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【doc】吸烟对老年人肺功能的影响

2017-09-18 7页 doc 22KB 30阅读

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【doc】吸烟对老年人肺功能的影响【doc】吸烟对老年人肺功能的影响 吸烟对老年人肺功能的影响 堕盎堂05生第25卷第2期ClinicalMedicine,Feb.2OO5,Vo1.25,N0.2 吸烟对老年人肺功能的影响 翁海霞杨鹏麟颜静张素勤徐定修 【摘要】目的了解老年人吸烟与肺功能的关系.方法抽样调查温州市6O岁以上老年人,测定FVC%, FEV,FEV-.o/FVC,PEF,V,分析吸烟与肺功能的关系.结果?老年男性吸烟组的各肺功能指标低于 非吸烟者,有显着性差异 (FEV/FVC,FEV,P<O.005;V%,FVC%,PEF,P...
【doc】吸烟对老年人肺功能的影响
【doc】吸烟对老年人肺功能的影响 吸烟对老年人肺功能的影响 堕盎堂05生第25卷第2期ClinicalMedicine,Feb.2OO5,Vo1.25,N0.2 吸烟对老年人肺功能的影响 翁海霞杨鹏麟颜静张素勤徐定修 【摘要】目的了解老年人吸烟与肺功能的关系.方法抽样调查温州市6O岁以上老年人,测定FVC%, FEV,FEV-.o/FVC,PEF,V,吸烟与肺功能的关系.结果?老年男性吸烟组的各肺功能指标低于 非吸烟者,有显着性差异 (FEV/FVC,FEV,P<O.005;V%,FVC%,PEF,P<O.001).?老年人肺功 能与吸烟量,烟龄,吸烟指数呈负相关(P<O.001).?老年吸烟人群的慢性阻塞性肺疾病患病率高于非吸烟人 群;老年男性慢性肺阻塞性肺疾病患病率随年龄而增加,在6O,69岁,7O,79岁组吸烟人群的慢性阻塞性肺疾病 患病率均高于非吸烟人群(6O,69岁者P<O.O1,7O,79岁者P<O.5),8O岁以上组无显着性差异(P>O.05). 结论老年人吸烟影响肺功能,吸烟老年人的慢性阻塞性肺疾病患病率高,吸烟者应尽早戒烟. ?【关键词】吸烟;老年人;肺功能 吸烟危害健康,造成肺功能下降,是导致慢性阻塞 性肺疾病(COPD)发病及进展的最主要环境因素.老 年人存在潜在性的肺功能下降,吸烟对其影响更大. 我们在2002年4月至6月对温州市部分老年人群进 行抽样调查,了解老年人吸烟与肺功能的关系,以供临 床参考. 对象与方法 1.对象:为温州市城郊结合部l5个居委会和1 个老人协会60岁以上男女人群,进行抽样调查,除外 配合不好及支扩,肺癌,胸外手术史者,实查1209人, 受检率80.3,男605人.女604人,吸烟男性282 人,吸烟女性10人. 2.方法:所有受检者均用日本MINATOAS一 600型肺功能仪测试,以用力肺活量占预计值 (FVC9,6),一秒钟用力呼气容积占预计值 (FEV..%),一秒钟用力呼气容积/用力肺活量 (FEV../FVC),用力呼气流量(PEFoA),50肺活量 的最大呼气流量(V.)为观察指标,以FEV.../FVC <709,6为COPD的诊断标准. 3.统计学方法:采用相关分析,t检验,u检验,X 检验等. 结果 1.老年男性吸烟组的各项肺功能指标显着高于 非吸烟者.见表1. 表1老年男性吸烟组与非吸烟组肺功能值 FVCFEVIoFEVI.o/FVCVso%PEF 暖螺组 垂爱螺组 _值 P 70.41士14.9976.98~17.6580.99?19.2263.21士26.?68.14?21.27 75.77士13.9081.06~16.6185.7l士18.7170.46士25.976.42?29.72 4.5 .913.053.423.98 <0.001<0.005<0.005<0.001<0.001 2.老年人肺功能和吸烟年数(年),吸烟量(支/ 日),吸烟指数(吸烟年数’吸烟量年支/日)存在直线 负相关,有统计学意义(P<0.001),说明吸烟年数越 作者单位;325027沮州医学院附属第二医院 长,吸烟量越大,吸烟指数越高,肺功能下降越明显. 见表2. 表2老年人肺功能和吸烟年数,吸烟量,吸烟指数的相关系数 注:P<0.001 3.老年男性吸烟组与非吸烟组COPD患病率随 年龄增加而增高;在60,69岁,70,79岁.吸烟组 C()PD患病率高于非吸烟组,80岁组采用确切概率法 统计,无显着性差异(P?,0.05).见表3. 表3老年男性吸烟组与非吸烟组COPD患病率t) 吸烟组非吸烟组 年龄调查c【)Pn患病率调查COPD患病牢z!J 人教人教()人教人数() 60,902022713.3719763.041I.oo<0.01 70,79721419?10576.676.67<0.05 8O,8337.502129.520.2710>0.05 总计282llI15.6o323154.6{2O.54(0.0o5 4.老年女性吸烟人数少,仅占老年女性人数的 1.66(10/604),10位吸烟者均患有COPD,非吸烟 人数COPD患病率1.68(1o/594),P<0.05. 讨论 纸烟烟雾中含有焦油,尼古丁,氢氰酸等多种有害 成分,若长期吸烟,这些有害成分反复刺激气道,且飘 尘作为异物长期不断地进入呼吸道沉积,使气道粘膜 下腺体增生,肥大,分泌功能亢进,粘膜上皮局灶性增 生及鳞状上皮化生,粘膜层炎细胞浸润口;吸烟激活多 种炎性细胞,如肺泡巨噬细胞,T淋巴细胞,中性粒细 胞等,释放炎性介质,破坏肺组织结构;气管和支气管 和纤毛柱状上皮的纤毛倒伏,杯状细胞数目明显增加, 并且粘液纤毛转运系统功能下降j,粘液分泌增多,排 出障碍,易造成阻塞并反复感染,加重肺组织损伤.早 期主要表现为小气道的阻塞性损伤,其后亦累及到大 ? 16?临床医学2005年2月第25卷第2期ClinicalMedicine,Feb.2005,Voi.25.N0.2 气道而表现为肺通气功能及小气道功能均下降.本次 调查所测定的FEV../FVC,FEV1..,V., FVC,PEF等指标,即反映大小气道功能的指标, 老年男性吸烟组显着低于非吸烟组(因老年女性吸烟 人数少,仅占老年女性人数的1.66,未作比较),这 是因为老年人吸烟,一般指的是中青年开始长期吸烟, 有吸烟量大,烟龄长,吸烟指数高的特点,其肺功能下 降明显,林洪等[调查也证明吸烟对肺功能的影响与 吸烟的量和时间呈负相关. 呼吸器官随着年龄老化,组织退变,出现肺泡及肺 弹力纤维减少,胸廓顺应性降低,呼吸肌疲劳衰竭,即 使是无症状和体征的健康老人也有潜在性的肺功能减 退],因此老年人的COPD患病率随年龄增高.老年 人吸烟,本身已加重肺组织损伤,而老年人的组织修复 能力弱,免疫机制差,易反复感染,两者互相影响,肺组 织损伤严重,故随着吸烟量增加,烟龄延长等,肺功能 下降更快,C0PD患病率远高于非吸烟者(80岁以上 组老年男性无显着性差异,可能与人数过少有关).温 州地区老年男性烟民有15.60%已发展成COPD,而 在我国,大规模,高水平的流行病学调查结果『5显示 呼吸机相关性肺炎62例临床分析 雷樟根 机械通气时并发的医院内获得性肺炎称呼吸机相 关性肺炎(ventilationassociatedpneumonia,VAP). VAP是机械通气过程中的常见并发症之一,一旦出现 VAP则容易造成撤机困难,延长患者住院时间,增加 住院费用,严重者还会威胁患者生命,导致机械通气失 败,患者死亡,因而引起临床的广泛关注.现将我院近 5年来共62例VAP进行分析,报道如下. 材料和方法 1.病例选择:62例患者均为1999年7月,2004 年6月间在我院ICU的住院病人,其中男性44例,女 性18例,年龄17,83岁,平均48.2岁. 2.诊断标准…:(1)定义:患者使用呼吸机?48h 后发生的肺部炎症.(2)I临床表现:患者出现发热(> 37.5?),呼吸道脓性分泌物,肺部可闻湿l罗音,外周血 白细胞增多(>10×10./L).(3)X线检查:胸部X线 检查显示肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影. (4)病原学检查:支气管分泌物分离到病原菌. 3.临床资料:本组患者基础疾病为脑血管意外16 例(25.8),COPD15例(24.2),外伤11例 (17.7),哮喘8例(12.99/6),肺炎5例(8.1),胸腹 作者单位:323700浙江省龙泉市人民医院 coPD是人们吸烟造成死亡的首要疾病,提示吸烟在 coPD的病因构成上占相当大的比例,此次调查发现, 温州地区老年女性coPD患病率低,虽然吸烟者 coPD患病率高,但由于吸烟人数过少,有待进一步搜 集资料来阐述.此外,被动吸烟也大大增加慢性呼吸 道疾病,肺癌,心血管疾病的发病率,故虑已虑人,老年 人应下决心戒烟,彻底戒烟. 参考文献 1白逸秋,翁心植,王福等.吸烟引起肺癌及肺小气道细动脉改变的 观察.中华结核和呼吸杂志,1992,15(3):141—143. 2肖永营,夏锡荣,施毅等.大量吸烟COPD患者气道纤毛超徼结构和 粘液一纤毛转运系统功能研究.第二军医大学,1998,20(8): 528—531. 3林洪.吴发源,于临枫.吸烟对健康人体肺功能的影响.中国病理生 理杂志,1996,12(I):78—8O. 4瞿文治,佟瑞伦.老人肺.国外医学呼吸系分册,1995,15(1):33—35. 5刘伯齐,RichardP,陈铮鸣,等.中国正面临日益严重的烟草危害 (一):100万死亡人群的回顾性死亡率研究.英国医学杂志中文版, 1999,2:18—29. 6纽式如,杨功焕,陈铮鸣,等.中国正面临la益严重的烟草危害(二):死 亡率前瞻性研究的早期结果.英国医学杂志中文版,1999,2:3—4. (收稿la期:2004—09—12) 部手术后4例(6.5),其它3例(4.89/6).按动脉血 表1142株VAP病原菌分类 表2G球菌对1O种抗生素的耐药率() 注;MRSA和MSSA:分别是甲氧西林耐药和敏感的金黄色葡萄球菌.MRSE和 MSSE:分别是苯唑西林耐药和敏感的凝固酶阴性葡萄球菌. 气分析分类:I型呼吸衰竭36例(58.19/6),II型呼吸 衰竭26例(41.9).经口插管53例(85.5%),经口 插管后再行气管切开9例(14.5%).机械通气后4天
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