[资料]肱二头肌长头肌腱炎讲课

[资料]肱二头肌长头肌腱炎讲课 温 岭 市 中 医 院 教 案 编号: 课 授课专业:针灸推拿 肱二头肌长头肌腱授课日期:2011年12月 08日 炎 授课地点: 授课:肱二头肌长头肌腱炎的概念，病因病机，治疗方法及临床现 课时目标 掌握 肱二头肌长头肌腱炎治疗方法及临床表现 熟悉 肱二头肌长头肌腱炎的概念 了解 肱二头肌长头肌腱炎的病因病机 教学活动 课 型:理论 教学方式:讲授 讨论 教学资源 多媒体 示教 教学过程 一、本篇概述和教学目标的明确 10分钟 板 1. 向学生明确本次教学的目标。 教学要求: 掌握:肱二头肌长头肌腱炎治疗方法及临床 表现 熟悉:肱二头肌长头肌腱炎的概念 了解:肱二头肌长头肌腱炎的病因病机 2. 简述肱二头肌长头肌腱炎的概念。 一 概述: 概念 肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌 长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要 症状的常见病，多与外伤有关，故属于中医 的肩部“伤筋”范畴 二、主题讲授 二、肱二头肌长头肌腱炎的病因病机 1(肱二头肌长头肌腱炎的病因病机20分 (一)外伤 经常用力作肩关节的外展 钟 外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作 的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地 受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和 腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤 性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性， 失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积 液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和 腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。 (二)解剖上的原因 肱二头肌腱长头细 长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关 节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起 点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋 转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不 间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。 (三)退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟 鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是 40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变， 是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、 光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱 在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦， 逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。 2. 肱二头肌长头肌腱炎临床表现30分钟 三、肱二头肌长头肌腱炎临床表现 (一)症状 患者多见于举重、投掷、体操、 排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损 伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上 的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸 胀感，，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼 痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛 加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸 屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和 时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。 (二)体征: 1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活 动受限。 2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并 向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活 动时，疼痛加剧。 3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展 外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有 摩擦感。 4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵 轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指 压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱 鞘炎的典型体征。 (三)特殊检查 1.抗阻力试验:患者肘关节用力屈曲;医者手 指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸 直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力 试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 2.肩关节内旋试验:让患者主动作肩极度内旋 活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛 者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 3(肱二头肌长头肌腱炎辨证治疗 20分钟 四、肱二头肌长头肌腱炎辨证治疗 (一)治疗原则: 舒筋通络，活血化瘀。 (二)主要手法: 滚、揉、点、按、拿、弹 拨、扳、约摇、搓、抖法等。 (三)取穴: 阿是、天鼎、缺盆、中府、肩 髃、曲池、手三里、合谷、小海等。 (四)操作方法: 1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上 肢穴位。 2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操 作，达到理筋活血化瘀的作用。 3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施 术，亦可配合拿肩井法结束。 五、肱二头肌长头肌腱炎急慢性治疗特点 (一)对急性期局部疼痛明显者，宜采用 轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，4. 肱二头肌长头肌腱炎急慢性治疗特点 10分钟 勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。 (二)对于病久患者，可运用板、摇、弹拨法 等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其 功能恢复之作用。