合肥市第一人民医院（集团）

合肥市第一人民医院（集团） 合肥市第一人民医院,集团, 科研项目申报 项目名称 起止年月 承担科室 项目负责人 联系电话 手 机 E-Mail 申报日期 合肥市第一人民医院,集团,科教处制 1 填表说明 1、编写申报书之前请认真阅读本填表说明。 2、封面和简表中的项目名称必须一致。 3、项目名称不得超过25个汉字 4、简表中的研究内容摘要须措辞准确、精练～不得超过400个汉字。 5、课组成员指除申请者,即项目主持人,之外的其他成员～最多 填5人。 6、研究类型:基础研究——拟以认识自然现象、探索自然规律为目 的～不直接考虑应用目标的研究活动,应用基础研究——指有广 泛应用前景～但以获取新原理、新技术、新方法为主要目的的研 究,应用研究——为某种具体实用目标提供技术管理、方法和途 径的研究。 7、编写立项依据、研究和研究基础～力求简练～若表中栏目不 够填写～可另加附页。 8、本申请书请双面打印～不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的 装订方式。 2 一、项目基本信息表 (一)基本信息 姓名 性别 出生年月 民族 学位 职称 每年工作时间(月) 研究类型 A、基础研究 B、 应用基础研究 C、应用研究 申请人信息 主要研究领域 现从事专业 授予院校 国别 所学专业 授予时间 导师姓名 硕士学位 博士学位 项目名称 项目基 申请金额 研究年限 本信息 预期成果 每年工出生 姓 名 性别 职称 学位 项目分工 作时间签名 年月 (月) 课题 组成 员 (不 含申 请者) 项目内容摘 要 (限字400) 关键词(用分号分开，最多5个) 3 二 、正文 (一)立项依据与研究内容 1、项目的立项依据。(说明国内外同类研究概况，发展趋势，本课题的科学意义，创新之处及立 题依据，并附主要参考文献目录) 4 2、项目的研究内容、研究目标,以及拟解决的关键科学问题。(此部分为重点阐述内容) 5 3、拟采取的研究方案及可行性分析。(包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明) 6 4、本项目的安全性论证、保障患者安全的措施和风险处置预案。 7 5、本项目的特色与创新之处。 6、年度研究及预期研究结果。 8 (二)研究基础与工作条件 1、工作基础和工作条件。(与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩，已具备的实验条件) 2、申请人简介。(包括申请人和项目组主要参与者的学历和研究工作简历，近期已发表与本项目有关的主要论著目录和获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务。论著目录要求详细列出所有作者、论著题目、期刊名或出版社名、年、卷(期)、起止页码等) 4、承担科研项目情况。(申请人和项目组主要参与者正在承担的科研项目情况，要注明项目的名称和编号、经费来源、起止年月、与本项目的关系及负责的内容等) 9 五、经费预算 支 出 科 目 金额 (万元) 计 算 根 据 1.设备购置、能源材料费 2.试验外协、租赁费 3.资料、印刷费 4.差旅费 5.会议费 6、其他费用 合 计 申请者承诺 我保证上述填报内容的真实性。如果获得资助，我与本项目组成员将严格遵守合肥市第一人民医院科研管理有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究共和，按时报送有关材料。 申请者(签章) 年 月 日 10 六、审查意见 1、 科室意见 (对申请者的工作能力和所提研究项目进行审查，并对是否支持该项目进行具体承诺) 科主任签字: 年 月 日 2、医院审查意见 签章: 年 月 日 七、备注 11