5 脑病科 痿病（吉兰巴雷综合征）中医临床路径 (2017年版)

痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为吉兰-巴雷综合征的住院患者。一、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：WB444）。西医诊断：第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD-10编码：G61.003）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参考中华医学会神经病学分会2010年发布的《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“痿病（吉兰-巴雷综合征）诊疗方案（2017年版）”。痿病（吉兰-巴雷综合征）临床常见证候：脾胃虚弱证肝肾亏虚证湿热浸淫证瘀阻脉络证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“痿病（吉兰-巴雷综合征）诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为痿病（吉兰-巴雷综合征）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痿病（吉兰-巴雷综合征）的患者。2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.入院时已经出现严重感染或者继发呼吸肌麻痹的吉兰-巴雷综合征患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目脑脊液常规生化检查、穿刺细胞学病理检查、神经传导检查；血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验；电解质、血糖、肌酸激酶；血沉、抗链O、类风湿因子；心电图、胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据患者病情需要，可选择血脂、肝功能、肾功能、空肠弯曲菌抗体检查、肝胆脾胰肾彩超、血气等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）脾胃虚弱证：益气健脾。（2）肝肾亏虚证：补益肝肾。（3）湿热浸淫证：清热利湿。（4）瘀阻脉络证：益气活血行瘀。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其它中医特色治疗（1）针刺治疗（2）灸法治疗（3）电针治疗（4）中药塌渍治疗4.饮食疗法5.康复训练6.西药治疗7.调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，肢体痿软无力、麻木等主要症状改善。2.生命体征稳定。3.神经传导检查改善或正常。（十）变异及原因分析1.治疗过程中病情变化，需要延长住院治疗时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，如出现严重感染或呼吸肌麻痹而必须应用呼吸机辅助呼吸，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。二、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医临床路径住院单适用对象：第一诊断为痿病（吉兰-巴雷综合征））（TCD编码：WB444、ICD-10编码：G61.003）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天实际住院日：天 时间 年月日（入院第1天） 年月日（第2～3天） 年月日（第4～7天） 主要诊疗工作 □采集中医四诊信息□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）□中医诊断（病名和证型）□完成住院病例和首次病程记录□初步拟定诊疗方案□向患者家属交代病情□辅助检查项目□中医治疗 □上级医师查房□完成主治医师查房记录□确认检查结果并制定相应处理措施□明确原发病及诱因予纠正□中医治疗 □上级医师查房□完成主任医师查房记录□根据病情调整方案□中医治疗 重点医嘱 长期医嘱□I级护理□间断吸氧□低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食□卧位或半卧位休息□记24小时出入量，测体重□重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）□中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂（□益气类□温阳类□清热类□活血类）□口服中成药□其他中医特色疗法（□针刺治疗□灸法治疗□电针□中药塌渍）□饮食疗法□康复训练□西药□免疫调节剂□糖皮质激素□神经营养剂临时医嘱□血常规□尿常规□粪常规及潜血试验□肝肾功能□电解质□血糖血脂□肌酸激酶□血沉□抗链O□类风湿因子□心电图□脑脊液检查□神经传导检查□胸部X线片□空肠弯曲菌抗体检查□彩超（肝胆脾胰肾）□血气分析 长期医嘱□I级护理□间断吸氧□低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食□卧位或半卧位休息□记24小时出入量，测体重□重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）□中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂（□益气类□温阳类□清热类□活血类）□口服中成药□其他中医特色疗法（□针刺治疗□灸法治疗□电针□中药塌渍）□饮食疗法□康复训练□西药□免疫调节剂□原剂量□剂量减少□剂量增加□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经营养剂□原剂量□剂量减少□剂量增加选用□心电监护临时医嘱□继续完善入院检查 长期医嘱□I级或II级护理□间断吸氧□低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食□卧位或半卧位休息□记24小时出入量，测体重□重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）□中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂（□益气类□温阳类□清热类□活血类）□口服中成药□其他中医特色疗法（□针刺治疗□灸法治疗□电针□中药塌渍）□饮食疗法□康复训练□西药□免疫调节剂□原剂量□剂量减少□剂量增加□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经营养剂□原剂量□剂量减少□剂量增加临时医嘱□复查异常指标和心电图、电解质 主要护理工作 □入院宣教□生命体征监测、出入量记录□发放临床路径告知书□根据医嘱指导患者完成相关检查□饮食指导□运动指导 □生命体征监测、出入量记录□根据医嘱指导患者完成相关检查□避免诱因□饮食指导□运动指导 □生命体征监测、出入量记录□疾病进展教育□治疗教育□指导运动 病情变异记录 □无□有，原因：1.2. □无□有，原因：1.2. □无□有，原因：1.2. 责任护士签名 医师签名 时间 年月日（第8～14天） 年月日（第15～24天） 年月日（25～28天，出院日） 主要诊疗工作 □住院医师查房，上级医师定期查房□书写病程记录□根据病情调整诊疗方案□中医治疗 □住院医师查房，上级医师定期查房□书写病程记录□根据病情调整诊疗方案□中医治疗 □上级医师查房确定出院□完成查房、出院记录及出院诊断书□评估疗效□出院后门诊复诊及药物指导□主管医师拟定随访□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 重点医嘱 长期医嘱□III级护理□间断吸氧□低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食□卧位或半卧位休息□记24小时出入量□监测血压和体重□中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂（□益气类□温阳类□清热类□活血类）□口服中成药□其他中医特色疗法（□针刺治疗□灸法治疗□电针□中药塌渍）□饮食疗法□康复训练□西药□免疫调节剂□原剂量□剂量减少□剂量增加□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经营养剂□原剂量□剂量减少□剂量增加临时医嘱□复查异常指标 长期医嘱□III级护理□间断吸氧□低盐低脂饮食或糖尿病饮食或鼻饲饮食□卧位或半卧位休息□记24小时出入量□监测血压和体重□中药汤剂辨证论治□中药静脉注射剂（□益气类□温阳类□清热类□活血类）□口服中成药□其他中医特色疗法（□针刺治疗□灸法治疗□电针□中药塌渍）□饮食疗法□康复训练□西药□免疫调节剂□原剂量□剂量减少□剂量增加□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经营养剂□原剂量□剂量减少□剂量增加临时医嘱□复查异常指标□复查胸片□复查神经传导检查□复查心电图□肝肾功能□电解质 长期医嘱□停长期医嘱、临时医嘱□出院带药 主要护理工作 □生命体征监测、出入量记录□疾病进展教育□治疗教育□指导运动 □生命体征监测、出入量记录□疾病进展教育□治疗教育□指导运动 □出院宣教□发放出院健康教育手册□药物指导□指导患者门诊复诊□帮助患者或家属办理离院手续 病情变异记录 □无□有，原因：1.2. □无□有，原因：1.2. □无□有，原因：1.2. 责任护士签名 医师签名 (长春中医药大学附属医院)