微创外科

微创外科 什么是微创外科, 微创是一种减轻手术给患者带来痛苦的理念，是人们的一种追求，是医学科学技术发展的必然趋势。“微创技术”正是在这种理念激励下产生的一种全新的人性化手术方式。它是应用当代先进的电子电热光学等设备和技术，以电子镜像代替肉眼直视，以细长器械代替手术刀，力求以最小的切口路径和最少的组织损伤，完成对体内病灶的观察诊断及治疗。 传统手术由于自身的操作特点，在治疗疾病的同时，也会无法避免地给病人带来较大的创伤。有时，这种创伤本身会给病人造成严重后果。而微创强调了用微创技术或以微创伤治疗各种疾病，以最少的代价去解决复杂的问题，与传统开放性手术相比较，微创技术它改变了传统开刀手术上的用刀使剪，切开剪除，布满血迹的手术方式，以人们能够乐意接受的方式去开展手术，解除疾病的痛苦。具有术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点，是和谐社会中以人为本的具体现，是现代医学科学技术发展的里程碑。 微创外科(minimally invasive surgery;miniinvasive surgery)在我国始用至已有15年余，但在进展过程中，早已不只局限于外科范畴，而被扩展至妇产科、耳鼻喉科、眼科等专业。有的学者预言，微创外科将是21世纪外科发展的主要方向之一。 微创外科的概念 微创外科是一个广义的名词，它有着比单独应用内窥镜、腔镜、介入放射外科、小切口、近径路、显微外科、定向引导外科、远程医学、基因治疗等更为广泛的内涵。多年来，对微创心胸外科的争议亦始终存在。主要原因是对微创外科理念片面和狭隘的理解、对微创外科与小切口之间关系的迷惑和混淆、对微创外科这个概念的滥用以及某种传统理念的束缚。 “单纯小切口”不全等于微创外科，这是对微创外科不够全面的理解。近15年来通过置入微型摄像镜和手术器械的几个小洞施行手术治疗，即以电视胸腔镜(VATS)为代表的微创心胸外科，肯定是20世纪末期在微创概念的指引下出现的新措施，已经受到病人的热烈欢迎，但这亦中介微创外科中的一种。微创术的完整概念是要求通过最小的创伤和径路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对体内病变、畸形、肿瘤等的切除、修复或治疗。它要求对机体和组织产生最小的伤害，而不限于采用哪一种方式或哪一种工具。也就是说，微创外科的正确概念应是一种措施，使机体处于稳定的内环境下，经过最小的手术切口、最小的器官组织创伤及产生最轻的全身和局部炎性性反应。微创外科对病人引起的全身和局部损伤(不只根据切口大小)肯定要明显小于传统手术。已经有人认为，21世纪将由影像学加微创外科(含介入沼疗)与传统外科学“平起平坐，平分秋色。 ” ?微创外科手术对医生有那些要求? 要求医生具有传统开放手术成熟的基础，经过良好的腹腔镜和内镜手术培训，拥有腹腔镜和内镜手术的系列设备和条件，性格稳定而仔细，具有足够的耐心爱惜保护正常组织，去除病变组织。 ?目前微创外科手术能治疗哪些疾病, 微创手术发展迅速，很多疾病可以采用微创手术治疗。腹腔镜胆囊切除是微创手术最经典、最具代表性的手术。目前微创手术在我院临床上成熟应用的还有: 普通外科:腹腔镜下阑尾炎手术、胃穿孔修补、疝修补、肠粘连松解、甲状腺肿物切除、胆总管探查取石、肝边缘小块病灶切除、肠肿瘤切除。 妇产科:腹腔镜子宫切除、附件良性肿瘤切除、宫外孕手术。 胸外科:肺叶切除术。 泌尿科:肾切除术、肾囊肿剥除术、精索静脉结扎术。 内镜外科:电子十二指肠镜下:逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)、鼻胆内引流术(ENBD)、胆道镜取石术、食管曲张静脉套扎术。 痔外科:负压式痔套扎术、吻合器痔上粘膜环切术(PPH)。 随着科技的进步与发展，越来越多的疾病均可采用微创治疗。 ?微创外科手术有哪些优点, 微创外科、基因与生物、器官移植并称为,,世纪医学发展的三大主流，运用胸腔镜治疗胸外科疾病是微创外科的一个重要领域。我院于,,,4年率先在我省开展了胸腔镜微创手术并出版发行了我国第一部胸腔镜微创手术专著，此后得到了长足发展，在许多方面处于国内领先水平。 微创外科手术的特点是:无碍美观的手术切口、较小的手术创伤、较快的术后恢复。传统外科手术经常会留下比较显眼的伤痕，所以微创外科也迎合了现代人的一些审美观念。由于创口小，出血少，愈合快，住院时间短，疤痕不明显，而且能够减轻手术的痛苦，微创外科技术广受欢迎。与传统外科手术相比，胸腔镜下微创手术的手术费仅仅增加了500元的开机费。 胸部微创手术已逐渐融入到了胸心外科临床，成为了许多胸心外科疾病首选的诊疗手段。 ?微创手术与普通手术相比，哪个风险更大, 微创手术和普通手术一样，需要术者有很好的手术经验和技能，手术风险取决于术前对病人的诊断和手术，如果在这些方面没有问题的话，微创手术和普通手术一样是没有风险的。就微创手术来说，他本身电子显象系统传输到电视屏幕上，让更多的医生能够看到手术部位的情况，方便了医生的会诊，同时也方便了及时提出好的治疗方案，这样也就降低了手术风险。应该说一个好的微创手术应该比传统手术风险要小，对病人来讲微创手术的创伤是相对小的，对体内组织的破坏也是相对小的，出血量也相对小，因为微创手术要求在无血的状态下操作。 ?微创外科主要包括哪些内容, 微创外科主要包括腹腔镜外科和内镜外科两个部分。 以腹腔镜技术为代表的微创外科所发生的技术进步最为令人瞠目。例如:胆囊结石的治疗，传统剖腹切除胆囊，腹部有一个10CM左右的刀口。而运用微创技术，经电视腹腔镜进行胆囊切除，只需在腹部开四个0.5-1CM的小孔，插入电视腹腔镜和一些专用器械，便能切除胆囊。 内镜外科的出现，使胆道疾病的治疗手段发生了重大变化。如胆总管结石，只需经口插入电子十二指肠镜，在镜下行取出胆石，不需剖腹开刀，痛苦小。俗称“口中取胆石术”。 ?微创外科摆脱术后疼痛恐惧 一提到开胸手术，使人立即联想到巨大的手术切口伴随着剧烈的切口疼痛，不敢活动、不敢用力咳嗽，恢复后除遗留有大的斜形切口瘢痕外，还有切口部位的酸胀、麻木感等等。因此，多数病人都对开胸手术心存恐惧。但是，随着医学的发展和微创外科技术的进步，越来越多的病人已开始摆脱这种手术后的巨大痛苦，胸部手术已经变得不再如此痛苦、可怕。 微创外科是以内镜技术为主导的新兴的外科技术。随着医学的发展进步，微创外科正逐渐被人们接受为一种外科理念，即在能达到治疗目的的基础上，最大限度地减少手术病人的创伤和痛苦。对于胸部手术而言，狭义的"微创外科"是指区别于传统开胸手术的胸腔镜手术和胸部小切口技术。 胸腔镜手术是通过在胸壁上打几个"钥匙孔"将连有摄像头的胸腔镜和相应的手术器械伸 入胸腔进行手术;小切口技术是在胸壁上做5-13cm左右的切口，不切除肋骨，不切断胸壁的主要肌肉，在有或没有胸腔镜辅助下进行胸部手术操作。相比传统的开胸手术而言，这两种技术均以较小的创伤极大地减轻了病人的术后疼痛，配合术后镇痛措施，病人几乎可以无痛，有利于病人术后的恢复，使病人在术后1-2天内即可下床活动，住院恢复时间明显缩短，而且术后遗留慢性切口疼痛的发生率明显减少。同时由于没有了术后遗留的巨大切口瘢痕，避免影响美观，更容易为年轻病人接受。此外，部分因肺功能低下而不能耐受传统开胸手术老年病人也可因此而获得手术机会，达到治疗疾病的目的。 当然，胸腔镜和小切口技术有其自身局限性，并非适合于所有的胸部外科手术，复杂的胸部外科手术可能仍然需要传统的开胸。但是，我们相信，随着医学的不断发展和技术的日臻成熟，微创外科技术将会使越来越多的病人从中受益，远离手术后的疼痛，更多的造福于病人。 腔镜微创和小切口技术 一提到手术，使人立即联想到巨大的手术切口伴随着剧烈的切口疼痛，不敢活动、不敢用力咳嗽，恢复后除遗留有大的斜形切口瘢痕外，还有切口部位的酸胀、麻木感等等。因此，多数病人都对手术心存恐惧。但是，随着医学的发展和微创外科技术的进步，越来越多的病人已开始摆脱这种手术后的巨大痛苦，手术已经变得不再如此痛苦、可怕。 微创外科是以内镜技术为主导的新兴的外科技术。随着医学的发展进步，微创外科正逐渐被人们接受为一种外科理念，即在能达到治疗目的的基础上，最大限度地减少手术病人的创伤和痛苦。对于手术而言，狭义的"微创外科"是指区别于传统开胸手术的腔镜手术和小切口技术。 腔镜手术是通过在打几个"钥匙孔"将连有摄像头的胸腔镜和相应的手术器械伸入进行手术;小切口技术是在身体上做5cm左右的切口，进行手术操作。相比传统的手术而言，这两种技术均以较小的创伤极大地减轻了病人的术后疼痛，配合术后镇痛措施，病人几乎可以无痛，有利于病人术后的恢复，使病人在术后1-2天内即可下床活动，住院恢复时间明显缩短，而且术后遗留慢性切口疼痛的发生率明显减少。同时由于没有了术后遗留的巨大切口瘢痕，避免影响美观，更容易为年轻病人接受。此外，部分因功能低下而不能耐受传统手术老年病人也可因此而获得手术机会，达到治疗疾病的目的。 当然，腔镜和小切口技术有其自身局限性，并非适合于所有的外科手术，复杂的外科手术可能仍然需要传统的方法。但是，我们相信，随着医学的不断发展和技术的日臻成熟，微 创外科技术将会使越来越多的病人从中受益，远离手术后的疼痛，更多的造福于病人。 文 - 汉语汉字 编辑词条 文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时，符文一体。 古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (2) 同本义 [figure;veins] 文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的总结:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。 如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。 2( 同本义 [figure;veins] 文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 好古文。——唐? 韩愈《师说》 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》 精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文 职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远，其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》