【word】 阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出的体会

【word】 阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出的体会 阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出的体会 实用中西医结合临床2008年4月第8卷第2期 阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出的体会?77?’ 罗筱君 (江西省吉水县妇幼保健院吉水331600) 关键词:阴道前壁膨出;阴道旁修补术;体会 中圈分类号:R711.73文献标识码:B文献编号:1671-4040(2008)02-0077-01 阴道前壁膨出是一种较常见的盆底功能障碍性疾病,手合对侧.然后将两侧缝线从内到外逐,打结,即将两侧阴道 术方法常采用阴道前壁修补术,但术后复发率较高.我院自旁的缺陷部位闭合,膨出的膀胱随即回缩,抬高.缝合阴道残 2006年8月起采用阴道旁修补术治疗4例,取得满意的近期端:适当剪去两侧阴道黏膜,用2/0可吸收线连续缝合阴道前 效果.现报道如下:壁,再间断缝合阴道残端..阴道内置碘伏纱条压迫. l临床资料1.5术后处理术后240h内取出阴道碘伏纱条,3,5d拔 1.1一般情况选择2006年8月-2007年l1月我院治疗尿管,观察排尿情况,并测量残余尿,术后定期访问主诉症状: 的阴道前壁膨出患者4例.年龄49-76岁,平均年龄65岁,排尿情况及阴道内是否有肿物脱出及压迫感,注意有无复发. 孕次3,lO次,平均为7.3次,产次3,lO次,平均产次6.3次,1.6结果4例患者手术时间平均为75min(5o~l10min), 体重44,58kg,平均体重50.8kg,绝经患者3例,伴II度子宫术中出血量平均为90mL(50~200mL),住院时间4,-,10d.手术 脱垂者l例,会阴陈旧性裂伤l例.均经阴道顺利完成,无l例需要输血治疗,无l例发生尿道, 1.2临床表现术前患者均有不同轻度的会阴部,下腹部坠膀胱及输尿管损伤. 胀,尿频,尿失禁,尿不尽.有l例使用子宫托有35年.阴道2讨论 前壁脱垂程度:II度2例,III度2例.阴道前壁膨出又称膀胱膨出,85%,90%的阴道前壁膨出 1.3术前准备手术方式的选择:3例行经阴道阴道旁修补是由阴道旁缺陷所造成,耻骨宫颈筋膜是尿道,膀胱颈及尿 术,保留子宫;l例行阴道旁修补+子宫全切术+会阴裂伤道旁支持组织结构中的重要组成部分,它附着于盆筋膜腱 修补术.麻醉方法:采用硬膜外阻滞麻醉.术前准备:术前3d弓,盆筋膜腱弓位于坐骨棘和耻骨支的内表面.阴道旁修补 常规使用稀释碘伏冲洗阴道.l例有溃疡,经治疗愈合后行手术是将耻骨宫颈筋膜的侧缘重新缝合至盆筋膜腱弓,经对合 术,并排外宫颈癌前病变.缝扎后形成一桥梁支架固定作用,将膀胱底抬高,回缩到正 1.4手术方法阴道旁修补(VPVR)手术:患者取膀胱截石常位置.阴道 旁修补术关键在于分离,辨认盆筋膜腱弓,坐骨 位,先在阴道前壁黏膜下注入水垫;用生理盐水lOOmL加缩棘的解剖标志,缝针是第二关键,特别是缝坐骨棘前这针对 宫素10U,注入阴道前壁黏膜下,使之隆起.暴露阴道旁间手术的成功起决定性作用. 隙:自阴道前壁顶端至尿道下沟下1,5cm纵形切开阴道前壁术中大出血为主要并发症,有文献报道:大出血的发生 黏膜及横形切开距膀胱沟下O.5cm的阴道黏膜,钝形分离出率为3%,19%.本组4例中有l例术中损伤膀胱上小血管, 阴道壁黏膜.经阴道触摸坐骨棘,继续向耻骨下支及坐骨棘出血较多约200mL,经缝扎止血后,出血停止.这例患者手术 方向分离阴道旁间隙到坐骨棘前方1.5cm处,此时可经阴道后3d尿管自行脱落后发生尿潴留,考虑与膀胱周围分离太 看到白亮的盆筋膜腱弓.闭合阴道旁缺陷:完全暴露白线后,深对膀胱神经的影响有关,经继续导尿5d后,拔出尿管,能 先在尿道膀胱连接处(约距耻骨下支起始lcm)水平的一侧解净小便.本组4例无l例发生感染.2例随访1年余无复 白线上用4号丝线缝合l针,留线.再于同侧的坐骨棘前发,另2例术后时间短,有待随访观察.阴道旁修补术因视野 1.5cm的白线处缝合第2针,留线.然后在此两根缝线之间,小,手术操作不方便,但只要掌握手术技巧,充分了解阴道旁 依次间距l,1.5cm缝后第3,4针线,缝完后注意牵拉缝线,组织解剖 结构及患者阴道前壁膨出的程度,,此方法是安全, 测试其张力,以明确是否缝合在正确的解剖位置上,同法缝有效的,值得推广. (收稿日期:2o07.12-04) 浅谈隐匿阴茎的诊治 王颖斌詹敏周乐 (浙江省衢州市中医院衢州324002) 关键词:隐匿阴茎;诊断;治疗 中图分类号:R697.1文献标识码:B文献编号:1671-4040(2008)02-0077-02 隐匿阴茎临床并非少见,本人回顾性分析我院2005年3平均8岁3个月.主诉为阴茎外观短小,2例诉包茎,其中2 月,2006年2月所诊治的l7例患者.讨论分析隐匿阴茎的例在外院曾行包皮环切术.肥胖者l例,l6岁,体重超过同龄 病因,分类方法,外科治疗原则及手术时机的选择等问题.平均体重的20%.其中9例在我院行手术治疗. l临床资料1.2手术方法(1)手术取包皮狭窄环处切口,背侧纵形切开 1.1一般资料本组l7例患者,年龄l岁3个月/岁,扩大包皮口,牵引阴茎头使纵切口变成横形,并环形切开(2)