不同生理阶段人群的营养

授课 孕妇和乳母营养 婴幼儿的营养 儿童与青少年的营养 中老年人的营养 第一节 孕妇和乳母营养 ***胎儿生长发育所需的—— 各种营养素均来自母体 孕期生理特点 精子+卵 足月妊娠(280天) ↓ 孕早期 (从怀孕到12周) 胎儿 孕中期(13周到27周) ↑ 孕晚期(28周到40周) 1、孕期激素和代谢的改变 2、消化系统—消化功能的改变 3、泌尿系统—肾功能的改变 4、循环系统—血容量及血液成分的改变 5、体重的改变 孕期生理特点 孕妇的营养需要 孕期营养素需要量并非是母亲孕前营养需要和胎儿营养需要量的简单相加 供能比：碳 60~65% 脂 20~30% 蛋 10~15% 1、糖类：保证蛋白质及其他营养素的摄入，尽量控制糖类的摄取比例总热量的50-65% 每日 330-400克糖 迅速供给机体能量： 胎儿以葡萄糖为唯一能量来源，消耗母体葡萄糖较多。 摄入不足→动用脂肪→脂肪氧化不全→ 酮体过多→酮症酸中毒→ 影响胎儿智力发育 应多摄入淀粉类多糖 葡萄糖蔗糖↑→血糖↑→妊娠糖尿病。 2.蛋白质：需求↑ 孕期蛋白质贮备 910g 其中400-500g给予胎儿 胎儿所有氨基酸均为必需氨基酸 机体对蛋白质的需求随孕期进展而增加； 早 5g/d、中 15g/d 晚 20g/d 动物类和豆类等优质蛋白应超过1/3以上。 3、脂肪肪 妊娠全过程需储备2-4kg 脂类对胎儿神经系统发育有重要作用。 4.矿物质 血清电解质随孕期进展降低 孕期较易缺乏钙、铁、锌、碘等矿物质 （1）Ca 早800mg/d 中 1000mg/d 晚 1200mg/d 孕期雌激素水平提高,导致钙吸收率↑  保障胎儿获得充足的钙 补充钙： 可降低高血压、先兆子痫、 妊高症的危险。 钙不足可降低 骨密度 （2） 铁（Fe） 早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d 孕妇缺铁性贫血患病率较高 肠道铁吸收作用增强2-3倍 孕早期铁缺乏与早产、低出生体重有关 （3）碘 RNI 200 g/d, UL 1000 孕妇甲状腺功能活跃，碘需要量↑ 缺乏： 甲状腺肿、先天性畸形 甲功↓→呆小病(克汀病) 流产、死胎、 过多：高碘性甲状腺肿 （4）锌 Zn 早11.5 mg/d （中、晚）16.5 mg/d 促进胎儿生长发育、预防先天出生缺陷 缺乏：生长迟缓、影响早期器官形成 胎儿畸形、 素食、大量吸烟、多次妊娠者尤应补锌。 （5）碘 I 200ug/日 缺乏、甲状腺肿大 胎儿发育 海产品 重要来源 6、维生素 （1）维生素A 孕期需要量↑ 孕早800 g/d、中晚期： 900 g/d 缺乏：生长停滞、发育迟缓、骨骼发育不良、 胎儿畸形、流产、死胎 孕早期过量→中毒→流产、先天缺陷 （2）维生素D 孕早5ug 中后期 ： 10ug/d 缺乏：出生后婴幼儿和母体钙代谢紊乱____ 新生儿低钙血症、牙釉质发育不良、 手足搐弱、母亲骨质软化症、 （3）维生素E 孕期AI 14mg/d 对细胞膜有保护作用，可预防新生儿溶血. 抗氧化作用. 缺乏：红细胞膜受损、 溶血性贫血、流产 （4）维生素K 成人AI 120μg/d 新生儿 2μg/kg/d4 参与凝血过程； （5）维生素B1 RNI 1.5 mg/d 胃肠蠕动、消化液分泌、早孕反应 （6）维生素B2 RNI 1.7mg/d 缺乏：胎儿生长发育迟缓，贫血 （7）维生素B6 AI 1.9 mg/d 辅助治疗早孕反应、预防妊高征。 （8）叶酸 孕期DRI 600μg/d 孕早期缺乏 →胎儿神经管畸型、 巨幼红细胞贫血 低出生体重、胎盘早剥 孕前3月开始补充400μg/d，持续整个孕期。 孕妇的合理营养 1.合理分配全天能量：早30% 中 40% 晚30% 2.成分的变化：早中晚 3.多样化 4.注意补充微量元素及维生素 孕妇常见营养问题 1.妊娠呕吐 2.妊娠性贫血 3.妊娠合并高血压 避免肥胖 足量蛋白 增加微量元素摄入 低盐 乳母的营养需要 1、能量 乳母每天提供800ml，增加能量摄入，建议较孕前增加500Kcal 脂肪:乳脂含量正常，有利于神经系统发育及脂溶性维生素吸收 每天摄入量占总能量20-30% 2.蛋白质 乳汁中蛋白质的质量取决于乳母摄入的蛋白质质量 人乳蛋白质含量平均为1.2% 泌乳量：750 mL/天，含蛋白质9g 膳食蛋白质对乳汁蛋白质转化率70%，故泌乳量850mL，需耗蛋白质15-20克，故建议增加20g/日 3、矿物质 钙 正常乳含钙量 350mg/l 乳母膳食钙AI 1200g/d 2) 铁　 乳母膳食铁ＡＩ 25ｍｇ／d UL 50ｍｇ／ｄ ４　维生素 乳母膳食中各种维生素都应适量增加！ １）维生素Ａ　 维Ａ可通过乳腺进入乳汁， 乳母膳食维Ａ的摄入量影响乳汁中维Ａ含量。 ＲＮＩ： 1200μｇ ２）维生素Ｄ　 ＲＮＩ：10 μg(4001U)/d 膳食中富含维D的食物很少， 必要时可补充维生素D制剂。 3）B族维生素 乳母缺乏维生素B1可导致婴儿脚气病 B1 RNI 1.8mg/d B2 RNI 1.7mg/d， 4) 维生素C RNI 130mg/ uL lg/d 乳母的合理营养 哺乳期妇女合理营养的目的 1、为泌乳提供物质基础 2、保证乳汁的质量 3、维持母体的健康 乳母的合理膳食原则 要合理调配，做到品种多样、 数量充足、营养价值高。 乳母的膳食指南 1）增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品优质蛋白 2) 适当增加奶类、多喝汤水。适当多摄入含 钙丰富的食物，必要时可补充钙剂。宜采用煮或煨的烹调。 3) 产褥期食物多样，不过量。 4) 忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。 5) 科学活动和锻练，保持健康体重 6）一日以4～5餐为宜 7.3婴儿的喂养与辅食添加 7.3.1 生长发育特点 新生儿期：断脐至生后28天 婴儿期：胎儿娩出至1周岁 *生长极为迅速，对营养素的相对需要量极高 *各器官的发育尚未成熟， *对食物的消化吸收能力有限 2)身长 身长反映骨骼系统的生长 足月儿平均身长 50cm 在1岁时增长约50%，达75cm 3）  头围和胸围 头围出生时约34 cm。月均增lcm 胸围 反映胸廓及胸肌发育程度 胸围交叉 6~12月岁时，和头围基本相等 交叉时间与营养、胸廓发育有关 交叉时间越早，婴儿身体越健康 婴儿的营养 正常母乳的营养构成及营养素含量最适宜婴儿营养需要! 母乳喂养 1、母乳的优点 初乳；7天内、淡黄色，质地粘稠， 含丰富免疫物质和营养素，适应新生儿的需求。 过渡乳：第8~10天的乳汁 成熟乳：约2周后 母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。 母乳喂养的优点 （1）营养成分最适合婴儿需要 乳清蛋白(70%) 脂肪球小、脂肪酶多 DHA、ARA、牛磺酸 乳糖含量高→利于大脑发育、肠钙吸收 维生素含量高 矿物质含量相对少→不增加肾溶质负荷 钙磷比例适当→生物利用率高 母乳喂养的优点 1）营养素齐全最适合婴儿消化吸收 ①满足6月龄婴儿生长发育需要。 ②与消化功能相适应，不增加肾脏负担。 ③总蛋白含量1.1%，虽低于牛乳(3%)， 但乳清蛋白与酪蛋白的比例为60:40 (牛乳18：82)，母乳优于牛乳。 ④白蛋白在胃内形成较稀的凝乳，易于消化吸收利用。 ⑤必需氨基酸能被婴儿最大程度利用。 （碳水化合物存在形式）乳糖 → 促进钙吸收（肠道 ）→ 细菌分解 →乳酸→诱导肠道正常菌群的生长→抑制致细菌病毒在肠道繁殖 →保持肠道菌群平衡 2）含多种免疫因子，增强抗病能力 初生婴免疫功能未发育完善，抵抗力↓。 母乳中免疫物质增强婴儿对消化道及呼吸道感染的抵抗力。 母乳喂养1岁内呼吸道、消化道及全身感染发病率低于人工喂养儿， 母乳喂养不会引起过敏反庭。 3）母乳含有激素和生长因子 皮生长因子(EGF)、神经生长因子(NGF)、前列腺素、催乳素、甲状腺素、促红细胞生成素(EPO)等。 对维持、调节和促进婴儿各器官的生长发育与成熟有重要作用。 4）降低患慢性疾病的风险 有利于预防儿童期肥胖、成年期慢性病;溃疡性结肠炎、2型糖尿病和肿瘤。 5) 促进身心发育 增强母子感情交流。 6) 经济、方便、卫生，无菌，温度合适。 7) 刺激子宫收缩，促进身体恢复，减少母亲患乳腺癌和卵巢肿瘤的危险。 2、母乳喂养的方法 1) 开奶时间 早开奶，产后30分钟 吸吮反射 获得初乳。 吸吮刺激对乳汁正常分泌有重要作用！ 2) 喂养方法 母婴同室，按需喂哺婴儿， 不严格规定授乳次数和间隔时间，以婴儿吃饱为度。 生后一个月可建立自己的进食规律。 开始1~2小时1次，以后2~3小时1次。 哺乳前湿热敷3~5分钟，按摩刺激射乳反射。 每次哺乳应尽量让婴儿吸到满足为止。 3.5 混合喂养与人工喂养 母乳不足或不能按时喂养，在用母乳喂养时，用婴儿代乳品补充母乳不足。 1、混合喂养 对6个月以下婴儿，混合喂养比人工喂养好。 母乳不足，仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，有利于刺激乳汁分泌。 代乳品补充以婴儿吃饱为止。 具体应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。 2 、人工喂养 完全不能母乳喂养婴儿时，可用牛、羊乳或代乳品喂养婴儿 0~6月的婴儿，只有实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养 ：1.替代品接近人乳；2.易消化吸收；3.卫生，无菌；4.调配干稀适中 四、混合喂养、人工喂养 1）、婴儿配方奶粉： 蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白=60：40， 脂肪:饱和FA，↑DHA、ARA、亚油酸 乳糖： ↑ 维生素：↑A D,其他维生素 矿物质： , 减少肾溶质负荷 缺陷： 蛋白过高、不利消化、 饱和脂肪酸过多，亚油酸太少 高肾溶质负荷 基本要求： 依据母乳营养素含量及组成。 婴儿辅助食品添加的指导 1、添加婴儿辅助食品的重要性 1）、满足婴儿的营养需要: 能量,铁 2）、学习吃食物、进行咀嚼与吞咽练习，为断奶作准备 3）、适应消化系统和心理发育的需要 4）、培养良好的饮食习惯: 挑食,偏食 2、添加辅助食品的时间 时间：4-6月龄开始 下列情形时可以开始添加辅食。 ①婴儿体重增长已达到出三时的2倍。 ②婴儿在吃完约250mL奶后不到4小时又饿了。 ③婴儿在24小时内能吃完l000mL或以上的奶。 ⑤婴儿月龄达6个月: 3、原则： （1）逐步适应；单纯→混合 液体→固体 植物→动物 （谷、水果、蔬菜→鱼、蛋、肉） 辅助食品添加顺序 （2）由稀到稠 （3）量由少到多，质地由细到粗 （4）不能强迫进食 (5)应在婴儿健康，消化功能正常时添加 (6)避免调味过重的食物 4.添加辅助食品的顺序种类和方法 (1)母乳喂养是6个月内婴儿喂养的基础。 母乳喂养儿应在出生2周后补充维生素D和增加户外活动以预防佝偻病 6个月起可添加含铁配方米粉或铁强化谷类食物，还可添加菜泥，如菠菜、青豆等，植物油也应及时添加。 7-9月龄 饼干、面条、水果泥、菜泥、 鸡蛋、肝泥的肉糜 (4) 10-12月龄 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 常见的营养缺乏病 1.佝偻病 由于缺少户外活动，日光照射不足及没有及时补充维生素D造成肠道吸收钙磷减少，骨骼不能正常钙化，引起骨骼变软和弯曲变形。 植物性膳食含钙量少植酸含量高，不利钙吸收。 多晒太阳是改善最简单有效的措施。 平均每天应户外活动1小时以上 牛奶是钙和磷的最佳来源。 2.贫血 主要食物： 预防措施： 也可采用铁强化食品补铁， 多食用富含维生素C的蔬菜水果，以利于铁的吸收。 已经发生缺铁和缺铁性贫血的幼儿应及时补充含铁制剂。 3.其他营养缺乏症 缺锌： 植物性膳食导致锌吸收利用降低。 维生素A储存量低； 儿童及青少年的营养与膳食 儿童的营养与膳食 学龄前期；满3周岁后到入小学前(6~7岁) 与婴幼儿期比，生长发育速度减慢， 与成人比，仍处于迅速生长发育之中， 活动能力增强范围变广，需要更多营养 在幼儿园集体生活，是培养良好生活习惯的重要时期。 儿童生长发育的特点 1、体格发育和神经系统发育特点 生长发育具有连续性、阶段性， 各阶段速度不同；年龄越小发育越快。 学龄期相对减慢，稳定增长、 体重 ↑2kg/年 体重(kg) = 年龄×2 + 7(或8) 身高 ↑5~7cm/年 身高(cm) = 年龄×7+70 受遗传、环境影响存在相当大个体异 评价时需综合考虑个体不同影响因素 儿童期最常见的疾病:缺铁性贫血 原因： * 生长发育快，需要的铁较多 * 内源性可用铁较成人少，依赖食物铁补充 * 膳食中奶类占较大比重，富铁食物较少 表现： 反应差、易怒、不安、听力及视力↘ 注意力不集中、学习能力↓睡眠时间延长 免疫力和智力发育↘不专心进餐 4. 维生素 维生素A RNI 3岁 500μg/d 4~6岁600μg/d UL 2000μg/d 对骨骼生长有重要的作用 维A水平低于正常值儿童比例很高 维生素C RNI 3岁 60mg/d 4~6岁 70mgld 典型维C缺乏症少见 但亚临床缺乏应受到特别关注 7.5.3学龄前儿童的膳食指导 *对食物的消化和适应能力增强 *但仍不能完全进食成人膳食 *随年龄的增长逐渐增加食物的种类和数量 *向成人膳食过渡 1、膳食指南 (1) 食物多样，谷类为主。 (2) 多吃新鲜蔬菜和水果。 (3) 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 (4) 每天饮奶，常吃大豆及其制品。 (5) 膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料。 (6) 食量与体力活动平衡，保证正常体重增长。 (7) 不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯。 (8) 吃清洁卫生、未变质的食物。 2. 膳食的基本要求 1) 膳食构成 谷类取代乳类成为主食，200~250g/日 鱼、禽、瘦肉50~75g 豆类25g、一个鸡蛋 牛奶250~400mL， 蔬菜200~250g，水果l00g， 植物油15~25g。 每周进食1次猪肝及猪血20~50g， 每周进食1次富含碘、锌海产品。 2) 专门烹调，易于消化 *咀嚼消化能力仍低，不能进食一般家庭膳食。 *食物要专门制作，既要营养又要可口。 *烹调成质地细软、容易消化的膳食。 *少给予油炸、油腻、质硬或刺激性强食品。 *烹调方式多采用蒸、煮、炖等。 *软饭逐渐过渡到普通米饭、面条等。 *肉类加工成肉饼。或加工成肉丁食用。 *蔬菜要切碎、煮软。 *每天更换品种及烹调方法，注意色香味。、 适当增加餐次满足营养需要（三餐两点） 早餐30% (含上午10 : 00的早点) 午餐40% (含下午15 : 00的午点) 晚餐30% (含晚上20 : 00的晚点) 父母每天至少有1次与孩子一起进餐。 让孩子自己吃，以保持孩子进餐的兴趣，提高食欲。 3) 制定合理膳食制度 学龄儿童与青少年的营养和膳食 机体内合成代谢旺盛，超过分解代谢！ 所需能量和营养素量相对比成人高 营养需要量同生理成熟程度密切相关 同龄男女生在儿童期对营养需要差别很小 生长突增开始后男女生营养需要有较大差异。 儿童与青少年的营养需要 青春期是人生第二个快速成长阶段! 能量和营养素的需求均超过成年人。 快速成长过程、身高体重的突增是重要特征: 体重 4~5kg/年 身高 5~7cm/年 生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显 因遗传、环境、营养等存在相当大个体差异 1、能量 能量处于正平衡状态，对能量的需要量与生长速度成正比。 RNI 1600~2900kcal 同龄女性能量需要少于男性 供能比 碳水化合物55 % ~ 65 % 脂肪25 %~30%， 蛋白质12~14% 2.蛋白质 RNI 55 ~ 85g/d 对必需氨基酸要求较高，优质蛋白1/2以上 每份午餐提供的蛋白质不应低于30g， 3、脂肪 以植物油为主，有一定量动物脂肪的摄入， 饱和脂肪酸不超过1/3。 4、矿物质 1)钙 AI 6~10岁 800mg/d 11~17岁 1000mg/d 生长突增高峰期必须满足骨骼迅速生长发育需要 2）铁 第二性征，经期失铁， 青春期贫血是女性常见病 3)锌 缺乏：食欲差、味觉迟钝甚→生长迟缓， 性发育不良及免疫受损。 4）碘 RNI 90~150μg/d 碘缺乏；甲亢、青春期甲肿。 摄入过多：高碘性甲肿 4、维生素 1) 维生素A RNI 600-800μg 动物肝脏及深色蔬果可获得β-胡萝卜素 2) B族维生素 需要量随年龄增长而增大， 男孩代谢增加肌肉组织发展需要量大 精加工谷类使维B1缺乏成为营养问题 3)维生素C RNI 70~l00 mg/d 需要量随年龄增加 维生素 儿童合理膳食 1.食品多样化，主副食品搭配适宜 2.建立合理的膳食制度 3.儿童的食物应软硬适中，易于消化 4.培养良好的饮食习惯 青少年合理膳食 1.提供充足的能量，满足生长发育的需要 2.保证足够的蛋白质、矿物质及维生素 3.养成良好的饮食习惯 4.重视早餐 5.加强营养健康教育 老年人的营养 7.7.1 概述 WHO 老年前期60-74岁 老年期75岁以上 长寿期90岁以上 老年期包括了几十岁的年龄跨度。 个体之间差异比其他年龄段更为显著。 营养需要与青壮年有共同点，也有特殊性。 合理营养有助于延缓衰老 。 1、老年人的生理及代谢改变 1）器官功能下降 牙齿脱落影响食物咀嚼和消化 消化液分泌↓食欲↘，消化吸收能力↓ 胃肠扩张和蠕动能力↘排空速度↘腹胀便秘。 肝细胞数↓→肝解毒和合成蛋白质功能↓ 脑、肾等器官功能下降↘ 一些慢性病的治疗影响营养素的吸收 2) 身体成分改变 随年龄增长 ： *脂肪组织↗→向心性分布；肢体→躯干 *细胞数量↘→肌肉组织重量↘肌肉萎缩 *身体水分↘→细胞内液↓肌细胞内水分↘ *细胞萎缩，组织失去弹性张力减退功能下降 *骨组织矿物质和骨基质↘→骨密度↓→ *骨强度↓→骨质疏松症 老年人应摄入适当能量，降低脂质过氧化 食物中也能取得抗氧化物； 可多选用富含维生素A、E、C、β-胡萝卜素、硒的食物，以提高清除自由基的能力。 酸枣、核桃、构杞、山楂、花粉、蜂蜜、胡萝卜、洋葱、大枣、香菇、海带、沙棘汁与小麦胚芽有延缓衰老的作用。 2、蛋白质 RNI 65~75g/d 占总能量12%~14% 蛋白质的质与量达不到要求， 会加速人体器官衰老。 摄入过多则会增加消化系统和肝肾的负担。 因此,根据老人蛋白质合成能力差利用率低的特点，蛋白质的摄入应餐次多品种丰富、质优而量足。 3、脂类 食物中胆固醇＜ 300mg/d 脂肪供能占20%~30% 摄入脂肪过多→动脉硬化 脂肪摄入以含多不饱和脂肪酸植物油为主 限制饱和脂肪酸含量高的动物性脂肪摄入 混合食用各种植物油优于单独食用一种 海鱼含有多种脂类，能满足老人脂肪需要 老人可因各种原因，摄入脂肪的质与量比较难以达到要求，更加重器官的衰老。 *膳食能量的主要来源 占总能量55 %~65 % *脂肪摄入量减少，碳水化合物量应适当增多 *蔬菜、水果和粗粮富含膳食纤维，可防止便秘。 4、碳水化合物 5、矿物质 1）钙 AI 1000 mg/d，应以食物钙为主 胃肠、肝脏功能↘→活化维生素D功能↘ →对钙的吸收和利用能力↓ 户外活动↘→皮下维D3合成↘ → 骨钙的流失↑ 钙负平衡，骨质疏松症、老年女性。 2) 铁 RNI 15mg/d 铁吸收利用能力↓摄入↘ 造血功能↘血红蛋白含量↘ →缺铁性贫血 3) 钠 食盐摄入量应限制在5g/d以下 6、维生素 *进食量，消化功能↓对维生素利用率↓ *易出现维生素A、D、叶酸及B12等缺乏 *许多老年慢性疾病与维生素摄入量不足有关 *应保证各种维生素的摄入充足， *以促进代谢保持平衡及增强抗病能力 维生素E AI 14mg/d 多不饱和脂肪酸摄入量↑时， 应相应↑维E摄入量 每摄入lg多不饱和脂肪酸 应摄入0.4~0.6mg维E。 维E摄入量不应超过300mg/d。 B族维生素 较易出现维B1、B2缺乏，利用率↓ 维生素B12、B6、叶酸不足可引起高同型半胱氨酸血症→引发动脉粥样硬化 维生素C RNI为l00mg/d，最高不超过lg。 血浆及白细胞中维C含量随年龄增加减少 维生素A RN1 800μg/d， 维生素D RNI 10μg/d. 户外活动减少、由皮肤形成的维生素D量降低，肝肾转化活性维D能力↓ 影响钙、磷吸收及骨骼矿化→骨质疏松症 7.7.3老年人的膳食指导 1、膳食指南 （膳10条加4条） 食物要粗细搭配、松软、 易于消化吸收。 合理安排饮食，提高生活质量。 重视预防营养不良和贫血。 多做户外活动，维持健康体重。 中年人合理膳食 1.增加蛋白的摄入，尤其是动物蛋白及豆类蛋白 2.主食粗细搭配 3.蔬菜水果增加维生素及纤维摄入，食不过饱，控制体重 4.少食食盐6g 情绪，锻炼