肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及护理

肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及护理 ,,,,全国肠外肠内营养学术会议论文集 肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及护理 何晓兰周雪玲李晓玲【摘要】 目的讨论肠内营养患者发生鼻肠管堵塞的发生情况，分析原因，提出护理防范对策。方法 回顾性分析我院,,,,年,,月至,,,,年,,月对,,例患者行胃手术后经鼻肠管行肠内营养发生鼻肠管堵塞的原因，预防和处理鼻肠管堵塞的护理方法。结果外露段扭曲折叠，肠内段反折，营养液阻塞等都会对鼻肠管的通畅产生影响。结论妥善固定鼻肠管，避免营养液过于粘稠，药物时充分磨碎、碾碎，温水及时冲洗鼻肠管可有效地减少鼻肠管堵塞的发生。【关键词】肠内营养:鼻肠管;堵塞;护理 胃肠道手术后，因其连续性遭破坏并再次重建，消化道功能受影响，术后禁食与静脉补液被视为常规治疗措施。近年来，消化道动力学的研究，使术后早期肠内营养(,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,)受到重视。经鼻肠管滴注营养液是肠内营养的方法之一，可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养，维护肠黏膜的屏障功能，减少肠道细菌移位，防止肠源性炎症反应综合症(,，,,)、多器官衰竭(,,,)。我科,,,,年,,月至,,,,年,,月对,,例患者行胃手术后鼻肠管行肠内营养，成功率,,,,。通过临床观察和护理，但仍有一些并发症发生，导管堵塞是肠内营养最常见的并发症，于健春报道发生率为,,,。,,而良好细致的管道护理是成功实施肠内营养的保证。本文主要讨论肠内营养鼻肠管堵塞的危险因素及护理。,一般资料,(,对象选择:本组胃癌患者,,例，男,,例，女,,例，年龄,,,,,岁，平均,,岁。分别经胃镜、钡餐检查确诊为胃癌，经充分术前准备后行根治性全胃或胃大部切除术，所有患者均在术中消化道重建后由术者将聚氨酯材料的,,,;,,,鼻肠管调整至,,,,,,韧带以远,, ,,或胃(食管)与空肠吻合口远侧,, ;,处。术后经鼻肠管提供营养，直至术后,,,,天结束。本组患者均使用输液泵持续输注营养液，用输液加温器使营养液保持在,,,,,?。,(,堵塞判断标准:灌食过程中发生鼻肠管不通畅、食物不易灌入，回抽无液体，若再以灌食空针轻轻反抽测试，仍有阻力，或注入,,,,,,,温开水，流速仍不顺畅，则为鼻肠管堵塞。,(,结果: ,例患者出现鼻肠管堵塞，发生率,(,,,。,原因分析 鼻肠管堵塞常见原因有鼻肠管打折及营养液阻塞等。而最常见原因是药物或营养液粘附管壁，酸性药物使营养液中的蛋白质凝固所致。乜,本组患者,例发生堵管，,例因鼻肠管打折，在透视下将导管拉直而解决;,例因鼻饲液与药物混合发生药渣沉淀堵管，用,,,注射器反复冲洗后鼻肠管通畅。,(,外露段扭曲折叠:由于患者活动、鼻肠管固定不牢固及长期营养液滴注等原因，,鼻肠管的位置可能有所改变或脱出，可能误入口腔或扭曲、移位而阻塞。,(,肠内段反折:如输注不畅时，在排除导管外露段受阻的因素后，用注射器试行向低外负压抽吸，同时拍,线片明确导管位置。有时会因为肠内段返折而堵塞。 ,,,,全国肠外肠内营养学术会议论文集,(,营养液阻塞:空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方、浓度、渗透压要求相对较高。与鼻肠管的材料、导管内径细、置管时间长、营养液黏稠、营养液滴注后未及时冲洗、经鼻肠管给药未碾碎等有关。,(,(,营养液谂ǔ砹俅采铣,褂萌鹚刈魑谟闹饕丛础,鹚赜罕冉险吵硪追?鹿堋,玻常彩渥?俣裙临床实践明连续滴注营养液吸收效果较间隙性输注好，患者胃肠道不良反应少，营养支持效果快。第,次滴注营养液前，应缓慢，使肠道有一个适应过程。 开始输注时速度较慢，更易发生堵管。此外，营养液的输注速度还与鼻肠管的制作材料有关，硅胶管比聚氨脂管输注时流速慢。,(,(,药物与营养液配伍不当 目前，尚无专为营养液滴注设计的药物剂型，也没有药物与药物、药物与肠内营养液之间相容性的足够信息。?，片剂的碾碎，胶囊的打开，鼻肠管末端开口所在位置，导管的材料、有无涂层等，也都有可能影响药物的疗效。药物直接通过幽门可以改变其吸收动力学。空肠,,值不同于胃内,,值，所以会发生某些药物的吸收困难;缓释剂将失去缓释效果。膳食残渣和粉碎不全的药片碎块粘附于管腔内，或药片与膳食不相溶而造成混合液凝固。一般来说酸性药片与含整蛋白的膳食一起输注更易引起凝固。,(,(,蛋白质凝固徐琳等认为，进行肠内营养时，鼻饲液的温度以,,””,,?为宜。,,但不适当的加热方法及配置时间过久可以使蛋白质凝固导致堵管。,护理:,(,妥善固定鼻肠管:,(,(,术前向患者宣传留置鼻肠管带给患者的好处，告知患者鼻肠管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配全医生和护士保留好鼻肠管，不要随便拔出。,(,(,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压，输注器要保持足够的长度，保证患者有足够的活动空间。应告知患者卧床、翻身时应避免挤压鼻肠管。,(,(,鼻肠管及胃管分别予妥善固定，观察鼻肠管的深浅度，在鼻肠管穿出鼻孔处做标记。体外游离端卷曲固定于患者颈部，便于患者活动，减少管道体外段被牵拉脱落的可能。要求每,,检查,次管的位置、测量外露部分的长度，做好记录，同时回抽液体，检测,,值，以确保其在肠道内。固定在鼻翼上的胶布每日更换,次，固定鼻肠管的胶布如出现潮湿、脏、 脱落等及时更换。,(,(,患者通常先拔除胃管再拔除鼻肠管。拔胃管时动作轻柔、 缓慢，以避免将鼻肠管带出。,(,(,鼻肠管若打折，打折部位常见于鼻腔和胃内，可用导丝将导管伸直，或在透视下将导管拉直。胃内打结需在透视下用导丝试行解开，如不成功则应拔出。,(,预防营养液沉淀,(,(,及时冲管:营养液沉淀是可以预防的。最常见的原因是经导管给药和冲洗不充分。定时用温开水冲管是最简单和有效的预防方法。在每次抽吸检查胃残液后，也应冲洗鼻肠管。每次饲入食物前后均要用温开水,,,,冲洗鼻肠管，本组患者每,,用温水冲管一次，冲洗时间可在:(,)营养液滴注开始和结束时;(,)换瓶时，即在重新使用新的营养液前的间歇。因鼻肠管停止使用但仍未拔除者，至少冲洗管道,次,,。进行肠内营养的输注管每,, ,更换,次。,(,(,防止营养液过于粘稠:制作营养滴注液时要充分搅碎过滤，加入磨碎的多酶片后营养液滴注液可变稀薄，易于营养液滴注。给予粘性较大的营养液或肠内营养速度较慢时，宜用输液泵持续输注以保证恒定速度，期间应每, ,冲洗鼻肠管一次。温开水的量以预先测定导管内的容量为准。 ,,, ,,,,全国肠外肠内营养学术会议论文集,(,(,药物鼻饲:饲入药物时充分研磨、碾碎呈粉状，溶解后直接注入，注药前后用温开水,,,,冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵管。啼,不同药物分开注入，给药前先用,, ,,温水冲洗鼻肠管;每注入一种药物后用,,,,温水冲洗一次，全部药物给完后再注入,, ,,温水。不可将不同的药物混合在一起，或与配方饮食混合在一起灌注。给药时，其顺序为:停止营养液滴注一冲洗一给药(液体形式)一再冲洗一重新开始营养液滴注。如注入的是口服钾，容易与营养液产生反应形成凝块，应先用温开水冲管后再注入药物，后再用温开水冲管，避免堵管。,(,(,堵管解决方法:一旦导管堵塞，只要及时冲管一般都可解决。不能疏通时，不要用 强力冲管，否则易致导管破裂。可用温开水行压力冲洗，也可与负压抽吸交替进行，同时用手反复捏挤体外部分管道，或用碳酸氢钠、尿激酶溶液冲洗，有助于管内蛋白和纤维凝块的溶解。哺,国外有将胰酶在碳酸氢钠溶液中溶解后冲管处理导管堵塞，口，我们在临床上的应用证实了这是一种有效方法。,讨论 危重患者机体大都处于应激状态下的高分解代谢水平，而合成代谢受限，机体出现营养不良。早期肠内营养的支持，可改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生，降低病死率，促进患者尽快康复，这已成为提高危重患者救治成功的关键。陋，在早期肠内营养过程中，导管堵塞是肠内营养最常见的并发症，而这些并发症是可以预防的。堵管一旦发生，对病人的健康和生命造成严重的后果，在工作中应重视堵管发生的原因，做好相应的预防措施，制定相应的预防措施。鼻肠管打折及营养液阻塞等是鼻肠管堵塞常见原因。我们应妥善固定鼻肠管，避免营养液过于粘稠，药物充分磨碎、碾碎，温水及时冲洗鼻肠管，这样可有效地减少鼻肠管堵塞的发生，保证患者肠内营养的顺利进行。参考文献〔,〕于建春，张严(肠内营养支持的合理使用及其并发症的预防(〔,〕国外医学外科学分册，,,,,，,,(,):,,,”,”,,,(〔,〕伍素华(胃肠道营养护理进展(国外医学(护理学分册)，,,,,，,,(,):,,,〔,〕袁军，江志伟(肠内营养应用过程中的常见错误认识(肠外与肠内营养(,,,,，,,(,):,,,，,,，,,,〔,〕孙明珠，李卫东(输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用及护理〔,〕(护士进修杂志，,,,,，,,(,,):,,,”,,,,,(〔,〕杨翠芹(食管癌术后肠内营养并发症的原因分析及护理〔,〕(护理学杂志,,,,，,,(,):,,”，,,,〔,〕堡丞红，吐自红，直噩，彭直连(复逝绽金延星耋萱差鏖复迨痘笪理壅塑垃理(医学研究生学报(,,,,，,(,):,,,，,,，,,,〔,〕,,,,,, ,，,,,,,,,,,，,,,,,,, ,,，,, ,,(,,,,,,,,,,; ,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,;,,,,,; ,,,,,,,〔,〕(,,,,，,,,,，,,():,,,，”,，,,,(〔,〕吴国豪(危重患者的营养支持〔,〕(临床外科杂志，,,,,，,,(,):,,,”,’,,,(