评估心血管病危险因子应当同时用尿用蛋白排出量与估计肾小球滤过率两个肾功指标

评估心血管病危险因子应当同时用尿用蛋白排出量与估计肾小球滤过率两个肾功指标 评估心血管病危险因子应当同时用尿用蛋 白排出量与估计肾小球滤过率两个肾功指 标 中华高血压杂志2008年7月第16卷第7期 ChinJHypertension,Jul2008,Vo1.16No7'669' 代谢综合征与冠脉粥样硬化 斑块之间定量的关系 AmJofCardiology,2008,101:1127—1130. 尽管代谢综合征(MS)与心血管病有关,但它与冠 脉粥样硬化斑块的大小范围的定量关系,研究不多. 该文研究此一关系,参加ROMICAT研究的77名[年 龄(54?12)岁,79%白人,369/6女性]用多探头CT检 测冠脉斑块,比较有MS(一35,占45)与无MS( 一42,占55)两组病人之间的区别.有MS病人与 无MS病人比较,总斑块数(91%VS74),钙化斑块 (77VS46%),非钙化斑块(45VS40%)(P都< 0.01).有斑块的冠脉血管段在MS病人也较多(5.8 ?3.7VS2.1?3.3,P<0.01).在矫正Framingham 危险记分后,MS病人发现斑块危险比为6.7(95C1 为1.6,28.8,P<0.01),斑块大小范围危险比8常数 =3.59?0.88(SE),P:0.009).矫正病人危险因素 如年龄,性别,吸烟,体质量指数,高血压,糖尿病,高血 脂及临床冠心病以后,MS出现斑块危险比为8.4 (95C1为1.7,42.5,P一0.008),斑块大小范围危 险比[口一2.35?0.86(SE),P一0.007].MS与钙化 斑块及无钙化斑块独立相关.结论:MS与多探头CT 测出的冠脉钙化及非钙化斑块独立相关.这些数据可 以解释为什么这些病人心血管病危险性很高. 注意他汀对认知功能的不良反应 Neurolog,2008,DOI:10—1212/o1. 2008年2月华尔街日报报道一些医生认为他汀 可能减低认知功能.纽约长老会医院的副院长Etin— gin医师用阿托伐他汀治疗,认为有24名妇女的注意 力集中或回忆字句能力下降.停用他汀后,认知能力 回复.Etingin医师认为目前观察到的只是个别病例, 还需要更多的研究.华尔街日报指出:对他汀药物对 神经系统作用的观察,其实过去已有零星报道,如他汀 与肌萎缩侧索硬性症(ALS)的关系,他汀能保护阿森 海默氏病及帕金森氏病等等.生产阿托伐他汀的辉瑞 药厂指出,该药已经通过400多个临床研究,没有证据 阿托伐他汀与认知功能之间有什么联系.马里兰 大学医学院Miller医师指出最近在Neurology杂志上 Arvanitakis医师报道近1000名病人用他汀类药物, 与阿森海默氏病,认知功能改变,或脑梗死无关.其他 结果相互矛盾,有的认为有关,有的认为无关.约 ? 国外动态? 翰霍金斯医院Blumental医师也有几个病人,觉得自 己用他汀后,头脑不那么灵敏,但为数极少,假如遇到 这种病人,可以隔天用药.90%病人用他汀后没问题. 纽约大学医学院Deri医师治疗过6个病人,用他汀6 周后,记忆力变差.他汀对记忆力的损害在男性病人 较多.女性绝经后,雌激素减少,也会影响记忆力.该 院Goldberg医生对女病人,只有在心肌梗死后,胆固 醇又高的病人才给开他汀处方.他主张妇女要降胆固 醇,首先用饮食改变与体育锻炼.加州大学圣地亚哥 分校Golomb教授正在收集他汀不良反应报告,在 5000例报告中,最常见的是肌痛,其次是记忆力受损 的问题. 评估心血管病危险因子 应当同时用尿白蛋白排出量 与估计肾小球滤过率两个肾功指标 ArchiveofInternalMed,2008,168:617—624. 背景:尿蛋白排出量(UAE)与评估肾小球滤过率 (eGFR)都曾分别用于评估心血管病危险性.该文分 析UAE与eGFR合用是否能使评估更加全面.该文 分析1665名Gubbio地区男女居民(年龄45,64岁) 的心血管病危险因素及心血管病患病率.UAE最高 值为男性>18.6t~g/min(相当于27mg/24h),女性 >15.7t~g/min(相当于23>g/24h),eGFR最低为男 性<64.2mE/(min?1.73rfl),女性57.9mE/(min ? 1.73rfl).结果:两个指标异常较UAE或eGFR 单个异常更常见,因为高UAE常并有低eGFR,两种 异常往往集中发生在一定病人身上,两个指标异常发 生心血管病的危险比较单用UAE或eGFR高,与单 用UAE相比,RR为2.15,95C1为1.33,3.49,与 单用eGFR相较,合用的RR为2.14;95CI为1.32 , 3.48).用双指标判定肾功能异常,可独立地预测心 血管病危险,不受年龄,性别,高血压,高血胆固醇,吸 烟,糖尿病,既往心血管病,LVH,肥胖(HR1.50, 95%C1为1.05,2.14)等影响.用接受者操作特性 曲线下面积分辨率0.569,P:0.02,双指标较糖尿病, 既往心血管病,左心室肥厚肥胖者单一因素的预测能 力稍微好一些.结论:高UAE与低eGFR判定肾功能 起相辅相成的作用.因为两个因素常常集中发生在某 特定人群.全面评估肾功与心血管病危险应当同时测 定两个指标.