妇科肿瘤患者支原体感染及耐药分析

妇科肿瘤患者支原体感染及耐药分析 78ChineseJournalofMicroecolog3,,February2008,Vo1.20No.1 文章编号:1005-376X(2008)01-0078-02 妇科肿瘤患者支原体感染及耐药分析 【临床研究】 张剑英.王明丽,徐笑红 (浙江省肿瘤医院检验科,浙江杭州310022) 【摘要】目的了解妇科肿瘤患者支原体感染及耐药情况.方法采用液体培养法鉴定解脲脲原体(uu)和 人型支原体(Mh),并进行9种抗菌药物的体外敏感性试验.结果1058例妇科肿瘤感染患者支原体感染率为 31.6%,其中uu阳性率为20.7%,Mh阳性率为5.8%,Uu和Mh混合感染率为5.1%.219株uu对9种抗菌药物 的敏感率在90%以上的有强力霉素93.6%(205/219)和美满霉素93.2%(203/219);61株Mh对药物敏感率在 80%以上的有强力霉素86.9%(53/61)和美满霉素88.8%(54/61).uu和Mh混合感染者,各种抗菌药物的耐药 率均明显升高.结论uu和Mh在妇科肿瘤患者中具有一定比率的感染率,并对抗菌药物产生了不同程度的耐药 性,建议对妇科肿瘤患者常规进行宫颈分泌物支原体培养,鉴定和药敏试验. 【关键词】妇科肿瘤;解脲脲原体;人型支原体 【中图分类号】R737.3【文献标识码】A 解脲脲原体(Ureaplasmaurealyticum,Uu)和人型支原体 (Mycoplasmahominis,Mh)是导致泌尿生殖道炎症常见病原 菌,近年来在我国的发病率呈上升趋势,成为非淋菌性泌尿生 殖道炎的主要原因.支原体存留在细胞内可使其免受宿主免 疫系统和抗生素的攻击,有利于潜伏或形成慢性感染,且不同 病原体及不同个体对药物的敏感性不同,给临床治疗带来了 一 定的困难.本文通过对浙江省肿瘤医院妇科肿瘤患者进行 uu和Mh检测及耐药性分析,以了解该类病原体在妇科肿瘤 患者中的感染率及耐药情况,为临床合理用药提供实验室依 据. 1对象与方法 1.1研究对象2005年11月至2006年6月在该院住院治 疗的妇科肿瘤患者宫颈分泌物标本,共1058例. 1.2标本采集将消毒涤纶拭子插人宫颈管内1—2cm,旋 转15,30s取出,插人无菌试管内立即送检.标本室温保存 不超过2h,2,8?不超过5h. 1.3试剂和方法采用珠海丽珠试剂有限公司提供的解脲 脲原体和人型支原体分离鉴定,计数和药敏试剂盒对标本进 行支原体培养,鉴定,半定量计数和药敏试验,严格按照说明 进行操作,标本处理后将试剂条置35?培养箱恒温培养. 1.4结果判读于24h和48h分别Uu和Mh培养结 果,试剂条上uu或Mh?10CFU/ml,微乳显红色且澄清分别 判断Uu或Mh为阳性.药敏结果根据高低浓度微乳的生长 情况判断敏感(S),中介(I)和耐药(R) 2结果 2.11058例生殖道感染惠者Uu和Mh液体培养鉴定结果 见1. 2.2Uu阳性的体外药物敏感性结果见表2. 2.3Mh阳性的体外药物敏感性结果见表3. 2.4Uu和Mh均阳性的体外药物敏感性结果见表4. 表1Uu和Mh液体培养鉴定结果 【收稿日期】20o72.12 【作者简介】张剑英(1978一),女,检验师,从事临床微生物学检验工作 王明丽,通讯作者 表2Uu阳性的体外药物敏感性结果 注:R,耐药;l,中介;s,敏感 表3Mh阳性的体外药物敏感性结果 ;l,中介;S,敏感 注:R,耐药 表4Uu和Mh均阳性的体外药物敏感性结果 注:R,耐药;l,中介;S,敏感 3讨论 支原体是广泛存在于自然界的条件致病微生物,通常具 有器官和组织特异性.大多数支原体都紧密粘附于呼吸道和 泌尿生殖道的黏膜上皮中,很少侵入组织….支原体与肺炎, 盆腔感染,泌尿生殖道感染,关节炎,不育及自然流产等多种 疾病有关,并且是AIDS的协同致病因子.近年来的研究更表 明,支原体的感染与肿瘤的发生,发展可能存在一定关系】. 本试验发现妇科肿瘤患者中Uu和Mh均有不同程度的感染 率,同时发现了一定比率的uu和Mh混合感染患者,但是支 原体感染与妇科肿瘤之间的关系以及具体分子机制有待进一 步研究. 支原体是一类无细胞壁的原核细胞型微生物,对青霉素, 中国微生态学杂志2008年2月第20卷第l期79 头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素不敏感,目前临床上多采 用四环素类,喹诺酮类,大环内酯类等干扰蛋白质合成的药物 进行治疗.近年来,由于抗生素的滥用,支原体感染率的上升 及不规范治疗,支原体耐药情况越来越严重.四环素曾是过 去治疗支原体感染的首选药物,近年研究发现携带链球菌耐 四环素基因(tetM)的耐四环素支原体菌株j.本研究发现, 检出的各型支原体中,强力霉素,美满霉素的耐药率在所选取 药物中均为最低,认为此2种抗生素可作为妇科肿瘤患者支 原体感染经验用药的首选药物.司帕霉素,氧氟沙星和左氧 氟沙星属于喹诺酮类抗生素,该类药物主要是通过阻断支原 体DNA复制来达到临床治疗目的.本研究发现,Uu或Mh对 该类药物均有较高的耐药率和中介率,由此认为对于喹诺酮 类抗生素的使用很大程度上取决于药敏试验结果.药敏试验 ,阿齐霉素和克拉 所选的4种大环内酯类抗生素中,罗红霉素 霉素均具有较高的耐药率,可能与该院长期应用及其剂量有 密切关系.相较之下,交沙霉素的耐药率较低,可作为该类抗 生素经验用药的首选药物. 本研究同时观察了Uu和Mh混合感染对9种不同抗菌 药物的耐药情况,结果显示,各类药物耐药率较单纯uu或Mh 感染均有明显升高,由此认为及时正确地分离鉴定支原体并 进行正确分型,有助于临床正确诊断和治疗. 综上,Uu和Mh在妇科肿瘤患者中具有一定比率的感染 率,该类病原体对常规抗菌药物已产生不同程度的耐药性,建 议对妇科肿瘤患者常规进行宫颈分泌物支原体培养和鉴定, 并根据体外药敏试验正确合理地选择敏感药物,既可提高疗 效,又可避免滥用抗生素造成耐药菌株和耐药率的增加. 【参考文献】 [1]RAINS,YOGEVD,NAOTY.Molecularbiolo~andpathogenicityof myeoplasmas[J].MicrobioMolBiolRev,1998,62(4):1094—1156. [2]马华崇,马泓,黄更生,等.支原体感染与肿瘤的发生[J].中国肿 瘤,2002,11(2):1Ol-103. [3]OGGINIMR,DOWSONCG,SMITHJM,eta1.Thetetracyclinere— sistancegenetet(M)exhibitsmosaicstructure[J].Plasmid,1996, 】35.】56. (上接第77页)胞内葡萄糖醛酸基转移的含量及活性不足,不 能有效地将脂溶性未结合胆红素转化为胆红素.新生儿肝细 胞排泌结合能力差,胆汁的主要成分在肝内形式,胎儿在2 , 3月时开始分泌胆汁,其含有较高水平单葡萄糖醛酸胆红 素并更更易转化为胆红素. 3.2微生态制剂干预新生儿的机制.(1)促进新生儿肠道正 常菌群的定植过程,并迅速发挥其生理功能.微生态学研究 发现,人体肠道内约有一百多种,百万亿个细菌栖居,它可分 为正常菌群和致病菌群,菌群之间保持着平衡状态.新生儿 生后肠道无细菌,因而及时补充益生菌,能增加肠道厌氧菌数 量,保持肠道中厌氧菌占绝对优势,构成肠黏膜微生物屏障并 发挥其生理功能.(2)降低肠道中B—GD活性,益生菌可改善 肠道内偏碱环境,从而降低B.GD活性,竞争性地阻止直接胆 红素分解为间接胆红素,微生态制剂有利于肠腔维持酸性环 境,使肠腔内渗透压增加,水分泌增加促进肠蠕动的增加,有 效促进肠内胆红素排泄,从而减少肝肠循环.(3)促进肝酶活 性,提高摄取,结合,排泌胆红素能力,有效地将脂溶性未结合 胆红素与葡萄糖醛酸结合成水溶性胆红素.(4)调整胃肠道 功能,促早排胎便,预防消化不良.新生儿服用微生态制剂 后,细菌酵解乳酸和乙酸,同时增加肠腔内渗透压,促进肠蠕 动加快,促使胎粪早排,减少肠内结合胆红素的肝肠循环.新 生儿胃肠功能不完善,极易发生消化不良,我们在应用”妈眯 爱”预防黄疽的同时,发现其能增强新生儿的食欲,预防消化 不良. 3.3妈咪爱散剂属微生态制剂,内含乳酸培养物,粪链球菌 和枯草杆菌,同时含有多种维生素及微量锌和矿物质钙.本 品冲服后9min即能在回盲部以上定居增殖,进入稳定期仅 为16h,使肠道在短时间内维持正常菌群的最佳状态.乳 酸,醋酸等能使肠道内pH降低,导致p?GD活性降低,减少肠 道中的结合胆红素的分解,并促进其还原成粪,尿胆元,同时 促进肠蠕动加快,促进肠内结合胆红素排泄.妈咪爱具有 加速胆红素分解和阻止胆红素吸收的作用.本研究也了 妈咪爱在干预新生儿的黄疸中有辅助退黄作用,减少高胆红 素血症的发生. 3.4微生态制剂干预新生儿黄疸的意义.近年来有研究发 现,脑干听觉通道,对胆红素毒性作用非常敏感,血清胆红素 在较低水平时即可引起听力及神经运动功能损害,当血清胆 红素>204mol/L时即可有听力异常可能性,总异常率可达 65%,其严重程度与胆红素水平呈正相关….因而,根据新生 儿胆红素代谢的特点,应用微生态制剂,积极干预新生儿黄 疸,可降低异常胆红素升高,降低高胆红素血症的发生率,促 使新生儿安全渡过新生儿黄疸高峰期.妈咪爱有口服方便, 口感好,无副作用,易被家长接受等特点.在辅助退黄的同 时,还有调整胃肠功能,增进食欲,助消化的作用.我们认为, 新生儿生后应常规服用微生态制剂5,7d,有益无害. 【参考文献】 [1]李萍,廿桂芬,吴仕元,等.妈咪爱干预新生儿黄疸的疗效观察 [J].儿科药学杂志,2004,10(1):4849. [2]余慕雪,陈东平,尹仲娇,等.微生态制剂对新生儿高胆红索血症 的预防作用[J].中国微生态学杂志,2003,15(5):277~78. [3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿科学[M].北京:人民卫生H; 版社,1990:266. [4]黄欣,李艳,黄志华.微生态制剂干预新生儿黄疸机制研究[J].中 国微生态学杂志,2002,14(1):54—55. [5]谢城.妈咪爱治疗新生儿黄疸的疗效评价[J].广东医学,2004,25 (11):1335—1336. [6]陈贻骥,刘作义,吴仕孝.新生儿胆红素肝肠循环以及微生物调节 剂干预新生儿黄疸的机制[J].儿科药学杂志,2003,9(2):10. [7]周丛乐.高胆红素m症对新生儿听力损害及脑干听觉诱发电位检 查[J].中国实儿科杂志,1999,14(2):282.