153例羊水过少孕妇的临床分析

153例羊水过少孕妇的临床分析 中国初级卫生保健2006年10月第20卷第10期(总第249期) 本组发病范围分布较大.最小与最大之间相距55岁.有 报道发病年龄为29,58岁,相距29岁L7;也有学者报道发病 年龄最小10岁.最大65岁,但均以中年患者发病最多, 可能与中年人牙体多有不均匀磨损,失活充填牙较多,咬合 力强有关. 3.2致病因素与牙位 折裂牙的致病因素.多数学者意见较为一致,即与牙本 身组织结构的缺陷与咬合创伤两方面的因素有关.本组均 发生在前磨牙及磨牙.未见切牙和尖牙发病.由于前磨牙及 磨牙颌面宽大.尖窝沟深,从深沟方向发生折裂符合力学原 理. 本组资料表明.患牙作过髓病治疗,有充填修复的牙发 病较高原因是无髓牙失去牙髓营养供应,牙本质和牙釉质 变得更加脆弱.在外力作用下易造成折裂;另一方面是与牙 质厚度减少以及银汞合金坚硬和遇水膨胀特性有关. 3-3预防 后牙冠根折裂是巾年人比较常见的疾病,且治疗比较困 难.是牙缺失的原因之一ll0】.因此,预防极为重要.由于大 多数折裂牙发生在牙体牙髓病治疗后,故在制备洞形时首先 考虑不要过分扩大洞形.对失活牙做全冠修复是预防折裂的 最可靠措施另外还应对过高的牙尖及斜面进行必要的调磨. 牙隐裂如不及时处理,最终可能造成牙体折裂.隐裂细 小,症状不明显的应首先调颌,如无牙髓症状,可保留活髓 并采用保护性牙冠;如有牙髓病变则作根管治疗后及时做全 冠修复.另外.牙隐裂及折裂的患者,无论原来有无结构上 的缺陷.都是因受到过大咬合力所致.因此避免过大的咬合 力.尤其是过大的非轴向咬合力,以及建立良好的咀嚼习惯, 是预防牙折裂发生的重要因素. 参考文献 1四川医学院主编.口腔内科学[M].北京:人民卫生出版社,1980. 102—103. 2DiangelisAJ.JungbluthM.Reattachingfracturedtoothsegments: Anestheti【.aItemstive[J].AmDentAssoc,1992,123:58—59. 3CaprioglioD,CenzatoM.CaprioglioC,eto1.Dentattrauma:coronal fracture0fDern1anentincisors:Anewtechniqueofbondingflag— Hients『J].RivItalOdontoiatrInfant,1990(1):21-22. 4BajalcalievJG,KaminskiEJ,OsetekEM.Theresponsetointracanal placementofsyntliptchydroxyapatiteorfreezedriedboneinvertically fractureddogteetlh[J].NorthwestDentRes,1991(3):20—22. 5CheshirePD.Integratedtreatmentofmuhiplesubgingivalfractures [J].ResDent,199l(7):52—53.? 6王嘉德.牙隐裂.国外医学口腔分册.1982(10):149-151. 7王国华.王建强.带环粘结在治疗后磨牙根纵裂中的应用[J].上 海口腔医学杂志.1998(7):177—178. 8徐君伍.邢慧周.郭天文.后牙纵折的研究[J].中华口腔科杂志, l980,15(3):74—78. 9陈蕾.巢永烈.后牙冠根联合折裂的修复和疗效[J].华西口腔 医学杂志.1995,13(6):l17一l19. 1O余暑纯.曾智群.张惠明,等.448例后牙隐裂及纵折病例分析 (J].口腔医学,1997,17(1):100-102. [收稿日期:2006—08—8](编辑:金艳) 153例羊水过少孕妇的临床分析 关键词羊水过少新生儿结局 罗礼贤?毛元香? [中图分类号]R714[文献标识码]B[文章编号]1001—568X(2006)10-0093—02 近年来.随着围产医学的发展和B超的广泛应用,羊水 过少检出率增高.羊水过少是胎儿危险信号,直接影响围产儿 的预后现将我院6年来羊水过少孕妇的情况分析如下: 1资料与方法 1.1临床资料 资料来源于2000年1月至2005年l2月在我院住院分 娩.孕周为35,47周的孕妇共计305l例,其中,产后确诊 羊水过少153例(称羊水过少组);发生率为5.0l%;年龄 l8,43岁.平均27岁:单胎140例,双胎l2例,3胎l例; 初产妇120例.经产妇33例.随机抽取同期羊水量正常产妇 153例为对照组.2组年龄,孕周,孕产次差异均无显着性. 12方法 1.2.1诊断: ?采用B超测羊水最大暗区垂直深度(AFV),AFV~<2.0cm, 或者羊水指数(AFI1?8.0cm作为诊断羊水过少的临界值, AFI?5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值.近年提倡应用 AFI.此法比AFV更敏感,更准确LIJ;?破膜时流出羊水及分 娩过程中或剖宫产术中收集羊水.分娩结束时证实羊水总 量<300m1.即可明确诊断. l-2-2统计学处理,采用X检验. 2结果 2.1羊水过少对围产儿的影响.羊水过少组胎儿窘迫,新生 儿宰息,胎儿宫内生长受限(FGR),妊娠期肝内胆汁淤积综 合征(ICP),脐带绕颈,妊高征等均明显高于对照组,2组胎 儿畸形无明显差异.见表1. ?铜仁地区人民医院妇产科贵州铜仁5543002.2羊水过少组行剖宫产术,其新生 儿窒息率远低于阴道分 153例羊水过少产妇的临床分析——罗礼贤等 表1羊水过少组与对照组比较 娩组.P<0.01.有显着性差异.对照组2种分娩方式新生儿 窒息率差异无显着性.P>0.05,见表2. 表22种分娩方式新生儿窒息情况比较 2.3羊水过少组153例.其中108例行剖宫产,不同时期 (产妇未临产及临产)选择剖官产术新生儿结局如下,见表3. 表3不同时期剖宫产新生儿Apgar评分比较 2.4妊娠38周后羊水量逐渐减少.羊水过少发生率增高, 过期妊娠时羊水量明显减少,是由于随着孕周的增加,胎盘 老化,钙化等因素导致胎尿生成降低,羊水量减少,见表4. 表4153例羊水过少与妊娠时限的关系 3讨论 3.1过去认为羊水过少的发生率约为0.10%.但近年来由于 B超的广泛应用.羊水过少的检出率为0.40%,4.00%.发生 率有所增加.羊水过少严重影响围产儿的预后,因而受到临 床医生的高度重视.本资料显示:羊水过少发生率为5.0l%, 可能与我院为当地一所规模较大的综合性医疗单位.高危妊 娠,病理产科等患者均来我院诊治有关. 3_2羊水过少对围产儿的影响.妊娠晚期发生的羊水过少与 胎儿缺氧有密切关系.是宫内缺氧的早期表现.羊水过少组 胎儿窘迫,新生儿窒息发生率显着高于对照组,这是由于羊 水少.羊水的缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿,宫内压 力作用于胎儿.可使脐带受压,影响胎儿胎盘循环而缺氧, 故若孕妇已近足月或足月妊娠.应在短期内重复羊水量的测 定.监测胎动,同时做胎儿电子监护及胎盘功能测定,以决 定处理.妊娠晚期羊水每2小时交换1次,孕34—35周, 羊水量约980m1.孕4O周下降至800mlI,AFI>8cm者, 于1周后<5cin的发生率为0.50%.AFI为5—8121"11者,约占 5.00%.<5cm者占50.00%.因此,对羊水过少临界病例每 周进行2次B超检查.必要时及 时终止妊娠161 3_3羊水过少与FGR.羊水过 少是FGR特征之一.有学者认 为FGR与羊水减少呈线性相关 关系国内报道.羊水过少病例 中FGR占20.40%~sI.本院发生率 为19.61%.与国内报道基本吻 合目前认为FGR羊水过少的发生机制是低氧血症导致胎儿 血液循环重新分布.以供应心脑为主,而肺肾血流量减少, 使胎尿生成及肺内液体减少. 3.4羊水过少与ICP由于血液中胆汁酸,胆红素水平异常 升高.在患者胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积,以至绒毛间 隙变窄.绒毛间隙平均占绒毛实质的29.00%,明显低于正常 妊娠的37.50%胎盘内血流灌注不足.经电镜进一步观察, 绒毛合体滋养层增多.显示缺氧环境下的退行性变化,甚至 肉眼可见胎盘广泛的梗塞区.由此最终引起胎盘功能减退, 胎儿宫内缺氧.羊水过少.甚至胎死宫内. 3.5羊水过少与脐带绕颈.脐带是母体与胎儿血气交换的必 经通道.也是胎儿获得营养的主要桥梁,脐带绕颈不同程度 地影响胎儿血氧交换.改变胎儿的血运,严重者导致胎死宫 内.死产发生有文献报道脐带绕颈占分娩总数的20%一30%【8J. 我院羊水过少组脐带绕颈占41.17%,对照组为15.68%.脐 带绕颈是否与羊水过少,胎儿宫内缺氧,胎动过频有关,还 足由于脐带绕颈影响了对胎儿的血供.间接使羊水产生减 少[9].还有待进一步探讨. 3.6羊水过少与妊高征由于子宫血管痉挛.引起胎盘供血 不足.胎盘功能减退.羊水过少发生率增高. 3.7羊水过少与分娩方式.羊水过少组剖宫产率显着高于对 照组.羊水过少严重影响围产儿的预后,应加强产前监护. 胎心监护提示胎儿宫内窘迫.估计短时间内不能经阴道分娩 或伴有高危因素者.除外胎儿畸形,应选择剖宫产.阴道试 产应先破膜.了解羊水性状.无异常者可引产.产程中严密 监护.一旦出现胎儿异常或产程延缓,改行剖宫产结束妊娠, 可提高围产儿质量.羊水过少组虽剖宫产率高,但新生儿窒 息率较阴道分娩组明显降低.本资料羊水过少组与对照组行 剖宫产术.新生儿窒息率分别为28.7%,80.0%,差异之大, 可能与剖宫产时机的选择密切相关. 参考文献 1乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社.2000.147. 2乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.2004.135. 3黄醒华.羊水过少对母婴的影响.中国实用妇科与产科杂志. 20oO,16(8):454. 4黄东红.232例新生儿窒息的产科原因分析?中国妇幼保健. 2005.20(3)6:761—762. 5闻良珍.羊水过少.母儿围产期并发症和疾病.国外医学妇产科分 册.I995,22(2):108. 6黄华芬.羊水量及胎盘异常的诊断.国外医学妇产科分册, 1996.23(61:366. 7廖予妹.耿正惠.羊水过少的病因诊断与治疗.中国实用妇科与 产科杂志,2000,16(8):453. 8王淑珍.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1992.255. 9宋清莲.董慧.羊水过少108倒临床分析.中国妇幼保健, 2005.20(15):1878. 『收稿日期:2006—07—19](编辑:李芳靖)