高频电刀的使用及注意.doc

高频电刀的使用及注意.doc 高频电刀的使用及注意 作为电外科设备的高频电刀，可以进行多种外科手术，如在手术中进行单极切割、凝血和双极凝血。因高频电刀具有切口齐、止血彻底、节省时间等特点，其在临床上用途甚广泛。由于电刀频率高、有效面积小、电流密度大，如果使用不当，则会引起意外损伤，给患者带来不必要的痛苦,1,5, 。因此，正确掌握高频电刀在手术中安全应用，对于提高手术水平，避免给患者造成意外伤害，有着十分重要的意义。现就我们手术室使用高频电刀的情况，提出有效的预防措 施，报告如下。 高频电刀的基本原理 基于医用物理学的理论，由高频电刀产生的高频电流，通过人体组织时的每一振荡的时间极短，离子很难引起迁移，仅仅是在富有粘滞性的体液中振动，产生热能 。高频电刀就是利用高频电流通过肌体的这种效应，使刀头下的组织在大电流密度下，瞬间所产生的大量热能，使刀头下组织快速脱水分解蒸发，分裂成一个不出血的、窄而平坦的、有一定深度的切口，切断的细血管同时被凝固。高频电刀能减少术中出血，节约手术时间，对切口具有杀菌作用，减少感染机会等很多方面具有明显的优越性。但是，由于高频电刀是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，存在着安全使用问题。尽管目前进口高频电刀在安全保障系统方面较为完善、可靠，临床上仍有灼伤现象发生，须引起手术室 护士和手术医师的高度重视。 制定有效的预防措施 为了安全使用电刀，杜绝烧伤患者和操作者，避免发生医疗事故、差错，我们严格管理，工作 中始终把安全问题放在首位，要求每位护士及医师熟练掌握电刀操作的各程序及电刀的使用和相关问题。 1 术前准备 患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽内;放置极板以前应将病患者的皮肤处理干净，必要时要剃去过长的毛发。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，患者与金属床之间至少有4cm厚绝缘层，患者肢体应有两层床单包裹，才能保证肢体不接触金属物。患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有，应关机 更换。 2 防止电火花遇酒精燃烧 皮肤消毒时，巡回护士要监督、提醒医师酒精不可使用过多。皮肤消毒后，待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌护创膜保护切口周围组织，防止无菌单被酒精浸湿。手术开始前，术者再次用酒精棉块消 毒切口皮肤后，应稍停留2,3min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇易燃液体而致烧伤。 3 安全放置电极板 高频电刀的安全使用，关键是使电刀电极板安全工作，才能预防损伤。因此，正确地安放电极板和选择安放位置，尤为重要。(1)选择理想的电刀软极板，极板的大小面积要适中，要求导电胶粘性强并容易撕脱;(2)减小电阻 ,1,5, ，粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤，以减少电阻，与皮肤能粘贴紧密;电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处;要避开骨性突起、脂肪组织、疤痕及血管缺乏部位;(3)手术中使用心电监护的病人，电刀电极板应距离心脏监护电极15cm以上，安装心脏起搏器的病人应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作;(4)电极板尽量接近手术部位;(5)使用大号电极板应避免重叠缠 绕，采用螺旋式粘贴。电极板放置后，要注意检查有无 “帐篷”现象，确保电极板与皮肤有效的接触面积。 4 术中器械护士及巡回护士的任务 当手术医生要求加大电流时，巡回护士应检查和排除下列情况后，才能调大电流:(1)电极板和夹头连接情况;(2)夹头与导线连接情况;(3)电刀头清洁情况(有无炭化物);(4)高频电刀工作状态;(5)电极板与病人皮肤接触情况。手术电刀使用结束后，揭除电极板的时间要合适，一般不超过20min，牵拉时，用力缓慢并保持80?位置，整片揭除。手术过程中，器械护士应及时刮除电刀头有机物，以保持良好的传导功能;手术过程中不用的时间，器械护士应及时收回，可压在器械台上的弯盘下，以防电刀头突然冒烟，发生不测，发现电刀头功能不良时应及时更换。最后还要注意，高频电刀应由专业维修人员定期检查和维修，调节各种参数，以符合国家规定的安全。 高频电刀的检测 对于高频电刀的日常维护，我们一般要求每六个月作一次检测和保养维护(检测一般主要包括以下一些项目: 外观检测:主要发现一些最直观和最常见的问题 总体检测:检测显示是否正常，各种设置是否正常，是否能实现系统预定各种功能等等( 系统自检:系统自动设定的一些检测项目，如出现自检错误则报警并给出错误代码( 功率检测:通过功率表检测电切和电凝的功率输出是否正常 波形检测:电切和电凝，混切和双极电凝的波形和电压是否符合要求。很多维修手册会给出理想的系统波形和电压以便 于比较。 ,,,检测:检测,,,报警系统是否正常 漏电流检测:检测系统漏电流大小，是否安全 高频电刀与负极板的原理 高频电刀与负极板的原理 高频电刀是利用RF(Radio Frequency)射频原理，将高频和高压的电流，通过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血的效果。而作用到人体的电流，则必须经过回路负极板流 回高频电刀内部，以形成完整的回路。 回路负极板的重要性:我们知道电流有下列特性:第一:必须形成完整的回路。第二，通过最近的，电阻最小的途径。假如没有连接回路负极板，则刀笔所作用到病体的电流，将对负极(地)产生势垒电位，功率越高，越易对替代回路产 生放电。所谓替代回路，则有可能是做手术的医师(因为手握刀笔，刀笔在对病体放电不畅的情况下，更易将医师视做回路。而且容易触碰病体，也易将电流引入己体)。也有可能是手术床或其他有可能触碰病人的金属物体(手术支撑架，心电监护电极，手术器械，内窥镜，被夹等)。甚至湿的手术床单，都有可能将高频高压电引入我们意想不到的部位。 不管怎样，所有的替代回路，都不会比回路负极板有更好的，更安全的导电效果。 早期的电刀，是非浮地式的，是同市电相连接的，它们易将大地做为回路，更易产生意外的烧伤和烫伤，这已被FDA(美国食品药物管理局)和AAMI(美国医疗器材安全协会)所禁止。现在的电刀高频输出都是隔离的浮地式的,高频电流不再将大地作为回路,而是要通过负极板流会电刀以形成完整的回路,因而大大减少了替代回路的发生,因此也更加安全. 高频电刀负极板的种类和特点 回路负极板又称对极板，也有称肤肌板或去活化电极(Inactive Electrode，Patient Plate，In-different Electrode，Neutral Electrode，Dispersive Electrode，Grounding Plate/Pad，Return Electrode)等。其作用与电刀,刀笔,人 体和负极板组成一个完整的高频电流回路,从而使高频电刀工作. 早期的回路负极板采用胶皮或金属板等替代材料，用布带绑在大腿等部位使用。这种方式存在着导电效果不好，容易产生烧伤或烫伤事故等缺点，现以被一次性粘性金属箔回路负极板所逐步取代，其基体材料大多采用泡沫海绵，导电胶采 用氯化钾或氯化锰等导电盐成份，个别的品种在胶冻中甚至掺有特殊的药物，以利热量的传导。 单极负极板与双极负极板 单回路负极板:这是大多数回路负极板所采用的形式。导电金属箔为一个整体，通过连线接到电刀中。而电刀根据电容效应进行检测，如发现没有连接回路负极板，则产生报警。但这种形式最大的缺点是只能检测到是否连接回路负极板， 而无法判断负极板是否有效地连接到皮肤。 双回路负极板:为可靠地监测负极板是否时时有效的连接到皮肤，现在的电刀已经开始广泛的使用双回路负极板。这种负极板中间的导电箔分为两部分，中间有5mm左右的间隔。当这种负极板帖到皮肤上后，电刀中的回路检测系统RAM会检查接触面积的质量，如果接触面积不够(电阻过大，大于135Ω)，或有短路现象(电阻小于5Ω)，电刀都会有声 光报警，同时停止输出。所以这种形式的采用，为我们的电刀安全使用提供了保证。 负极板连线(接头):常见负极板连线同电刀之间的接头为两种，即方形(三只脚,,,,,,,,,,兼容系列)和圆头(德式)，一般方头使用双回路负极板的居多，圆头使用单回路负极板的居多。连线一般采用导电性能良好的金属， 个别厂家也采用铜线连接，但一般用在附线的负极板上。 高频电刀负极板好坏的判断 A(导电性能良好。对于双回路负极板，当对折后，电阻应接近为零，可以模拟成单回路负极板状态。 B(胶体均匀柔软。负极板表面胶体厚度应保持一致，不应有气泡状疤痕的出现，否则会有电流传导不均匀现象的发生。 C(粘紧在肌肤上，3分钟后撕下时，不应有残余胶体滞留在肌肤上。 D(负极板连线部位应有绝缘体的保护，以避免电流在负极板根部直接同肌肤接触 高频电刀负极板的使用方法 特别提示:请尽可能不要重复使用负极板 1(选择血管丰富最接近手术部位肌肉处(建议于动脉的上臂及大腿处)粘贴避免贴放于骨骼，皮肤干燥，关节及人造 植入金属部位或靠近心电图电极线位置以避免电流回路不良。 2(先刮除毛发再以酒精去除皮肤上油脂粉等待拭干后再粘帖回路板。 3(在尚未准备好安放皮肤电极之前，切勿打开包装。要检视电极和导线。如果产品有过期或不安全之疑，切勿使用。 检查一下印在包装盒上的失效日期。 4(待确定病患手术粘贴位置，避免手指接触导电胶面并拉开小心平贴压紧四个边角。 5(确定回路板确实完全结合牢固。 6(使用附线回路板:将回路线接在附接头上，并确定副接头确实插入回路插孔座。 使用不附线回路板:检视回路线是否良好，打开夹头置放回路贴片后确实夹紧再轻拉以确定不会松脱，将接头插入回路 插座上。 7(使用时其双回路安全监控系统必须同时启动，若采用其他厂牌时必须遵照其他安全监控系统操作。 9(将回路板垂直粘贴于来自操作位置的电流方向上。 10(电极板尺寸选择标准:不论成人，儿童或婴儿应尽量使用所有可能粘贴的最大尺寸回路板。如果回路板粘贴位置是 上臂或大腿，应避免不致发生自身碰触或重叠的回路板。 使用负极板时可能存在的危险 负极板的原理(如上图，负极板的作用是将由高频电刀刀笔流入人体的密集电流分散引出人体回高频电刀，以形成完整回路(当负极板面积越大，负极板与人体连接越好时，如左图，则流经负极板与人体连接界面的电流密度越小，其电流热效应也越弱，则对病人越安全(反之，如右图，则热效应越强，负极板温升就越高，病人烧伤的可能性越大(而一旦病人与负极板之间有类电极物体存在，则电流完全聚集到类电极上，此时其热效应与电刀刀笔相同，将对病人形成烧伤( 1(负极板面积越大，则电流密度越低。较小的接触面积会使组织的温度升高。实验表明，当电流密度超过每平方厘米10mA此时，就可以导致对组织的伤害，在骨骼突出处，只要达到每平方厘米50mA，就会发生烫伤。因此在粘贴负极板时要小心，要尽可能使负极板与病人的皮肤接触面积最大，要尽可能保证负极板与病人之间没有没有电极，铁导体， 杂物或其他种种可能产生电流聚集的情况发生( 2(一般而言，电刀导致的烧伤较为常见，可分为一级，二级和三级依电流强度和接触时间而定，重者可使组织坏死。发生电烧灼的部位的组织会变硬呈透明焦黑状。皮肤在受伤后，最早出现苍白外观。经过24小时后，才会完全显现伤害范围。受伤部位会有红晕并且会很疼，最终会变成焦痂。但电烧灼一般恢复较慢，必要时需要清创或植皮，然后方可 缓愈。 3(过大的电流(功率)通过组织会产生热量，这也是产生烧伤或烫伤的隐患原因。个别电刀可以根据不同部位阻抗的变化，自动进行功率的调节(P0-LAR技术)，这里给出电刀的特性曲线，我们可以看到，在小功率(35W)下，不同的阻抗下的功率保持一致性，但在300瓦时，随着电阻的增加，功率明显有所减小。为安全起见，医师可以向厂方索要电 刀的特性曲线图。 , 统计表明，,,,的电刀灼伤都与负极板的连接有关(因此，要想避免因负极板连接而引发的烧伤风险，我们必须加强负极板的风险意识，严格按操作方法粘贴负极板，而最重要的防范方法是尽可能地使用双极性负极板，尽可能地使 用一次性负极板( 高频电刀的安全保障体系 高频电刀的安全问题 高频电刀用于医疗手术具有明显的优越性，如加快手术进程、减轻医护人员劳动强度，减少或避免手术出血、减轻病员痛苦等等，因此得到了广泛欢迎和应用。但是，由于高频电刀是利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血或烧灼的一种高频大功率电气设备，故其安全性要求极为严格，一旦出现安全问题，除了一般的高、低频灼伤，还可能造成 一些暂时难以觉察的影响，甚至导致生命危险，不仅受害者痛苦，也会引发医疗纠纷和麻烦。 但是目前在我国，高频电刀的应用仍处于推广普及过程之中，许多医护人员和设备技术人员对高频电刀还不十分熟悉，加上市场上有些高频电刀的安全保障体系不完善、不可靠，安全问题仍是困扰我国高频电刀使用者的一个重大因素。 在选购和使用高频电刀时，除了功能、性能以及价格之外，首先要考虑的是安全性。毫无疑问，高频电刀本身应当具有可靠的安全保障体系。在正确使用的条件下，安全性好的高频电刀不会出现安全事故，但是由于高频电刀的基本工作原 理是“用电开刀”，因而决定了它具有若干禁忌和限制，那就要求使用者严格注意和掌握。 这里所说的高频电刀安全问题主要针对全悬浮式单极电刀(CP型)。因为接地的或半悬浮的高频电刀(DF型)安全性较差，已处于淘汰之中，不再提倡使用。而双极高频电刀(主要是双极电凝器)因其功率小、电压低、作用部位集中， 除非功率严重超标，否则，很少出现安全问题。因此，也不在此范围之内。 一、 高频电刀的安全保障体系 如上所述，高频电刀本身必须具有十分完善而可靠的安全保障体系，这是保证病员和医护人员安全的最基本的条件。因此，高频电刀在出厂前应逐台逐项甚至多次重复进行严格测试和检查。用户也应建立适当的经常性的检测手段，以确保电刀的各项安全指标始终保持在国际电工学会和1995年5月发布的我国有关高频电刀的标准(即IEC601-2-2， GB9706.4和GB9706.1)规定范围内。 高频电刀的安全要求及必要的安全保障体系概括起来主要有以下几项: (一)输出必须完全悬浮，即高频电刀的高频高压输出部分对机壳(大地)和电源(市电)应严格隔离。各输出端口(电极)对地和电源，不仅绝缘电阻要很大(,100MΩ)，而且在接上应用部分之后，对地分布电容要足够小(,100pF)，还得经受得起约6000V交流试验电压的考验。高频电刀输出一旦悬浮不良，高、低频漏电流将迅速增大，易于发生灼伤 甚至危及生命。为此，高频电刀还应具有防漏防潮性能。否则，一旦受潮必然影响电刀输出的悬浮程度。 (二)电刀的金属机壳应可靠接地，即电源的地线应真正接大地，且与机器接地点之间的连接电阻应小于0.2Ω(连电 源电缆接地线在内)，以防机壳和保护接地点悬空而带电，增加电击危险和机内对外界的高频辐射。 (三)电网电源与机壳(接地线)之间必须能承受1500V耐压。机壳对地漏电流应低于0.1mA，以保证市电(低频)与 机壳隔离良好，防止电击。 (四)低频电流十分有害，过大的低频漏电流将对病员产生严重刺激甚至致人死命。 (五)高频漏电流必须低于150mA。高频漏电流是指电刀两输出电极对地的辐射电流，对手术毫无作用而可造成病员的 灼伤和环境污染。 (六)高频电刀的主载频率(基波)应在0.3,5MHz之间。不得过低也不得过高(全悬浮式电刀一般在0.4,0.8MHz之 间)。过低，会产生低频刺激;过高，则高频辐射严重。 (七)在任何情况下，高频电刀的输出功率均不得超过400W。过大的功率会对病员造成损伤。 (八)高频电刀的输出功率应尽可能稳定。在电源电压波动和负载变化时，输出功率仍应在规定范围内。否则，手术时， 不是切、凝效果不佳，就是焦粘组织，甚至严重灼伤病员。 (九)高频电刀的输出波形一定要稳定，其基波应是相对纯净的正弦波。否则，易引起输出功率不稳、增大高频漏电流 或产生低频工作电流。 (十)电刀的手柄及连接电缆外表对电极的耐压应能承受3000V(交流有效值)和2倍高频电刀开路输出电压试验。否 则，有可能因漏电而灼伤操作者和(或)病员。 (十一)一个控制动作应只能启动电刀的一只手术电极。否则，不用的刀头误动作将引起与其接触的操作者或病员意外灼伤。有些老式电刀，一个控制动作可同时启动一只以上手术电极(刀头)输出。在这种情况下，应特别注意:不用的 刀头不要接入机器。若已接入，应置于绝缘容器中。千万不要随手乱放。 (十二)手控开关和脚踏开关最好为密封型。这样，可防止水、血或消毒液进入开关而使电刀误动作灼伤有关人员。 (十三)极板面积应足够大，最好是粘贴式的。保证从病员肌体返回机器的电流在人体与极板接触处的密度尽可能低(, 0.02A/cm2,。 (十四)中性电极(极板)断线或阻抗过大时，仪器应具有声光报警和切断输出的功能。防止断点或大阻抗点产生功耗 引起灼伤或着火。 (十五)输出功率应随设定值的增加而增加，随设定值的下降而下降。防止调节设定时产生不希望的功率变化而造成危 险。 (十六)切、凝同时启动时，应禁止功率输出或者只输出功率较小的模式(如凝)。防止误操作引起过大的功率加到患 者身上。 (十七)切、凝启动时，应有清晰的声光提示，以提醒操作者注意。 (十八)高频电刀在心脏外科使用中，会经常碰到使用除颤器的情况。CF型电刀应用部分应能承受2kV除颤电压冲击。 (十九)电刀在任何设定下均可长时间开路启动，并可多次短路而不影响机器的性能和安全。 (二十)电源复通或启动复通时，任何设定下的输出不得增大20%以上。防止过大功率突然加到患者身上。 (二十一)额定负载下的输出应与设定位置对应，功率偏差应?20%。不同负载下的全功率和半功率曲线与规定值偏差 也应?20%。 (二十二)手控开关的工作电压应?12V;脚踏开关的工作电压应?24V。 (二十三)输出回路应串入不小于5000pF的高压电容。输出电极(对)直流阻抗应远大于2MΩ，以防低频输出。 (二十四)机器内部应进行防潮处理，机壳应能防止液体(翻倒时)浸入机内。保证仪器的绝缘和隔离性。 高频电刀与负极板的原理 高频电刀与负极板的原理 高频电刀是利用RF(Radio Frequency)射频原理，将高频和高压的电流，通过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触的组织产生的瞬间烧灼现象，以达到切割或凝血的效果。而作用到人体的电流，则必须经过回路负极板流 回高频电刀内部，以形成完整的回路。 回路负极板的重要性:我们知道电流有下列特性:第一:必须形成完整的回路。第二，通过最近的，电阻最小的途径。假如没有连接回路负极板，则刀笔所作用到病体的电流，将对负极(地)产生势垒电位，功率越高，越易对替代回路产生放电。所谓替代回路，则有可能是做手术的医师(因为手握刀笔，刀笔在对病体放电不畅的情况下，更易将医师视做回路。而且容易触碰病体，也易将电流引入己体)。也有可能是手术床或其他有可能触碰病人的金属物体(手术支撑架， 心电监护电极，手术器械，内窥镜，被夹等)。甚至湿的手术床单，都有可能将高频高压电引入我们意想不到的部位。 不管怎样，所有的替代回路，都不会比回路负极板有更好的，更安全的导电效果。 早期的电刀，是非浮地式的，是同市电相连接的，它们易将大地做为回路，更易产生意外的烧伤和烫伤，这已被FDA(美国食品药物管理局)和AAMI(美国医疗器材安全协会)所禁止。现在的电刀高频输出都是隔离的浮地式的,高频电流不再将大地作为回路,而是要通过负极板流会电刀以形成完整的回路,因而大大减少了替代回路的发生,因此也更加安全. 高频电刀负极板的种类和特点 回路负极板又称对极板，也有称肤肌板或去活化电极(Inactive Electrode，Patient Plate，In-different Electrode，Neutral Electrode，Dispersive Electrode，Grounding Plate/Pad，Return Electrode)等。其作用与电刀,刀笔,人 体和负极板组成一个完整的高频电流回路,从而使高频电刀工作. 早期的回路负极板采用胶皮或金属板等替代材料，用布带绑在大腿等部位使用。这种方式存在着导电效果不好，容易产生烧伤或烫伤事故等缺点，现以被一次性粘性金属箔回路负极板所逐步取代，其基体材料大多采用泡沫海绵，导电胶采 用氯化钾或氯化锰等导电盐成份，个别的品种在胶冻中甚至掺有特殊的药物，以利热量的传导。 单极负极板与双极负极板 单回路负极板:这是大多数回路负极板所采用的形式。导电金属箔为一个整体，通过连线接到电刀中。而电刀根据电容效应进行检测，如发现没有连接回路负极板，则产生报警。但这种形式最大的缺点是只能检测到是否连接回路负极板， 而无法判断负极板是否有效地连接到皮肤。 双回路负极板:为可靠地监测负极板是否时时有效的连接到皮肤，现在的电刀已经开始广泛的使用双回路负极板。这种负极板中间的导电箔分为两部分，中间有5mm左右的间隔。当这种负极板帖到皮肤上后，电刀中的回路检测系统RAM会检查接触面积的质量，如果接触面积不够(电阻过大，大于135Ω)，或有短路现象(电阻小于5Ω)，电刀都会有声 光报警，同时停止输出。所以这种形式的采用，为我们的电刀安全使用提供了保证。 负极板连线(接头):常见负极板连线同电刀之间的接头为两种，即方形(三只脚,,,,,,,,,,兼容系列)和圆头(德式)，一般方头使用双回路负极板的居多，圆头使用单回路负极板的居多。连线一般采用导电性能良好的金属， 个别厂家也采用铜线连接，但一般用在附线的负极板上。 高频电刀负极板好坏的判断 A(导电性能良好。对于双回路负极板，当对折后，电阻应接近为零，可以模拟成单回路负极板状态。 B(胶体均匀柔软。负极板表面胶体厚度应保持一致，不应有气泡状疤痕的出现，否则会有电流传导不均匀现象的发生。 C(粘紧在肌肤上，3分钟后撕下时，不应有残余胶体滞留在肌肤上。 D(负极板连线部位应有绝缘体的保护，以避免电流在负极板根部直接同肌肤接触 高频电刀负极板的使用方法 特别提示:请尽可能不要重复使用负极板 1(选择血管丰富最接近手术部位肌肉处(建议于动脉的上臂及大腿处)粘贴避免贴放于骨骼，皮肤干燥，关节及人造 植入金属部位或靠近心电图电极线位置以避免电流回路不良。 2(先刮除毛发再以酒精去除皮肤上油脂粉等待拭干后再粘帖回路板。 3(在尚未准备好安放皮肤电极之前，切勿打开包装。要检视电极和导线。如果产品有过期或不安全之疑，切勿使用。 检查一下印在包装盒上的失效日期。 4(待确定病患手术粘贴位置，避免手指接触导电胶面并拉开小心平贴压紧四个边角。 5(确定回路板确实完全结合牢固。 6(使用附线回路板:将回路线接在附接头上，并确定副接头确实插入回路插孔座。 使用不附线回路板:检视回路线是否良好，打开夹头置放回路贴片后确实夹紧再轻拉以确定不会松脱，将接头插入回路 插座上。 7(使用时其双回路安全监控系统必须同时启动，若采用其他厂牌时必须遵照其他安全监控系统操作。 9(将回路板垂直粘贴于来自操作位置的电流方向上。 10(电极板尺寸选择标准:不论成人，儿童或婴儿应尽量使用所有可能粘贴的最大尺寸回路板。如果回路板粘贴位置是 上臂或大腿，应避免不致发生自身碰触或重叠的回路板。 使用负极板时可能存在的危险 负极板的原理(如上图，负极板的作用是将由高频电刀刀笔流入人体的密集电流分散引出人体回高频电刀，以形成完整回路(当负极板面积越大，负极板与人体连接越好时，如左图，则流经负极板与人体连接界面的电流密度越小，其电流热效应也越弱，则对病人越安全(反之，如右图，则热效应越强，负极板温升就越高，病人烧伤的可能性越大(而一旦病人与负极板之间有类电极物体存在，则电流完全聚集到类电极上，此时其热效应与电刀刀笔相同，将对病人形成烧伤( 1(负极板面积越大，则电流密度越低。较小的接触面积会使组织的温度升高。实验表明，当电流密度超过每平方厘米10mA此时，就可以导致对组织的伤害，在骨骼突出处，只要达到每平方厘米50mA，就会发生烫伤。因此在粘贴负极板时要小心，要尽可能使负极板与病人的皮肤接触面积最大，要尽可能保证负极板与病人之间没有没有电极，铁导体， 杂物或其他种种可能产生电流聚集的情况发生( 2(一般而言，电刀导致的烧伤较为常见，可分为一级，二级和三级依电流强度和接触时间而定，重者可使组织坏死。发生电烧灼的部位的组织会变硬呈透明焦黑状。皮肤在受伤后，最早出现苍白外观。经过24小时后，才会完全显现伤害范围。受伤部位会有红晕并且会很疼，最终会变成焦痂。但电烧灼一般恢复较慢，必要时需要清创或植皮，然后方可 缓愈。 3(过大的电流(功率)通过组织会产生热量，这也是产生烧伤或烫伤的隐患原因。个别电刀可以根据不同部位阻抗的变化，自动进行功率的调节(P0-LAR技术)，这里给出电刀的特性曲线，我们可以看到，在小功率(35W)下，不同的阻抗下的功率保持一致性，但在300瓦时，随着电阻的增加，功率明显有所减小。为安全起见，医师可以向厂方索要电 刀的特性曲线图。 , 统计表明，,,,的电刀灼伤都与负极板的连接有关(因此，要想避免因负极板连接而引发的烧伤风险，我们必须加强负极板的风险意识，严格按操作方法粘贴负极板，而最重要的防范方法是尽可能地使用双极性负极板，尽可能地使 用一次性负极板(