介入治疗冠状动脉左主干狭窄

介入治疗冠状动脉左主干狭窄 介入治疗冠状动脉左主干狭窄 - 496? ? 论着? 中华医学研究杂志Jo1.Hla】0fMRe蝴rch2OO4年第4卷第6期 介入治疗冠状动脉左主干狭窄 厉锦华王彬尧何奔王长谦刘建平张清 【摘要】目的探讨介入治疗冠状动脉左主干狭窄(nIS)的临床疗效和安全性.方法1l例冠状动脉粥样硬化性心 脏病(CHD),心绞痛(AP)患者经病史,临床体格检查,心电图(EKG),x线胸片,超声心动图(uCG),运动平板试验(IEr),同 位素心肌扫描(Ecr),冠状动脉造影(cAc)证实.3例是左主干开口至中段狭窄,2例左主干开口狭窄,3例是左主干中段狭 窄,3例左主干远段狭窄.结果1l例患者中5例做支架直接置入术.3例行旋磨,支架置入术.3例常规球囊扩张,支架 置入术.即刻临床症状改善明显.其中1例门诊随访至3个月时,心绞痛复发,心肌梗死.在主动脉内气囊反搏(BP)支 撑下,行冠状动脉搭桥手术(cABG),余lO例病人随访8,24个月,无心绞痛(AP)发作.TET显示总运动时间延长,心功能 改善,生活质量明显提高.结论介入治疗u?病变的临床疗效和安全性是可以接受的. 关键词支架直接置入术旋磨术冠状动脉搭桥术 【文献标识码】A【文章编号】1680一~us(2oo4)o6—0496—02 Percutaneouscoronaryinterventiontreatingleftmainstenosis L/,WangBinya,o,HeBen,eta1. n砌 emofCardiology,PenJiHospitalofShanghaiSecondMedicalUni~rsity,Shox,g~200001. 【Abstract】ObjectiveToapproachthesafetyandtheeffectofpeI? utalleouscoronaryintervention(PCI) treatingleftmainstenosis(LMS).Methods11r,ttient~(pts)withcoronaryatheroscleroticheartdisease(cI-IO)and anginapectoris(AP)we.retestedandconfirmedbyphysical~tions,X— ray,EKG,UCG,TET,ECT,CAG.11aexe were3ptswithLMstenosisfromorificetothemiddle,2ptswithstenosisontheori{如 ofLM,3ptswithLMSinthe middleand3ptswithLMSinthedis'tance.Resulls5/11ofthemwerepe.rrOr,nedbydirectstent.3/11weretreated bythemtadonedatherectomyandstentsreplacement.3/11ofthepentsweredilatedbythesmallballoon,then stented.APwasdisapIinallptsaftertre_,atn'~t.However,onep~ienthadAPrecurrentafterthreemonthsduring thefollow—up.Andoperatedbycoronaryarterybypassgraft(CABG)withintra— aorticballoonpump(IABI').10/ 110fn1eptshaven'texperiencedAPrecurrentin8,24monthsfollow— up.ItsTETshowedthatthetotalactivity time惴 longerthanbefore.Cardiacfunctionimprovedandthequalit)roftheliveincreasedsignificantly.Conclusion ItWaSacceptedthatPCItreatingLMSsafeandeffective. Keywordsdiieetstentrotationalalherectomycomrmryarterybypasst 冠状动脉左主干狭窄(nis)病变是冠状动脉(冠脉)病 变中的特殊类型之一,多伴有其它冠脉狭窄,临床上AP顽 固,心功能差,一旦粥样斑块活动,常发生猝死,预后极差. 介入治疗风险不小,以下是我们经CAG证实的1l例病人 L病变的经皮冠脉介入手术(PcI)的初步分析研究. 1资料与方法 1.1一般资料选择我院1998年6月一2OO2年l2月CHD 患者1l例,男9例,女2例;年龄46—82岁.其中有高血压 病史9例,患糖尿病者3例,高血脂者7例,有吸烟史者7 例,心肌梗死病史者2例.AP诊断和分级参照加拿大心血 管病分类标准…I. 1.2方法CAG用Jukim方法.右或左股动脉穿刺,5FJL, m导管,造影过程中,静脉点滴硝酸甘油.冠脉狭窄程度 50%以上即判为病变.主干狭窄的解剖部位分:开口一即 左主干在主动脉内的开口部分,中段即左主干的中间部,远 段是左主干连接前降支,回旋支的分叉部.CAG术前做l8 导联EKG,聊,UCG,ECT,具体检查方法和判断标准见参考 文献[2_. 作者单位:200001上海第二医科大学附属仁济医院心内科 2结果 CAG发现3例左主干开口至中段狭窄85%呈管状, 未累及远段.2例是左主干开口狭窄90%,鸟嘴样.3例位 于中段7O%,90%狭窄,偏心隆起.3例左主干远段8o% 狭窄,累及前降支和(或)回旋支.临床上ll例LM狭窄病 人都有顽固的,反复的AP发作,症状渐趋性加重.按正规 内科治疗,给予硝酸酯类,钙拮抗剂,G一受体阻断剂,抗血 小板凝聚,皮下注射低分子肝素抗凝和部分患者接受小剂 量尿激酶50万U抗栓治疗等,但效果差. 静息EKG9例现为广泛缺血性一T改变,2例正 常.1l例TEl"结果均为强阳性(运动<2min即出现典型的 心绞痛),段水平压低>4mm.4例发生血压下降,2例血 压不升,其中2例发生晕厥,EKG示室速.3例左主干开口 至中段管样狭窄和2例鸟嘴样开口狭窄病人用7F,4号带 侧空皿引导导管,0.014英寸钢丝过狭窄达远段,以上5例 做支架直接置入术.3例左主干中段偏心隆起狭窄,先球 囊予扩张,再支架置入.余3例左主干远段狭窄累及前降 支和/或回旋支先旋磨,球囊扩张,再支架置入.】1剜病人 都在严密血液动力学监测,药物抢救,电除颤器,IABP支撑 等胸外科,麻醉科等协作配合下,获得无保护左主干病变经 中医雪研当杂志】.umal0fQiIlearch2004年第4卷第6期 皮冠脉介入术(P(=I)的成功治疗.门诊随访中,1例病人随 访至3个月时心绞痛(AP)发作,心肌梗死,在IABP支撑下, 行冠状动脉搭桥手术(CAM). 3讨论 LM狭窄病变临床少见,对其治疗选择颇多争议.1998 年WHO将其列为FlEA的绝对禁忌证.以后随着冠脉支 架和其它新方法的引进,无保护冠脉左主干狭窄(Uu)和 有保护左主干狭窄(H)的PCI见诸文献[3,引.特别是近 期药物支架出现,使支架后再狭窄进一步降低,【M的病变 治疗增加了保险系数. Ikl狭窄病变的临床表现有顽固AP,常规药物治疗依 赖性大,但效果差.AP发作时EKG有严重的广泛缺血性 SI'一T改变.唧作为诊断冠心病的一种无创伤检查方泫 值得推广,对CI-ID的定性,冠脉狭窄病变的定位,狭窄病变 程度的定量分析提供可靠依据.11例TET结果均为强阳 性,其中出现血压不升,血压下降,晕厥,室速等严重并发 症.唧强阳性可作为诊断LM病变或多支冠脉病变 的诊断依据,应及早控制,稳定病情,作PCI或CAB(;. 目前对LM狭窄病变的诊断金标准依赖CAG,初学者 或经验不足者作CAG时易产生AP,AMI,猝死等严重并发 症.同样PCI治疗左主干病变时更需小心谨慎,选择支撑 导管以CORDIS导管为佳,质量较硬,因其尺寸多,型号全, 支撑力度强,6F短头带侧空的或XB导管能承担此角色. 这些大腔导引导管,可视性好,压力监护理想.对介入操作 中的冠脉血流阻断,下降能及时显示,以利操作者警视,免 防冠脉断流时间过长.支撑导管放置轴向很关键,轴向偏 差或支撑力不稳易产生并发症. 选择短头导引管,即避免过度进入损伤病变部位.同 时徐缓嵌入,旋转调整轴向.钢丝选择软,中性,以加强支 撑力.3例左主干开12至中段管样狭窄和2例鸟嘴样开12 狭窄病人做支架直接置入术,均选择质量较硬的AVE支 架,正确到位,快速高压扩张,得到一次成功.其中2例鸟 嘴样开口狭窄病人,支架在左主干开口被修饰成嗽叭样.3 例左主干远段狭窄累及前降支和/或回旋支的患者,经过高 速旋磨,小球囊扩张,支架置人左主干远段狭窄至前降支近 段病变,保持主导血管畅通.然后钢丝穿过网孔,进入回旋 支,小球囊扩张网孔,修饰回旋支近段即可. 由于UI~IS行FIEA,易发生血管弹性回缩,夹层,致? ? 497? 急性闭塞,猝死.而支架创造更大,更光滑的血管内膜表 面,压紧了活动的粥样斑块和内膜下组织,防止血管内膜过 度撕裂和弹性回缩,改善血流,降低血小板聚集及血栓形 成.所以用.~ent置人更安全,疗效增加. 此次支架置人术中所用支架直径为3.5,4.0ram,避免 了严重并发症.11例中有3例年龄>80岁,有高血压脑血 管意外或CoPD伴肺功能不全.患者和家属虽担心不能面j 受CABG但PCI仍获得成功.这表明高龄,高危,高风险手 术的患者开展此项技术是有价值的. FlEA术后再狭窄率是30%一50%[5].机制是新内膜 增生,血管弹性回缩,血栓和血管重建.因PrcA仅是压缩 斑块,撕裂内膜,内膜下以至肌层创伤巨大.而支架克服了 上述困难,同时减缓了无菌性炎症疤痕修复.平滑肌,内膜 增生不多.支架撑开后管腔直径丢失不多,从而把PTC~t 支架后再狭窄率降低到15%,2o%.这在近年的冠脉超 声,冠脉内窥镜随访检查中得到证实[6'. 近期的药物支架更是抑制平滑肌增生,内膜增生上取 得突破.临床trial证实1年的再狭窄率<5%.这给患者, 临床心内科医生都带来了利多消息.总之,随着科学迅速 发展,器械不断革新,操作者经验累积,冠脉左主干病变的 介入治疗,临床疗效和安全性是可以接受的. 参考文献 1陈灏珠,叶任高,陆再英,等.缺血性心脏病的命名和诊断标准. 内科学,第五版.2O00,310—312. 2朱顺和,王彬尧,厉锦华,等.平板运动实验的强阳性与冠状动 脉多支病变的相关性一附71例临床资料分析.中华心血管病杂 志,1997,2(1):17—19. 3郭静萱,陈明哲,毛节明,等.左冠状动脉主干狭窄的临床分析. 中华心血管病杂志.1993,21(1):45—46. 4ParksI,ParkSW,MK,吐a1.Cireulatioa,1997,96tmpply):693. 5CaliffRM,FortinDF,FridDJ,eta1.Restemciaaftercoroamy?0pl?一 ty:aoverview.JAmOoUCa_,diol,1991,17:2B. 6M.mbGs,Popma.U,Pichard,eLa1.Arterial?mddiafterc0?一 naryangi0psty.AserialintmvasoalarultrasotmdshlfIy.Circtflafion, 1996,31:835. 7BAIII~C,H咖M.MelLl-i~T,eta1.Mecba?i蛐andprevention te~tentmia:froma甲啦i刀1entaImodelstoclinicalace.CILrdiovlD~cRe- aeareh,1996,31:835. (收稿日期"2004—03—08)(编辑刘静) ? 医学影像? ' 经腹部B超和经阴道超声对药物流产的价值 叶青 【文献标识码】Ii【文章编号】1680—6l1s(20o4)o6一o497—02 本文对2002年1月一2003年12月期间,在我院对停 经7周者采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠457例, 在服药前后进行超声监测以观察临床效果. 作者单位:213161江苏省常州市武进中医医院B超室 1方法 使用EUB一520B超诊断仪,探头频率3.5M]tz,阴道超 声探头频率6.5MHz.经腹部B超检查者适度充盈膀胱,取 仰卧位,于下腹部耻骨联合上多切面扫查;经阴道超声检查 者排尿后取膀胱截石位,全面扫查盆腔,(下转第517页)