“安定”对宫颈成熟度评分的临床分析

“安定”对宫颈成熟度评分的临床分析 “安定”对宫颈成熟度评分的临床分析 "安定"对宫颈成熟度评分的临床分析 于晓波张宇杰 130000长春市中心医院 关键词安定(地西泮注射液)产妇产 程 目的:探讨产妇临产时由于情绪紧 张疲惫,宫颈水肿而宫口进展缓慢的改 善.方法随机筛选30例作为对照组采用 "安定"lOmg静脉推注.效果:应用"安 定"能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈促进 宫口扩张.还能消除产妇的紧张情绪和恐 惧感,改善内环境和体力恢复,加速产程 进展.减少产妇痛苦提高新生儿评分的效 果. 分娩的完成其要素有四:即胎儿,产 力,产道及精神因素,本组病例经随机 筛选43例没有骨产道狭窄畸形,经 产道无器质性改变,头盆无明显不称或先 露异常在分娩中活跃期出现停滞或延长 的病例,并随机筛选同样条件的30例作 为对照组,采取"安定"lOmg静脉推注方 法进行观察,取得了满意效果,先总结分 析如下. 与方法 本组病例除1例经产妇其余均为初 产妇39—41周,年龄22—42岁,平均27 岁.经临床检查无产道异常及胎位异常 情况,临产进入活跃期停滞或延长而用安 定治疗,其中活跃期延长35例 (81.39%),停滞8例(18.61%). 用药方法指征的评分:方法:取 安定lOmg静脉推注,2分钟注足. 指征:经产程观察活跃期超过8小时 宫口不能开全或宫口不再有扩张达2小 时以上者采取本法. 宫颈成熟度评分标准:采用Bishop 氏子宫颈成熟度评分法评之0j.结果> 8小时时宫口不开全为无 效. 本组43例中40例成功,站93.02%, 3例效果不明显中有2例巨大胎儿,1例 脐带过短所致.对照组21例顺产,9例 出现异常且均在用药后1—2小时内宫颈 成熟度均兰7分.经统计学处理,P<0. 01,两组有显着差异(见表1).而活跃期 延长或停滞用本法治疗后至宫口全开,有 79%在4小时内顺利进入第一产程,而对 照组仅有53%能顺利进入第二产程.P <0.01,也有显着差异(见表2).而且安 定为缓和的镇定安神药物,给小剂量可以 数分钟内使心率有明显减少,对产后新生 儿无抑制作用',经临床证明,本组病例 无1例新生儿异常,亦无子宫迟缓出血, 宫颈无自然裂伤,出血量均在100— 250ml范围内,对照组出血良在100— 350ml. 结果 治疗组中有9例采取胎头吸引或会 阴侧切助产分娩.其中有6例胎儿较大, 1例脐带过短,1例经产妇宫缩乏力.对 照组中仅1例胎儿较大.同时在产后安 然入睡,对照组中大部分过度疲劳而不能 入睡,体力恢复欠佳.而在泌乳方面无明 显差异. 裹1富强或蒜霾评分 话赍粗„920.93.匏.5611一蠢堪每毒|0垮吐毫秘 靖撼|霉.13.3.3&i鞠7.3.335--16.67萎毫i誊惫昏I毛l尊l刍?禧警 r| P韫.0?'疆"|?t0;誊|秀i—0 讨论' 观察第一产程主要注意三点:首先为 宫缩强弱,其次为宫颈扩张情况,第三为 胎头下降程度,而其中宫颈能否如期扩张 更能客观反映分娩进行是否正常.宫颈 主要由结缔组织和少许平滑肌纤维组成, 内含丰富的血管和弹性纤维,有学者实验 证明:安定对妊娠大白鼠离体子宫颈肌肉 有明显的松弛作用.笔者经临床实践 亦证实产妇在活跃期出现延长或停滞,采 用安定10mg直接一次静注,以Bishop氏 子宫颈成熟评分法,观察l小时有9例评 分/>7,3l例经2zJ,u~评分/>7,与对照组 比较P<0.Ol有明显差异.而且43例 中,42例为初产妇,产妇顾虑重重,精神 过度紧张,以致中枢神经系统发生功能紊 乱,也可影响宫缩,加之临产后进食不佳, 甚至有呕吐,而安定系中枢神经系统安定 剂并有肌肉松弛抗惊厥作用,适应剂量可 66中国社区医师2006年第17期(综合版)(第B卷总第146期 在数分钟内改善胎儿变异,对产后新生儿 无抑制作用,产妇在静注后很快入睡.根 据安定的药物动力学:当静注后血及脑中 的药物浓度达到高峰,30分钟后,脑及血 中的药物水平很快下降,药物的半衰期为 30分钟,而血清中的药物水平维持1,2 小时,其药物大部分羟基化,以葡萄糖醛 酸结合的形式从尿排出.因此,静注 安定不但起到促进宫颈成熟,解除产妇紧 张情绪,改善内环境和体力恢复,同时也 不影响宫缩.笔者认为,安定作为活跃期 促进宫颈成熟度加速产程进展减少产妇 痛苦,提高新生儿评分的常规用药是有临 床意义的. 参考文献 l乐杰主编.《妇产科》第6版 2王淑霞《天津医药》 3单家治《实用妇产科学》 4徐淑云《临床药理学》下册