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埃博拉出血热疫情应急演练 按照卫生局《关于开展埃博拉出血热防控培训工作的通知》精神，为提高我院应对埃博拉出血热疫情的防范意识和应急水平，检验处置埃博拉出血热疫情的应急指挥和组织协调能力，我院决定组织开展一次应对埃博拉出血热疫情应急演练，特制定本方案。 一、演练目的 1、检验对埃博拉出血热防治的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善防控预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范的诊治、转诊已确诊或疑似感染埃博拉出血热患者的目的。 2、检验应急组织协调能力。 3、检验专业人员的现场应急处置能力。 二、组织领导 (一)组织指挥:医院应急演练工作领导小组 总 指 挥: 副总指挥: 成 员: 负责埃博拉出血热疫情处理的组织指挥，组织协调演练的步骤与进度。 (二)医疗救治专家组 组 长: 副 组 长: 成 员: 按照医院卫生应急工作领导小组的安排部署，组织专家对埃博拉 出血热患者进行会诊，并开展临床救治工作。 (三)传染病防控管理组 组 长: 副组长: 组 员: 负责组织开展院内感染控制、消毒以及疫情网络上报工作。 (四)后勤保障小组 组 长: 副组长: 组 员: 负责应急演练药品、器械、设备、车辆、通讯和防护物资的分配。 (五)信息管理组 组 长: 副组长: 成 员: 负责救治信息的收集和统计汇总，总结应急演练情况。 三、演练的时间及地点 2014年10月17日下午14:00，感染疾病科。 四、演练内容 1、诊断救治能力。 2、个人防护能力。 五、演练脚本【总用时:120分钟(14:00,16:00)】 【背景设置】患者闻某，男，32岁，从事海外导游工作，10月15日，患者从几内亚出国归来后出现发热、乏力、咽痛、头痛、呕吐、腹痛、腹泻，于10月17日14时，遂来我院就诊。门诊体温筛查为39.8?;门诊预检分诊护士询问流行病学史，确认有疫区工作史后，为患者佩戴外科防护口罩，并引领至发热门诊就诊。发热门诊医生立即进行诊治，查体:T:39.70? P:100次/分 R:20次/分;Bp:120/80mmHg。神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双上肢肩 9部散见麻疹样皮疹。血常规示:WBC:18.6×10/L，N:85,，L:51,， 9Hb 110 g/L，PLT:131×10/L。以“重症肺炎”收入院，感染疾病科主任会诊，进一步检查血液生化，凝血五项:PT:19.5s 、 APTT:44.9 s 、TT:22.7 s、 FIB:4.2 g/L、INR:2.57。C反应蛋白:183mg/L。对症给予头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39?以上。根据患者主诉和临床表现，感染疾病专家组高度怀疑病人可能感染“埃博拉出血热”。 演练步骤 1【用时:20分钟(14:00,14:20)】: 1、在门诊大厅正门处，由院长下达演练正式开始指令。 2、门诊预检分诊护士对患者进行体温筛查、询问病史，为患者佩戴外科防护口罩，然后将患者从医院外围引领至发热门诊。 3、按照防护要求，穿白大衣，佩戴帽子、外科口罩，做好手卫生等。 演练步骤2【用时:30分钟(14:20,14:50)】: 1、在发热门诊诊室内，发热门诊医生对患者进行问诊、查体，并开具辅助检查单。发热门诊护士采血，急查血常规;放射技师进行床旁X光检查。 2、发热门诊医生分析检查，并向感染疾病科主任汇报病情，请求会诊。 3、感染疾病科主任将收治的病例情况和初步诊断情况电话报告应急办(医务科)，应急办(医务科)立即将情况向主管院长汇报，报请院长启动《突发公共卫生事件应急预案》，同时启动《埃博拉出血热卫生应急预案》。 4、应急办(医务科)召集院内防控埃博拉出血热应急机动队和专家组，相关人员携带装备、个人防护用品迅速到达现场(发热门诊清洁区)，启用应急隔离病房，并将患者转入。 5、按二级防护要求，相关人员穿戴好防护用品。 演练步骤3【用时:30分钟(14:50,15:20)】: 1、院内专家组(等)在感染科会诊室内进行会诊，会诊为“埃博拉出血热可疑病例”, 会诊专家签字。会诊建议:给予必要对症救治措施，先隔离治疗。 2、应急办(医务科)和预防保健科分别将情况向市卫生局和市疾控中心报告。按卫生行政主管部门的指令，组织市级专家组会诊， 如为埃博拉出血热疑似或确诊患者，及时将患者转诊至南昌市第九医院进行救治。 3、在隔离观察病房内，机动队检验人员在二级防护下为患者采集血、小便标本，标本妥善包装。 4、机动队人员在二级防护下对发热门诊进行消毒处理。 5、机动队医护人员对患者按相应医疗救治程序进行处置，采取查体、输液等医疗救治措施。 演练步骤4:【用时:40分钟(15:20,16:00)】 1、在会议室内，针对上述，由应急办主任向诊断救治组、感染疾病控制组提出4个问题，开展桌面推演。 2、由医务科、预防保健科、院感科分别总结评估本次演练。 3、由院长做总结讲话，并宣布演练结束。 桌面推演问题及答案 问题1、医院要对该病例(闻某)进行报告吗,为什么, 按照国家卫生计生委《埃博拉出血热防控方案》规定:各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。 问题,、针对本案例，应该开展哪些工作, 应该开展以下工作: 1.接诊医生立即向本院预防保健科和院感科报告，对病例进行隔离治疗，医务人员采取必要的个人防护措施; 2.询问可能的流行病学史(因病例来自国外，应注意询问是否在疾病暴发区域工作,是否接触过病人或被感染动物,); 3.了解患者或周围或亲友好友是否有其他类似病例，了解接触过患者的医护人员有无发热呼吸道疾病发生; 4.组织本院专家会诊并采集相关标本送检; 5.本院专家会诊后仍不能明确诊断的，应立即报告市卫生局和市疾病预防控制中心，按卫生行政主管部门的指令，组织市级专家组会诊，如为埃博拉出血热疑似或确诊患者，及时将患者转诊至南昌市第九医院进行救治，并进行网络直报。 问题,、埃博拉出血热的诊断标准, 急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。病后4-5天进入极期，患者可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，第10病日为出血高峰，50%以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。90%的死亡患者在发病后12天内死亡(7-14天)。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现DIC、电解质和酸碱的平衡失调等。在病程第5-7日可出现麻疹样皮疹，数天后消退并脱屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。非重症者，发病后两 周内恢复。 血常规:早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。 尿常规:早期可有蛋白尿。 生化检查:AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。 诊断依据: 1. 流行病学资料:来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。 2. 临床表现:起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状;头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。 3( 实验室检查:(1)病毒抗原阳性;(2)血清特异性IgM抗体阳性;(3)恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高;(4)从患者标本中检出埃博拉病毒RNA;(5)从患者标本中分离到埃博拉病毒。 问题4、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则是什么,医务人员怎样根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施, 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则是:接触所有患者时均应当戴外科口罩,严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施: (1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物 品时应戴清洁手套,脱手套后洗手。 (2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 (3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时,应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 (4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 (5)正确穿戴和脱摘防护用品,脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 (6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 (7)患者用后的每个医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。 附:穿戴防护用品应遵循的程序 脱防护用品应遵循的程序 附: 穿戴防护用品应遵循的程序 一、清洁区进入潜在污染区:洗手?戴帽子?戴医用防护口罩?穿工作衣裤?换工作鞋后?进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 二、潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服?戴护目镜/防护面罩?戴手套?穿鞋套?进入污染区。 三、为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。 脱防护用品应遵循的程序 一、医务人员离开污染区进入浴在污染区前:摘手套、消毒双手?摘护日镜/防护面屏?脱隔离衣或防护服?脱鞋套?洗手和/或手消毒?进入潜在污染区，洗手或手消毒。 用后物品分别放置于专用污物容器内。 二、从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒?脱工作服?摘医用防护口罩?摘帽子?洗手和/或手消毒后，进入清洁区。 三、离开清洁区?沐浴、更衣?离开清洁区。