。较少有偏瘫。病变部位：多数位于布罗卡区前部和上部，少数病 病灶：左颞上回后部 变为额顶叶深部 典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回口语表达特点是启动困难和自发性扩展言语明显障 后部，即Wernicke区。此区为听联合皮质，它与初碍Luria 认为大脑皮质前部言语区损伤会导致自发级听皮质颞横回紧邻。听理解障碍的严重度与性扩展言语障碍，即编码程序活动的组合能力遭到 Wernicke区受损范围大小显著相关。 破坏 Wernicke认为颞上回是听词语印象中枢。此区受损复述好，因外侧裂周言语区的听理解-发音系统完整。 时，初级听皮质和感知声音能力完整，但听到的词经皮质感觉性失语症transcortical sensory aphasia 语为无意义的声音。 特点：复述较好，言语流利，但听理解严重困难， 研究表明wernicke失语症存在两种情况：(1)主要为回答是否问题、听词辨认、执行指令有明显障碍。 音位区别障碍—区别近似音位有缺陷；(2)主要为词病人仍能思考，但不能将语言与存储在记忆中的有 义理解障碍。在听词-指图时，更多的是词义错误。 意义的信息联系起来。言语流利，但在自发言语中 近几年的研究表明，左颞叶（21、20、38区）可造常因找词困难而言语中断, 有时出现音素和词替代。成严重的纯命名缺陷—词提取障碍，无语法、语音系列言语好，有完成现象。模仿性言语是主要特征 障碍。 （鹦鹉学舌）。常以错语朗读，或不能朗读。阅读理 当损害局限于左颞极（38区）时，产生特定地点名解能力相对较差。书写比自发言语更差，为错语性 称、人物姓名的回忆困难，但命名一般事物的名称流畅型；听写可有改善。偏瘫或明显的感觉异常不 不受损。 常见。 左颞下回后部损害，造成特定类别词汇的回忆缺陷病理与机制 病变部位：韦尼克氏区后部，37和39 —工具和家庭用品，但是自然事物或其它特定类别区。39区即角回，37区可造成命名困难。布罗卡区、词汇不受损；动作和空间关系的词汇回忆未受累。 弓状束和韦尼克区通常未受损（复述好），但被受损 传导性失语症 Conductive aphasia 的组织与其他脑组织分割开。 特点：复述比自发言语、书写、听理解更困难。自命名性失语症 Anomic aphasia 发言语偏流利，在谈话中加入大量的类似“这个”、“那特点：自发言语和命名时有明显的找词困难，但言 个”之类的插入语，有词和音素替代，找词困难。听语相对流利。传递信息时常有累赘语（迂回语），过 理解相对稍好，是否问题和执行指令可以完成50%多地描述一件物品而说不出物品的名称。语法未受 左右。在理解比较句等复杂语法结构句有困难，甚损，错语较少。能够意识到自己需要的词，意思是 至在单词层级的理解也会出现困难。复述明显困难，知道的，但是找不到词。听理解、复述相对较好。 尤其是词组和语句复述，重者甚至单个辅音复述也阅读、书写程度不一，有的正常，有的很差。 困难。但在自发言语中可以说出由这些辅音组成的感觉性失语症的恢复期也可表现为这类失语症的特 词汇。较少有明显偏瘫，但可存在偏身感觉缺失。 点 Wernicke-Geschwind联系中断学说：1874年病理与机制：病变部位：常见于颞中回后部，或颞 Wernicke：言语运动印迹储存所--左额下回后部；听枕结合区，或颞顶结合区，角回也可受损，产生失 言语印迹储存所--颞上回后部。两区之间有两个联读和失写。机制：命名的第一个条件是需要清晰的 系，既直接联系和间接联系。直接联系为词的听印视知觉，当视知觉失去精确性或某种程度的减弱， 迹A和运动发音印迹M的联系。间接联系则通过与会对需要以直观视觉为基础的对象的命名感到困 物体或事件有关的感觉印迹（视、听、触）网络间难，见于颞枕部病变。第二个条件是词的声音结构 接连接A和M，即词的声音经过与词有关的概念，保持完整，需要左颞区语言听觉系统机能正常。第 再与词的发音连接。Wernicke推测直接路径中断引三个条件是为找到所需要的词，要能抑制所有浮现 起传导性失语症。Geschwind支持这一观点，认为弓的词，即词义相近的词。左顶枕部病变时词义相关 状束受损导致Wernicke 和Broca区联系中断而产生的词均等浮现，不能选出正确的词。 传导性失语症。 皮层下失语症 subcortical aphasia 经皮质运动性失语症Transcortical motor aphasia 丘脑性失语症：低声调，音量小，发音尚清晰，语 特点：复述语句、朗读、命名较好。自发言语量减量少，不主动讲话。言语尚流利，有时有非流利的 少，言语简单。对话和叙述性言语明显地限制在一、频繁的词替代和新词，持续言语。听理解和阅读能 两个词内。听理解和阅读理解相对较好。复述能力力损害，对单词、词组、简单句的理解好，对比较 与发音相对较好，这些不同于运动性失语症。 句，表示时间、空间关系的句子理解困难。有明显 病理与机制 的命名困难，常有语义性错语，颜色命名、反应命 17 名较好复述正常，类似经皮质感觉性失语症 功能性构音障碍是指错误构音呈固定状态，但找不 病理与机制 到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常及 丘脑腹外侧核、腹前核发出纤维弥散地分布到运动功能异常，且有正常范围的听力水平，且语言发育 区、辅助运动区、布罗卡区、中央前回下1/3处相当已达4岁以上的水平，则构音已固定化。 于口面发音器官区，同时也接受额叶前部包括布罗2、评价： 卡区来的纤维。腹前核与椎体外系发生联系。丘脑3、治疗：?发音器官训练 唇的闭合、外展舌的运对输入信号起调节作用，这个作用又受中脑网状结动、软腭抬高、肺活量、交替运动 构-丘脑内侧-额叶皮质系统的调节。当丘脑病变时，?发音训练 发音启动训练、持续发音训练、音量控 丘脑与额叶的联系中断，使额叶在形成语言动机、制训练、音高控制训练、鼻音控制训练 初始意向或思维过程遭到损害，因此出现额叶损害?语音训练 ?语言节奏训练 重音与节奏训练、语时的非特异性语言特征-不主动讲话。丘脑枕和颞叶调训练 ?非言语交流方法的训练。 及大脑后部皮质间有输入输出的纤维联系，并与颞吞咽障碍的治疗 顶枕联合区的皮质联系最为密切，在加工传入信息冠心病、慢阻肺的康复 过程中起协同作用。丘脑病变时，影响了颞顶枕皮一、冠心病的康复 质把传入印象组成同时可见的图象的能力，丧失由（一）慨述 连续观察过渡到同时观察的能力。因此，丘脑病变1、定义：冠状动脉粥样硬化心脏病，是指冠状动脉 时在理解复杂语法结构，表示两种物体关系结构和粥样硬化导致管腔狭窄、阻塞、引起心肌缺血、缺 各种比较结构的句子感到困难，并有较严重的计算氧的心脏病，因此也称为缺血性心脏病。 障碍。 2、病因：目前尚未完全明确，但与以下因素有关。 对经典失语症观点的挑战Dronkers et al 2000 （1）年龄与性别（2）遗传因素（3）血脂异常（4）从传统理论看:-JC和MC应该有失语症-JH和OB没高血压（5）吸烟（6）其他如：肥胖、糖尿病、缺有失语症 少运动等 事实上:JC和MC没有失语症JH有Broca失语症, OB3、临床表现 冠心病可以分为无症状型、心绞痛型、 有Wernicke失语症 心肌梗死型、缺血性心肌病型、 猝死型5种类型。 有类似的病灶可以表现非常不同的行为 4、临床治疗(心肌梗死型） 这意味着什么?不同的大脑有着不同的发育(个体差（1）监护与一般治疗（休息、吸氧、观察生命体征、 异) 注意饮食） ４ 评价 汉语标准失语症检查法 （2）解除疼痛（强力镇痛药、度冷丁、吗啡等） 3、治疗目标及时机 （3）心肌再灌注（溶栓 3-6小时内 尿激酶） 4、治疗方法 语音训练、听理解训练、口语表达训（4）积极处理各种合并症（抗休克、心律失常、升 练（包话单词练习、单词复述、句子及短文复述、压等） 实用化练习、自发口语练习）。阅读理解及朗读训练（5）其他治疗（抗凝、促进心肌代谢） （包括视觉认知、听觉认知、朗读单词、句子及短二、康复评定 文的理解和朗读、朗读篇章）。书写训练 （一）康复开始前的评定 5、实用交流能力的训练 训练原则训练方法 1、代谢当量（1METs=耗氧量3.5ml/kg/min） 6、非言语交流方式的利用和训练 2、运动实验 平板 踏车 手摇车运动 等长 手势语、画图、交流板或交流手册、电脑交流装收缩运动（康复前、出院均做） 置 3、动态心电图 7、训练注意事项：时间安排、注意疲劳、训练目标4、遥测心电图 要适当 评定的目的 三、构音障碍 冠心病诊断。鉴定心律失常。鉴定呼 1、分类、分三类 运动性构音障碍是由于参与构音吸困难或胸闷的性质。 的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的 评定冠状动脉病变严重程度肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，结及预后。评定心功能、体力活动能力和残疾程度。 果使构音方面出现各种症状，也就是由于发音说话评定康复治疗效果。 器官的肌肉系统疾患运动麻痹、协调运动障碍所致。 定患者运动的安全性。为制定运动处 器质性构音障碍是由于发音说话器官的构造异常所方提供定量依据。协助患者选择必要的临床治疗。 致。 使患者感受实际活动能力，去除顾虑，增强参加日 18 常活动的信心。 2-3METs. 4、康复方案 急性心肌梗死的康复目前强调应早期康复，以早下 症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良地、早活动、早出院为特征。具体方案是可以对患 的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常者进行阶梯式训练，其训练内容是按照下表安排病 作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定人的每天活动。每步骤需1-2天，通常7-14天可以心功能和体力活动能力、制定运动处方等。低水平出院。 运动试验：以特定的心率、血压和症状为终止指标注意事项：此阶段患者在CCU病房进行，按照等张的试验方法。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。 低强度的原则。要有医生在场，密切观察心率、血 （二）恢复工作时的评定 压、心电图及有无病情变化。心率增加<10次，可以1、不同工作种类对身体的不同要求2、模拟工作与进行下一阶段运动，如果心率增加10-20次，则进行工作试验 同级运动。如果心率增加>20次或出现任何不良反三、康复治疗 应，则退回到前一级甚至停止运动。 （一） （三）冠心病的II期康复 冠心病的康复过程根据疾病发展的不同阶段可以分1、康复原理 因为心肌梗死后梗死部位的修复为三个时期。 和瘢痕的形成需要6周时间，这期间患者的病情仍1、住院期 主要的康复内容是教育和低水平的 体可能恶化，所以进行大强度运动的危险依然较大。 力活动。一般1-2周 此期的康复主要是使病人保持适当的体力运动，逐 2、恢复期 指出院后到病情完全稳定为止。此期步适应家庭活动，等待病情完全稳定，为第三期的 应逐步增加体力活动，继续接受宣教，为恢复工作康复奠定基础。 作准备，时间一般为5-6周。 2、 只要患者的运动能力达到3、慢性冠心病或慢性期 是指在较长的一段时期3METs 内患者的病情处于稳定状态，本期康复可持续2-3病情稳定，均可参加康复活动。 个月。而患者的锻炼则应保持终身。 3、 逐步恢复一般日常生活活动能力，（二）冠心病的I期康复 如可以参加轻度家务劳动、娱乐活动、运动能力达 1、康复原理 传统的心肌梗死的治疗要求病人在急到4-6METs,减少出院后早期死亡率。 性期绝对卧床休息，这样给病人带来了很多不利的4、康复方法 出院后短期内应维持出院前的活动影响。 水平，除生活自理外，可以从事较轻的家务活动和 （1）血容量减少，每搏输出量降低，使心率代偿性训练，如室外散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活 增快。 动、或在附近的区域内购物。但必须避免费力的劳 （2）回心血量增加，使心脏前负荷增加。心脏射血动和紧张兴奋的文娱活动。其康复程序见下表。 阻力增大，心肌耗氧量增加。 5、康复训练中的主要事项 （3）卧床使血流速度缓慢，增加了发生血栓塞和血A、康复训练过程中要注意循序渐进，防止过度用力。 栓的机会。 活动中所有上肢超过头顶的活动，均应看作高强度 （4）患者的运动耐量降低，最大摄氧量每天大约降运动，应尽量避免或减少。 低0.9% B、训练中应注意保证一定的活动量，但日常生活和 （5）加重患者的恐惧与焦虑情绪，使肾上腺皮质激工作中仍应采用能量节约策略，以减少不必要的动 素分泌增加。 作和体力消耗。 2、 C、任何不适均应停止训练，及时就诊。 （1）适应症：患者生命体征稳定，无心脏合并症，（四）冠心病III期患者的康复 如严重心律失常、心力衰竭、心绞痛发作以及心源1、运动康复的原理 大量的研究证明康复运动对性休克。当心脏合并症得到控制并稳定后，也可以各种冠心病患者恢复健康都有显著的效果。运动可 谨慎地开始康复治疗。 以改善心脏的功能储量，增加肌力。改善心绞痛、 （2）禁忌症：不稳定的心绞痛 血流动力学不稳呼吸困难等症状，增加心肌的血液灌注，改善心肌 定 严重的合并症 患者不理解康复治疗或不合作 缺血。运动可以减轻或控制冠行病的多种危险因素， 3、康复目标 如高血压、高血脂等，可以减慢动脉硬化的进展。 应达到低水平的运动试验阴性或可以按正常速度连康复运动还可以改善患者的心理状态、减轻抑郁、 续步行200M或上下1-2层楼，运动能力达到焦虑等不良情绪。 19 2、适应症和禁忌症 复的训练情感和心理的支持、以及宣教和咨询，形 适应症：陈旧性心肌梗死、隐匿性冠心病、稳定性成一种个体化的简明扼要的、多学科参与的医学实 心绞痛、安装心脏起博器、经皮冠状动脉成形术后、践程序，稳定或逆转COPD的过程，最大限度地恢冠状动脉旁路手术后等是进行运动康复的适应症。 复患者的功能能力和社会活动能力，提高患者的生 禁忌症：主要是病情不稳定的各种情况，未控制的活质量。 心力衰竭，严重的心律失常，不稳定的心绞痛，严2、康复的适应症 重的未控制的高血压，全身性炎症及发热。 肺功能中等或较重度的损害、在正规医学处理下病 3、康复目标 巩固冠心病II期的康复成果，控制情稳定、没有严重的合并症和并发症的COPD患者。 危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，二、COPD的康复评定 恢复发病前的生活和工作。 1、损伤水平的评定 4、运动处方 包括运动方式、运动量及注意事项。 COPD的损伤分级 （1）运动处方的制定原则：根据患者的年龄、性别、病情严重程度FEV1（%预计值） 症病情及要达到的康复目标，因人而异，康复过程要状和体征 循序渐进、持之以恒，还应充分考虑到患者的兴趣轻度 70-80% 没有异常体征；吸烟时咳嗽很 和爱好。(2)运动方式：冠心病的运动方式可以采用少或 有氧训练、柔韧性训练、作业疗法、医疗体操及气没有呼吸困难 功等运动方式。有氧训练的冠心病康复的主要方式，中度 50-69% 呼它主要是提高机体的有氧代谢能力。也称作耐力性吸困难拌有或不拌有喘息咳嗽有 运动。（3）运动强度、时间及频率：运动量达到一痰或无痰 不同程度的异常体征 定的阈值才能产生运动效应。 重度 50% 1）运动强度A运动试验B年龄 靶心率=170（180）劳累和休息产生呼吸困难 —年龄C根据心率储备 心率储备=年龄预计最喘息和咳嗽明显肺气肿 高心率— 常见晚期出现紫绀和肢体水肿 安静心率，靶心率=心率储备x（50%-----80%）+安2、气急气短症状分级 静心率D 根据METs 取运动试验最大METS的A、无气急气短 B、稍感气急气短 C、轻度气急气40%------85%作为训练强度。E 根据自感劳累记分 短 D、明显气急气短 E、气急气短严重，不能耐2）运动时间 指每次运动训练的持续时间。必须受。 达到15-30分钟。准备活动和结束运动时间另记。 3、运动能力的评定 平板或踏车 3）运动频率 指每周训练的次数，通常是每周4、日常生活能力的评定 3-5次。 0级： 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， （4）运动注意事项 对日常生活无影响，活动时无气短。1级：一般劳动1）应选择适当的运动方式 ，避免竞技比赛。2）在时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或登 患者的身体感觉良好的时候才能参加运动训练。3）楼梯、上坡时有气短。3级：慢走不足百步即有气短。 气候寒冷或炎热的时候应降低训练强度和运动量；4级：讲话或穿衣服等轻微动作即有气短。5级：安不宜饭后进行剧烈运动。4）定期检查和修正运动处静时出现气短、无法平卧。 方，避免过度训练。5）运动时出现心绞痛时应停止三、COPD的康复治疗 训练，及时就医。 在COPD的康复过程中，必须同时进行综合性医学 6、训练的实施 处理，如缓解期的药物治疗，提高免疫力的措施， （1）准备活动 医疗体操、太极拳、小强度的步营养治疗，改善睡眠质量，心理治疗等。 行（2）训练活动 要达到靶强度的活动（3）结束（一）胸部物理治疗 活动 强度逐渐减少 1、控制性呼吸技术（呼吸锻炼） 慢性阻塞性肺疾患的康复 腹式呼吸及用力呼吸、缩唇呼吸、呼气技术。 一、概述 腹式呼吸训练 慢性阻塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary 指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式， diseases ,COPD) 是以慢性气道的阻塞、呼吸气流的体位：患者取卧位或坐位（前倾依靠位）；也可采用 减少为特征的一系列疾病，包括慢性支气管炎、肺前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍 气肿等。是老年人的主要死亡原因之一。 向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌， 1、定义COPD的康复：是指正确的诊断、治疗、康或身体稍前倾，两手支撑在桌面。 20 腹式呼吸动作 1.5~2.5 kg，以后可以逐步增加至5~10 kg，每次腹肌呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将练习5 min；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈 气体吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收髋屈膝动作，以增强腹肌。 缩腹肌以增加腹内压，促进横膈上抬，把气体尽量（二）体力康复训练 呼出。卧位吸气时可用双手置于腹部，随吸气双手COPD的患者在缓解期应进行适当的锻炼，以增强 随腹部膨隆而向外扩张；呼气时腹部塌陷，同时双体质，提高抗病能力，减少疾病发作次数及减轻发 手逐渐向腹部加压，促进横膈上移。也可将两手置作的程度。 放于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排主要是：上肢耐力训练、（辅助呼吸肌群，手摇车与 出。 提重物训练）下肢耐力训练、（快走、划船、骑车、 抬臀呼气法 登山）力量训练和呼吸体操训练。一般每周训练2-5仰卧位、两足置于床架上、呼气时抬高臀部，利用次，每次持续时间20-30分钟，运动量以60%的最腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬、大运动负荷为标准。对于不能耐受的患者，可以采 吸气时还原，以增加潮气量。 呼气与吸气的比例大取交替进行的方式。1、呼吸体操2、散步3、太极致为1：1。强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提拳 高通气效率。 （三）心理卫生 抗阻呼气训练 1、COPD患者的心理特点 指在呼气时施加阻力的训练方法、用于慢支肺气肿1）悲观失望或恐惧情绪2）自卑或沮丧3）忧郁、或阻塞性肺疾病的患者、适当增加气道阻力，减轻焦虑4）依赖心理 或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，从而改2、COPD患者的心理保健 善呼气过程，减少肺内残气量。可以采用缩唇呼气3、COPD患者家属的支持作用 （吹笛样呼气）、吹瓶呼吸和发音呼吸等。 （四）教育与宣教 局部呼吸训练指在胸部局部加压的呼吸方法。治疗（五）戒烟 氧疗 师或患者把手放于需加强部位，在吸气时施加压力。（六）作业治疗和营养支持治疗 用于增加胸部局部的呼吸能力。 （七）康复治疗原则 因人而异 循序渐进 持之以2、气道分泌物廓清技术 恒 全面锻炼 环境适宜警惕症状 结合临床 1、咳嗽训练 2、体位引流 根据支气管解剖位置，使患者的肺部 处于高位引流的支气管开口向下，利用重力原理， 使支气管内分泌物顺体位引流至气管而被咳出的过 程称为体位引流。通常每日2-4次，每种体位引流时 间每次5-10分钟，总治疗时间30-45分钟。以晨起 做体位引流效果较好。 3、拍背与胸壁震荡 适用于长期卧床，久病体弱，排痰无力的病人。有 助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。治疗者手指并拢， 掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮 流轻叩30～45 s，患者可自由呼吸。叩击拍打后治 疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼 气时作胸壁颤摩振动，连续3~5次，再作叩击。重 复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。 咳嗽训练 深吸气以达到必要吸气容量；短暂闭气以使气体在 肺内得到最大分布；关闭声门以进一步增强气道中 的压力；增加腹内压来进一步增加胸内压；声门突 然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物 移动，随咳嗽排出体外。 腹肌练习 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为 21