【word】 原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的体会

【word】 原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的体会 原位大隐静脉-腘静脉转流术治疗下肢股浅 静脉闭塞症的体会 第32卷3期 2010年6月 宇夏医科大学 JournalofNingxiaMedicalUniversity?433? 神状态:长期有规律地特别是使精神轻松愉快的运 动,可解除精神紧张,减轻大脑的负担,减轻焦虑, 稳定情绪,增强自信心,改善及平衡神经系统.此 外,由于适当运动使全身代谢增加,血流加速,大脑 内血液循环改善,脑细胞功能提高,糖尿病患者的 记忆力也得以提高.(6)预防慢性并发症的发生发 展:由于合理的运动强度以及持久而有规律运动,可 增强心,肺功能,增加体力,改善糖,脂代谢,控制体 重,改善心血管功能,改善神经系统功能,从而使高 血糖,高血压,高血脂,肥胖,动脉硬化等症状都得到 改善,有利于防止糖尿病的大血管病变和微血管病 文章编号:1674—6309(2010)03—0433—03 变(:如糖尿病肾病,眼底病变,心肌病变以及神经病 变)地发生和发展.本组资料也显示运动疗法可有 效地改善2型糖尿病患者的症状并有效地调节 FBG,PBG,TC和TG的代谢.因此,对2型糖尿病患 者,运动疗法在社区可广泛应用及推广. 参考文献: [1]钱荣立.WHO专家咨询报告:糖尿病的定义,诊断, 分类与糖尿病并发症[J].中国糖尿病杂志,2008,8 (1):5—6. (责任编辑:任义芳) ? 经验交流? 原位大隐静脉一胭静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的体会 胡志国,闫波,孑j,宇,魏春阳 (宁夏医科大学第二附属医院普外科,银川750001) 摘要:目的探讨原位大隐静脉一胭静脉转流术治疗下肢股浅静脉闭塞症的疗效.方法总结分析我科自 2000--2006年15例患有下肢股浅静脉闭塞症并行原位大隐静脉一胭静脉转流术治疗的患者临床资料.结 果所有患者中9例症状明显缓解,4例部分缓解,2例无效;术后症状总缓解率86%;转流桥远期通畅率为 40%.结论原位大隐静脉一恫静脉转流术的通畅率不高,结合暂时性动静脉瘘手术时对治疗下肢股浅静脉 血栓后遗症有较好的效果. 关键词:转流术;动静脉瘘;股浅静脉闭塞症 中图分类号:R543.5文献标识码:B 深静脉血栓形成后综合征(post—thrombotic syndrome,PTS)是由急性深静脉血栓形成引起,缓 慢发展形成的慢性静脉功能不全性疾病,好发于下 肢.而下肢股浅静脉闭塞症又是深静脉血栓后遗 症中比较常见的一种类型.PTS血流动力学变化 复杂,临床症状轻重不一,治疗方法缺乏统一, 是长期困扰治疗的难题.我院血管外科2000年1 月一2006年12月收治的下肢PTS患者中15例患 有下肢股浅静脉闭塞症,采用原位大隐静脉一胭静 脉转流术(Husni氏手术)治疗下肢股浅静脉闭塞 症,现总结分析如下. 1资料及方法 1.1一般资料2000年1月一2008年12月我院 血管外科收治下肢股浅静脉闭塞症患者15例,男8 收稿日期:2009—06—29 作者简介:胡志国(1975一),男,主治医师,学士,从事血管外科临 床专业. 例,女7例,年龄25,69岁,平均47岁.平均病程 3.5年,左下肢13例,右下肢2例.15例患肢均有 不同程度的肿胀,疼痛及伴有色素沉着,9例病人 同时有溃疡形成.按下肢慢性静脉疾病?临床分 级,浅静脉曲张(C2)l3条,肿胀(C3)15条,色素沉 着(C4)15条,陈旧性溃疡(C5)6条,活动性溃疡 (C6)3条.以上患者均经过患肢静脉顺行造影证 实,满足行Husni氏手术的所有条件:(1)顺性静脉 造影或彩色超声波检查证实股浅静脉闭塞;髂,股 总静脉,胭静脉和胫静脉通畅.(2)患侧足背静脉 测压,运动性静脉压力低于静止性静脉压力的1/ 3.(3)同侧大隐静脉口径适宜,无静脉炎及静脉 曲张,瓣膜功能良好.(4)患侧小腿有明显静脉回 流障碍,如肿胀,浅静脉怒张,淤血性皮肤营养障 碍,复发性溃疡等,弹性外支持效果不佳者. 1.2手术方法及术后处理 1.2.1手术方法取膝关节下内侧纵切口.切口 近端起自胫骨平台,向下沿胫骨后缘长约lOcm. ? 434? 宁夏医科大学 JournalofNingxiaMedicalUniversity 第32卷3期 2010年6月 此段大隐静脉在术前用记号笔做出标记,避免术中期解除近端静脉 回流障碍,缓解静脉高压,减少甚 损伤.切开皮肤,在皮下脂肪组织内可见大隐静至避免远端继发性瓣膜功能破坏是治疗髂股静脉 脉,暂时不游离,但要仔细保护.在胫骨后缘切开和股胭静脉闭塞型PTS的主要方法,经典术式包括 深筋膜,将腓肠肌中头牵开,切开比目鱼肌,在此处Palma—Dale手术和Husni手术J.下肢深静脉顺 解剖出胭静脉及胫,腓静脉分支,在通畅段选定吻行造影能够全面,直观地显示病变情况,有效判断 合口.解剖游离出大隐静脉,远端结扎,近端斜行静脉阻塞的位置,范围,评估静脉血栓闭塞的类型, 穿过皮下隧道与胭静脉作端侧吻合,其中有lO条是诊断PTS的”金标准”.本组15例患者术前均行 在内踝处将胫后静脉和胫后动脉做侧侧吻合,做成下肢深静脉顺行造影,证实为股浅静脉已经闭塞, 暂时动静脉瘘,术后6,8周结扎瘘口,其他5例病而髂,股总静脉,胭静脉和胫静脉通畅.结合上述 人因为局部皮肤溃疡形成,无法行动静脉瘘手术,检查结果,拟定行原位大隐静脉一胭静脉转流术治 只游离大隐静脉,远端结扎,近端斜行穿过皮下隧疗.1968年Husni首先提出对下肢股浅静脉血栓 道与胭静脉作端侧吻合.形成或阻塞的患者,施行原位大隐静脉一胭 静脉转 1.2.2术后处理(1)卧床时患肢抬高,麻醉恢复流术,故又称为Husni氏手术.1975年,Gruss在 后尽早下床活动;(2)低分子肝素钠6400U皮下注Husni氏手术的基础上,在踝部做一暂时性动静脉 射3d,同时口服华法林,第3天停用低分子肝素瘘,使其长期通畅率明显提高.该手术有其严格的 钠,华法林持续口服3个月.期间注意监测出凝血手术适应证J:(1)顺性静脉造影或彩色超声波检 时间;(3)静脉滴注血栓通500mg?d,,连用2周;查证实股浅静脉闭塞;髂,股总静脉,胭静脉和胫静 (4)适当应用抗生素.脉通畅.(2)患侧足背静脉测压,运动性静脉压力 1.3疗效标准低于静止性静脉压力的1/3.(3)同侧大隐静脉口 治疗效果根据慢性静脉功能不全症状严重度径适宜,无静脉炎及静脉曲张,瓣膜功能良好. 评分标准(vel3.OUSclinicalseverityscore,VCSS)进(4)患侧小腿有明显静脉回流障碍,如肿胀,浅静 行评定,将CEAP临床分级各级再细分为无症状(0脉怒张,淤血性皮肤营养障碍,复发性溃疡等,弹性 分),轻度症状(1分),中度症状(2分)和重度症状外支持效果不佳者.禁忌证J:(1)股或髂静脉闭 (3分),用患肢术前VCSS得分减去术后得分,结塞,下腔静脉梗阻;(2) 大隐静脉瓣膜功能不全; 果I>2分为患肢症状明显缓解,1分为患肢症状部(3)静脉及远侧静脉闭塞者. 分缓解,0分为患肢症状无缓解.本组15例转流术患者,手术时间多为血栓形 2.结果成后1,3个月,术后患肢肿胀均消退明显,Husni 术后随访至2008年12月,所有患者均获随术术后症状总缓解率86%,术中同时行暂时性动 访,随访时问1,5年(平均3年).根据VCSS评静脉瘘手术的10例病例中,转流桥远期通畅率 分15例患者中9例/>2分(症状明显缓解),4例l40%.5例未行暂时性动静脉瘘手术,结果回访3 分(部分缓解),2例0分(无效);术后症状总缓解个月后就有4例转流通道闭塞,肢体症状恢复也不 率86%.其中9例下肢肿胀消退,4例肿胀减轻;7理想. 例小腿溃疡愈合;13例下肢色素沉着减轻.行暂总之Husni氏手术后大隐静脉通畅率不是很 时性动静脉瘘手术的10例患者中有6例转流桥通高,但是结合暂时性动静脉瘘手术,对治疗下肢股 畅维持时间最长(2例超过2年),平均约1.5年,浅静脉闭塞症有较好的效果. 而且肢体症状恢复最明显;转流桥远期通畅率为 40%.5例未行暂时性动静脉瘘手术者,3个月后参考文献: 出现4例转流通道闭塞,肢体肿胀消退不明显,皮 [1]PorterJM,MonetaGL-Reportingstandardsinvenous 肤溃疡无法愈合.山seas.:An”Pdate?mtem.”l乙.”“Committee 34,-f~.nchronjcVen0usDjsease[J]?JVascSurg,1995,21: 一乞生 ,.. 下肢深静脉栓形成后除少数可自行消散吸 E23h::RB,Pdbrg,c.m.r0tAJ,.ta1.v. 收外,绝大多数将进入缓慢的后遗症期,患肢出现 .sdtys.g:ad;.ff0..’0ut..m.酗. 肿胀,浅静脉曲张,色素沉着甚至溃疡,不少患者处esm.t[J].JVascSurg, l:137—112.,2000303 于病废状态.在此过程中血流动力学变化复 杂,[3]KahnSR.Thepost—thromb.tiesyndr0e:pr0gressand 历经静脉闭塞一部分再通一再通等多个阶段J,早 pitfalls[J].BrJHa.ato1,2006,134(4):357—365. 第32卷3期 2010年6月 宁夏医科大学 JournalofNingxiaMedicalUniversity?435? [4]SinghH,MasudaEM.Comparingshort—termoutcomes offemoral——poplitealandiliofemoraldeepvenousthrom— bosis:earlylysisanddevelopmentofreflux[J].Ann 79. VascSurg,2005,19(1):74— [5]陆民,黄新天,蒋米尔,等.下肢静脉节段性闭塞症的 文章编号:1674—6309(2010)03—0435—02 外科治疗[J].临床外科杂志,2001,9(2):80—82. [6]梁发启,余冀飞,秦万长,等.血管外科手术学[M].北 京:人民卫生出版社,2002:438—439. (责任编辑:王秀玉) ? 经验交流? 气管悬吊皮肤外可调控固定术在甲状腺手术中对气管软化的预防 陆敬儒 (宁夏回蔟自治区中医研究院,银川750021) 摘要:目的探讨甲状腺手术中对气管软化的处理方法,以提高对此类疾病的治疗效果.方法回顾性分析 14例甲状腺手术中出现的气管软化的处理过程.结果甲状腺手术中出现气管软化者,行气管悬吊皮肤外 可调控的固定方法后,均未出现气管塌陷等异常情况,无手术死亡及严重并发症.结论甲状腺手术中对气 管软化的处理应用气管悬吊皮肤外可调控的固定方法简单有效. 关键词:甲状腺肿;甲状腺切除术;气管软化 中图分类号:R581.1文献标识码:B 甲状腺手术存在较大的潜在性危险,特别是巨 大甲状腺肿常可致气管软化,尤其是病程较长的胸 骨后甲状腺肿,有学者报道其发生率为0.72%, 17.1%.气管软化导致的呼吸道急性梗阻是甲 状腺手术最危险的并发症之一,需临床紧急而合理 的处置,一旦发生救治不当死亡率较高.国内 资料显示其发生率约为0.1%[31.自2000—2007 年,本院共对14例患者在行甲状腺手术中针对气 管软化施行气管悬吊皮肤外可调控固定术,均获得 良好效果,现介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者共14例,男5例,女9 例,年龄44—71岁,平均58岁.左侧5例,右侧3 例,双侧6例.病理诊断:2例为甲状腺功能亢进 症,4例为结节性甲状腺肿大,8例为甲状腺腺瘤, 甲状腺均为?.以上肿大.术前出现不同程度呼吸 困难3例,吞咽困难5例. 1.2术前检查术前x线气管摄片及颈部CT检 查均见气管明显受压和移位.食道钡透示有4例 轻度挤压食道,5例明显挤压食道. 1.3手术方法11例患者均在气管内麻醉下手 术,行甲状腺次全切除术+气管悬吊皮肤外可调控 收稿日期:2010—01—11 作者简介:陆敬儒,男,学士,从事医院管理工作. 固定术.手术中,先行常规游离甲状腺腺体,暴露 气管后,在气管软骨软化区中心塌陷的气管壁上用 4号线间断缝合并提起,防止气管塌陷引起呼吸困 难.手术近结束时,将两线头分别由颈前皮下组织 及皮肤穿出,最后根据患者呼吸幅度的深浅调整线 的松紧度后打活结固定在准备好的纱布垫上. 1.4治疗结果患者住院时间9,14d,平均 9.5d,均治愈出院.所有患者术后无呼吸,吞咽困 难及声音嘶哑症状. 2讨论 预防气管塌陷的方法包括有气管切开,气管插 管,气管支架植入及气管悬吊术.在临床上较常用 的方法有气管切开及气管悬吊术.气管切开增加 了患者痛苦及难度,易并发严重肺部感染,且 拔管后有出现气管狭窄的可能.施行气管悬吊皮 肤外可调控固定术,操作简单,便于观察,效果确 切,术后患者痛苦小.我们经过14例的实践体会 到,施行气管悬吊皮肤外可调控固定术是预防气管 塌陷较理想的术式. 2.1术式优点?手术操作简单.?便于观察. 术后可随时仔细察患者呼吸及吞咽情况,及时调整 悬吊线的松紧度.?疗效肯定.将软化的气管壁 吊起可使气管与周围组织形成黏连或形成瘢痕,使 软化气管不再塌陷,达到治疗软化气管的目的. 2.2手术注意事项?要仔细对病灶侧气管及非