胸外科手术治疗胸部异物

胸外科手术治疗胸部异物 246吉林大学(医学版)第3O卷第2期2004年3月 PDGF—B的表达增加受轴突接触调控.切割伤模型 中雪旺氏细胞胞浆中PDGF—B水平自损伤7d后逐 渐下降,损伤28d后只极少数个别细胞呈微弱阳 性.PDGF—B在正常神经中分布于靠近轴突一髓鞘结 构的部位,并存储于再生神经中.PDGF—B可能在保 持和/或建立雪旺氏细胞一轴突联系中起重要作用. 本研究证实,PNS损伤中PDGF—B的增加可通 过作用于雪旺氏细胞和神经元成分诱导损伤后的 PNS再生.PDGF—B在正常及损伤修复后的神经轴 突和雪旺氏细胞中的定位提示其可能在轴突一雪旺 氏细胞相互作用中发挥重要的信号传导功能. PDGF—B广泛表达于CNS神经元及雪旺氏细胞,为 进一步研究其在神经系统再生中的功能意义提供了 依据. [参考文献] [1]FawcettJW.KeynesRJ.Peripheralnerveregeneration[J]. AnnRevNeurosci.1990,13:43—60. E2]EcclestonPA,FunaK.HeldinCH.Expressionofplatelet— derivedgrowthfactor(PDGF)andPDGFalphaandbeta receptorsintheperipheralnervoussystem:ananalysisof sciaticnerveanddorsalrootganglia[J].DevBio1.1993.155: 459—470. [3]LobsigerCS.SchweitzerB,TaylorV.eta1.Platelet—derived growthfactor—BBsupportsthesurvivalofculturedrat SchwanncellprecursOrsinsynergywithneurotrophin一3[J]. GIia,2000,30(3):290—300. [4]MeierC.ParmantierE,BrennanA,eta1.Developingschwann cellsacquiretheabilitytosurvivewithoutaxonsby establishinganautocrinecircuitinvolvinginsulin—likegrowth factor.neurotrophin一3.andplatelet—derivedgrowthfactor—BB [J].JNeurosci.1999,l9:3847—3859. [5]AllamargotC.Pouplard—BarthelaixA,FressinaudC.Asingle intracerebralmicroinjectionofplatelet—derivedgrowthfactor (PDGF)acceleratestherateofremyelinationinvivo[J]. BrainRes.200l,9l8(1—2):28—39. [6]MekadaA.SasaharaM.YamadaE.eta1.Platelet—derived growthfactorB-chainexpressionintheratretinaandoptic nerve:distributionandchangesaftertransectionoftheoptic nerve.[J].VisionRes,l998,38:3031—3039. [7]PlantGW,HarveyAR.Anewtypeofbiocompatiblebridging structuresupportsaxouregrowthafterimplantationintothe 772. lesionedratoptictract[J].Celltransplant,2000,9:759— 胸外科手术治疗胸部异物 广东省深圳市保安区龙华医院外科高崇恒 吉林大学第一医院胸外科李志军,崔有斌,韩冰 1临床资料 ?一般资料:本组患者共25例,支气管异物12例,食管异物5例.纵隔异物2例.胸 部枪弹4例,胸壁异物1例.男 16例,女3例.年龄3,72岁.平均16.4岁.患病时间2d,7年,平均7.2月.术前均经 X线或CT证实异物或其并发症 的存在.?方法:除1例胸壁异物在局麻下进行手术外.其余病例均采用整体复合全 麻及气管内插管.内支气管12例.其 中下叶支气管1O例.均采用支气管切开及异物取出术.其中1例行段支气管及亚 段支气管吻合术.1例肺上叶形成化脓症行 左肺上叶切除术,1例肺左下叶形成化脓性支气管扩张症行左肺下叶切除术.食管异物5例.采用食管或胃切开异物取出术. 其中1例术中鸡骨穿透主动脉弓引起大出血死亡;另l例鸡骨异物术前已有纵隔感染.术后死于纵隔感染.纵隔针异物分别 位于纵隔内和右心房内予以摘除术.其中1例针由左锁骨上刺入8个月后该异物在右心房内.另1例为吞人的针至纵隔内. 胸部枪弹4例.由于子弹被纤维组织包埋.寻找时有一定难度.其中1粒子弹经右上肢,胸,肺进入胸壁,寻找时主要依弹 道行走路线.?预后:本组除2例鸡骨异物病例于术中和术后在院死亡外.其余均治愈出院. 2讨论 目前.支气管异物和食管异物一般先行硬性气管镜和食管镜取异物.绝大多数异物都能取出但如果上述方法失败.应 及时行胸外科手术治疗.术前应注意以下几点:?支气管异物:术前X线或CT检查非常必要.尤其是肺内异物.术前确诊 及定位非常有助于手术.对于支气管内易移动的异物在麻醉插管后,应予以透视,避免异物移位或移至对侧支气管内增加手 术难度.对于不显形的异物如塑料笔帽.术前x线检查无助于异物的确诊.必需结合病史.加CT或MRI检查,方能确定 诊断.对于支气管异物术中切断支气管1/2,一般异物都能取出.而支气管吻合时宜用2号或4号线.用7号线易引起术后 支气管狭窄.?食管异物:多见于老年人.这与老年人多配义齿有关.食管异物易引起感染.食管异物除术前X线或CT检 查外.有时食管钡餐造影有助于术前诊断;食管异物易引起纵隔感染.应尽早使用抗生素;对于鸡骨异物要格外重视.其易 于嵌顿,穿透食管壁;义齿异物易嵌顿在第三狭窄处.?针异物:缝针作为异物有游走性特点.一般针生锈在1周左右.一 旦生锈.表面不光滑.游走性可能性减小.易于摘除.?胸壁异物:成功地取出胸壁异物关键在于术前定位.不需以常规透 视方法定位.而要以手术台上患者的体位为姿势二者差距约在5cm左右,尤以肌肉 内异物差距更明显 (广东深圳518109)